Articulaia genuchiului

La aceast articulaie particip 3 oase: femurul, tibia si rotula i 2 fibrocartilaje (meniscul lateral i medial)Se realizeaz astfel 2 articulaii: - femurotibiala sau art propriu-zis a genuchiului -art femurorotulianSuprafeele osoase care particip la formarea articulaiei sunt:Condilii femurali separai de fosa intercondilarPlatoul tibial, cu suprafeele articulare ale celor 2 condili separai de ariile intercondilareFaa post a rotulei, care realizeaz art femurorotulian mpreun cu faa rotulian a extremitii distale a femurului. Aceast art este o trohleartroz care funcioneaz sinergic cu art femurotibial.

Datorit incongruenei dintre feele articulare ale femurului i ale tibiei la acest nivel se interpun meniscurile intraarticulare, care au forma unor inele incomplete situate la periferia condililor tibiali.Pe seciune au forma prismatic triunghiular, cu baza aderent la faa intern a capsulei articulare, iar vrful ascuit liber, privete spre centrul articulaieiEle sunt mobile pe platoul tibial n timpul micrilor.Prezint o mare elasticitate i deformabilitate, o bun vascularizaie periferic i nu posed vase n poriunea central.Ambele meniscuri conin cte un corn ant i unul post care se prind pe eminena intercondilar a tibiei.Meniscul lateral sau extern are forma unui cerc aproape complet. Se inser prin cornul ant i cel post la niv eminenei intercondiliene.Meniscul medial sau intern are forma unei semilune. Prezint inserii mai ndeprtate i anume: - prin cornul ant pe marginea ant a platoului tibial, iar prin cel post pe aria intercondilar post.Cele 2 meniscuri sunt unite n partea ant prin lig transvers al genuchiului

MIJLOACE DE UNIRECapsula si o serie de ligamenteCAPSULA: Se prezint ca un manon care unete cele 3 oase, femurul tibia i patelan partea ant capsula este perforat de patel pe marginile creia se i inser.Inseria femural a capsulei are urmtorul traiect: pleac din depresiunea de deasupra feei patelare i descinde pe laturile condililor pn sub epicondili. Epicondilii rmn extracapsulari. De la acest nivel capsula se afund n fosa intercondilar unde se confund cu ligam ncruciate ( ligam sunt poriunea profund de invaginare intercondilar a capsulei).

Inseria tibial urmrete conturul condililor tibiali ncepnd de la aria intercondilian ant i terminndu-se n aria intercondilian post, pe ligam ncruciate. Linia de inserie capsular se afl sub cartilajul articular. Ea nu cuprinde art tibiofibular.Stratul fibros al capsulei prez 2 orificii mari: - unul ant pentru patel pe marginile creia se i inser - altul post la niv scobiturii intercondiliene unde se afl acea poriune a capsulei care se confund cu ligam ncruciate.O particularitate important a capsulei articulare este faptul c ea ader de baza meniscurilor i astfel este mprit n dou poriuni: suprameniscal i inframeniscal.Structura capsulei: este constituit din fibre longitudinale, transversale i oblice. Capsula este slab nainte i pe feele marginale dar dens pe partea post.

LIGAMENTELigamentul patelei sau rotulian este o formaiune fibroas puternic situat naintea articulaiei. - are form tringhiular i se inser prin baza sa pe vrful patelei, iar prin vrf pe partea inf a tuberozitii tibiei. - este considerat ca tendon terminal al muchiului cvadriceps - prezint 2 fee i 2 margini: prin faa sa ant rspunde fasciei femurale, prin cea post unei mase celuloadipoase, numit corpul adipos infrapatelar, i mai jos unei burse seroase numit burs infrapatelar profund. Marginile ligam vin n raport cu formaiunile de ntrire ale capsulei. 2. Retinaculele sunt expansiuni ale tendonului cvadriceps care fixeaz rotula la condilii femurali.

LIGEMENTE POSTERIOARELigamentul post este format din ligamentul popliteu oblic i ligamentul popliteu arcuat.Ligamentul popliteu oblic pornete din tendonul muchiului semimembranos i se termin pe condilul lateral. (tendon recurent al muchiului semimembranos).Ligamentul popliteu arcuat pleac de pe condilul lateral i merge nuntru ctre fosa intercondilian pt a se pierde n capsul.

Ligamentul colateral fibular unete condilul lat al femurului cu capul fibulei. Nu ader de capsul. n extensie acest ligament este ntins n flexie este relaxat.Ligamentul colateral tibial unete condilul medial al femurului cu condilul medial al tibiei. Limiteaz rotaia int a tibiei. Aceste ligamente au rolul de a asigura stabilitatea n extensiunea genuchiului.Ligamentele ncruciate sunt n nr de 2 i sunt intraarticulare dar extracapsulare.

