ARSURI - DEFINIITIE: LEZAREA NVELIULUII CUTANAT PRIN ACIIUNEA: CLDURII ,RADIAIILOR, SUBSTANELOR CHIMICE, CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC / ELECTROCUIE ). BOAL CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENIAL GRAV CU EVOLUIE STADIAL I PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAA I PROFUNZIMEA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VRST, TEREN I CALITATEA TRATAMENTULUI INIIAL ( Agrippa IONESCU) .ETIOLOGIA ARSURILORARSURI - TERMICE (90 %) = descarc n esuturi energie termica, prin - flacr, explozii.- lichid fierbinte- vapori supranclzii -CHIMICE a) prin acizi b) prin baze (mai grave) c) antiseptice corozive : fenoli, crezoli d) substane fotosensibilizante (meladinin)- ELECTRICE a) arc voltaic (arsur termic) b) electrocuie marc de intrare marc de ieire - IRADIERE a) UV (arsuri solare) b) raze X c) radiaii nucleare .Wallace - regula lui 9 : Extremitatea cefalica - 9%Fiecare membru superior - 9% Fiecare membru inferior- 18% Fata anterioara si cea posterioara a trunchiului -18% Perineul-1% . GRADUL IMORFOPATOLOGIC : - AFECTAREA PLEXURILOR INTRAEPITELIALE FENOMENE REFLEXE CE AU CA REZULTAT VASODILATATIE SI HIPERPERMEABILIZARE CAPILARACLINIC : - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME EVOLUTIE : - RESTITUTIO AD INTEGRUM.

GRADUL II MORFOPATOLOGIC : - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE DAR NU SI MEMBRANA BAZALA FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN DERM ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILECLINIC : - FLICTENA - LICHID SEROCITRIN; - DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME; - DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU- VIOLACEU CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE; EVOLUTIE: - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI VICIOASE - POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE . GRADUL III MORFOPATOLOGIC : - LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICECLINIC : - FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II. DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR .EVOLUTIE : - VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE.GRADUL IV MORFOPATOLOGIC : - DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME; STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.CLINIC : - ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA - MARONIE, NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II. EVOLUTIE : - VINDECARE EXCLUSIV CHIRURGUICALA - EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE .

PROFUNZIMEA ARSURII--DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC A. CLINIC: - 1 ORA 1 MINUT 3 SECUNDE.B. PARACLINIC: - COLORIMETRICE TERMOMETRICE RADIOIZOTOPICE HISTOLOGICE.VOLUMUL DE TESUT AFECTATARIA CENTRALA : ZONA PLAGII DE ARSURA NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR. SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME. ZONA DE STAZA LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA, PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN ACEASTA ZONA. ZONA DE HIPEREMIE : DISPUSA PERIFERIC TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE HIPERPERMEABILITATE CAPILARA EXTRAVAZARI LICHIDIENE SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.FACTORI PROGNOSTICI OBS: Se spitalizeaz : -arsurile peste 15 % la adulti; - 8-10 % gravide, copii, batrini, tarati.1. SUPRAFATA ARSA2. PROFUNZIMEA3. LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor- groase spate, fese, fee externe membre - subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt, trunchi anterior Zone bogate n foliculi piloi Ci respiratorii4. VARSTA: pielea este mai subire la vrstnici i copii5. TERENUL: stri patologice preexistente.INDICELE PROGNOSTIC (IP) UBS (Unit Burn Standard)I.P. = S% x Gr.I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400I.P. corectat = se dubleaz I.P.:la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de ani cu fiecre an la peste 75 de ani.

- Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii- VINDECARE - Arat ansele de supravieuire.- DECESE.PRIMUL AJUTOR I TRANSPORTUL1. LA LOCUL ACCIDENTULUI: - EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat) NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip) DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici) NIMIC PER OS2. TRANSPORT: se asigura - COMFORT TERMIC O2 ANTALGIC MONITORIZAT RAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE)3. SE SPITALIZEAZ: - ARSURILE CHIMICE SC>10% ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC BTRNI, COPII, TARAI GRAVIDE TRIM. I ARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILOR TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFA ARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICE.ATITUDINEA IN URGENTA1. OBTINEREA DE INFORMATII: - DATE DE IDENTIFICARE ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI STAREA ACTUALA CONDITIILE ACCIDENTARII DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL 2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE 3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN) 4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE: HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT -PROTEINEMIE -TRANSAMINAZE HEPATICE TESTE LABILITATE SERICA -UREE SANGUINA -SUMAR DE URINA 5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE TOALETA TEGUMENTARA 6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE 7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA) 8. PRELUCRAREA ARSURII 9. ALTE MASURI: CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA; SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE 30% SUPRAFATA ARSA SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI; TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS). INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL URMAT DE BOLNAV.UMPLEREA VASCULAR DIUREZA ORAR: TREBUIE MENTINUTA INTRE 30 SI 60 ML/ ORA HEMATOCRITUL PRESIUNEA VENOAS CENTRAL (PVC) TENSIUNEA ARTERIAL (TA) TOLERANA DIGESTIV.FIZIOPATOLOGIA ARSURILORPIELEA = CEL MAI MARE ORGAN CA SUPRAFA I GREUTATE ; ORGANUL HOMEOSTAZIEI ENERGO-TERMO-LICHIDIENEmpiedic pierderile lichidiene: 700-1 000 ml/zi se evapor normal (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi) 200ml/mp/h n escara de gr. IV( evaporare de 12 ori mai mare) arsura = leziune consumptiv 5 000 Kcal/zi n arsuri grave plasmoragie.Barier pentru invazia microbian: flor saprofit - populaii de microbi aflate n echilibru ecologic OBS : plaga ars --excelent mediu de cultur: flor patogen - imens poart de intrare microbe infectia complicaii septice . N ARSURIHipoxie ioni acizi restani n mediu ACIDOZACIDOZA METABOLIC = arderi incomplete, eliminare renal deficitar, acumulare de ->ACIZI: PIRUVIC, LACTIC, FOSFORICACIDOZA GAZOAS= arderi incomplete, eliminri inadecvate->EXCES ACID BICARBONIC.FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI I.MODIFICRI HIDROELECTROLITICEAL TREILEA SECTOR 1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n sectorul interstiial Extravazare plasmatic: 1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare3,5 ml / kg / % - arsuri profunde2. Hipervscozitate microtromboze capilare plasmexodie.PLASMEXODIE= edem postcombustionalPLASMORAGIE= evaporri (x 12)+ exudaie HIPOVOLEMIE MAJOR INSUFICIEN CIRCULATORIE

II. MODIFICRI METABOLICE-Hipermetabolism : - hiperglicemie hipercatabolism lipidic = energie hipermetabolism protidic = compensarea pierderilor + cicatrizare scad albuminele i cresc globulinele -Tulburarea termoreglrii III. MODIFICRI RESPIRATORIILeziuni primare : directe: aer cald gaze caustice explozie n mediu nchisindirecte: edem interstiial pulmonar hematoz redus (surfactant redus)Leziuni secundare: - infecioase : edem leziuni toxice.IV. TULBURRI DE COAGULARE Hipocoagulabilitate n primele ore (scade concentraia factorilor de coagulare) Hipercoagulabilitate din a 2-a zi cresc fibrinogenul, trombocitele i factorii V i VIIV. TULBURRI DIGESTIVE eroziuni mucoase ulcer de stress HDS ileus paralitic.VI. ANEMIA PIERDERI = 10 % din masa eritrocitar : hemoliz prin agentul termic microtromboze intravasculare hemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici, enzimatici i mecanici) scderea hematopoezei (factori mielotoxici)ANEMIECITOTOXIC HEMOLITIC MIELOGENVII. HIPOXIA ARSULUI HIPOXIC - scade Po2 n aerul inspirit RESPIRATORIE - disfuncie toraco-pulmonar - surfactant (modificat i inhibat)

