UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.BABETIMIOARA

DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

ef lucr.dr. Lavinia Noveanu

2013

CURS_1

INTERPRETRI semestrul II

??

2

TEMATICA EXAMENULUI PRACTIC

Semestrul II_2013

Examenul practic cuprinde: 1 caz clinic cu buletine din lista 1 1 buletin din lista 2

Lista I1. Evaluarea ratei filtrrii glomerulare: clearance-ul de creatinin

endogen2. Evaluarea irigaiei renale i a funciei tubulare: clearance-ul

PAH 3. Evaluarea funciei de epurare a principalilor catabolii proteici4. Evaluarea funciei renale n echilibrul hidroelectrolitic i

osmotic 5. Evaluarea funciei renale n echilibrul acido-bazic6. Examenul sumar de urin

3

Lista II1. Explorarea efectelor periferice ale glandei tiroide2. Explorarea echilibrului fosfo-calcic (funcia glandelor

paratiroide)3. Explorarea efectelor insulinei asupra echilibrului glicemic4. Explorarea efectelor periferice ale corticosuprarenale 5. Explorarea efectelor periferice ale medulosuprarenalei 6. Evaluarea strii de nutriie, calcularea necesarului energetic i

n principii nutritive 7. Traseul EMG elementar. Calcularea i interpretarea vitezei de

conducere motorie 8. Traseul EEG de referin9. Explorarea analizatorului auditiv. Audiometria electronic 10. Explorarea analizatorului vizual. Acuitatea vizual i cmpul

vizual

4

CARACTERISTICI Cl creatinin endogen = METODA UZUAL de determinare a RFG Concentraia plasmatic a creatininei (PCr) este constant pe

durata ntregii zile i NU depinde de aportul de proteine exogene Concentraia urinar a creatininei (UCr) depinde de mrimea masei

musculare i de funcia de epurare renal 90% se elimin prin filtrare glomerular 10% se elimin din prin secreie tubular

DEFINIII RFG reprezint volumul de urin primar format de ambii rinichi

n unitatea de timp Cl creat. end. reprezint volumul de plasm (ml) epurat complet de

creatinina endogen n decurs de 1 min

1.EVALUAREA RATEI FILTRRII GLOMERULARE Clearance-ul de CREATININ ENDOGEN

5

Unde: PCr = concentraia plasmatic a creatininei ( a jeune) UCr = concentraia urinar a creatininei din urina/24 ore V = debitul urinar (ml/min) 1,73 m2 = suprafaa corporal (sc) ideal

RFG (ml/min) = [(UCr x V) / PCr ] x 1,73 m2 / sc actual (m2)

VALORI NORMALE Cl creatinin endogen la sexul M = 130 20 ml/min/1,73 m2

Cl creatinin endogen la sexul F = 110 20 ml/min/1,73 m2

SEMNIFICAIE CLINIC RFG 60 ml/min/1,73 m2 definete boala renal cronic RFG 15 ml/min/1,73 m2 definete insuficiena renal

Clearance-ul de CREATININ ENDOGEN

6

Exerciiu: o femeie n vrst de 35 de ani, sc = 1,65 m2, este evaluat preoperator, n vederea unei intervenii chirurgicale de nefrectomie unilateral stng. S se determine RFG cunoscnd:

Pcr = 0,8 mg/dl (normal: 0,66 - 1,17 mg/dl) UCr = 90 mg/dl (n urina pe 24 de ore) diureza = 1425 ml/24 ore

CALCULE Debitul urinar (V) = 1425 ml : 1440 min = 0,99 ml/min Cl creatinin endogen = [(UCr x V) / PCr] x 1,73 m2 / s.c m2 Cl creatinin endogen = [(90 x 0,99) / 0,8 ] x 1,73/1,65 Cl creatinin endogen = RFG = 116 ml/min/1,73 m2

