EPIGLOTITAEPIGLOTITA(SUPRAGLOTITA)(SUPRAGLOTITA)

�� inflamaţie acută a epiglotei şi hipofaringeluiinflamaţie acută a epiglotei şi hipofaringelui

�� celulită bacteriană rapid progresivă în celulită bacteriană rapid progresivă în regiunea de deasupra corzilor vocaleregiunea de deasupra corzilor vocaleregiunea de deasupra corzilor vocaleregiunea de deasupra corzilor vocale

�� poate evolua până la obstucţie totală a căilor poate evolua până la obstucţie totală a căilor respiratorirespiratoriii

�� este este o o urgenţă medicală!urgenţă medicală!

EPIGLOTITAEPIGLOTITA(SUPRAGLOTITA)(SUPRAGLOTITA)

EtiologieEtiologie

-- H. influenzae tip BH. influenzae tip B-- afectează mai frecvent afectează mai frecvent vârsta de 3 vârsta de 3 –– 6 ani6 ani-- datorită vaccinării este o inf. tot mai rarădatorită vaccinării este o inf. tot mai rară-- datorită vaccinării este o inf. tot mai rarădatorită vaccinării este o inf. tot mai rară-- se mai pot izola:se mai pot izola:

�� streptococi gr. Astreptococi gr. A��pneumococipneumococi�� f. rar f. rar Mycobacterium tbcMycobacterium tbc

Manifestări clinice şi diagnosticManifestări clinice şi diagnostic

�� DebutulDebutul -- bruscbrusc

�� febră febră

�� stridorstridor

�� dureri în gâtdureri în gât, , disfagiedisfagie�� dureri în gâtdureri în gât, , disfagiedisfagie

�� eevolvol.. spt.spt. -- rapidă rapidă -- în 4în 4--12 12 hh →→ obstrucţie obstrucţie

laringiană aproape totalălaringiană aproape totală

�� în în ff.. fulminante, 6 ore fulminante, 6 ore →→ decesdeces

�� PPerer.. de starede stare-- febră înaltă, stfebră înaltă, st.. gengen.. alterată (letargie), aspect alterată (letargie), aspect

toxictoxic-- ssugarul ugarul -- capul în hiperextensie (capul în hiperextensie (ØØ iritaţie iritaţie

meningeană)meningeană)-- copilul copilul -- rezemat în mâini cu gâtul extins şi rezemat în mâini cu gâtul extins şi

gura deschisăgura deschisăgura deschisăgura deschisă-- stridor inspirator (dispnee cu respstridor inspirator (dispnee cu resp.. aspră, aspră,

zgomotoasă, se aude de la distzgomotoasă, se aude de la dist..-- cornaj, asoccornaj, asoc..cu tiraj supracu tiraj supra-- şi substernal, supraclavicular şi şi substernal, supraclavicular şi intercostal), tuseintercostal), tuse,, răguşeală (disfonie, voce răguşeală (disfonie, voce înăbuşităînăbuşită, care , care “vine” de la distanţă), disfagie şi “vine” de la distanţă), disfagie şi agitaţieagitaţie

�� moderată adenopatie lateromoderată adenopatie latero--cervicalăcervicală�� ttreptat reptat -- tot mai obosit, tahicardic şi hipoxic tot mai obosit, tahicardic şi hipoxic

→→ stare deosebit de gravă, cu paloare, stare deosebit de gravă, cu paloare, cianoză şi tulburări ale conştienţeicianoză şi tulburări ale conştienţei

�� ddatorită obstrucţiei, la auscultaţie atorită obstrucţiei, la auscultaţie MVMVdiminuatdiminuat

�� eexx.. local al faringelui local al faringelui -- la baza limbii, la baza limbii, epiglota epiglota edemaţiată, roşie, zmeurieedemaţiată, roşie, zmeurie (aspect de “carne (aspect de “carne vie”) vie”) –– semn patognomonicsemn patognomonic

�� în laringotraheobronşita obstructivăîn laringotraheobronşita obstructivă,, sspre pre deosebire de epiglotită, corzile vocale au deosebire de epiglotită, corzile vocale au aspect normalaspect normal

�� eexx..cu spatula ca şi laringoscopiacu spatula ca şi laringoscopia-- întrîntr--un serviciu de specialitateun serviciu de specialitate-- la copilul hipoxic, manipulările în faringe, la copilul hipoxic, manipulările în faringe,

inclusiv folosirea apăsătorului de limbă pot inclusiv folosirea apăsătorului de limbă pot →→reflex vagal, cu stop cardioreflex vagal, cu stop cardio--respiratorrespirator

�� aatingerea epiglotei sau a peretelui faringelui tingerea epiglotei sau a peretelui faringelui →→ reflex faringian cu constricţie bronşicăreflex faringian cu constricţie bronşică

�� de câte ori dde câte ori dg.g. se poate preciza fără aceste se poate preciza fără aceste examinări, este bine să renunţăm la eleexaminări, este bine să renunţăm la ele

LaboratorulLaboratorul

-- leucocitozăleucocitoză de 15de 15--2525..000/mm000/mm33

-- neutrofilieneutrofilie marcatămarcată-- bbacteriemiaacteriemia este prezentă în peste 90% din este prezentă în peste 90% din

cazuricazuriRadiografia gâtuluiRadiografia gâtului -- incidenţă laterală incidenţă laterală Radiografia gâtuluiRadiografia gâtului -- incidenţă laterală incidenţă laterală -- delimitează bine epiglota şi zonele delimitează bine epiglota şi zonele

aritenoepiglotice aritenoepiglotice -- semnul “degetului mare”semnul “degetului mare”-- eexaminare xaminare -- în condîn cond.. de “controlare”de “controlare” --

personal şi echipament necesarpersonal şi echipament necesar pt.pt. aprecierea aprecierea ventilaţiei cât şiventilaţiei cât şi pt.pt. efectuarea intubaţieiefectuarea intubaţiei la la nevoienevoie

TratamentTratament1)1) OxigenoterapiaOxigenoterapia -- la I semn de compromitere a la I semn de compromitere a

f. resp.f. resp.2)2) IIntubaţia nazotrahealăntubaţia nazotraheală + ventilaţie asistată+ ventilaţie asistată•• prevprevineine decesdecesul, ul, bine toleratăbine tolerată•• necesară 1necesară 1––3 zile3 zile, apoi, apoi observobservaţieaţie încă 1încă 1––2 zile2 zile•• a înlocuit traheostomiaa înlocuit traheostomia care se mai practică f. care se mai practică f. •• a înlocuit traheostomiaa înlocuit traheostomia care se mai practică f. care se mai practică f.

