EVALUAREA IN ALCOOLISM

Motivele internarii:

Antecedente personale fiziologice:

Antecedente personale patologice:

Antecedente heredo-colaterale:

Conditii de viata si de munca

Istoric:

Antecedente medico-legale:

Examen somatic: aparate si sisteme:

PSIHODIAGNOSTICUL EXPRESIEI

-atitudine:- intoxicatie( atitudine cooperanta, relaxata, euforic, dezihibat, agresivitate), greu

cooperanta ( sevraj , delirium)

-vestimentatie:- corespunzatoare, adecvata varstei si grupului cultural ( tineri); dezordonata,

neingrijita

-voce:- dizartrica; logoree;

-privire:- trista, apatica; hipermobila, nu stabileste contactul vizual;

-mimica si pantomimica: expresiva, ampla, explicativa; hipomimii

FUNCTII DE CUNOASTERE ( functii cognitive)

-senzatia:- hiperestezie ( iritabilitate, irascibilitate); hipoestezie

-perceptia: - iluzii patologice cu falsele recunoasteri;

-halucinatii psiho-senzoriale (halucinatii vizuale: imagini izolate, oameni,

animale, scene panoramice; auditive, olfactive, ami rar de alt tip); pseudohalucinatii tactile

superficiale, kinestezice; (intoxicatie sau sevraj cu delirium); derealizare

-atentia:- dificultati de concentrare a atentiei; abilitate redusa de a focaliza, de a sustine si

schimba atentia;

-memoria:- hipomnezii ( lapsusul), amnezie retrograda localizata ( lacunara); afectarea

evocarii imediate si a memoriei recente; blackout-uri; amnezie retrograda si anterograda

(Sindrom Korsakoff)

-gandirea:- tulburari in ritmul gandirii cu incetinirea lui ( bradipsihie), incoerenta; afectarea

gandirii abstracte si comprehensiunii

- false interpretari cu delir cu tematica paranoida, dar si de grandoare, mistica;

-imaginatia:- scaderea sau cresterea imaginatiei ( confabulatie= encefalopatie Wernicke,

Sindrom Korsakoff)

FUNCTII AFECTIVO-EMOTIONALE

-afectivitatea:- dispozitia- anxietate, disforie, labilitate emotionala,depresie

- sentimente:- sentimente de culpabilitate initial, sau lipsa oricarui sentiment

de vinovatie ca expresie a pulsiunilor de a-si satisface nevoile, fara nicio constrangere

- emotii:- elemente fobice ( frica de intuneric= encefalopatie Wernicke)

- pasiuni:- consum de alcool, droguri, consum de bani in exces, pentru jocurile

de noroc; dependenta de internet, sau jocurile pe calculator;

-motivatia:- incercarea de a se angaja in comportamnete de schimbare;

-instinctele:- instinctul alimentar- exagerarea: dipsomanie,

-diminuarea pana la refuz alimentar

- instinctul sexual- inhibitie sexuala; scaderea libidoului; perversiuni sexuale;

-instinctul de aparare- exagerarea- heteroagresivitate fizica si verbala;

manifestari clastice ( comportament motivat halucinator in delirium)

- scaderea/abolirea:- indiferenta fata de pericole;

tendinta la automutilare; idei suicidare, pseudosuicidare;

-instinctul matern: diminuarea instinctului matern pana la abandonul copilului

FUNCTII EFECTORII

-vointa:- hipobulie, abulie, impulsivitate

-conduita motorie:- bradikinezie; neliniste psihomotorie pana la agitatie; impulsuri, raptusuri

-tulburari ale somnului si viselor:- insomnii de tip mixt, inversarea ritmului somn-veghe,

somn neodihnitor, cu vise terifiante; somnolenta diurna; insomnie anxioasa (encefalopatie

alcoolica)

-activitatea:-comunicarea verbala (limbaj)- hiperactivitatea ( logoree), hipoactivitate

simpla, ritm neregulat, voce de tonalitate grav/medie, intensitate mare/medie, limbaj vulgar;

dislalie; dizartrie; latenta in raspunsuri, tangentialitatea sau circumstantialitate cu care

raspunde

- comunicarea nonverbala: tinuta dezordonata; hipermimii; gestica ampla;

FUNCTIA DE SINTEZA:

-constiinta:- tulburari ale campului de constiinta (reducerea vigilitatii) pana la obnubilare cu

inhibitie motorie la coma; stare oneiroida, stare deliranta; dezorientare tempro-spatiala, auto si

allopsihica; letargie ( encefalopatie alcoolica)

-personalitatea:- temperament: coleric, melancolic, sangvinic

-caracter:- activitati sociale, la locul de munca sau recreationale importante

sunt abandonatesau reduse; retractilitate fata de familie;

-personalitatea: pasiv- dependenta, borderline, disociala( droguri)

Modificarea personalităţii:

- Tipul astenic: frecvent întîlnit şi se caracterizează prin hiperfatigabilitatea,irascibilitatea,

excitabilitatea uşoară,susceptibilitatea prin epuizare, dispoziţia scăzută.