CONCLUZIE Cl creatinin endogen normal la sexul F = 110 20 ml/min/1,73 m2

Nu exist modificri ale ratei filtrrii glomerulare

CALCULAREA Clearance-ului DE CREATININ

7

1. FLUXUL SANGUIN

RENAL (FSR)

volumul de snge

care traverseaz

ambii rinichi n

decurs de 1 minut

valoare medie

~1000 ml/min

3. FRACIA DE FILTRARE (FF)

% din plasma filtrat transformat n urin primar ]n decurs de 1 min

valoare medie~20%

2. FLUXUL PLASMATIC

RENAL (FPR)

volumul de plasm

care traverseaz

ambii rinichi n

decurs de 1 minut

valoare medie

~ 600 ml/min

2. EVALUAREA IRIGAIEI RENALE I A FUNCIEI TUBULARE: Clearance-ul PAH

PARAMETRII IRIGAIEI RENALE I A FUNCIEI TUBULARE

8

ClPAH = FPR efectiv = (UPAH x V) / PPAH FPRefectiv = 90% FPR total FPRtotal = ClPAH / 0,9

Acidul paraminohipuric (PAH )= substan exogen care se elimin n totalitate la o singur trecere prin rinichi

FSR = (FPR total x 100) / (100 - Htvenos)

FF = (FGR x 100)/ FPRtotal

FPR total la sexul M = 650 150 ml/min FPR total la sexul F = 600 150 ml/min

FSR la sexul M = 1200 250 ml/min FSR la sexul F = 980 180 ml/min

FF = 20 2 %

Clearance ul PAH

10% prin filtrare glomerular

90% prin secreie tubular

9

Exerciiu: un brbat n vrst de 22 de ani este voluntar pentru studiul efectului unui nou medicament asupra funciei renale. S se determine RFG cunoscnd:

Pcr = 0,025 g/l UPAH = 10 g/l Debitul (V) = 1,2 ml/min Htv = 48% Cl creat end (RFG) = 110 ml/min

CALCULE ClPAH = FPRefectiv =[(10 x 1,2)/0,025]= 480 ml/min FPR total = 480 /0,9 = 533 ml/min (normal: 650 150 ml/min) FSR = (533 x 100)/(100 - 48) = 1025 ml/min (normal: 1200 250

ml/min) FF = (110 x 100) / 533 = 20,63% (normal: 20 2 %)

CONCLUZIE: Nu exist modificri ale circulaiei sangvine renale

CALCULAREA Clearance-ului PAH

10

Semnificaia modificrii Cl creat.end. i a Cl PAH

N/N/FF

NFPR

NRFG

Nefropatie mixt

Nefropatie tubulo-

intestiial

Nefropatie glomerular

Cl creat.end ~ RFG

Cl PAH ~ FPRtot FF = (FGR x 100)/ FPRtotal

11

3. EVALUAREA FUNCIEI DE EPURARE A

PRINCIPALILOR CATABOLII PROTEICI

1. UREEA PLASMATIC [uree]pl = uremie

reprezint produsul final al catabolismului azotat

este sintetizat la nivel hepatic prin ureogenez

valoare normal: [uree]pl = 15 - 45 mg/dl

valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:

1. aportul de proteine alimentare

2. intensitatea catabolismului proteic tisular

3. starea de hidratare a organismului (aportul de lichide i nivelul diurezei) [uree]pl n deshidratare

4. Funcia rinichiului [ureei]pl este un indicator al instalrii bolii

renale cronice

12

2. CREATININA PLASMATIC [creat.] pl = hipercreatininemie

reprezint produsul final al catabolismului creatinei musculare

valoare normal:

[creat.]pl = 0,8-1,3 mg/dl la sexul M

[creat.]pl = 0,6 - 1 mg/dl la sexul F

valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:

1. masa muscular diferena pe sexe

2. starea de hidratare [creat.]pl n deshidratare

3. funcia rinichiului [creat.]pl este un indicator al severitii

bolii renale cronice (nivelul plasmatic crete cnd masa de

nefroni funcionali se reduce cu 50%)

