Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa IaiDisciplina Anatomie I

Articulaia cotului

DEFINIIE. DATE GENERALEELEMENTE STRUCTURALESuprafeele articulareCartilajul articularCapsula articularLigamenteRAPORTURIVASCULARIZAIE I INERVAIEANATOMIE RADIOLOGICMECANICA ARTICULAR

DEFINIIE. DATE GENERALE

articulaie sinovial de tip compus format din trei articulaii distincte:articulaia humero-ulnar realizat ntre trohleea humeral i incizura trohlear a ulnei;articulaia humero-radial realizat ntre capitulul humeral i capul radial;articulaia radio-ulnar superioar

ELEMENTE STRUCTURALE

Suprafeele articulare

extremitatea distal a humerusului, cu urmtoarele suprafee articulare:trohleea humeral,capitulul humerusului,anul capitulotrohlear,fosa radial,fosa coronoidfosa olecranian extremitatea proximal a ulnei, prin:incizura trohlear,incizura radial.extremitatea proximal a radiusului, prin: foveea articular,circumferina articular.

extremitatea distal a humerusului

Prezena foselor pe feele anterioar i posterioar ale extremitii distale a humerusului cresc gradul de flexie i extensie prin ntrzierea momentului de impact dintre procesul coronoid i olecran, pe de o parte i humerus, pe de alt parte.Situarea anterioar a trohleei fa de axul humerusului i respectiv a incizurii trohleare fa de axul ulnei permite flexia pn la 180o.

Capitulul (Capitulum humeri)

Este o suprafa neted, convex anterior, reprezentnd un sector de sfer care se articuleaz cu fovea capului radial i este limitat la periferie de trei margini:superioar, care l separ de fosa radial, situat anterosuperior;inferolateral, care l separ de fosa epicondilului lateral situat postero-inferior i lateral, destinat inseriei ligamentului colateral radial;medial, reprezentat de anul capitulotrohlear.

Trohleea humerusului (Trochlea humeri)Trohleea humeral este situat medial fa de capitul, are forma unei clepsidre alctuit din dou trunchiuri de con cu acelai ax, unite prin bazele mici, de-a lungul unui an oblic spiralat postero-anterior i mediolateral numit gtul trohleei, care separ cele dou versante. Trunchiul de con medial este mai extins transversal i anteroposterior, cel lateral este mai scurt.Trohleea prezint:extremitatea lateral, separat de capitulum printr-un an adnc numit anul capitulotrohlear;extremitatea medial, mai voluminoas i separat net de epicondilul medial;versantul medial, mai lat i mai proeminent anteromedial i inferior;versantul lateral, mai extins posterior.Trohleea humeral se articuleaz cu incizura trohlear a ulnei.Geometria versantului medial i a gtului trohleei contribuie la stabilirea valgusului fiziologic al cotului i a direciei micrilor de flexie a antebraului pe bra.

Trohleea humeral se articuleaz cu incizura trohlear a ulnei.Geometria versantului medial i a gtului trohleei contribuie la stabilirea valgusului fiziologic al cotului i a direciei micrilor de flexie a antebraului pe bra.Forma spiroidal a gtului trohleei determin formarea carrying angle i existena a dou axe, cte unul pentru flexie i extensie, perpendiculare pe direcia antebraului.

anul capitulotrohlear

Are organizare de tip trohlear i prezint:versantul lateral, capitular;versantul medial, trohlear;anul propriu-zis (gtul trohleei), care este paralel cu acesta i poate fi echivalat funcional cu gtul trohleei.Suprafaa anului capitulotrohlear este neted i se articuleaz cu lunula oblic a capului radial.