rar rar -- dacă intubaţia nu e posibilădacă intubaţia nu e posibilă3)3) Aerosoli cu EpinephrinăAerosoli cu Epinephrină racemică 2,25%racemică 2,25%-- 0,250,25--0,75 ml diz. în 3ml sol. SF0,75 ml diz. în 3ml sol. SF-- se pot fol. la 20 min. intervalse pot fol. la 20 min. interval-- ef. sec. ef. sec. -- tahicardietahicardie

TratamentTratament4)4) CorticosteroiziCorticosteroizi -- pt. a scădea edemul laringianpt. a scădea edemul laringian-- DXM 0,5DXM 0,5--1 mg/kg/zi la 8h, 11 mg/kg/zi la 8h, 1--3 zile3 zile5)5) Tratamentul antibioticTratamentul antibiotic-- vizează H. influenzaevizează H. influenzae�� AmpicilinăAmpicilină 200mg/kg/zi200mg/kg/zi i.v.i.v.�� AmpicilinăAmpicilină 200mg/kg/zi200mg/kg/zi i.v.i.v.-- din cauza apariţiei de tulpini rez. la Ampicilină din cauza apariţiei de tulpini rez. la Ampicilină

(10(10--40%) 40%) -- se utilizează:se utilizează:�� Ampicilină+Sulbactam Ampicilină+Sulbactam -- UnasynUnasyn 200 mg/kg/zi 200 mg/kg/zi

în 2 prize i.v.în 2 prize i.v.�� sau sau cefalosporine gen.IIIcefalosporine gen.III: Ceftriaxone, : Ceftriaxone,

Cefotaxime 150Cefotaxime 150--200 mg/kg/zi în 2200 mg/kg/zi în 2--3 prize i.v.3 prize i.v.

•• epiglotita se rezolvă în câteva zile de trat. atb.epiglotita se rezolvă în câteva zile de trat. atb.•• ttratamentul ratamentul antibiotic se antibiotic se continuă 7continuă 7––10 zile10 zile după după

extubareextubareProfilaxia:Profilaxia:

-- Profilaxia Profilaxia inf. cuinf. cu H. influenzaeH. influenzae îîn colectivităţin colectivităţi la la cei neimunizaţi se face cu cei neimunizaţi se face cu SinerdolSinerdol 10 10 mg/kgmg/kg/doză la copiii /doză la copiii < < 1 l şi 21 l şi 20 mg/kg0 mg/kg/doză în /doză în mg/kgmg/kg/doză la copiii /doză la copiii < < 1 l şi 21 l şi 20 mg/kg0 mg/kg/doză în /doză în doză unică 4 zile consecutivdoză unică 4 zile consecutiv

VaccinareaVaccinarea

-- constă din adm. a 3 doze de Hib în vaccinuri constă din adm. a 3 doze de Hib în vaccinuri combinate sau singulare la copilul combinate sau singulare la copilul < < 15 luni15 luni

-- 2 doze la copilul 2 doze la copilul >> 15 l15 l

•• Schema de vaccinare:Schema de vaccinare:»» I doză la 2 luniI doză la 2 luni»» II doză la 4 luniII doză la 4 luni»» III doză la 6 luni sau 1 anIII doză la 6 luni sau 1 an

-- dacă vaccinarea se face dacă vaccinarea se face >> 15 luni, 2 doze cu 15 luni, 2 doze cu un minim de 4 săpt. între dozeun minim de 4 săpt. între dozeun minim de 4 săpt. între dozeun minim de 4 săpt. între doze

PreparatePreparate::

��Pentaxim (AvenPentaxim (Aventtis)is)��Infarix Infarix (Glaxo)(Glaxo)��Infarix hexaInfarix hexa��ActiHib (monovalent)ActiHib (monovalent)

CRUPUL LARINGIANCRUPUL LARINGIANLARINGOTRAHEOBRONŞITA ACUTĂLARINGOTRAHEOBRONŞITA ACUTĂ

�� proces inflamator acut în care edemul proces inflamator acut în care edemul cuprinde regiunile subgloticecuprinde regiunile subglotice

�� cea mai frecventă formă de crup la copiii < 6 cea mai frecventă formă de crup la copiii < 6 ani (predomină la sugar şi copilul mic)ani (predomină la sugar şi copilul mic)ani (predomină la sugar şi copilul mic)ani (predomină la sugar şi copilul mic)

�� sezonul rece este un sezonul rece este un factor favorizantfactor favorizant

EtiologiaEtiologia virală: virală: -- virusul paragripalvirusul paragripal-- virusul sinciţial respiratorvirusul sinciţial respirator-- virusul gripalvirusul gripal-- adenovirusurileadenovirusurile

Simptomatologie clinică şi diagnosticSimptomatologie clinică şi diagnostic�� prodrom cu febră, coriză şi tuseprodrom cu febră, coriză şi tuse�� debut bruscdebut brusc -- simptomatologia crupului: simptomatologia crupului:

�� stridor inspiratorstridor inspirator�� tuse lătrătoare tuse lătrătoare // timbru metallictimbru metallic

disfonie (răguşealădisfonie (răguşeală))�� disfonie (răguşealădisfonie (răguşeală))

�� un stridor cu tahipnee un stridor cu tahipnee >> 40/min, cu 40/min, cu diminuarea diminuarea MVMV = formă gravă= formă gravă

�� ssimptomatologia se datorează imptomatologia se datorează hipoxemieihipoxemiei(agitaţie, tahicardie, paloare, cianoză)(agitaţie, tahicardie, paloare, cianoză)

�� febra nu este prea ridicatăfebra nu este prea ridicată,, stst. . generală bunăgenerală bună

�� ssimptomele durează 3 imptomele durează 3 –– 4 zile, rar mai mult4 zile, rar mai mult

�� radiografieradiografie -- incidenţă lateralăincidenţă laterală-- poate arătapoate arăta oo îngustare îngustare

subgloticăsubglotică

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

�� aspirarea de corp străin în aspirarea de corp străin în CASCAS�� pseudocruppseudocrup(stridor pe un teren spasmofilic sau alergic)(stridor pe un teren spasmofilic sau alergic)

TratamentTratament

a).a). forme uşoareforme uşoare (m(majoritateajoritatea)a)�� tratatratamentment la domiciliu la domiciliu �� atmosferă umedăatmosferă umedă�� cameră curatăcameră curată, , bine aerisităbine aerisităcameră curatăcameră curată, , bine aerisităbine aerisită�� ppărinţii ărinţii -- învăţaţi să solicite medicul învăţaţi să solicite medicul dadacă că

fenomenele respiratorii se agraveazăfenomenele respiratorii se agravează

b).b). restul formelorrestul formelor�� internarea copilului internarea copilului �� tratament tratament complexcomplex

Tratament Tratament în spital:în spital:

�� atmosferatmosferăă umedumedăă�� hidratareahidratarea copiluluicopilului�� la nevoie, adm. de la nevoie, adm. de OO22

�� liniştliniştee, evitarea stressurilor, evitarea stressurilor�� ssedareedare -- cloralhidratcloralhidrat 1010--15 mg/kg, P.O. sau 15 mg/kg, P.O. sau

clismă, la 6clismă, la 6--88 hh (n(nuu deprideprimămă centricentriii respresp..))clismă, la 6clismă, la 6--88 hh (n(nuu deprideprimămă centricentriii respresp..))�� aaerosolierosoli cu cu epinefrinăepinefrină, , adrenalină racemică adrenalină racemică

�� solsol.. 2,25%2,25% ((0,5 ml în 4 ml 0,5 ml în 4 ml SF; SF; 4 pic4 pic.. în 2 ml)în 2 ml)�� nebulizări prin mascănebulizări prin mască, , 10 min10 min./administrare./administrare�� repetată (după 4 ore)repetată (după 4 ore)

�� sau sau soluţie soluţie efedrinăefedrină 1 1 –– 2 %2 %

�� ccorticosteroiziorticosteroizi�� HHC, Dexametazona HHC, Dexametazona 1mg/kg la 6 h1mg/kg la 6 h -- 3 3 adm. adm. sau Prednisonsau Prednison 11--2 mg/kg/zi2 mg/kg/zi

�� ppe durată scurtăe durată scurtă�� doar doar în forme graveîn forme grave�� doar doar în forme graveîn forme grave

�� iintubaţiantubaţia�� pentru 2 pentru 2 –– 4 zile4 zile

�� necesară în formele grave cu necesară în formele grave cu IRIR marcatămarcată�� apoiapoi observaobservaţieţie încă 1încă 1--2 zile2 zile

PSEUDOCRUPUL (LARINGITA PSEUDOCRUPUL (LARINGITA STRIDULOASĂSTRIDULOASĂ; ; CRUPUL SPASMODIC)CRUPUL SPASMODIC)

�� atac de stridor apărut noapteaatac de stridor apărut noaptea

EtiologiaEtiologia

-- incertăincertă-- incertăincertă-- nu snu s--a putut evidenţia o participare directă, a putut evidenţia o participare directă,

virală, în epiteliul trahealvirală, în epiteliul traheal-- sse bănuieşte a fi de etiologie e bănuieşte a fi de etiologie viralăvirală

-- rol însemnat are “terenul”spasmofilic sau rol însemnat are “terenul”spasmofilic sau alergicalergic

Simptomatologie şi diagnosticSimptomatologie şi diagnostic

-- sstridorul nocturn tridorul nocturn -- precedat în majoritatea precedat în majoritatea cazurilor de un prodrom cazurilor de un prodrom cucu coriză şi coriză şi răgurăguşşealăeală

-- eexx.. local al faringelui poate arăta o uşoară local al faringelui poate arăta o uşoară -- eexx.. local al faringelui poate arăta o uşoară local al faringelui poate arăta o uşoară hiperemiehiperemie

-- ppseudocrupul se manifseudocrupul se manif.. bruscbrusc, la un copil în , la un copil în vârstă de 1vârstă de 1––33 ani, afebril şi conştientani, afebril şi conştient

-- tuse lătrătoare sau metalică şi stridor marcattuse lătrătoare sau metalică şi stridor marcat

-- ccopilul e opilul e anxiosanxios, speriat, cu puls accelerat iar , speriat, cu puls accelerat iar pielea este umedă şi recepielea este umedă şi rece

-- ddispneeaispneea -- accentuată de excitanţiaccentuată de excitanţi-- îîn câteva ore totul reintră în normaln câteva ore totul reintră în normal-- “atacul” încet“atacul” înceteazăează bruscbrusc-- “atacul” încet“atacul” înceteazăează bruscbrusc-- ziua următoare, cu excepţia corizei şi a ziua următoare, cu excepţia corizei şi a

răguşelii, copilul este binerăguşelii, copilul este bine-- a a doua noapte (rareori a treia) stridorul se doua noapte (rareori a treia) stridorul se

poate repeta, dar mai puţin intenspoate repeta, dar mai puţin intens

TratamentulTratamentul

-- plasarea copilului la aerul rece al nopţiiplasarea copilului la aerul rece al nopţii-- îîn câteva minute “atacul” înceteazăn câteva minute “atacul” încetează-- ccând părinţii alarmaţi iau copilul în braţe să ând părinţii alarmaţi iau copilul în braţe să

meargă la spital, rămân surprinşi că ajunşi la meargă la spital, rămân surprinşi că ajunşi la camera de gardă “atacul” care icamera de gardă “atacul” care i--a a impresionat a încetat completimpresionat a încetat completimpresionat a încetat completimpresionat a încetat complet

-- la spitala spitall -- nebulizări cu apă rece (“ceaţă nebulizări cu apă rece (“ceaţă rece”) sau adrenalină racemică (eventual rece”) sau adrenalină racemică (eventual efedrină)efedrină)

-- uulterior, unii pediatri obişnuiesc să corecteze lterior, unii pediatri obişnuiesc să corecteze hipocalcemia sau terenul atopichipocalcemia sau terenul atopic

BRONŞIOLITABRONŞIOLITA�� sindrom de obstrucţie a bronşiolelorsindrom de obstrucţie a bronşiolelor�� caracteristic vârstei de sub 2 anicaracteristic vârstei de sub 2 aniEtiologiaEtiologia -- virală (80%) virală (80%) -- predomină VSRpredomină VSR-- vir. paragripale 1,3vir. paragripale 1,3-- metapneumovirusmetapneumovirus-- coronaviruscoronavirus-- rinovirusuririnovirusuri-- extrem de rar extrem de rar -- implicate bacteriiimplicate bacterii-- starea preexistentă a ap.bronşic starea preexistentă a ap.bronşic -- rol hotărâtorrol hotărâtor�� predispoziţiepredispoziţie -- factori exogeni factori exogeni

-- factori endogenifactori endogeni

�� factori exogenifactori exogeni��alimentaţia naturalăalimentaţia naturală��fumatul pasivfumatul pasiv��aglomerareaaglomerarea

�� factori endogenifactori endogeni��vârstavârsta��vârstavârsta��permeabilitatea scăzută a căilor aerienepermeabilitatea scăzută a căilor aeriene�� răspuns imun mai exagerat la VSRrăspuns imun mai exagerat la VSR

-- aceeaşi factori contribuie ca aceeaşi factori contribuie ca ~~ 30% din 30% din bronşiolite să evolueze spre wheezing recurentbronşiolite să evolueze spre wheezing recurent-- atopia nu are un rol deosebit în bronşiolităatopia nu are un rol deosebit în bronşiolită