13

3. ACIDUL URIC [ac.uric]pl = hiperuricemie

reprezint produsul final al catabolismului purinelor

valoarea normal:

[ac.uric] pl = 2 6 mg/dl la sexul M

[ac.uric] pl = 2 7 mg/dl la sexul F

valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:

1. masa muscular diferena pe sexe

2. metabolismul nucleoproteinelor [ac.uric]pl n gut

3. funcia rinichiului [ac.uric]pl este indicator al stadiului

terminal al insuficienei renale

14

4. Raportul BUN : creatinin parametru util pentru diagnosticul diferenial al azotemiei acute

BUN (Blood Urea Nitrogen) = cantitatea de azot ureic din snge 7- 20 mg/dl

BUN (mg/dl) = ureea (mg/dl) / 2,2

> 15:1< 15:1> 15:115:1

Azotemia postrenal

(obstructiv)

Azotemia renal (necroza

tubular acut)

Azotemia prerenal

(funcional)

Normal

Azotemie = RFG + [uree]pl + [creat.]pl [ac.uric]

Semnificaia raportului BUN: creatinin

15

Exerciiu: s se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, n vrst de 30 de ani, G = 85 kg, victim a unui accident rutier soldat cu oc hipovolemic, cunoscnd: [uree]pl = 142 mg/dl [creat.]pl = 4 mg/dl

Calculai i interpretai RFG cu ajutorul formulei Cockcroft-Gault: RFG = [140 vrsta (ani)] x Greutatea (kg)] / (72 x PCr)

1. [Uree]pl (normal: 15 45 mg/dl) uremie 2. [creat.]pl (normal: 0,8-1,3 mg/dl) hipercreatininemie3. BUN = 142 : 2,2 = 64 mg/dl 4. Raport BUN : creatinin = 64 : 4 = 16 raport > 15:1 ()5. RFG = [(140 30) x 85] : (72 x 4) = 32,47 ml/min (normal:

130 20 ml/min/1,73 m2) RFG RFG + [uree]pl + [creat.]pl AZOTEMIE raportul BUN : creatinin > 15:1 AZOTEMIE PRERENAL

16

4. EVALUAREA FUNCIEI RENALE DE MENINERE A ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC i OSMOTIC

I. PARAMETRII BIOCHIMICI utilizai n aprecierea echilibrului hidric

ale Htv% policitemie proteinemiei hiperproteinemie Htv% oligocitemie proteinemiei hipoproteinemie

1.Valori hemoconcentraie n deshidratarea extracelular [uree]pl + [creat] pl

2. Valori hemodiluie n hiperhidratea extracelular

sex M: 45 7%sex F: 42 5%

Htv%

5,5 8 g/dl55 80/l

Valori normale

Proteinemie (P)

Semnificaia variaiilor patologice

Parametrii

17

CLASIFICAREA dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE

Pierdere de H2O > Pierdere de Na+Pierdere de H2O < Pierdere de Na+Pierdere H2O ~ Pierdere de Na+

Mecanism

HipernatremieHiperton

HiponatremieHipoton

NormonatremieIzoton

Na+ plasmatic(136145 mEq/l)

Deshidratare

SEMNELE CLINICE hipotensiune arterial tahicardie compensatorie reflex tegumente i mucoase uscate

18

CLASIFICAREA dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE

Retenia de H2O < retenia de Na+Retenie de H2O > retenia de Na+Retenie H2O ~ Retenie de Na+

Mecanism

HipernatremieHiperton

HiponatremieHipoton

NormonatremieIzoton

Na+ plasmatic

(136145 mEq/l)

Hiperhidrtare

SEMNELE CLINICE hipertensiune arterial edem pulmonar edem generalizat/decliv cretere ponderal rapid

19

OBSERVAII semnele clinice ale dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE (EC)

apar de obicei atunci cnd acestea se instaleaz brusc scderea Na+ plasmatic 110 mEq/l (hipotonia) sau creterea

Na+ plasmatic 160 mEq/l (hipertonia) determin dezechilibre hidrice INTRACELULARE (IC)

1. HIPOTONIA extracelular HIPERHIDRATARE intracelular Semne clinice:

neuropsihice: cefalee, agitaie, confuzie, crampe musculare, convulsii, com digestive: grea, vrsturi, repulsie pentru ap

2. HIPERTONIA extracelular DESHIDRATARE intracelular Semne clinice neuropsihice: sete intens, somnolen, confuzie,

hipotonie muscular, com

20

Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu HTA care, dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint TA = 90/65 mmHg, crampe musculare i vrsturi.