Fosa radial (Fossa radialis)

Este situat superior de capitulum, ntre ramurile de trifurcaie lateral i mijlocie ale marginii anterioare a corpului humerusului. Are forma unei depresiuni triunghiulare, puin adnc, acoperit de sinoviala articulaiei, n care ptrunde marginea anterioar a capului radial n flexia maxim a antebraului pe bra. Fosa coronoid (Fossa coronoidea)

Este situat deasupra trohleei, pe faa anterioar a extremitii distale a humerusului, ntre ramurile mijlocie i medial ale marginii anterioare a corpului acestuia. Are form triunghiular, este adnc i este acoperit de sinoviala articulaiei. n flexia forat a antebraului pe bra, vrful procesului coronoid ptrunde n fos.

Fosa olecranian (Fossa olecrani)

Este situat pe faa posterioar a extremitii distale a humerusului, deasupra trohleei i n ea ptrunde vrful olecranului n extensia maxim a antebraului pe bra. Are forma unei depresiuni triunghiulare, adnc, extins n sens transversal, al crui planeu subire, uneori transparent sau perforat de foramen supratrohleare, corespunde n cea mai mare parte fosei coronoide.Fosele prezentate sunt n ntregime intracapsulare, motiv pentru care au fost descrise mpreun cu suprafeele articulare ale extremitii distale a humerusului

Capul radiusului Capul radiusului are form aproximativ cilindric i prezint o fa superioar i o circumferin.Faa superioar este circular, concav, neted i prezint: fovea articular care se articuleaz cu capitulul humerusului;lunula oblic, situat pe marginea ulnar a feei superioare, care se articuleaz cu anul capitulotrohlear. Ea este alctuit din: creast central rotunjit;versant medial, trohlear, situat n partea superioar a circumferinei articulare a capului radiusului;versant lateral, capitular, situat pe faa superioar, medial foveei articulare. marginea periferic, care prezint trei zone: medial care aparine lunulei oblice;anterioar care ptrunde n fosa radial a humerusului n timpul flexiei maxime a antebraului pe bra;posterolateral, n raport cu faa profund a ligamentului inelar.

Circumferina este neted, n totalitate articular, mai nalt medial unde prezint dou zone: inferomedial, o suprafa semilunar pentru incizura radial a procesului coronoid al ulnei;superomedial, versantul trohlear a lunulei oblice.Restul circumferinei se articuleaz cu faa profund a ligamentului inelar.Inferior, capul radiusului se continu cu gtul acestuia.

Capsula articular

Membrana fibroasMembrana fibroas se dispune ca un manon n jurul celor trei articulaii, avnd un contur superior la nivelul humerusului i unul inferior la nivelul radiusului i ulnei.

Inseria proximal (humeral) urmrete o linie neregulat care are urmtoarea dispoziie:anterior, descrie o curb cu concavitatea inferior care trece pe faa anterioar a epicondilului medial i a humerusului, deasupra foselor coronoid i radial,posterior, corespunde conturului fosei olecraniene;lateral, n anul dintre epicondil i capitul;medial, ntre marginea inferioar a epicondilului medial i baza versantului medial al trohleei.

Capsula articular

Membrana fibroas

Inseria distal (radio-ulnar) se realizeaz de-a lungul unei linii cu urmtoarea dispoziie:conturul ulnar cu segmentele:medial, situat pe faa medial a procesului coronoid i faa medial a olecranului unde este reprezentat de anul vertical care limiteaz medial faa anterioar a acestuia,superior, situat pe faa superioar a olecranului i reprezentat de anul transversal situat puin napoia vrfului olecranului;lateral, pe faa lateral a olecranului, imediat nafara marginii laterale a feei anterioare, care coboar posterior fat de incizura radial i urmrete apoi marginea inferioar a acesteia;anterior, pe faa inferioar a procesului coronoid, imediat napoia vrfului acestuia.

Capsula articular

Membrana fibroascontur radial, situat n jurul gtului radiusului, la 6-7 mm sub ligamentul inelar

Anterior este ntrit de fibre ale m. brahialis.

Anterior i posterior capsula fibroas este mai subire i mai larg; lateral este ntrit de ligamente colaterale.

Flexia maxim se realizeaz pe seama aparatului ligamentar posterior, iar ntinderea maxim se realizeaz pe seama aparatului ligamentar lateral.