Manifestări clinice, diagnosticManifestări clinice, diagnostic

DebutulDebutul -- bruscbrusc•• precedat cu 2precedat cu 2--3 zile de o inf. acută a CRS 3 zile de o inf. acută a CRS --

rinofaringită ac.rinofaringită ac.•• wheezing (respiraţie şuierătoare)wheezing (respiraţie şuierătoare)

tuse seacătuse seacă•• tuse seacătuse seacă•• dispnee expiratorie cu cianoză perioronazală dispnee expiratorie cu cianoză perioronazală

şi la extremităţişi la extremităţi•• agitaţie/ somnolenţăagitaţie/ somnolenţă•• anorexieanorexie

Manifestări clinice, diagnosticManifestări clinice, diagnosticClinic:Clinic:

•• febra (38febra (38--404000C) sau poate lipsiC) sau poate lipsi•• hipersonoritate toracicăhipersonoritate toracică•• raluri sibilante şi subcrepitante raluri sibilante şi subcrepitante •• când dispneea se accent. când dispneea se accent. -- MV diminuăMV diminuă•• când dispneea se accent. când dispneea se accent. -- MV diminuăMV diminuă•• IRA iminentă IRA iminentă -- prin obstrucţia bronşiolelorprin obstrucţia bronşiolelor•• refuzul alim.refuzul alim.•• sdr. neurosdr. neuro--toxictoxic

-- diaree, vărsături, meteorismdiaree, vărsături, meteorism-- letargieletargie

Forme cliniceForme clinice11. . Bronşiolita edematoasăBronşiolita edematoasă (forma “umedă”) (forma “umedă”) �� mai ales la sugarii micimai ales la sugarii mici�� cea mai dispneizantă bronhopneumopatiecea mai dispneizantă bronhopneumopatie�� sindrom de Insuficienţă Respiratorie gravăsindrom de Insuficienţă Respiratorie gravă

�� cianoză cianoză �� efort resp. maximefort resp. maxim�� capul extinscapul extins�� bătăi ale aripilor nasuluibătăi ale aripilor nasului�� tahipneetahipnee�� tiraj cu balans toraco tiraj cu balans toraco -- abdominal şi abdominal şi retracţie xifoidianăretracţie xifoidiană

�� Dispneea expiratorie Dispneea expiratorie -- wheezingwheezing-- resp. barbotată (spume la gură)resp. barbotată (spume la gură)-- tuse chintoasătuse chintoasă

�� Ascultaţia plămânilor Ascultaţia plămânilor -- raluri umede, bronşiceraluri umede, bronşice

�� Sindrom cardioSindrom cardio--vascularvascular�� tahicardietahicardie

�� Sindrom neuroSindrom neuro--toxictoxic�� meteorismmeteorism�� tahicardietahicardie

�� hepatomegaliehepatomegalie�� colapscolaps

�� meteorismmeteorism�� ileusileus�� convulsiiconvulsii�� CIDCID

�� în în unele cazuriunele cazuri: : ��deshidrataredeshidratare��acidozăacidoză

2. 2. Bronşiolita emfizematoasăBronşiolita emfizematoasă (forma uscată) (forma uscată) •• sugarii mari şi copiii micisugarii mari şi copiii mici•• mai frecventă şi mai benignămai frecventă şi mai benignă•• manifestări:manifestări:

�� bronhoconstricţiebronhoconstricţie�� wheezing, expir prelungit fără fond wheezing, expir prelungit fără fond barbotatbarbotatbarbotatbarbotat

�� hipersonoritate la percuţie hipersonoritate la percuţie �� raluri sibilante la auscultaţie la sf. raluri sibilante la auscultaţie la sf. inspiraţiei şi începutul expiraţieiinspiraţiei şi începutul expiraţiei

�� în cazuri rare în cazuri rare -- sd. cardiosd. cardio--vascular şi/sau vascular şi/sau neuroneuro--toxic (mai puţin manifeste)toxic (mai puţin manifeste)

DiagnosticDiagnostica. Aspectul Rx.- confirmă hipersonoritatea - hiperinflaţia pulmonară:� creşterea diametrului ant. post. al toracelui� hipertransparenţă pulm.� hipertransparenţă pulm.� coborârea diafragmului� transparenţă mai diminuată la nivelul

vârfurilor şi hilio-bazal- trame interstiţiale îngroşate- uneori opacităţi atelectatice

b.b. LaboratorLaborator

�� susţine mai puţin dg.susţine mai puţin dg.�� valori normale iniţial/ uşoară leucopenievalori normale iniţial/ uşoară leucopenie�� leucocitoză cu neutrofilie când apare S.inf.leucocitoză cu neutrofilie când apare S.inf.�� PCR pozitivă doar în suprainfecţiePCR pozitivă doar în suprainfecţie�� cultivarea virusului din secr. nazalăcultivarea virusului din secr. nazală�� cultivarea virusului din secr. nazalăcultivarea virusului din secr. nazală�� uneori, se impune monitorizarea gazelor uneori, se impune monitorizarea gazelor

sanguine şi a electroliţilorsanguine şi a electroliţilor-- pentru hidratarepentru hidratare-- pt. corectarea acidozeipt. corectarea acidozei

Dg. pozitivDg. pozitiv

�� dificildificil�� fără simptome patognomonicefără simptome patognomonice�� radiografia radiografia -- confuzii cu pneumonia confuzii cu pneumonia

interstiţialăinterstiţialăinterstiţialăinterstiţială�� unele cazuri au evoluat spre astm bronşic sunele cazuri au evoluat spre astm bronşic s--

a impus stabilirea unor criterii de dg. pozitiva impus stabilirea unor criterii de dg. pozitiv

Criterii de diagnostic pozitivCriterii de diagnostic pozitiv

�� debut brusc cu wheezingdebut brusc cu wheezing�� apariţia bolii după o infecţie acută a căilor apariţia bolii după o infecţie acută a căilor

resp. sup.resp. sup.�� este primul asemenea episod de wheezingeste primul asemenea episod de wheezing�� vârsta sub 24 lunivârsta sub 24 luni�� răspuns slab, sau deloc la adrenalină răspuns slab, sau deloc la adrenalină

(criteriu terapeutic)(criteriu terapeutic)

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

-- pneumoniile interstiţialepneumoniile interstiţiale

ComplicaţiiComplicaţii�� deshidratarea acutădeshidratarea acută�� IRAIRA�� otită medieotită medie�� pneumoniepneumonie�� tardiv, episoade de wheezing recurenttardiv, episoade de wheezing recurent�� tardiv, episoade de wheezing recurenttardiv, episoade de wheezing recurent�� la ¾ din cei internaţi la ¾ din cei internaţi -- în primii 2 ani de viaţăîn primii 2 ani de viaţăEvoluţieEvoluţie

-- bună la copiii sănătoşibună la copiii sănătoşi-- rezervată la prematuri, malf. cardiacerezervată la prematuri, malf. cardiace-- ameliorare în 3ameliorare în 3--4 zile, vindecare în 2 săpt.4 zile, vindecare în 2 săpt.

