curs 1- foia de observatie gineco

7/27/2019 Curs 1- Foia de Observatie Gineco

http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-foia-de-observatie-gineco 1/44

Foaia de observație

ginecologică Dr. Diana Enăchescu



1.SIMPTOME ŞI SEMNE

Tabloul clinic al patologiei ginecologice este

dominat de trei simptome:

Durerea,

Leucoreea,Hemoragia.



La aceste simptome dominante se mai potadăuga:

Tulburări urinare, Tulburări rectale,

Simptomatologie mamară,

Tulburări de dinamică sexuală.



DUREREA• Este simptomul care aduce de cele mai

multe ori pacienta la consultaţie.(30%

dintre solicitările de consultaţie)

• În general, în relaţia cu patologiafeminină trebuie în mod frecvent săevaluăm participarea psihică apacientei, care poate exagera nivelul

percepţiei dureroase sau dimpotrivă, să îl diminueze:



Întâlnim bolnave carereacţionează excesiv la cea maimică excitaţie. Acestea descriu

cu lux de amănunte durerea lor,iar obiectiv se poate găsi ptozăabdominală, prolaps ovarian,ante- sau retroversie uterină;



Sunt paciente care vor diminuaimportanţa durerii, de obicei defrică, cu scopul de a evita un

examen genital sau untratament chirurgical; ele cautăsă distragă atenţia medicului,concentrând durerea asupra

altor organe;



O situaţie deosebită întâlnim lapacientele cu boli psihice, care de

obicei nu prezintă leziuni genitale,dar descriu, cu lux de amănunte,suferinţe genitale.

Situaţia se cere evaluată cu atenţiedin partea medicului.



Caracterele durerii

• Localizare

• Intensitate

• Periodicitate



Localizarea durerii se poate face:

• Lateral, în fosele iliace (dreaptăşi stângă), aceasta fiindlocalizarea specifică pentru

durerea anexială;

• Median: reflectă durerileprovenite din hipogastru,

excavaţia pelvină, regiunea pelvi-peritoneală; este localizareaspecifică pentru uter .



Intensitatea durerii este percepută în

funcţie de tipul de sistem nervos: unele

femei suportă intervenţiile fără nici un felde anestezie, altele o percep exagerat

chiar cu anestezie.

Periodicitatea durerii: durerea poate fiperiodică sau neperiodică



Durerile periodice sunt ritmate de ciclulmenstrual şi sunt descrise ca:

Durerile intermenstruale (sindromulintermenstrual)

• care apar intre a 12-a şi a 14-a zi aciclului, numite de autorii germani„Mittelschmerz”, însoţesc de obiceiovulaţia şi pot fi însoţite şi de o micăhemoragie, de câteva picături, numite înlimbajul curent spotting (spoturi);

• pot surveni şi pe fondul ovarelorchistice;

• durerea este foarte rar intensă, cândpune probleme de diagnostic diferenţialcu algiile acute, în special cu apendicita;

• dacă durerile sunt persistente, serecomandă blocarea ovulaţiei.



Durerile premenstruale pot fi datorite unor

procese inflamatorii sau ovarelorsclerochistice

Sindromul premenstrual

• este o asociere de simptome abdomino-pelviene şi mamare şi un sindrom neuro-

psihic, care apar progresiv în a doua jumătate a ciclului şi cedează cudeclanşarea menstruaţiei;

• semnele biologice sunt reduse (poate existao hiperandrogenemie sau o insuficienţă

luteală, dar de cele mai multe ori suntnormale).

• s-au propus mai multe teorii pentruexplicarea acestui sindrom: implicarea unuidezechilibru hormonal, participareaprolactinei, a prostaglandinelor, factoripsihologici.



Durerile menstruale

(dismenoreea)

• apar puţin înainte de menstruaţieşi durează tot timpul menstruaţiei

sau pot ceda în ziua a doua sau atreia;

• simptomatologia este predominantpelvină

• se asociază frecvent cu simptomedigestive – constipatie saumeteorism abdominal, cefalee,edeme şi lipotimii, acnee;



DUREREA CONTINUA

1. Durerile extragenitale:

• dureri scheletice (patologie legată dediscurile intervertebrale, articulaţiilebazinului, art. coxo-femurale);

• mai rar musculare;

• dureri digestive (hernii inghinale, colopatia

funcţională, recto-colita hemoragică);

• dureri urinare (litiază urinară, cistită)



2. Durerile de origine genitală:

• sunt de obicei cauzate de modificări induse

de către traumatismul obstetrical (rupturi înligamentele largi, varice în mezosalpinx) sau

constituţional (prin retroversia uterină;patologie venoasă)

• au ca simptom dominant dispareunia (durereviolentă în timpul contactului sexual);

• există dureri pelvine cronice de cauză

organică: atrofia vulvară, fibromul uterin,compresiuni de vecinătate sau canceregenitale.