Membrana sinovial

Ca articulaie compus, format din trei elemente scheletice, articulaia cotului prezint o cavitate articular larg. Suprafeele osoase intracapsulare cum ar fi fosa olecranian, fosa coronoidian i gtul radiusului sunt acoperite de membrana sinovial. Adnc n cavitatea articular membrana sinovial trmite pliuri care ptrund n camerele articulare complementare dintre corpurile articulare. Pliuri mari sinoviale ajung pn la zonele libere dintre capul humeral i capul radial. ntre capsul i membrana sinovial se delimiteaz trei compartimente (funduri de sac):fundul de sac anterior este cel mai larg, este bifid sau bilobat datorit pliu vertical i antero-posterior care pornete de la peretele anterior al sinovialei spre creasta osoas care separ fosa radial de fosa coronoid.fundul de sac posterior ( tricipital) - Fibre musculare din triceps se inser pe sinovial avnd rol tensor n extensia antebraului pe bra. fundul de sac inferior ( periradial)

Ligamente

Ligamentul anterior

Este subire, dar foarte rezistent. Se inser: superiordeasupra foselor coronoid i radialpe faa anterioar a epicondilului medialpe faa anterioar a epicondilului lateral, imediat nafara capitululuiinferiorextremitatea anterioar a incizurii radiale

Este alctuit din fibre dispuse n evantai care acoper toat faa anterioar a capsulei. Exist dou condensri fibroase organizate n fascicolele oblice medial i lateral cu originea pe faa anterioar a epicondililor.

Ligamente

Ligamentul posterior

Este format din fibre cu originea pe conturul fosei olecraniene dispuse n trei straturi:profund, alctuit din fibre verticale care coboar pe faa superioar a olecranului, n apropierea vrfuluimijlociu, alctuit din fibre orizontale care trec n punte peste fosa olecranian;superficial, format din fibre oblice cu originea pe feele posterioare ale epicondililor care ajung pe marginile vrfului acestuia.

Ligamente

Ligamentul colateral ulnar

Este gros i rezistent i alctuit din trei fascicole cu originea n partea inferioar a epicondilului medial, n vecintatea trohleei. De la origine, fibrele sale se etaleaz n evantai pe faa medial a articulaiei i se organizeaz n trei fascicole:anterior, de form triunghiular cu vrful pe faa anterior a epicondilului medial, care se ndreapt oblic inferior, anterior i lateral, i se termin printr-o baz larg pe tuberozitatea situat pe marginea medial a procesului coronoid. De obicei se confund cu fascicolul oblic medial al ligamentului anterior.mijlociu, sub forma unui cordon fibros turtit antero-posterior dispus ntre marginea inferioar a epicondilului medial i marginea medial a procesului coronoid. Unele fibre se prelungesc pn n partea superioar a marginii anterioare a ulneiposterior (al lui Bardinet), triunghiular cu fibrele avnd o direcie posterioar, se ntinde ntre partea postero-inferioar a epicondilului medial i faa medial a olecranului

Ligamente

n afara ligamentelor descrise exist un ligament accesor format din fibre arciforme care se ntind ntre marginile mediale ale olecranului i procesului coronoid formnd ligamentul lui Cooper, care uneori poate acoperi baza fascicolului posterior al ligamentului colateral ulnar.

Ligamente

Ligamentul colateral radialEste format din trei fascicole:- anterior care se inser superior pe partea anterioar i inferioar a epicondilului lateral (unde se confund n mare parte cu tendonul de origine m. supinator), se orienteaz anterior, inferior i medial inserndu-se prin fascicole divergente pe marginea anterioar a incizurii radiale a ulnei i pe ligamentul inelar.-mijlociu, format din fibre orientate vertical, se prezint sub forma unui cordon lung, ngust i rezistent care se inser superior pe marginea inferioar a epicondilului lateral, iar inferior pe marginea posterioar a incizurii radiale a ulnei;-posterior, de form patrulater neregulat, care se dispune ntre faa posterioar a epicondilului lateral i faa lateral a olecranului, n lungul incizurii trohleare.