- Tipul isteric: se caracterizează prin comportament demonstrativ,teatralism, supraestimarea

fizicului, sfidare. Bolnavii isterici sunt mincinoşi, uşuratici, reacţionează isteric,dureros.

- Tipul exploziv: se caracterizează prin manifestările de emotivitate variabilă, explozivitate,

furie. Bolnavii sînt egoişti,cinici, cruzi.

- Tipul apatic: se caracterizează prin indolenţa, lipsa de iniţiativă,reducere bruscă a orizontului

de interes. Bolnavii manifestă indiferenţă faţă de soarta lor, nu-şi programează scopuri de

perspectivă, manifestă pasivitate în procesul muncii.

- Tipul sinton: se caracterizează prin dispoziţia ridicată, bucurie de trăi, autosatisfacţie.

Bolnavii sînt sociabili,excesivi de sinceri.

- Tipul distimic: se caracterizează prin labilitatea emoţională evidentă, prin alternarea

afectelor opuse.

- Tipul schizoid: se caracterizează prin caracter retras, inerţie

Degradarea personalitatii:

- Psihopatiforma: se caracterizează prin cinism brutal, excitabilitatea nereţinută, agresivitate,

lipsă de tact.

- Organic-vasculară: se caracterizează prin euforie cronică, nepăsare, generozitate, reducerea

bruscă a simţului.

- Mixtă: se caracterizează prin lipsa de spontaneitate, astenie, pasivitate, stimulare redusă,

lipsa de interese şi iniţiativă.

-intelect: scazut/mediu/crescut

EVALUAREA DIAGNOSTICA:

1. DIAGNOSTIC POZITIV:

A) INTOXICATIA CU O SUBSTANTA

-criterii DSM-IV:

a)aparitia unui sindrom reversibil specific substantei datorat ingestiei unei

substantei (sau unei expuneri la o substanta)

b)modificarile psihologice sau comportamentale dezadaptative semnificative clinic

sunt datorate efectului substantei asupra sistemului nervos central (de ex

beligeranta, labilitate afectiva, deteriorare cognitiva, deteriorarea judecatii,

deteriorarea functionala, sociala su profesionala) si apar in cursul consumului de

substanta sau la scurt timp dupa acee.

c)simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate

mai bine de o alta tulburare mintala

-criterii ICD-10:

O afectiune care apare in urma administrarii unei substante psihoactive si care

produce tulburari la nivelul constiintei, cunoasterii, perceptiei, afectului sau

comportamentului sau altor functii si raspunsuri psiho-fiziologice. Tulburarile sunt

legate direct de efectele farmacologice acute ale substantei si se rezolva in timp, cu

recuperare completa, exceptand partea in care tesutul a fost vatamat sau au aparut

alte complicatii. Complicatiile pot include trauma, inhalarea vomei, delir, coma,

convulsii si alte complicatii medicale. Natura acestor complicatii depinde de clasa

farmacologica a substantei si modul de administrare.

Betie acuta in alcoolism '

Obiceiuri daunatoare' (droguri)

Betie NOS Intoxicatie patologica

Transa si tulburari de posesie in intoxicatia cu substante psihoactive

B) SEVRAJUL:

-criterii DSM-IV:

a) dezvoltarea unui sindrom specific unei substante, datorat incetarii (sau

reducerii) consumului de substanta care a fost excesiv si prelungit

b) sindromul specific substantei determina suferinta sau deteriorare semnificativa

clinic in domeniul social, profesional ori in alte domenii importante de functionare

c) simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale si nu sunt explicate

mai bine de alta tulburare mintala.

-criterii ICD-10:

Un ansamblu de simptome avand o grupare si severitate variabile care se produc in

cazul unui sevraj total sau partial al substantei psihoactive dupa folosirea

persistenta a acelei substante. Debutul si cursul starii de sevraj sunt limitate in timp

si sunt legate de tipul si doza substantei psihoactive consumata imediat inaintea

opririi sau reducerii folosirii. Starea de sevraj poate fi complicata prin convulsii.

Starea de sevraj cu delir O afectiune in care starea de sevraj, asa cum este

definita la al patrulea caracter .3, este complicata prin delir dupa. Pot de asemenea

sa se produca convulsii. Afectiunea ar trebui sa fie clasificata la F05.8 atunci cand

factorii organici sunt considerati a juca si un rol in etiologie.