TratamentTratament1. adm. de 1. adm. de OO22 umidificat (30umidificat (30--4040°°) la spitalizaţi) la spitalizaţi2. 2. hidratarehidratare adecvată adecvată -- în funcţie de gradul insuf. în funcţie de gradul insuf.

resp. resp. �� IR uşoară IR uşoară -- lichide orallichide oral�� IR marcată adm. orală este contraindicatăIR marcată adm. orală este contraindicată(risc de aspiraţie); lichidele se vor adm. I.V.(risc de aspiraţie); lichidele se vor adm. I.V.(risc de aspiraţie); lichidele se vor adm. I.V.(risc de aspiraţie); lichidele se vor adm. I.V.

3. în prezenţa sd. cardio3. în prezenţa sd. cardio-- vascular se va începe vascular se va începe digitalizareadigitalizarea

4. 4. bronhodilatatoarelebronhodilatatoarele -- ef. nedovedit, ef. nedovedit, epinefinăepinefinăracemică în aerosoliracemică în aerosoli

5. 5. corticosteroiziicorticosteroizii -- adm. în cazul sd. neuroadm. în cazul sd. neuro--toxictoxic

6. 6. antibioticeleantibioticele NU de rutină NU de rutină -- în caz de S.inf. bacteriene (t în caz de S.inf. bacteriene (t > > 38,538,500C peste 3 C peste 3

zile; otită, pneumonie)zile; otită, pneumonie)-- Amoxicilină/clavulanat sau cefalosporinăAmoxicilină/clavulanat sau cefalosporină7. 7. ribavirinaribavirina -- activă pe VSRactivă pe VSR-- în sol. pt. aerosoli în sol. pt. aerosoli -- la copiii cu risc la copiii cu risc ↑↑ (pematuri, (pematuri,

malformaţi)malformaţi)8. 8. ventilaţieventilaţie sau sau intubareintubare în cazuri severeîn cazuri severe9. 9. internareinternare

Criterii de internare:Criterii de internare:

-- sugar sub 6 săpt.sugar sub 6 săpt.-- fact. de risc (pematuri, MCC, imunodepresie)fact. de risc (pematuri, MCC, imunodepresie)-- tahipnee tahipnee > 60bpm> 60bpm; SO; SO22 < 92%< 92%-- agravare progresivagravare progresivă, crize de apneeă, crize de apnee

ProfilaxieProfilaxie

�� Ig specifice antiIg specifice anti--VSR, i.v.VSR, i.v.�� izolare în spital izolare în spital -- bolnavii răspândesc VSR bolnavii răspândesc VSR

chiar după vindecare, timp de 1chiar după vindecare, timp de 1--3 săpt.3 săpt.

ASTMUL BRONŞICASTMUL BRONŞIC

DefiniţieDefiniţie

-- boală inflamatorie cronică a căilor aeriene boală inflamatorie cronică a căilor aeriene caracterizat prin:caracterizat prin:

•• îngustarea şi obstrucţia variabilă a căilor îngustarea şi obstrucţia variabilă a căilor •• îngustarea şi obstrucţia variabilă a căilor îngustarea şi obstrucţia variabilă a căilor aeriene aeriene

•• reversibilă spontan sau sub tratamentreversibilă spontan sau sub tratament•• hiperreactivitate bronşică la o varietate de hiperreactivitate bronşică la o varietate de

stimulistimuli

EtiologieEtiologie

1.1. PPredispoziţiredispoziţiee ereditarereditarăă pt. hiperreactivitate pt. hiperreactivitate bronşică în anumite condiţiibronşică în anumite condiţii-- trăsătură caracteristică în ABtrăsătură caracteristică în AB

2.2. Existenţa atopieiExistenţa atopiei (alergiei respiratorii)(alergiei respiratorii)2.2. Existenţa atopieiExistenţa atopiei (alergiei respiratorii)(alergiei respiratorii)-- capacitatea de a dezvolta nivele serice de capacitatea de a dezvolta nivele serice de

reagine (Atc) de tip IgE, IgG lareagine (Atc) de tip IgE, IgG la�� pneumoalergenepneumoalergene�� mai rar la alergene alimentaremai rar la alergene alimentare

EtiologieEtiologie

3.3. FFactori de mediu, actori de mediu, precipitanţiprecipitanţi ai crizei de ai crizei de AB:AB:

»» expuneri alergenice la acarienii din praful expuneri alergenice la acarienii din praful de casde casăă

»» polenpolen»» fumatfumat»» efortefort»» emoţiiemoţii

»» polenpolen»» mucegaimucegai»» scuamescuame»» fanere de animalefanere de animale»» infecţii viraleinfecţii virale»» subst. subst. cchimicehimice

»» emoţiiemoţii»» factori meteorologicifactori meteorologici»» aspirinaaspirina»» aditivi alimentariaditivi alimentari»» factori endocrini, etc.factori endocrini, etc.

Tipuri de ABTipuri de AB(după mecanismul etiopatogenic(după mecanismul etiopatogenic))

1.1. Astm alergicAstm alergic ((extrinsecextrinsec))�� pe teren atopicpe teren atopic�� alergeni variaţi alergeni variaţi �� mecanism imunoalergicmecanism imunoalergic

2.2. Astm intrinsecAstm intrinsec (nonalergic, idiopatic)(nonalergic, idiopatic) -- rar/copilrar/copil2.2. Astm intrinsecAstm intrinsec (nonalergic, idiopatic)(nonalergic, idiopatic) -- rar/copilrar/copil�� secundar unor dereglări a reactivităţii secundar unor dereglări a reactivităţii

bronşice bronşice �� modificarea mediatorilor chimicimodificarea mediatorilor chimici�� fără fără teren atopic (IgE normale; eozinofilie teren atopic (IgE normale; eozinofilie

absentă sau moderată absentă sau moderată -- sub 10%)sub 10%)

3.3. Astm infecţiosAstm infecţios�� eepisoade de wheezing declanşate de infecţii pisoade de wheezing declanşate de infecţii

viralevirale�� frecvent la copilfrecvent la copil�� se poate complica cu alte tipuri de astmse poate complica cu alte tipuri de astm

4.4. Tusea cronicăTusea cronică ((tuse tuse recurentă, spasmodică)recurentă, spasmodică)4.4. Tusea cronicăTusea cronică ((tuse tuse recurentă, spasmodică)recurentă, spasmodică)�� formă de astm latentformă de astm latent�� hiperreactivitate bronşicăhiperreactivitate bronşică demonstrabilă prin demonstrabilă prin

teste de provocareteste de provocare�� ØØ modificări auscultatoric pulmonarmodificări auscultatoric pulmonar�� probe funcţionale respiratorii probe funcţionale respiratorii -- normalenormale

5.5. Astm de efortAstm de efort�� bronhospasm după un efort bronhospasm după un efort fizicfizic�� efort efort prelungit > 6 min.prelungit > 6 min.