DE STAZ - tulburare de transport a O2 ANEMIC - Hb HISTOTOXIC - schimburi tisulare deficitare (toxine + edem sector III)

BOALA GENERAL A ARSULUIBGA= reacia general a organismului la leziunea local manifest la S peste 15% i profunzime medie. STADII: Stadiul l- Primele 3 zile- perioada de oc postcombustional Stadiul ll- Zilele 4-21:perioada metaagresional ,dismetabolic Stadiul lll-Zilele 22 -60:perioada chirurgical Stadiul lV-ocul cronic-plgi granulare dup 60 de zile.I. STADIUL I ( ZILELE 1-3) SOCUL POSTCOMBUSTIONALPrimele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale. Apar: TULBURARI ELECTROLITICETULBURARI METABOLICETULBURARI RESPIRATORIITULBURARI CARDIO-CIRCULATORII TULBURARI HEMATOLOGICETULBURARI DE COAGULARE TULBURARI RENALETULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITARTULBURARI DIGESTIVETULBURARI ENDOCRINETULBURARI COMPORTAMENTALE.COMPLICATIILE STADIULUI I : EDEMUL PULMONAR ACUT- CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENE RINICHIUL DE SOC - COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR LICHIDIENE COMPLICATII GASTRO-INTESTINALE - HEMORAGII DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA, CITOSTEATONECROZA PANCREATICA TROMBOZE SI EMBOLII - DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE INSUFICIENT COMPENSATEII. STADIUL II (zilele 4-21) PERIOADA METAAGRESIONALA, DISMETABOLICA ZILELE 4-6 Remiterea edemelor ZIUA A 9 A Diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale ZIUA A 12 A Debutul decompensarii renaleOBS: Complicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioade. CID, complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zile.COMPLICATIILE STADIULUI II: INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE) COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I. COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH TULBURARI NEURO-PSIHICE.III. Stadiul III (zilele 22 60) PERIOADA CHIRURGICALA INGRIJIRILE MEDICALE INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFARE INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA MANOPERELOR KINETOTERAPICECOMPLICATIILE STADIULUI III: - MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN).IV. STADIUL IV COMPLICATIILE STADIULUI IV: DECOMPENSARI RENALE SI HEPATICE TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE ECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR SOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE, CARACTEIZATA PRIN CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATE PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE EDEME CRONICE.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI

TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE

CICATRIZAREA DIRIJAT A LEZIUNILOR DE ARSUR1.DETERSIA - MECANIC BI PANSAMENTE EXCIZII - MEDICAMENTOAS TRYPSINA PAPAINA FIBROLISINA DEXTRANI HIDROCOLOIZI ENZIME PROTEOLITICE MICROBIENE SULFADIAZINA ARGENTIC2.BURJONAREA SUPRAVEGHEAT BACTERIOLOGIC STREPTO -HEMOLITIC + FLORA PATOGEN NU SE GREFEAZA CULTURI NEGATIVE SE GREFEAZA3.EPIDERMIZAREA -- SPONTAN DIRIJAT : - INSULE (CENTRIFUG) - MARGINAL (CENTRIPET) -- STIMULAT DE : PANSAMENTE CORTIZONICE FACTORI DE CRESTERE EPITELIAL ( - TGF) VINDECARE LENT.