Delirium tremens (indus de alcool)

C) DEPENDENTA:

-criterii DSM-IV:

Un patern dezadaptativ de consum al unei substante la o deteriorare sau suferinta

semnificativaclinic care poate surveni oricand intr-o perioada de 1 an, manifestata

prin 3 sau mai multe din urmatoarele:

1.toleranta, definita prin oricare din urmatoarele:

- necesitatea cresterii considerabile a cantitatilor de substanta pentru a ajunge la

intoxicatie sau la efectul dorit;

-diminuarea semnificativa a efectului la consumul continuu al aceleasi cantitati de

substanta;

2.sevraj, mainifestat prin oricare din urmatoarele:

-sindrom de abstinenta caracteristic pentru substanta

-aceeasi substanta este consumata pentru a usura sau evita simptomele de abstinenta;

3.substanta este luata adesea in cantitati mai mari sau in decursul unei perioade mai

lungi decat se intentiona;

4.exista o dorinta persistenta sau eforturi infructuoase de a inceta sau a controla

consumul de substanta;

5.foarte mult timp este pierdut in activitati necesare obtinerii substantei, consumului

sau recuperarii din efectele acesteia;

6.activitati sociale, profesionale sau recreationale importante sunt abandonate sau

reduse din cauza consumului de substanta;

7.substanta este conumata in continuare in ciuda faptului ca pacientul stie ca are o

problema somatica sau psihologica persisitenta sau intermitenta care probabil a fost

cauzata sau exacerbata de substanta

-de specificat:

- cu dependenta fiziologica: proba de toleranta sau abstinenta adica, este

prezent

- fara dependenta fiziologica:nici o proba de toleranta sau de abstinenta

-tipul de evolutie:

-remisiune completa precoce

-remisiune partiala completa

-remisiune completa prelungita

-remisiune partiala prelungita

-sub terapie agonista

-intr-un mediu controlat.

- criterii ICD-10:

Un ansamblu de fenomene de comportament, de cunoastere si fiziologice care se

dezvolta dupa folosirea repetata a substantei si care include, in mod tipic, dorinta

puternica de a consuma drogul, dificultatile in controlarea folosirii lui, persistenta in

folosirea lui in ciuda consecintelor nocive, fiind acordata o mai mare prioritate

folosirii drogului decat altor activitati si obligatii, toleranta crescuta si uneori o stare

fizica de sevraj. Sindromul de dependenta poate fi prezent pentru o substanta

psihoactiva specifica (de ex tutun, alcool sau diazepam), pentru o clasa de substante

(de ex droguri opiacee) sau pentru un spectru mai larg de substante psihoactive diferite

din punct de vedere farmacologic.

Alcoolism cronic

Dipsomanie

Toxicomanie

D) TULBURAREA PSIHOTICA:

-criterii ICD-10:

Un ansamblu de fenomene psihotice care se produc in timpul sau in urma folosirii

substantei psihoactive dar care nu sunt explicate numai pe baza unei intoxicatii

acute si nu fac parte din starea de sevraj. Tulburarea este caracterizata prin

halucinatii (de obicei auditive, dar deseori polisenzoriale), prin distorsiuni

perceptuale, manii (deseori de natura paranoica sau de persecutie), tulburari

psihomotorii (excitatie sau stupoare) si printr-un afect anormal care se poate

intinde de la frica intensa la extaz. Partea senzoriala este de obicei clara dar poate

fi prezent un anumit grad de intunecare a constiintei, fara a fi, totusi, o confuzie

grava.

Alcoolica: - halucinatie - gelozie - paranoia - psihoza NOS

Exclude: tulburarea psihotica reziduala si cu debut tardiv indusa de alcool sau de

alte substante psihotice (F10-F19 cu al patrulea caracter obisnuit .

E) SINDROM AMNEZIC:

-criterii ICD-10:

Un sindrom asociat cu alterarea cronica pronuntata a memoriei recente si vechi. Memoria

imediata se pastreaza deobicei, iar memoria recenta este in mod caracteristic mai tulburata

decat memoria veche. Sunt evidente de obicei perturbarile in perceptia timpului si in

cronologia evenimentelor, cum ar fi dificultatile in invatarea unui nou material. Confabulatia

poate fi marcata dar nu este prezenta invariabil. Alte functii cognitive sunt relativ bine

pastrate, iar defectele amnezice sunt disproportionate comparativ cu celelalte perturbari.

Tulburare amnezica, indusa de alcool sau droguri Psihoza sau sindromul Korsakov, indus(a)

de alcool sau alta substanta psihoactiva sau nespecificata.

