astm
DESCRIPTION
respiratoryTRANSCRIPT
Spitalul Clinic Colentina
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
SECTIA Medicala
AFECTIUNE ASTM BRONSIC
CLINIC Dispnee Wheezing Tuse Constrictie toracica Caracteristici ce cresc probabilitatea dg. :
- Variabilitate si/sau intermitenta - Agravarea nocturna sau dimineata devreme - Debut dupa factori dec�lansatori specifici sau
nespecifici - Ameliorarea sau disparitia simptomelor dupa
tratament antiasmatic - Istoric de atopie - Raluri bronsice diseminate in ambele campuri
pulmonare si/sau expir prelungit Semnele si simptomele dispar in perioadele dintre
crize LABORATOR Hemoleucograma posibil eozinofilie
VSH, PCR Imunograma – crestera Ig E Probe functionale respiratorii
o Sdr.obstructiv o Reversibil o Variabilitatea semnificativa a PEF o Uneori DLCO, VR
SaO2 si gaze in singele arterial Examen de sputa – citologic si bacteriologic Testare alergologica :
o Teste cutanate o Dozarea Ig E specifice prin RAST(testarea
radioabsorbtiei antigenului) ECG
DIA
GN
OST
IC
IMAGISTIC Nu aduce de regula date importante In situatii speciale :
o Radiografie toracica o Fibrobronhoscopie, prelevare aspirat brosic
o CT toracica
CLASIFICAREA
ASTMULUI DUPA
SEVERITATE
Astm intermitent : o Simptome diurne < 1 data/sapt o Simptome nocturne < 2 ori/luna o Exacerbari de scurta durata o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate sub 20%
Astm persistent usor: o Simptome diurne ≥ 1 data/sapt, dar < 1 data/zi o Simptome nocturne >2 ori/luna o Exacerbarile pot afecta activitatile zilnice si
somnul o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate 20 - 30%
Astm persistent moderat: o Simptome diurne zilnice o Simptome nocturne > 1 data/sapt. o Exacerbarile afecteaza activitatile zilnice si
somnul o Necesitate zilnica de beta 2 agonist cu durata
scurta de actiune o PEF sau VEMS 60 - 80% din prezis o Variabilitate >30%
Astm persistent sever: o Simptome diurne f.frecvente o Simptome nocturne frecvente o Exacerbarile frecvente o Activitatile fizice zilnice limitate de simptome o PEF sau VEMS < 60% din prezis o Variabilitate >30%
CLASIFICAREA
EXACERBARILOR DUPA
SEVERITATE
Astm aproape fatal: o PaCO2 > 45mmHg sau o Necesitatea ventilatiei mecanice
Exacerbare amenintatoare de viata – oricare dintre :
o PEF<33%, SaO2<92%, PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 = 35-45 mmHg
o Silentium respirator o Cianoza o Bradicardie, hipotensiune arteriala o Epuizare o Stare confuzionala sau coma
Exacerbare severa – oricare dintre : o PEF=35-50% o Frecventa resp.≥ 25/min, AV ≥ 110/min o Incapacitate de a termina o propozitie
Exacerbare non-severa :
o Intensificarea simptomelor astmatice o PEF > 50% o Absenta manifestarilor de exacerbare severa sau
amenintatoare de viata
TRA
TAM
EN
T MEDICAMENTOS Indiferent de gradul de severitate :
o Terapie educationala o Controlul factorilor de risc
Ulterior terapie in trepte(in sus sau in jos) in functie de severitate si de nivelul de control al astmului :
Treapta I
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie - Nu este nevoie de medicatie de control
Treapta II
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza mica sau agent
modificator de leucotriene Treapta III
- Beta 2 agonist cu durata scurta de actiune la nevoie si
- Corticosteroid inhalator doza mica plus beta 2 agonist cu actiune lunga sau corticosteroid inhalator doza medie-mare sau corticosteroid inhalator doza mica plus modificator de leucotriene sau corticosteroid inhalator doza mica plus Teofilina retard
Treapta IV
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza medie-mare plus
beta 2 agonist cu actiune lunga si/sau - Agent modificator de leucotriene si/sau - Teofilina retard
Treapta V - Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosterapie orala si/sau terapie anti Ig E
Tratamentul exacerbarilor :
- Oxigenoterapie - Beta 2 agonist actiune rapida(inhalator/pe
nebulizator) repetat la 15-30min - Corticosteroizi pe cale sistemica - Altele :
o Anticolinergic, o Combinatii o Aminofilina iv., o Sulfat de Mg in doza unica iv
PROGNOSTIC Bun daca exista acces adecvat si aderenta la
tratamentul corect condus