Se cunosc urmtorii parametrii biochimici: Htv = 53% (normal: 42 5%) policitemie proteinemie = 8,5 g/dl (normal: 5,5 - 8) hiperproteinemie Na+ = 110 mEql/l (normal: 136-145) hiponatremie (hipotonie)

1.Deshidratare EC hipoton

Hemoconconcentraie (Htv, P) Hiponatremie Hipotensiune arterial

Semne clinice Crampe musculare Vrsturi

2.Hiperhidratare IC

! Dezechiibru hidric determinat de tratamentul cu Furosemid

21

II. PARAMETRI BIOCHIMICI utilizai n aprecierea echilibrului electrolitic ionograma plasmatic

insuficiena renal1,6 - 2,4Mg2+ diuretice tiazidice

insuficiena renal cronic diuretice de ans

2,2 - 2,8Ca2+

hiperALD diuretice de ans, tiazidice

insuficiena renal hipoALD diuretice care economisesc K+

3,5 - 5K+ hipoALD, diuretice hiperALD136 - 145Na+

Variaii patologice cu participare renal Valori normale (mEq/l)

Cationi

22 sindromul nefrotic16Pr-6R-COO-1SO42-

insuficiena renal 2 - 4HPO42-

hiperALD diuretice (furosemid, tiazide)

insuficiena renal hipoALD diuretice (acetazolamida, diuretice

care economisesc K+)

23 - 27HCO3- diuretice (furosemid, tiazide)

compensator n acidoza metabolic prin pierdere renal de HCO3-

hiperALD

98 - 106Cl-

Variaii patologice cu PARTICIPARE RENAL

Valori normale (mEq/l)

Anioni

23

Na+ K+ HCO3

-

Cl-

1. excreia renal de Na+

2. excreia renal de HCO3

-

3.Cl- crete compensator

Inhib AC TP AcetazolamidaPlasmEfecteMecanismSediuCategorie

(a) Diuretice care inhib activitatea anhidrazei carbonice

ACIUNEA DIURETICELOR

24

Na+Cl- K+Ca2+ HCO3-

1. excreia urinar de NaCl i K+

2. excreia urinar de Ca2+ i HCO3-

inhib cotransportorul Na/Cl

1/3 proximala TD

Tiazide(hidroclorotiazida)

Na+Cl- K+ Ca2+ HCO3-

1. excreia urinar de NaCl, K+ i Ca2+

2. excreia urinar de HCO3-

inhib contransportorulNa+/K+/2Cl-

SGA al ansei Henle

Furosemid (diuretice de ans)

PlasmEfecteMecanismSediuCategorie

(b) Diuretice care determin pierderi hipertone de Na+

25

2/3 distalTD i TC

2/3 distalTD i TC

Sediu

inhib aciunea ALD

Spironolactona

Na+

K+

Cl-

HCO3-

1. excreia urinar de Na+ i HCO3-

2. excreia urinar de K+

3. Cl- crete compensator

nchide canalele de Na+ apicale

Triamteren Amilorid

PlasmEfecteMecanismCategorie

(c) Diuretice care economisesc K+

26

Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu diagnosticul de HTA care, dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint o TA = 90/65 mm Hg crampe musculare i vrsturi.