Ligamente

Ligamentul inelarEste o band puternic care nconjur capul radial formnd 4/5 din circumferina unui cercLigamentul inelar prezintdou extremiti, anterioar i posterioar: care se inser pe prile anterioar, respectiv posterioar a incizurii radiale a ulneidou fee:intern, concav, neted acoperit de o teac subire, fibro-cartilaginoas corespunznd circumferinei capului radial;extern, convex acoperit de muchii adiaceni (posterior,m. anconeu i artera recurent interosoas)dou margini:superioar care se confund cu aparatul ligamentar al articulaiei cotului inferioar care se muleaz pe colul radial fr a fi aderent de acestaLigamentul patrat (al lui Dnuc)Este o lam fibroas de form patrulater situat orizontal ntre uln i radius. El se inser:medial, pe marginea inferioar a incizurii radiale a ulnei, lateral, pe poriunea corespunztoare a gtului radiusului.Are latura de aproximativ 10 mm cu marginile anterioar i posterioar mai groase.Limiteaz micrile de pronaie i supinaie.

RAPORTURIMuchii flexori ai antebraului sunt organizai n trei grupe:medial, reprezentat de originile pe epicondilul medial ale muchilor rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung (n plan superficial) i flexor superficial al degetelor (n plan profund)mijlociu, reprezentat de prile distale ale muchilor biceps brahial (n plan superficial) i brahial (n plan profund), lateral, reprezentat de originile pe epicondilul lateral ale muchilor brahioradial, extensor lung radial al carpului, extensor scurt radial al carpului, supinator (de la suprafa spre profunzime)ntre grupul muscular mijlociu i cele medial i lateral se delimiteaz respectiv anurile bicipitale:medial, n care se gsesc artera brahial, artera recurent ulnar anterioar, artera colateral ulnar superioar i nervul median;lateral, n care se gsesc artera recurent radial care se anastomozeaz cu colaterala brahial lateral i nervul radialn esutul celular subcutanat se gsesc venele superficiale ale antebraului i ramuri din nervii cutanat lateral i cutanat medial ai antebraului.

RAPORTURI

PosteriorMuchii extensori ai antebraului sunt organizai n trei grupe:medial: m. flexor ulnar al carpuluimijlociu: m. triceps brahial;lateral: m. anconeu, extensor ulnar al carpului, extensorul degetelor, extensorul degetului mic

Lateral: m. supinator,Medial: m. flexor ulnar al carpului i nervul ulnar

VASCULARIZAIE I INERVAIE

Artereanastomoze periarticulare formnd cercurile arteriale periepicondilian i periepitrohlear

Inervaie-nervul musculo-cutanat-nervul ulnar-nervul radial-ramuri articulare ale nervului median

Inervaie-nervul ulnar-ramuri articulare ale nervului median

Inervaie-nervul musculo-cutanat-nervul radial

ANATOMIE RADIOLOGIC

MECANICA ARTICULAR

n ansamblu, articulaia cotului este uniaxial, micrile pe care le permite fiind flexia i extensia. Articulaia principal, care imprim aceste micri este cea humero-ulnar. Radiusul i ulna fiind articulate la nivelul extremitilor lor superioare, articulaia humeroradial este implicat n mod absolut necesar n realizarea micrilor n articulaia humeroulnar. Flexia i extensia n articulaia cotului au loc concomitent n ambele articulaii, humeroradial i humeroulnar. Ele se desfoar n jurul unui ax transversal care trece prin jumtatea inferioar a epicondilului medial, trohlee i capitul. Ambele articulaii dispun de o band de conducere realizat de ligamentele colaterale. La aduli extensia peste poziia neutr de 0 grade este n mod fiziologic imposibil. Particular, n special la femei i copii braul poate fi extins cu aproximativ 15o.