6.6. Astm indus de aspirinăAstm indus de aspirină�� bn. prezintă bn. prezintă asociat polipoză nazală, sinuziteasociat polipoză nazală, sinuzite�� bn. prezintă bn. prezintă asociat polipoză nazală, sinuziteasociat polipoză nazală, sinuzite�� formă de astm formă de astm intrinsecintrinsec

7.7. Astm mixtAstm mixt�� predomină unul din factorii declanşatori ai predomină unul din factorii declanşatori ai

crizecrizelorlor

DiagnosticDiagnostic

-- suspectsuspect -- orice copil cu frecvente episoade orice copil cu frecvente episoade �� tusetuse�� dispneedispnee�� wheezingwheezing�� wheezingwheezing�� toleranţă scăzută la eforttoleranţă scăzută la efort�� bronşite obstructive repetatebronşite obstructive repetate

-- simptome simptome -- în tot timpul anului în tot timpul anului -- cucu caracter sezoniercaracter sezonier

DiagnosticDiagnostic

1.1. AnamnezăAnamneză

�� recurenţe de dispnee paroxistică expiratorierecurenţe de dispnee paroxistică expiratorie�� manifestări nocturnemanifestări nocturne�� manifestări nocturnemanifestări nocturne�� exacerbări sezoniereexacerbări sezoniere�� expunere la alergeniexpunere la alergeni�� existenţa de AB sau alte manifestări atopice existenţa de AB sau alte manifestări atopice

în familie, etc.în familie, etc.

2.2. ExEx. . clinicclinic -- diferă după situaţia bolnavuldiferă după situaţia bolnavuluiuia). a). CrizaCriza dede dispnee paroxistică expiratoriedispnee paroxistică expiratorie♦♦ crizcrizăă severăseveră cucu

-- dispnee expiratorie dispnee expiratorie →→ ortopneeortopnee-- bradipnee (tahipnee la copilul mic)bradipnee (tahipnee la copilul mic)-- expir prelungit, wheezingexpir prelungit, wheezing-- torace destins, hipersonoritate, torace destins, hipersonoritate, diafragm coborâtdiafragm coborât-- torace destins, hipersonoritate, torace destins, hipersonoritate, diafragm coborâtdiafragm coborât-- raluri multipleraluri multiple -- sibilante, apoi subcrepitantesibilante, apoi subcrepitante-- tuse chinuitoaretuse chinuitoare, uscată, spastică, apoi umedă, uscată, spastică, apoi umedă-- expectoraţie mucoasă, perlatăexpectoraţie mucoasă, perlată-- cianozăcianoză-- anxietateanxietate-- AMC diminuată, AMC diminuată, hepatosplenomegaliehepatosplenomegalie

♦♦ doardoar tuse spasmodică nocturnătuse spasmodică nocturnă ((2020--30 min30 min))

b).b). Starea de rău astmaticStarea de rău astmatic�� criză de peste 24 orecriză de peste 24 ore�� semne de insufsemne de insuf.. acută respiratorie gravă acută respiratorie gravă �� encefalopatie hipoxică (lipsă de răspuns la encefalopatie hipoxică (lipsă de răspuns la

bronhodilatatoare)bronhodilatatoare)

Perioada intercriticăPerioada intercritică�� asimptomaticăasimptomatică�� spt. reziduală spt. reziduală puţin zgomotoasă (spuţin zgomotoasă (spt.pt.

accentuate de efort)accentuate de efort)�� intercriza manifestă intercriza manifestă == prognprognostic ostic seversever

3.3. Investigaţii paracliniceInvestigaţii paraclinice

a)a) InvestigareaInvestigarea terenului alergicterenului alergic~~ eozinofilia sanguinăeozinofilia sanguină~~ titrul seric total de IgEtitrul seric total de IgE~~ IgE specificăIgE specifică~~ teste cutanate la alergeneteste cutanate la alergene

b)b) Explorări funcţionale respiratoriiExplorări funcţionale respiratorii�� peak flow metriepeak flow metrie�� spirometriespirometrie�� bodypletismografiebodypletismografie

-- explorările se efectuează în condiţii spontane sau explorările se efectuează în condiţii spontane sau după provocare farmacodinamicădupă provocare farmacodinamică

c)c) Explorări funcţionale respiratoriiExplorări funcţionale respiratorii�� arată severitatea obstrucţieiarată severitatea obstrucţiei�� CV, VEMS, PEF (flux expirator de vârf) CV, VEMS, PEF (flux expirator de vârf) �� permit monitorizarea evoluţiei spontane şi permit monitorizarea evoluţiei spontane şi

sub medicaţiesub medicaţie�� VRVR↑↑; CV; CV↓↓; VEMS, FEV ; VEMS, FEV ↓↓�� ↓↓ rap. VEV1/CV (rap. VEV1/CV (< < 70% 70% -- index de severitate)index de severitate)�� debitele exp. maximale instantanee (PEF) debitele exp. maximale instantanee (PEF) --

monitorizarea evoluţiei (monitorizarea evoluţiei (↓↓ în AB mediu/ sever)în AB mediu/ sever)�� pletismografia pletismografia -- curba rez. la flux în CA, dg. curba rez. la flux în CA, dg.

precoce al deficitelor ventilatoriiprecoce al deficitelor ventilatorii�� evidenţierea evidenţierea hiperreactivithiperreactivităţiiăţii bronşicbronşicee

d)d) AnalizaAnaliza gazelor sanguinegazelor sanguine-- paOpaO22; paCO; paCO22

-- pt. aprecierea severităţii crizeipt. aprecierea severităţii crizeie)e) Rx. pulmonarRx. pulmonar-- hiperinflaţiehiperinflaţie-- chiar zone atelectaticechiar zone atelectatice-- chiar zone atelectaticechiar zone atelectatice-- zone de emfizemzone de emfizemf)f) Alte determinări specificeAlte determinări specifice-- bronhoscopiebronhoscopie-- bronhografiebronhografie-- nu de rutină (uneori necesare pt. dg. nu de rutină (uneori necesare pt. dg. ≠≠))

-- criteriicriterii de orientarede orientare�� anamnezaanamneza�� ex. clinic, Rx.ex. clinic, Rx.