Se cunoate urmtoarea ionogram: Na+ = 110 mEql/l hiponatremie K+ = 3 mEq/l hipokalemie Ca2+ = 2 mEq/l hipocalcemie Mg2+ = 2 mEq/l Cl- = 77 mEq/l hipocloremie HCO3- = 34 mEq/l alcaloz metabolic HPO42- = 2 mEq/l SO42- = 1 mEq/l R-COO- = 6 mEq/l Pr- = 16 mEq/l

! Dezechilibru electrolitic determinat de tratamentul cu Furosemid

27

III. PARAMETRII BIOCHIMICI utilizai pentru aprecierea echilibrului osmotic concentraia osmotic (Cosm)

Cosm= [(Na+ mEq/l) x 2] + [glicemia (mg/dl)/18] + [ureea (mg/dl)/6] Valoare normal: Cosm= 285 295 mOsm/l plasm normoton

VARIAII PATOLOGICE1. Cosm 295 mOsmol/ plasm HIPERTON Cauze:

dezechilibru hidrice extracelular hiperton (hipernatremie) diabet zaharat (hiperglicemie) uremie (deshidratare, boal renal cr., insuficien renal)

2. Cosm 285 mOsm/l plasm HIPOTON Cauz: dezechilibru hidric extracelular hipoton (hiponatremie)

28

EXERCIIU: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu diagnosticul de HTA care, dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint TA = 90/65 mm Hg, crampe musculare i vrsturi.

Se cunosc urmtorii parametrii biochimici: Na+ = 110 mEql/l hiponatremie glicemie = 90 mg/dl uree = 66 mg/dl uremie creatinin = 1,2 mg/dl hipercreatininemie Cl creat end = 100 ml/min/1,73 m2

Cosm= [(110 mEq/l) x 2] + [90/18] + [66/6] = 236 mOsm/l plasm hipoton

! Dezechibru osmotic de tip hipoton determinat de tratamentul cu Furosemid

Semne biochimice de deshidratare

29

5. EVALUAREA FUNCIEI RENALE DE MENINERE A ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

1. PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

N dezechilibru acido-bazic compensat

< 38 mm Hg alcaloz respiratorie 38 42 mmHgPCO2

< 23 mEq/l acidoz metabolic23-27 mEq/lHCO3-

> 27 mEq/l alcaloz metabolic

> 42 mm Hg acidoz respiratorie

> 7,35 alcaloz decompensat

< 7,35 acidoz decompensat7,35 7,45pH

Variaii Valori normale

30

Studiul strii echilibrul acido-bazic parcurge TREI ETAPE1. Analiza pH-ului pentru stabilirea tipului de dezechilibru acido-bazic acidoz sau alcaloz

2. Stabilirea cauzei modificrii primare rmetabolic sau respiratorie3. Identificarea mecanismului de compensare orice modificare primar a [HCO3-] este compensat respirator modificarea n acelai sens a PCO2 prin adaptarea ventilaiei

orice modificare primar a PCO2 este compensat metabolic modificarea n acelai sens a [HCO3-] prin intervenia rinichiului

pH = 6,1 + log10[HCO3-]

[PCO2 x 0,03)Unde:

[HCO3-]

[PCO2 x 0,03)= 18 -22

31

(a) ACIDOZA METABOLIC PRIMAR

DecompensatCompensatN

Modificare compensatorie

PCO2

Modificare primar[HCO3

-]FormpH

Cauze RENALE pierderea de HCO3- pe cale renal n hipoALD, diuretice incapacitatea rinichiului de excreta H+ n insuficiena renal

Cauze EXTRARENALE pierderea de HCO3- pe cale digestiv n diareea acut acumulare rapid de acizi n cetoacidoza din diabetul zaharat

decompensat metabolic

32

Pentru identificarea cauzelor unei ACIDOZE METABOLICE se calculeaz GAURA ANIONIC

GA = [Na+] [Cl- + HCO3-] = 10 2 mEq/l

Acidoza metabolic cu GA este NORMAL [HCO3-] este compensat prin creterea [Cl-]

pierderea renal a HCO3- n hipoALD, administrarea de diuretice de tip acetazolamid (inhib AC), triamteren, amilorid(inhib efectele ALD)

pierderea digestiv de HCO3- n diareea acut

Acidoza metabolic cu GA CRESCUT [HCO3-] prin neutralizarea unor acizi n cetacidoza diabetic

concentraiei plasmatice a altor anioni (HPO42-, SO42-, R-COO)

n insuficiena renal (acidoza uremic)