DUREREA DISCONTINUA (colici

uterine)

1. apar de obicei în avort ;

2. pot fi întâlnite şi în:

• hipoplaziile genitale,

• hiperflexiunile uterine,

• stenoze cervicale,• procese inflamatorii,

• fibrom uterin,

• Endometrioză

Dureri postmenstruale: sunt mai rare şisurvin în unele procese inflamatorii care

au fost reactivate de menstruaţie.



Durerile neperiodice sunt, ca

intensitate:

• Supraacute paroxistice

• Acute• Subacute

• Cronice



Durerile supraacute, paroxistice, de

violenţă extremă, care dau stări

sincopale;• ele reprezintă urgenţele ginecologice

(abdomen acut ginecologic);

Se întâlnesc în:

• sarcina extrauterină ruptă

• piosalpinx perforat

• tumori torsionate

• ovar sau trompă torsionată

• hemoragii;



Dureri acute: în inflamaţiile genitale:

• 1.metroanexite,

• 2.pelviperitonite,• 3.sarcină extrauterină,

• 4.avort în curs.

Dureri subacute, de intensitate mai

redusă, suportabile; se instaleazăinsidios, progresiv şi sunt caracteristicepentru tumorile uteroanexiale:

• fibrom

• chist

• procese inflamatorii subacute



Durerile cronice:

1.sunt continue, permanente 2.se accentuează la:

I.examenul genital,II.la contact sexual,

III.efort,

IV.mers,

V.trepidaţii,VI.tuse.

3. Au mai mult caracter de tensiune permanentă în pelvis şi se întâlnesc de obicei în proceseinflamatorii cronice:

I.BIP,

II.celulite,

III.tumori utero-anexiale, IV.tulburări de statică,V.plexalgii, VI.retroversie-flexie accentuată,

VII.prolaps genital.

I di d ii



Iradierea durerii

Iradierea se face : • Median (8-10 cm) deasupra simfizei şi

diminuează lateral; • Dorsal, pe jumătatea superioară a

sacrului; • Iradieri îndepărtate, spre:

-vezica biliară,-stomac,

-colon,

-umăr,

-membrele inferioare,

-coccis. • Iradieri profunde: proiectate spre

fundurile de sac vaginale şi Douglas; ele

sunt exacerbate de tuşeul vaginal şidefeca ie.



Diagnosticul diferenţial al

durerii ginecologice

Se face cu:

• Suferinţele aparatului digestiv

(apendicită, colită,rectosigmoidită)• Suferinţele tractului urinar (cistită,cistopielită, colică renouretală)

• Artralgii

• Dureri osoase• Nevralgii



LEUCOREEA

Definiţie: cuvântul leucoree

înseamnă în limba greacăscurgere albă.



B.Leucoreea patologică

Are diferite aspecte: de la incolor

ca apa până la alb-lăptos, galben,galben-verzui sau roz-roşiatică încazul în care conţine sânge.

Mirosul este foarte variat;

• Leucoreea este uneori inodoră;

• Devine fetidă la cancerul de col

sau de corp uterin;

• Are miros neplacut în

trichomoniaza genitală.



Leucoreea patologică

• Este abundentă • Se exteriorizează

• Îşi schimbă caracterele

• Devine supărătoare.

De cele mai multe ori este o reacţiede apărare contra diferiţilor agenţipatogeni pătrunşi în căile genitale.



Leucoreea poate fi asociată cu osimptomatologie complexă:

• Prurit,

• Arsură,• Durere,

• Semne locale (maceraţie).



Etiologia:

• Leucoreea gonococică:

-poate fi localizată pe oricare din segmenteleaparatului genital feminin, fiind determinatǎde: 1.bartholinita, 2.vulvovaginita,3.metroanexita gonococică;

-poate evolua acut sau cronic;

-în infecţia gonococică acută, mucoasele sunt

congestionate, apare febra, bolnava acuză

dureri pelviene;-în infecţia cronică, leucoreea este redusă, de

culoare alb-gălbuie, bolnava prezentândfebră sau subfebrilităţi.



• Leucoreea microbiană:

- în vaginozele bacteriene poate fideterminată de oricare microb cantonat în căile genitale, fiind mai frecventă cu:

-

1.Peptostreptococul anaerob,

2.Prevotella,3.Mycoplasme,4.Chlamydia;

-apare de obicei după

1.avorturi,2.naşteri,3.traumatisme sau

4. în cazul unor boli generale, cum ar fidiabetul.



• Leucoreea parazitară este produsă deinfestarea cu Tr ichomonas vaginal is :

-are o culoare alb-verzuie, este aerată,cu miros de mucegai;

-mucoasa prezintă congestie, în special

vulvară şi la introitul vulvar, şi punctehemoragice;

-bolnava acuză prurit şi o senzaţie dearsură;

-deficitul estrogenic favorizeazăinfestaţia;

-de cele mai multe ori, parazitul trăieşte

în asociaţie cu alţi germeni patogeni.