ROLUL TRATAMENTULUI RECUPERATOR --- IN MENTINEREA FUNCIONALIATATII MEMBRULUI SUPERIOR Sistemul de comand Sistemul mecanic Unitatea efectoriePrincipiile:Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt : Indoloritatea nceperea precoce a micrilor active i passive Conceperea ortezelor necesare pe etape Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii FACTORII CARE INFLUENEAZ CALITATEA RECUPERRII Atelele de imobilizare favorizarea cicatrizarii punerea n repaus a structurilor n condiii inflamatorii acute mpiedicarea instalrii atitudinilor vicioase efect antalgic.Atelele de recuperare i meninere a amplitudinilor articulare Atele statice -- n serie - elemente fixe ce foreaz la pstrarea coreciei maximale - se schimb frecvent --progresive - exercit o presiune constant pentru corecia posturii Atele dinamice--permit mobilizarea activ dar n perioada de repaus au un dispozitiv elastic ce foreaz corectarea posturiiAlegerea tipului de atel

Cura redorilor Ortezare: atele dinamice pentru recuperarea extensiei atele statice progresive sau dinamice pentru flexie Chirurgical Artroliza cura sechelelor complexe.Etapa reeducrii funcionaleReeducarea sensibilitii sensibilitatea de protecie cutanat, necesar evitrii leziunilor minii sensibilitate dureroas sensibilitatea necesar prizei grosiere 2PD > 15 mm gnozia tactil, necesar prizei de precizie 2PD < 15 mmRecuperarea motorie Stadiile M1 i M2 - biofeedback EMG Stadiul M3 - contracii izotone (concentrice) / izometric (excentrice) Stadiul M4 - contracii excentrice mpotriva rezisteneiProgram de recuperare:Ziua 1 4crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superiormna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibilmobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.Ziua 4 - 2 sptmnibandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al miniiortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade.micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsal.se continu micrile anterioareortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial Sptmna 4 6pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.Sptmna 6 8poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapieSptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.CONCLUZIIReeducarea funcional la parametri moderni este fundamental n asigurarea recuperrii funcionale maximale. Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializri aparte de reeducare funcional, att pentru medici ct i pentru personalul mediu . Investiia n personal specializat, cabinete i materiale specifice reeducrii funcionale este este generatoare de profit prin reducerea perioadei de incapacitate de munc .PROTEZAREA ARTICULAIILOR MICI ALE MINII ROLUL RECUPERARII FUNCIONALE N REZULTATUL FINALMna este ca frecven a treia localizare a artrozelor periferice, rizartozelor si artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu funcional i estetic semnificativ, compromind n mod important funcionalitatea degetului sau a degetelor interesate.Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii (1970), intervenia se va practica numai dac: tegumentele sunt normale, mna este normal din punct de vedere neurovascular, flexorul i extensorul degetelor funcioneaz, bolnavul poate coopera la recuperare, operatorul cunoate bine principiile generale ale chirurgiei minii i se dispune de un instrumentar i de implanturi adecvate i poate fi urmat de un tratament recuperator corespunztor.Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu: - articulaie metacarpofalangian anchilozat-distrucie radiologic sau subluxaie-deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia prilor moi-retracia muchilor intrinseci i extrinseci- rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat.Conceptul de artroplastieRezecie osoas +Implant +ncapsulare==Articulaie nou

Conceptul de spacer

A-subluxaie B-prea strns C-corect

Program recuperator n artroplastiile articulaiilor mici ale minii Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea terapeutic complex a Centrului SOS Mna Iai privind kinetoterapia i ortezarea pe etape dup protezarea articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene a degetelor. - Programul de recuperare pentru artoplastiile metacarpofalangiene- Programul de recuperare pentru artroplastiile interfalangienePrincipiilePrincipiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt : Indoloritatea nceperea precoce a micrilor active i passive Conceperea ortezelor necesare pe etape Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicale Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii ETAPE: Ziua 1 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 4 Sptmna 4 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+ Ziua 1 - 4crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superiormna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibilmobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim perifericZiua 4 - 2 sptmnibandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al miniiortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grademicri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale Sptmna 2 - 4se continu micrile anterioareortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene Sptmna 2 - 4Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial Sptmna 4 6pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.Sptmna 6 - 8poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie Sptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.EXERCITII Ziua 1 - 4Atenia este ndreptat n principal ctre combaterea edemului postoperator prin : crioterapie -bandaj compresiv -masaj de drenaj veno-limfatic -mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii -mobilizri pasive uoare i repetate.