33

Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului acido bazic pentru un subiect de sex F, n vrst de 76 de ani, cu diagnosticul de insuficien renal cronic

(a) Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB pH = 7,40 (N) dezechilibru acido-bazic compensat PCO2 = 30 mm Hg () modificare compensatorie HCO3- = 18 mEq/l () modificare primar(b) Se cunosc urmtorii parametrii ai IONOGRAMEI PLASMATICE Na+ = 140 mEq/l K+ = 5,5 mEq/l () Cl- = 100 mEq/l

GA = 140 (100 + 18) = 22 mEq/l ()

! Acidoz metabolic compensat cu GA crescut retenie de anioni (HPO42- , SO42-, R-COO-) din insuficiena renal cronic

! hiperkalemie

34

(b) ALCALOZA METABOLIC PRIMAR

DecompensatCompensatN

Modificare compensatorie

PCO2

Modificareprimar[HCO3

-]FormpH

Cauze PRINCIPALE1. Alcaloza metabolic hipocloremic ( HCO3- + Cl- ) pierderi crescute de H+ i Cl- pe cale digestiv n vrsturi depleia de Cl- (HCO3- nlocuiete Cl- n mecanismele de

reabsorbie renal cuplate cu Na+) n administrarea de diuretice de tip tiazide i furosemid

2. Alcaloza metabolic hipercloremic ( HCO3- + Cl- ) reabsorbie renal de HCO3- i Cl- n hiperALD

35

Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului acido bazic pentru un subiect de sex F, 35 de ani, cu diagnosticul de hipertensiune arterial, care urmeaz un tratament diuretic cu tiazide.

(a) Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB pH = 7,55 () alcaloz decompensat PCO2 = 46 mm Hg () modificare compensatorie HCO3- = 39 mEq/l () modificare primar alcaloz metabolic decompensat

(b) Se cunosc urmtorii parametrii ai IONOGRAMEI PLASMATICE Na+ = 130 mEq/l () hiponatremie K+ = 3 mEq/l () hipokalemie Cl- = 80 mEq/l () hipocloremie

! Dezechilibru acido-bazic i electrolitic determinat de tratamentul diuretic cu tiazide

36

(c) ACIDOZA RESPIRATORIE PRIMAR

DecompensatCompensatN

Modificare primarPCO2

Modificare compensatorie

[HCO3-]

FormpH

Cauza PRINCIPAL: hipoventilaia din BPOC, Insuf. respiratorie

Exerciiu: s se aprecieze funcia rinichiului n reglarea echilibrului acido bazic, n cazul unui subiect de sex M, n vrst de 66 de ani, cu BPOC. Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB:

pH = 7,33 () acidoz decompensat PCO2 = 74 mmHg () modificare primar HCO3-= 38 mEq/l () modificare secundar

! Acidoz respiratorie decompensat rinichiul NU reuete s compenseze dezechilibrul acido-bazic indus de hipoventilaie

37

(d) ALCALOZA RESPIRATORIE PRIMAR

DecompensatCompensatN

Modificare primarPCO2

Modificare compensatorie

[HCO3-]

FormpH

Cauz: hiperventilaia din atacul de panic i starea febril

Exerciiu: s se aprecieze funcia rinichiului n reglarea echilibrului acido bazic, n cazul unui subiect de sex F, n vrst de 18 de ani, cu stare febril. Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB:

pH = 7,43 (N) dezechilibru acido-bazic compensat PCO2 = 23 mm Hg () modificare primar HCO3-= 15 mEq/l () modificare compensatorie

! Alcaloz respiratorie compensat rinichiul reuete s compenseze dezechilibrul acido-bazic indus de hiperventiaie