Poziia de referin pentru definirea micrilor n articulaia cotului este cea n care antebraul se afl n supinaie, palma este orientat anterior, iar axele braului i antebraului sunt n acelai plan i formeaz un unghi de aproximativ 160o deschis lateral (carrying angle).

MECANICA ARTICULAR

Flexia - micarea prin care faa anterioar a antebraului se apropie de cea a braului. Datorit direciei spiroidale a gtului trohleei, flexia antebraului pe bra nu are loc ntr-un plan sagital dect dac este nsoit de supinaia antebraului. Altfel, antebraul n flexie ajunge pe faa anterioar a toracelui. De asemenea, n extensia antebraului, acesta se deplaseaz inferior i lateral.Flexia

Muchii flexori ai antebraului sunt:biceps brahial, principalul flexor al antebraului,brahial, care acioneaz exclusiv ca flexor al antebrauluibrahioradial.La acetia se adaug:extensorul radial lung al carpuluipronatorul rotund, care, mai mult previne extensia complet.

Flexia activ are loc doar prin contracia muchilor flexori i se produce pn la 145o. Ea este limitat de apoziia muchilor anteriori ai braului i antebraului, dar i de ntlnirea dintre suprafeele osoase (radius-humerus i uln-humerus) i de ntinderea ligamentului posterior.

Flexia pasiv are loc prin intervenia unei fore exterioare care preseaz muchii anteriori ai braului i antebraului i face posibil o deplasare a antebraului pn la 160o. Factorii care limiteaz n acest caz flexia sunt, n primul rnd, impactul dintre capul radiusului i fosa radial, respectiv dintre procesul coronoid i fosa coronoid, ntinderea ligamentului posterior i tensiunea pasiv din tricepsul brahial.

Extensia

Extensia antebraului din poziia de referin (0o), la adult este practic, imposibil. La femei i copii ns, braul poate fi extins cu aproximativ 15o.

Antebraul flectat poate fi extins activ sub aciunea muchilor:triceps brachiianconeus

Extensia este limitat de contactul dintre olecran i fosa olecranian, ntinderea ligamentului anterior i opoziia muchilor flexori.

Anatomie clinicaBursitis

Subcutaneous bursitis: Repeated friction and pressure on the bursa can cause it become inflamed. Because this bursa lies relatively superficially, it can also become infected (e.g cut from a fall on the elbow), and this would also cause inflammationSubtendinosus bursitis:This is caused by repeated flexion and extension of the forearm, commonly seen in assembly line workers. Usually flexion is more painful as more pressure is put on the bursa.

Anatomie clinicaDislocationAn elbow dislocation usually occurs when a young child falls on a hand with the elbow flexed. The distal end of the humerus is driven through the weakest part of the joint capsule, which is the anterior side. The ulnar collateral ligament is usually torn and there can also be ulnar nerve involvementMost elbow dislocations are posterior, and it is important to note that elbow dislocations are named by the position of the ulna and radius, not the humerus.

Anatomie clinicaEpicondylitis (Tennis elbow or Golfers Elbow)Most of the flexor and extensor muscles in the forearm have a common tendonous origin. The flexor muscles originate from the medial epicondyle, and the extensor muscles from the lateral. Sportspersons can develop an overuse strain of the common tendon which results in pain and inflammation around the area of the affected epicondyle.Typically, tennis players experience pain in the lateral epicondyle from the common extensor origin.Golfers experience pain in the medial epicondyle from the common flexor origin.

Anatomie clinicaSupraepicondylar FractureA supraepicondylar fracture occurs by falling on a flexed elbow. It is a transverse fracture,spanning between the two epicondyles.Direct damage, or swelling can cause the interference to the blood supply of the forearm via the brachial artery. The resulting ischaemia can cause Volkmanns ischaemic contracture uncontrolled flexion of the hand, as flexors muscles become fibrotic and short. There also can bedamage to the medial, ulnar or radial nerves.