Exclude: psihoza sau sindromul Korsakov

nealcoolic (F04.9) amnezia post-traumatica (F04.0-)

2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

-alte intoxicatii care dau stare euforica: cocaina, LSD, eter, hasis, sulfura de carbon,

CO

-accesul maniacala

-Afectiuni neurologice cu folcalizare vestibulo-cerebeloasa

-Starea postcritica epileptica

-sindrom confuzional de alte etiologii

-Sindroame delirant-halucinatorii

-diferentierea encefalopatiilor de alte encefalopatii

-diferentierea dementelor alcoolice de alte demente

3. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC:

-evolutia alcoolismului cronic este intrerupta de remisiuni si recidive, si determina o

deteriorare progresiva si profunda a relatiilor familiale si profesionale

4. COMPLICATII:

-Complicatii neurologice si medicale ale uzului de alcool:

a) intoxicatia alcoolica ( intoxicatia acuta, intoxicatia patologica, blackout-uri)

b) sindroame de sevraj alcoolic ( tremor generalizat, halucinoza alcoolica, delirium

tremens)

c) boli nutritionale ale SNC, secundare abuzului de alcool( sindrom Wernicke-

Korsakoff, degenerescenta cerebelara, neuropatie periferica, neuropatie optica,

pelagra)

d) boli alcoolice cu patogeneza incerta( mielinoliza centrala pontina, sindromul

alcoolic fetal, miopatie, atrofie cerebrala alcoolica)

e) boli hepatice( encefalopatie hepatica, degenerescenta hepato-cerebrala cronica

dobandita, boli gastro-intestinale, sindroame de malabsorbtie, sindroame post-

gastrectomie)

f) boli cardio-vasculare( cardiomiopatie, aritmii si TA anormala)

g) tulburari hematologice( anemie, leucopenie, trombocitopenie)

h) boli infectioase ( meningite- pneumococi, meningococi)

i) hipotermie si hipertermie

j) depresiune respiratorie si hipoxie asociata

k) encefalopatii toxice

l) dezechilibre hidro-electrolitice

Complicatii sociale:

• Profesionale - absenteismul, randamentul slab şi afectarea calitativă a muncii

• Familiale - pierderea slujbei, prăbuşirea financiară, riscul violenţelor, inclusiv sexuale

sau riscul de victimă, mai ales la femei, duc la prăbuşirea familială; personalitatea

copiilor - delincvenţă, prostituţie, drog şi violenţă

• Riscul criminogen - cel puţin unul din trei puşcăriaşi au în istoria personală o perioadă

de abuz de alcool; boschetarii; şofatul în stare de beţie prezintă un mare risc.

5. TRATAMENT MEDICAMENTOS:

• protecţia funcţiilor vitale - circulatorii şi respiratorii

• optimizarea oxidării alcoolului - soluţii glucozate 5-10% perfuzabile (500 ml) +

insulină 10 u.i., B1, 2-4 mg (2-4 fiole), B6 4-5 mg (cu rol în metabolismul protidic),

Vitamina C 20-30 mg (factor redox important), şi Aspatofort, B12 50 gr, (rol în

metabolismul purinic)

• favorizarea eliminării alcoolului – hidratare

Tratament delirium tremens:

• Benzodiazepine

• Tratamentul dezechilibrului acido-bazic

• Tratamentul dezechilibrului hidro-electrolitic

• Susţinerea funcţiilor vitale

• Neuroleptice sedative

• Neuroleptice incisive

Sulfat de Mg, carbamazepină

Cursa de repulsie cu disulfiram:

• tot mai rar folosită

• reflex condiţionat

• la o oră după ce bolnavul a înghiţit 1/2 din doza zilei precedente de disulfiram se

administrează 100-150 gr. din băutura preferată

• curele se continuă la două zile

• se fac 5-7 şedinţe

• cura de întreţinere constă în 500 mg/zi

• disulfiramul (Antalcol) opreşte metabolizarea alcoolului la acetaldehidă producând

aversiune

6. TRATAMENT – PSIHOTERAPIE:

1.intelegerea bolii ( psihoterapie de grup)

2.Alcoolicii Anonimi si Al-Anon

3.Interventii psihosociale

7. MANAGEMENT:

Tratamentul oricarui alcoolic este de lunga durata si presupune mai multe faze:

1. Faza „dezintoxicarii”- faza tratarii intoxicatiei alcoolice acute, ori cronice si a

consecintelor psihopatologice; cuprinde tratarea simptomelor psihopatologice,

neurologice si somatice generale

2. Faza tratamentului medicamentos de intretinere si concomitent incepe

3. Faza psihoterapeutica a remotivarii persoanei, plus in continuare

4. Faza reconstructiei familiale, sociale si profesionale persoanei.