38

6. EXAMENUL SUMAR DE URIN

> 7,5 - urin alcalin

> 1,025 - hiperstenurie

> 2500 - poliurie < 150 - anurie

----

5,5 7,5

1,015 1,025

1200 - 2000Normal

(+) - cetonurie Corpi cetonici (+) - glicozurieGlucoz(+) - proteinurie Proteine(+) - bacteriurieNitrii

< 5,5 - urin acidpH

< 1,015 - hipostenurieDensitate (g/cm3)

< 500 - oligurie Volum (ml/24 h)PatologicParametrii

39

6. EXAMENUL SUMAR DE URIN

< 5 H/HPF< 5 L/HPF1-3 CE/HPF1 Ch/CHPFFM absentCristale absente

+

-

-

Normal

Nr. H/HPF hematurie Nr. L/HPF leucociturie Nr. CE/CPF Nr. Ch/HPF cilindrurie FM prezent - bacteriurieCristale prezente cristalurie

Sediment

(-) sau (++)Urobilinogen

(+)Bilirubin

(+) - piuriePuroi

PatologicParametrii

Legend: HPF (= high power field), H = hematii, L = leucocite, CE = celule epiteliale, FM = flor microbian

40

Legend:

GN = glomerulonefrit (nefropatie glomerular)

PN = pielonefrit (nefropatie tubulo-interstiial)

SN = sindrom nefrotic

NL = nefropatie litiazic (uric, oxalic, etc.)

IR = insuficien renal

ICU = infecia cilor urinare

DZ = diabet zaharat (DZID = DZ insulino dependent)

Chem = cilindrii hematici

Cleuc = cilindrii leucocitari

CG = cilindrii grsoi

CR = cristale

41

LCLeuc (+)FM (+)

+

-

++

-

-

++

++

N, (IRac)

N, (IRac)

PNac

H L CR

CG (+)H CHem (+)

Sediment

+++Ubg

---Bilirubin

--Puroi ---Corpi cet.

---Glucoz

+++++++ Proteine--Nitrii

N, (IR)pH

N, (IRac)N, (IRcr)N, (IRac)Densitate

N, (IRac)N, (IRcr)N, (IRac)Volum

NLSN GNcrGNac

42

NNL, H CE ,FM (+)

Sediment

-+++++Ubg

++++---Bilirubin

----+Puroi

----Corpi cet.

---+-Glucoz

----Proteine----++Nitrii---N, , pH

----Densitate

----Volum

Obstructiv(posthepatic)

Parenchimatos(hepatic)

Hemolitic(prehepatic)

Sindrom ictericDZ ICU

43

CAZ CLINIC

S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1 sptmn stare subfebril, grea, cefalee, edeme la nivelul membrelor inferioare.

Cerina 1 S se aprecieze funcia renal cu ajutorul Cl creat.end. cunoscnd:

PCr = 2,5 mg/dl UCr = 45 mg/dl V = 3 ml/min

S se aprecieze funcia renal cu autorul ClPAH cunoscnd: PPAH = 0,04 mg/dl UPAH = 12 g/l V = 2 ml/min

44

CALCULE Cl creat. end. = RFG = [(45 x 3) / 2,5 ] x 1,73/1,65 Cl creat. end =56,61 ml/min/1,73 m2

(normal: 30 20 ml/min/,1,73 m2) ClPAH = FPRefectiv =[(12 x 2)/0,04]= 600 ml/min FPR total = 600 : 0,9 = 666 ml/min

(normal: 650 150 ml/min) FF = (56,61 x 100) / 666 = 8,5%

(normal: 20 2 %)

CONCLUZIE1.RFG

2.FPRtot normal 3.FF

Nefropatie glomerular

45

S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1 sptmn stare subfebril, grea, cefalee i edeme la nivelul membrelor inferioare

Cerina 2 S se evalueze funcia rinichiului n epurarea cataboliilor

plasmatici, cunoscnd RFG determinat la cerina 1 i urmtorii parametrii biochimici plasmatici:

[uree]pl = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie [creat.]pl = 2,5 mg/dl (normal: 0,8-1,3) hipercreatininemie

CONCLUZIE RFG + [uree]PL + [creat.]pl AZOTEMIE RFG = 56,61 ml/min/1,73 m2 Boal renal cronic

46

S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1 sptmn stare subfebril, grea, cefalee i edeme la nivelul membrelor inferioare

Cerina 3 S se evalueze starea echilibrului hidric cunoscnd valoarea

TA = 190/100 mmHg i urmtorii parametrii biochimici: Htv = 30% Proteinemie = 4,5 g/l Na+ = 120 mg/dl Uree = 168 mg/dl Creatinin = 2,5 mg/dl

47

INTERPRETARE Htv = 30% (normal: 45 7%) oligocitemie Proteinemie = 5 g/l (normal: 55 80) hipoproteinemie Na+ = 120 mg/dl (normal: 136 145) hiponatremie Uree = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie Creat. = 2,5 mg/dl (normal: 0,8-1,3) hipercreatininemie RFG

1.Hiperhidratare EC hipoton

Hemodiluie (Ht, P ) Hiponatremie Hipertensiune arterial Edeme al membrelor

inferioare

Semne clinice cefalee grea

2.Hiperhidratare IC

48

INTERPRETARE Na+ = 110 mEql/l (normal: 136 145) hiponatremie K+ = 5,5 mEq/l (normal: 3,5 5) hiperkalemie Ca2+ = 2,2 mEq/l (normal: 2,2 2,8) Mg2+ = 2 mEq/l (normal: 1,6 -2,4) Cl- = 77 mEq/l (normal: 98 - 106) hipocloremie HCO3- = 10 mEq/l (normal: 23 27) acidoz metabolic HPO42- = 2,5 mEq/l (normal: 2-3) SO42- = 1 mEq/l (normal: 1) R-COO- = 6 mEq/l (normal: 6) Pr- = 2 mEq/l (normal: 16) hipoproteinemie

Cerina 4 S se evalueze starea echilibrului electrolitic cunoscnd parametrii

ionogramei plasmatice

49

Cerina 5 S se evalueze starea echilibrului osmotic cunoscnd urmtorii

parametrii biochimici: Na+ = 110 mg/dl (normal: 136 145) hiponatremie Uree = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie Glicemie = 216 mg/dl (70 110) hiperglicemie

CALCUL:

Cosm= [(110 mEq/l) x 2] + [216/18] + [168/6] = 260 mOsm/l

(normal: 280 295)

CONCLUZIE:

Dezechilibru osmotic de tip hipoton datorat hiponatremiei

50

Cerina 6 S se evalueze starea echilibrului acido-bazic cunoscnd urmtorii

parametrii biochimici: pH = 7,22 () (normal: 7,35 7,45) acidoz decompensat PCO2 = 25 mm Hg () (normal: 38 42) modificare

compensatorie HCO3- = 10 mEq/l () (normal: 23-27) modificare primar Na+ = 110 mEq/l Cl- = 77 mEq/l

CONCLUZIE acidoz metabolic decompensat cu GA [HCO3-] prin

neutralizarea corpilor cetonici (cetacidoz diabetic)

GA = 110 (77 + 10) = 18 mEq/l (normal 10 2) ()

51

Cerina 7 S se evalueze urmtorul examen sumar de urin:

InterpretareNormal Valori actualeParametrii

20 H/HPF1-2 L/HPF10 Chem/HPFFM (+)

+-

++++

++++

4,51,0354320

hematuriecilindruriebacteriurie

52

CONCLUZIE

Poliurie

Hiperstenurie

Hematurie

Cilindrii hematici

Urin acid

Glicozurie

Cetonurie

Bacteriurie

Piurie

GN cronic

DZ tip 1 decompensat metabolic

Infecia cilor urinare

NEFROPATIE DIABETIC