Ele particip att la efecutarea ct i la limitarea micrilor de rotaie ale gambei. Ligamentul ncruciat anterior unete aria intercondilar ant a tibiei cu condilul lat sau extern al femuruluiLigamentul ncruciat posterior unete aria intercondilar post cu condilul medial sau intern al femurului. Pe partea ant i post a cestui ligament se distinge cte un fascicul numit ligament menisco femural ant respectiv post.Ligamentul ant este ant prin insertia tibial i extern (lateral) prin cea femural, iar cel post este post prin inseria tibial i intern (medial) prin cea femural.Din cele 2 fee pe care la prezint (ant i post) numai cea ant este tapetat de sinovial pe cnd cea post este extraarticular i vine n raport cu grsimea fosei intercondiliene. Lig ncruciate mping stratul sinovial naintea lor ele ne apar ca fiind poriunea cea mai profund a capsulei fiind de fapt formaiuni extraarticulare.

FORMATIUNI APONEVROTICEn partea ant, capsula art este ntrit de 3 formaiuni aponevrotice care se scucced dinainte napoi: fascia genuchiului, expansiunea cvadricipital( lam fibroas care se desprinde din tendoanele terminale ale muschiului cvadriceps) cu retinaculele patelei i aripioarele patelei.

Retinaculele sunt formaiuni fibroase numite retinaculele patelei medial i lateral. Fiecare retinacul pleca din tendonul vastului i de la marginea respectiv a patelei i se fixeaz pe circumferina condilului tibial subiacent . Aripioarele patelei dunt 2 bandelete fibroase ntinse n plan orizontal si acoperite de expansiunea cvadricipital. Ele se inser pe de o parte de marginile patelei, iar pe de alta, pe condilul femural respectiv. Retinacuelele verticale se pot compara cu nite ine ce conduc patele, iar aripiarele au rolul unor fruri.

Sinoviala articulaiei genuchiului prezint cteva detalii:BURSA SUPRAPATELAR este o prelungire pe care sinoviala genuchiului o trimite sub muchiul cvadriceps, ntre faa profund a acestui muchi i femur. RAPORTURILE dintre sinovial i ligamantele ncruciate. Sinoviala nu se intrepune ntre ligam ncruciate ele fiind n realitate n afara sinovialei i a cavit articulare. Tot n afara articulaiei este i eminena intercondilian a tibiei.CORPURILE ADIPOASE ALE GENUCHIULUIn partea ant exist o mas depus ntre condilii femurali i platoul tibial, ea poart numele de corp adipos infrapatelar. Sinoviala nvelete corpul adipos anterior. napoia ligamentelor ncruciate, deci napoia sinovialei ntre sinovial i ligamentul post exist o mas grsoas numit corp adipos posterior al genuchiului.

Prelungirile sinovialein afar de bursa suprapatelar sinoviala trimite n partea posterioar prelungiri similare respectiv:Una sub muchiul popliteuUna sub m gastrocnemian medial Una sub m semimembranos

MICRI N ARTICULAIA GENUCHIULUIEste o trohleartrozAre numai un singur ax transversal care trece prin condilii femuraliMiscrile posibile sunt de flexie i extensie, nsoite de micri secundare pasive de rotaie intern i extern impuse de inegalitile existente ntre cei 2 condili i de forma suprafeelor articulare ale condililor femurali.Mrimea flexiei fa de axul coapsei i gambei este de 50+70n timpul flexiei rotula se deplaseaz n jos Micare de flexie este limitat de ntlnirea feei post a gambei cu faa post a coapsei, ntinderea ligamentelor ncruciate indiferent de tipul micrii.

Extensia este micare opus flexiei, este de 170-180, rotula se deplaseaz n sus i se situeaz deasupra condililor femurali.Micarea este limitat de lig post i ntinderea ligamentelor ncruciate.Micrile de rotaie sunt pasive secundare i se desfoar la sfritul micrilor de flexie i extensie fiind micri terminale. Reprezint rsicirea gambei pe coaps de-a lungul unui ax longitudinal cere trece prin mijlocul eminenei intercondilare a tibiei. Aceste micri sunt cauzate de prezena inegalitilor dintre cei 2 condili femurali i a ntinderii ligam ncruciate. Deci sunt micri pasive.Rotaia int apare la sfritul micrii de flexie i are mrimea de 5-10 iar rotaia ext la terminarea micrii de extensie cu o deplasare de 10.