Ziua 4 - 2 sptmni-micri uoare de flexie activ i extensie pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10 repetri, crescnd la 10-15 repetri de 6 ori pe zi pn la sfritul celei de-a doua sptmni.-pentru a asigura stabilitatea lateral degetele vor fi mobilizate mpreun -o ortez static ce menine articulaia interfalangian proximal n extensie i care permite mobilizarea activ a articulaiei interfalangiene distale.-radiografie pentru a confirma poziionarea articularSptmna 2 - 4-sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s controleze deviaia lateral, micarea activ de flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii mecanismului flexor i extensor- atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate face o alt mic ortez de sindactilie cu degetul nvecinat.Sptmna 4 - 6-se ncep exerciii cu minim rezisten crescnd progresiv. Se pune accent pe exerciii ce cuprind prize i pense. Se fac exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi de diferite dimensiuni i rezisten, etc.

Sptmna 6 - 8+ -nceperea activitilor socio-profesionale cu ncrcare treptat-dac extensia complet nu poate fi obinut atunci o ortez tip Outrigger va fi aplicat-dac aparatul extensor are tendina de a rmne prea retractat, atunci o ortez de tracionare a degetului n flexie va fi conceput i va fi purtat cu intermiten Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani postoperator pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii. Complicaii: edem cu sau fr inflamaie -instabilitate cu deviere lateral sau rotaie -aderene ale tendoanelor extensoare -redori articulare i diminuarea amplitudinii flexiei -fractura sau dislocarea materialului pentru artroplastie. reaciilor adverse la orice tip de implant.CONCLUZII: Artoplastia minii devine piatr de ncercare a chirurgului i a kinetoterapeutului, rezultatul funcional final final fiind un rspuns al calitii actului chirurgical i recuperator aplicat.Faza cea mai important a acestei reeducri are loc din primele sptmni postoperatorii iar rezultatele finale cere eficacitatea celor trei : CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT CONCEPTUL DERECUPERARE FUNCIONAL PRECOCE ABORDARE MODERN A LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE MINIILeziunile la nivelul minii sunt deseori complexe, avnd grade variate de interesare a elementelor funcionale, care n ansamblul lor fac din extremitatea superioar cel mai complex aparat de relaie uman.Reconsructia unui segment traumatizat impune refacerea elementelor structurale prin tehnici microscopic. Consecutiv reparrii chirurgicale a leziunilor minii, urmarea fireasc este imobilizarea sau mobilizarea protejat a minii afectate. Aceast atitudine conduce de cele mai multe ori la o vindecare de calitate a leziunilor, dar n acelai timp si la modificri la nivelul minii (redori, algoneurodistrofie, atrofii ale musculaturii), ceea ce face ca ulterior suprimrii imobilizrii s fie necesar o perioad de reeducare funcional de lung durat, grevat de rezultate de multe ori incomplete.

SCOPUL REEDUCRII FUNCIONALE PRECOCE: LUPTA MPOTRIVA EDEMULUI MENINEREA AMPLITUDINII MICRILOR ARTICULARE REDUCEREA ADERENTELOR TENDINOASE ORIENTAREA CICATRIZRII ESUTURILOR MOI CONTROLUL DURERII SUBSTITUIREA MUSCULATURII NEFUNCIONALEREZULTATELE COMPARATIVE RELEV- scderea incidenei consecinelor funcionale ale traumatismului sau/i a imobilizrii - redori -sindroame algoneurodistrofice - hipotrofii musculare.

- scurtare semnificativ a perioadei de vindecare - reintegrare socio-profesional mai rapida- scderea efectului traumei psihice .