-- criteriicriterii terapeuticeterapeutice-- criteriicriterii evolutiveevolutive

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

-- criterii de criterii de probabilitateprobabilitate�� testare cutanată cu alergenetestare cutanată cu alergene�� IgEIgE

-- argumente deargumente de certitudinecertitudine** probe funcţionale resp.probe funcţionale resp.** teste de provocare bronşicăteste de provocare bronşică

�� Dg. va include şi Dg. va include şi gradulgradul de severitate:de severitate:�� AB intermitentAB intermitent�� AB persistent uşorAB persistent uşor�� AB persistent moderatAB persistent moderat�� AB persistent gravAB persistent grav

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

�� AB persistent gravAB persistent grav

�� CriteriiCriterii în definirea formelor clinicoîn definirea formelor clinico--funcţionalefuncţionale

►► frecvenţa şi severitatea spt.frecvenţa şi severitatea spt.►► valoarea şi variabilit. parametrilor fcţ.valoarea şi variabilit. parametrilor fcţ.►► nevoia de bronhodilatatoarenevoia de bronhodilatatoare►► gradul de afectare al activităţii zilnicegradul de afectare al activităţii zilnice

Grade de severitate în astmGrade de severitate în astmTreapta Treapta SimptomeSimptome SS. . nocturnenocturne VEMSVEMS, , PEFPEF

AstmAstmintermitentintermitent

< 1/săpt. < 1/săpt. < 2/lună< 2/lună > 80%> 80%variabilvariabil..<20%<20%

Astm Astm persistent persistent

uşoruşor

1/săpt 1/săpt (< 1zi)(< 1zi)

> 2/lună> 2/lună > 80%> 80%variabilitvariabilitateate20% 20% -- 30%30%uşoruşor 20% 20% -- 30%30%

Astm Astm persistent persistent moderatmoderat

>1 zi; fol>1 zi; fol..zilnic zilnic

ββagoniştiagonişti

> 1 /săpt> 1 /săpt 8080--60%60%variabilitate variabilitate

30%30%Astm Astm

persistent persistent seversever

continuu, continuu, exacerbări exacerbări frecventefrecvente

ffrecventerecvente < 60%< 60%variabilitvariabilit. . > >

30%30%

TratamentTratament

�� Obiective Obiective imediateimediate::��obţinerea bronhodilataţieiobţinerea bronhodilataţiei�� repermeabilizarea căilor aerienerepermeabilizarea căilor aeriene

�� ObiectiveObiective pe termen lungpe termen lung::�� suprimarea procesului inflamator cr.suprimarea procesului inflamator cr.��prevenirea contactului cu factorii prevenirea contactului cu factorii

declanşatorideclanşatori

TratamentTratament

�� Scopul trat.Scopul trat.::

�� menţinerea funcţiei pulmonaremenţinerea funcţiei pulmonare�� prevenirea apariţiei spt. de agravare (tuse, prevenirea apariţiei spt. de agravare (tuse,

dispnee nocturnă, matinală/ de efort)dispnee nocturnă, matinală/ de efort)dispnee nocturnă, matinală/ de efort)dispnee nocturnă, matinală/ de efort)�� prevenirea exacerbărilor recurenteprevenirea exacerbărilor recurente�� evitarea ef. adverse ale medicaţiei evitarea ef. adverse ale medicaţiei

antiastmaticeantiastmatice

1.1. Trat. crizeiTrat. crizei de ABde AB. . �� în faza în faza precoceprecoce a crizei: a crizei: bronhodilatatoarebronhodilatatoare

�� betabeta--adrenergiceadrenergice -- prioritarprioritar�� xantinicexantinice

�� f. f. tardivătardivă (edem inflamator) (edem inflamator) -- ind.ind.corticosteroizicorticosteroizi

Trat. la domiciliuTrat. la domiciliuTrat. la domiciliuTrat. la domiciliu�� BetaBeta--2 agonişti2 agonişti cu acţiune scurtăcu acţiune scurtă((SalbutamolSalbutamol, , BricanylBricanyl))-- inhalator (spray, spacer)inhalator (spray, spacer)-- 2 inhal. la câteva sec., de 3x 2 inhal. la câteva sec., de 3x -- la 20 min., la 20 min.,

repetat la 1h şi apoi la 4repetat la 1h şi apoi la 4--6h6h-- adm.p.o. Salbutamol (Ventolin) 0,2adm.p.o. Salbutamol (Ventolin) 0,2--

0,3mg/kg/zi în 3 prize0,3mg/kg/zi în 3 prize

�� CorticosteroiziCorticosteroizi-- în evol. nefavorabilă, inhalaţii necesare la în evol. nefavorabilă, inhalaţii necesare la << 33--4 h4 h

(PEF (PEF << 6565--50% din val. bazale)50% din val. bazale)-- PrednisonPrednison 11--2 mg/kg/zi PO în 2 prize2 mg/kg/zi PO în 2 prize-- MetilprednisolonMetilprednisolon (Medrol) 0,5 mg/kg/zi(Medrol) 0,5 mg/kg/zi-- 2 prize2 prize-- necesită min. 4 ore pt. a produce ameliorareanecesită min. 4 ore pt. a produce ameliorarea�� TeofilinaTeofilina�� 1010--15 mg/kg/zi PO în 2 prize la 12 h15 mg/kg/zi PO în 2 prize la 12 h

la preparatele „longla preparatele „long--acting”acting”�� în caz de infecţie acută sau febră se reduc în caz de infecţie acută sau febră se reduc

dozele la jumătatedozele la jumătate

Trat. la camera de urgenţăTrat. la camera de urgenţăa)a) betabeta--2 agonişti2 agonişti -- Salbutamol Salbutamol -- sprayspray--dozator dozator -- 2 pulverizări la 20 min. (6/1h) 2 pulverizări la 20 min. (6/1h)

până la ameliorare clinică; !Spână la ameliorare clinică; !S--dozaredozare-- nebulizarenebulizare la 20 min. timp de 1h la 20 min. timp de 1h -- sol.Salbutamolsol.Salbutamol

0,5%, 0,10,5%, 0,1--0,15 mg/kg/doză (1,250,15 mg/kg/doză (1,25--5 mg) diluat în 5 mg) diluat în 2 ml SF; 2 ml SF; BricanylBricanyl sol. 1 ml/2,5 mg terbutalină sol. 1 ml/2,5 mg terbutalină 2 ml SF; 2 ml SF; BricanylBricanyl sol. 1 ml/2,5 mg terbutalină sol. 1 ml/2,5 mg terbutalină sulfat, 0,15 mg/kg/doză în 2 ml SF;sulfat, 0,15 mg/kg/doză în 2 ml SF; BricanylBricanyl s.c. s.c. 0,01 mg/kg/doză repetabil la 20 '0,01 mg/kg/doză repetabil la 20 '

b)b) corticosteroizicorticosteroizi inj. în criză severă: inj. în criză severă: SoluSolu--medrolmedrol, , MetilprednisolonMetilprednisolon, , DXMDXM, , HHSHHS, , sausau PrednisonPrednison, , MedrolMedrol p.o.p.o.