Leucoreea micotică

-este produsă de fungi de tipul Candidaalbicans şi oidium;

-este abundentă;

-are un aspect grunjos caracteristic, fărămiros specific;

-mucoasa vaginală este congestionată,zmeurie şi prezintă puncte albe;

-simptomatologia este redusă, în 30% dincazuri boala fiind asimptomatică.



Leucoreea endocrină este

legată de:

- tulburări hormonale;

- stării postinflamatorii;- castrare chirurgicală sau

radioterapie;

- precum şi de tulburări deordin trofic ale mucoasei

vaginale.



Secreţiile purulente vaginale provin

din regiunile învecinate în:

a. Osteitele tuberculoase

b. Abcese reci ale sacrului sau ale

fosei ischiorectalec. Piometrie după aplicări de radiu.



E. Hidroreea este o secreţie apoasă frecventconfundată cu urina.

a. Ea poate fi de origine

vaginală sau uterină;

b. Uneori poate fi un simptomde:

• Cancer de corp uterin,

• Fibrom,• Endometrită.



HEMORAGIA

A.Este simptomul cel mai important înpatologia ginecologică.

B.După punctul de origine, hemoragiilegenitale pot fi:

Hemoragii vulvo-vaginale Hemoragii uterine



Hemoragii vulvo-vaginale

• traumatisme

• viol

• deflorare

• accidente

• tulburări distrofice; -hipoplazii; -distrofii;-atrofii; -inflamaţii; -tumori; -polipi;

-cancer; -papiloame; -agenţi chimicicaustici; -endometrioză.

• Aceste hemoragii sunt uşor de pus înevidenţă, locul lor de origine fiindvizibil, fapt care uşurează diagnosticul.



Hemoragiile uterine

Metroragiile sunt hemoragii neregulate, care se potgrupa în trei categorii distincte:

-metroragii apărute în cursul vieţii sexuale,cauzate de:

1.avort

2.sarcină extrauterină

3.molă hidatiformă,4.fibrom uterin,

5.hiperplazia de endometru,

6.chist ovarian,

7.endometrite,

8.inflamaţii genitale,9.neoplasme de col sau de corp uterin;



Metroragiile apărute în timpulmenopauzei sunt la începutfuncţionale;

In menopauza instalată, orice

sângerare trebuie să fie consideratăsuspectă, putând fi cauzată de un

proces malign şi mai rar de atrofiasenilă a endometrului;

Metroragiile mai pot fi determinate de

afecţiuni generale:

1. boala mitrală,

2. hipertensiunea arterială şi

3. unele discrazii sanguine, etc.



• Menoragiile sunt hemoragii

menstruale prelungite peste 5-7 zile.

Se datoresc

Fie unor afecţiuni genitale:

1.fibrom uterin2.polip uterin

3.neoplasme

Fie unor afecţiuni endocrine.



Caracterele metroragiilor

a.Aspectul sângelui în metroragii poate fi:

• Roşu viu în avort, fibrom uterin, polip

uterin;

• Spălăcit apos în neoplasmul de corp

uterin;

• Roşu închis, negricios, în sarcina

extrauterină;

• Roşu cremos în procesele

inflamatorii.



b. Cantitatea sângelui pierdutvariază

• Redusă, în cancerul de col

• Abundentă în:

-avorturi,-fibrom uterin,

-traumatisme,

-plăgi ale organelor genitale,

• Capricioasă în:

-ovarul sclerochistic,

-sarcina extrauterină.



Simptome care însoţesc hemoragia:

a. Dureri suportabile survin în:

• Hipoplazii uterine,

• Stenoză cervicală,

• Noduli fibromatoşi.

b. Dureri sub formă de colici apar în:

• Avort,

• Polipi endocervicali acuşaţi în vagin.



c. Anemie acută sau cronică în:

• Sarcina extrauterină,

• Fibrom uterin,

• Cancer de col sau de corp uterin.

d. Febra însoţeşte hemoragiile din proceseleinflamatorii

SIMPTOME ASOCIATE



SIMPTOME ASOCIATE

A.Tulburări urinare

Aceste tulburări se manifestă clinicprin:

• Incontinenţa urinară de efort, manifestă

la eforturi reduse, strănut şi tuse, întulburările de statică, de obicei în cisto-

rectocel;

• Micţiuni imperioase cu senzaţia devezică plină în cursul menopauzei;

• Pierdere permanentă de urină în

fistulele urogenitale.

B.Tulburări rectale

Se manifestă prin tulburări de defecaţie înrezen a unui rectocel voluminos.

C Si t t l i ă



C.Simptomatologia mamară

Simptomatologia mamară se manifestă subformă de:

• Tensiune mamară premenstruală;• Scurgeri:

• Seroase,

• Sanghinolente,

• Purulente,

• Lactate.

D.Tulburări de dinamică sexuală

• Se manifestă variat, de ladispareunie la anorgasmie şifrigiditate.

• Diagnosticul se face greu din

cauza caracterului intim al

curs 1- foia de observatie gineco

Documents