CONDUITA DE URGENTA IN TAUMATISMELE MEMBRULUI SUPERIORMana reprezinta o prelungire a creerului. Este nemijlocit implicata in toate activitatile fizice, fiind frecvent expua la traumatisme.Patologia traumatica a maini nu reprezinta doar o problema medicala ci si o problema sociala si economica daorita importantei acesteia.TOATE LEZIUNILE TREBUIE OPERATE IN URGENTA OPERATIILE SECUNDARE TREBUIESC PE CIT POSIBIL EVITATEATTITUDINE ACTIVA - EVALUAREA VIABILITATII TESUTURILOR 24 ORE/ 48 ORE/72 ORETIPUL LEZIUNILOR AMPUTATII STRIVIRI AVULSII

INVENTARIERE NUMARUL AMPUTATILOR LEZIUNI ETAJATE AMPUTATII INCOMPLETE LEZIUNI CONCOMITENTE AVULSII VASCULO-NERVOASE DEFECTE TEGUMENTARE DEFECTE OSOASE DEFECTE TENDINOASEINDICATIILE OPERATORII NIVELE DE AMPUTATIE MECANISME DE LEZIUNE STATUSUL GENERAL AL PACIENTULUI REPLANTAREALTE METODEREPLANTAREOBIECTIV O FUNCTIE MAI BUNA DECIT CEA A UNEI PROTEZEINDICATII ABSOLUTE COPIL POLICE POLICE + UN ALT DEGET ANTEBRAT IN 1/ 3 DISTAL TRANSCARPIAN TRANSMETACARP DEGETELE 1-5 SAU 2-5 BAZA PRIMEI FALANGE LA DEGETELE 2-5 MANA CU ALTE TRAUMATISME ANTERIOARE INDICATII RELATIVE ANTEBRAT 1/ 3 MEDIAL 1/ 3 PROXIMALA A ANTEBRATULUI FALANGA II DIN SERIA 2-5 MOTIVE COSMETICE SI PROFESIONALECONTRAINDICATII ABSOLUTE DIABET MARI FUMATORI ATEROSCLEROZA NEOPLAZIE LEZIUNI TRAUMATICE IMPORTANTE RAO FOARTE RIDICAT TIPURI DE TRAUMATISME: STRIVIRE GRAV SAU AVULSII EXTENSIVE TIMP DE ISCHEMIE CALDA LUNG: AMPUTATIE PROXIMALA > 6-8 ORE MANA SI DEGETE > 10-12 ORETRATAMENT CHIRURGICAL IN URGENTAAVANTAJE SITUATIE ANATOMICA CLARA NU RETRACTATII NU TESUT CICATRICIAL NU NECESUTA EXCIZIE RECUPERARE MAI RAPIDA FACTORI CARE INFLUETEAZA REZULTATELEFACTORI INCONTROLABILI FACTORI BIOCHIMICI IMPORTANTA LEZIUNILOR NIVELUL LEZIUNILOR TIPUL LEZIUNILOR VIRSTA PACIENTULUI CAPACITATEA DE ADAPTARE ALTE STARI PATOLOGICEFACTORI CONTROLABILI MOMENTUL TRATAMENTULUI CALITATEA TRATAMENTULUI STAREA POSTOPERATORIEFACTORI MICSTI DEBUTUL REEDUCARII FACTORI SOCIALI.Programul de recuperare a minii Ziua 1 - 4 Ziua 4 - 2 sptmni Sptmna 2 - 4 Sptmna 4 - 6 Sptmna 6 - 8+ Sptmna 8 - 12+Programul de recuperare:-Ziua 1 4 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior mna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibil mobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.Programul de recuperareZiua 4 - 2 sptmni ortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade

Ziua 4 - 2 sptmni micri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere. Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

REPLANTAREA CONSTITUIE CEA MAI BUNA PROCEDURA DE RECONSTRUCTIE LA ORICE NIVEL

23

I.P. <

I.P. >4040SUPRAVIETUIREFr risc vital

Sechele minimeRisc vital

40 60SUPRAVIETUIREV de regul

60 100cu sechele importanteV > D

100 140D > = V

140 180DECESE D > V

I.P. > 180sau supravietuire exceptional cu sechele graveV

exceptional