c)c) teofilinateofilina -- asociată; Dasociată; Dîî 5 mg/kg/doză, în 50 ml SF, 5 mg/kg/doză, în 50 ml SF, apoiapoi MiofilinMiofilin 1010--12 mg/kg/doză în 4 prize12 mg/kg/doză în 4 prize

d)d) oxigenoterapieoxigenoterapie/ canulă sau mască, control / canulă sau mască, control pulsoximetricpulsoximetric�� evol.evol. clinicăclinică favorabilăfavorabilă -- trat. latrat. la domiciliudomiciliu, 5, 5--7 7

zilezile-- prevenirea exacerbărilorprevenirea exacerbărilor

�� dispensarizaredispensarizare

Trat. la camera de urgenţăTrat. la camera de urgenţă

�� dispensarizaredispensarizare�� educaţie sanitarăeducaţie sanitară�� eliminarea fact. declanşatorieliminarea fact. declanşatori�� monitorizarea severităţii monitorizarea severităţii -- la domicilula domicilu�� stabilirea trat. de fond şi trat. stabilirea trat. de fond şi trat.

exacerbărilorexacerbărilor�� răspuns slabrăspuns slab →→ internareinternare

Trat. în spital, unitate TITrat. în spital, unitate TI�� betabeta--2 agonişti2 agonişti -- nebulizare intermitentă sau nebulizare intermitentă sau

continuă continuă -- 0,5 mg/kg/doză (max 15 mg/h); 0,5 mg/kg/doză (max 15 mg/h); BricanylBricanyl 1mg/1 ml 0,025 mg/kg în PEV cont. 1mg/1 ml 0,025 mg/kg în PEV cont. 1212--24 h24 h

�� corticosteroizicorticosteroizi i.v., ulterior i.v., ulterior PrednisonPrednison p.o.p.o.�� teofilinateofilina 5 mg/kg în PEV, 30 min., apoi 0,755 mg/kg în PEV, 30 min., apoi 0,75--1 1

mg/kg/h sub 9 ani, 0,5 mg/kg/h peste 9 animg/kg/h sub 9 ani, 0,5 mg/kg/h peste 9 animg/kg/h sub 9 ani, 0,5 mg/kg/h peste 9 animg/kg/h sub 9 ani, 0,5 mg/kg/h peste 9 ani�� oxigoxigeenoterapienoterapie -- 88--12 l/min. la copil mic, 112 l/min. la copil mic, 1--6 6

l/min. copii mari; !umidifiat, încălzitl/min. copii mari; !umidifiat, încălzit�� corectarea EABcorectarea EAB, trat. ICC, ECA, ventilaţie mec., trat. ICC, ECA, ventilaţie mec.�� anticolinergiceanticolinergice -- ipatropium bromid ipatropium bromid -- AtroventAtrovent�� antibioticeantibiotice -- rău astmatic, copii mici, rău astmatic, copii mici,

handicapurihandicapuri

Trat. de fondTrat. de fondEvicţiaEvicţia alergeneloralergenelor -- evitareaevitarea

••umezelii, igrasieiumezelii, igrasiei••prafului, fumuluiprafului, fumului••vopselei proaspetevopselei proaspete••covoarelor, mochetelorcovoarelor, mochetelor••covoarelor, mochetelorcovoarelor, mochetelor••perdelelor, mobilierului excesivperdelelor, mobilierului excesiv••materialelor din lânămaterialelor din lână••penelorpenelor••aspirineiaspirinei

RecomandateRecomandate

�� aerisireaaerisirea�� aspirarea prafuluiaspirarea prafului�� aer condiţionataer condiţionat�� materiale sintetice sau bumbacmateriale sintetice sau bumbacmateriale sintetice sau bumbacmateriale sintetice sau bumbac�� temp. constantă (18temp. constantă (18--20 20 °°C)C)�� evitarea animalelor de casăevitarea animalelor de casă�� restricţiile alimentare restricţiile alimentare -- doar în cazuri doar în cazuri bine doveditebine dovedite

�� important rol profilactic are important rol profilactic are alăptareaalăptarea

AntiinflamatoareAntiinflamatoare

�� cromoglicat disodic, Nedocromil cromoglicat disodic, Nedocromil inhalatorinhalator

�� Ketotifen p.o. (doar peste 6 luni)Ketotifen p.o. (doar peste 6 luni)�� corticoizi inhalatorcorticoizi inhalator�� betabeta--2 agonişti "long2 agonişti "long--acting" acting" --Salmeterol, Teofilină retardSalmeterol, Teofilină retard

�� antileukotriene p.o.antileukotriene p.o.

Grad Grad severitateseveritate

Trat. de fondTrat. de fond Trat. simptomaticTrat. simptomatic

1. AB 1. AB intermitentintermitent

Cromone, Cromoglicat, KetotifenCromone, Cromoglicat, Ketotifen ββ22--agonişti cu agonişti cu acţ. scurtăacţ. scurtă

2. AB 2. AB persistent persistent

uşoruşor

Cromone, Corticosteroizi Cromone, Corticosteroizi inhalatori: 200inhalatori: 200--500 mcg/zi 500 mcg/zi AntileukotrieneAntileukotriene-- (Singulair)(Singulair)

ββ22--agonişti cu agonişti cu acţ. scurtăacţ. scurtă

(max 4 x zi)(max 4 x zi)

3. AB 3. AB Cromone, Corticosteroizi Cromone, Corticosteroizi ββ22--agonişti cu agonişti cu 3. AB 3. AB persistent persistent moderatmoderat

Cromone, Corticosteroizi Cromone, Corticosteroizi inhalatori: 500inhalatori: 500--800 mcg/zi800 mcg/ziββ22--agonişti cu acţ. lungăagonişti cu acţ. lungă

ββ22--agonişti cu agonişti cu acţ. scurtăacţ. scurtăIpatropium Ipatropium

bromid 3 x zibromid 3 x zi

4. AB 4. AB persistent persistent

seversever

Corticosteroizi inhalator:Corticosteroizi inhalator:800800--1200 mcg/zi1200 mcg/zi

Steroizi oral, Teofilină retardSteroizi oral, Teofilină retardββ22--agonişti cu acţ. lungăagonişti cu acţ. lungă

ββ22--agonişti cu agonişti cu acţ. scurtăacţ. scurtăIpatropium Ipatropium

bromidbromid