Pansamentul medicamentos intre sendintele de tratament

Ca(OH)2

Conf. Dr. Ioana Suciu

Indicatiile aplicarii pansamentului medicamentos

intracanalar

• dezinfectie ( canal infectat, reluarea t.e. )

• dizolvant tisular

• neutralizarea endotoxinelor in dentina

• material de obturatie temporara a canalului ( temporizarea obt. de durata)

• combatarea rezorbtiei radiculare post-traumatice

Pansamentul medicamentos intre sedintele de tratament - indicatii• complexitatea cazului

• timp insuficient pentru finalizarea TE intr-o sedinta

• canal cu exudat

• inducerea mineralizarii ( apexogeneza, apexificare )

Cerinte:

• echilibrul intre efectul antimicrobian si compatibilitate tisulara

• sa se extinda cat de profund posibil in dentina

• sa nu altereze proprietatile dentinei

EFECTELE Ca(OH)2

• actiune antibacteriana ( nu se exercita asupra intregului spectru bacterian din biofilmul endodontic)

• reducerea simptomatologiei dureroase• descompunerea materialului necrotic• eliminarea exudatului• controlul rezorbtiei radiculare• inducerea formarii de tesut calcificat• poate contribui la vindecarea leziunilor periapicale.

Ca(OH)2

• Hermann (1920) • coeficient minim de iritabilitate • pH puternic alcalin - efect citotoxic ( daca depaseste FA )• in contact cu fluidul tisular, exudat, sange → carbonat de calciu

Ca(OH)2 + CO2 CaCO3 +H2O

• actiunea antiseptica datorita: pH-ul alcalin, cuprins intre 11 si 12,5

• este cel mai frecvent recomandat medicament

Timpul de actiune in canalul radicular

• efect optim dezinfectant in 7 zile,

14 zile - 4 saptamani, maximum 3 luni• transformare mai rapida in CaCO3 cand

aplicarea Ca(OH)2 - in conditii de umiditate• evitarea prelungirii in timp a pansamentului cu

Ca(OH)2 pentru ca:

efectul antibacterian nu creste in timp

risc de alterare a structurii dentinare

calitatea restauratiei temporare

PREPARATE MAGISTRALE

• pulbere → pasta prin adaugarea fie a apei distilate, a serului fiziologic , fie a unui anestezic fara vasoconstrictor, glicerina, clorhexidina 2%

• BaSO4 • Rp: Sulfat de bariu 1parte

Hidroxid de calciu 8 parti

Apa distilata q.s• flacoane inchise (3 luni)• avantajul controlului consistentei

PRODUSE TIPIZATE

• cantitate mai mica de Ca(OH)2

• pasta(Calxyl)• carpule (Reogan Rapid)• seringa( Pulpdent, Hypocal,

Calasept, Ultracal xs )

• Calxyl - primul material in practica

- compozitie: Ca(OH)2, CaCl2, NaCl, KCl, Na2CO3 si C3H5(OH)3

INDICATII1. in gangrena necomplicata – aplicatie unica (1-2 saptamani)2. in parodontitele apicale cronice -reimprospatata la intervale de 3 saptamani, .3. apexificare4. resorbtia radiculara interna5. rezorbtia radiculara apicala externa

TEHNICI DE APLICARE

• ac Lentulo;

• plugger

• injectarea cu seringa;

• injectarea cu seringa de presiune (Pastinject, Messing gun)

• pile activate ultrasonic

propulsarea: ac Kerr tip burghiu

• condensata cat mai dens posibil, evitand extruzia prin FA

• compactarea este influentata de: incurbarae canalului, diametrul preparatiei, capacitatea de uscare a canalului

MECANISM DE ACTIUNE

• Ca(OH)2 creste pH-ul local, creand un mediu favorabil repararii osului. Nu exista date concrete referitoare la faptul ca pasta hidroxid de calciu ar avea proprietatea de a induce formarea de tesut dur, aceasta se datoreaza proprietatilor antimicrobiene ale pastei, care permit instalarea vindecarii naturale, in absenta elementului iritativ, infectios;

• se micsoreaza spatiul disponibil pentru fluidele tisulare;

• formarea de fibre de colagen si reducerea inflamatiei intr-o perioada de 30 de zile de la instituirea tratamentului.

MECANISM DE ACTIUNE

• inducerea formarii de tesut calcificat este data exclusiv de ioni de Ca++ derivati din torentul sanguin, inducand procesul de vindecare a leziunilor osteitice periapicale (Zander 1939).

• in 1964, Pisanti, Sciaky si Stark au folosit ioni de calciu marcati radioactiv pentru a preciza cu exactitate sursa calciului din tesutul depus in urma folosirii hidroxidului de calciu. Ei au concluzionat astfel ca puntea de dentina contine exclusiv ioni de calciu din fluxul sanguin si ca medicatia creeaza doar conditii favorabile pentru vindecare si nu contribuie ea insasi la mineralizare.

PROPRIETATI• este un puternic bactericid - pH ridicat, pH-ul alcalin avand efect distructiv

asupra membranei bacteriene, efectul antimicrobian insa, nu se exercita asupra tuturor germenilor din sistemul endodontic ( enterococi, actinomicete )

• reduce atat numarul coloniilor bacteriene, cat si produsii lor toxici (1 saptamana). Prin indepartarea detritusului detinar, este facilitata difuzia;

• eliminarea exudatului, se datoreaza pe de o parte proprietatilor antibacteriene, iar pe de alta parte eliberarii ionului hidroxil , ca urmare se poate induce reparatia si calcificarea, prin formarea unei bariere fibroase;

• descompunerea materialului necrotic, actiunea sa fiind similara cu cea a NaOCl, prin lizarea substantelor proteice degradate;

• hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.

In concluzie:

• Ca(OH)2 nu are actiune antimicrobiana eficienta impotriva tuturor germenilor din canalul infectat ( s-au identificat bacterii viabile dupa 30 de zile )

• tehnici moderne de debridare, instrumentare si dezinfectie pot reduce eficient numarul bacterilor

• respectarea protocolului antiseptic • rolul solutilor irigante in secventialiate: NaCl,

EDTA, Clorhexidina

( canal radicular infectat, reluare de tratament)

Ca(OH)2 rezidual

• compromite adeziunea

• accelereaza priza sigilantului pe baza de eugenat de zinc

Ca(OH)2 rezidual

• Ca(OH)2 cu aditivi – Clorhexidina, de preferat solutie si nu gel ( mai dificil de indepartat )

• conuri de gutaperca cu Ca(OH)2 + CHX ( ROEKO ), nu sunt recomandabile ( efect antibacterian limitat )

• se recomanda: EDTA pentru neutralizarea Ca(OH)2 rezidual

largirea canalului cu un nr aditional al instrumentului la LL

Clorhexidina

• timp de actiune minimum 2-3 zile

7-14 zile

chiar 3 luni ( efect remanent)

efect antibacterian bun, nu are efect de dizolvant tisular

T. E. intr-o sedinta vs. sed. multiple

• evaluare individualizata ( istoric medical, dentar,cantitate de structura dura restanta, simptome si semne de inflamatie si infectie, complexitate anatomica )

• o sedinta: absenta infectiei ( la dintii fara PA )• sedinte multiple: PA, reluarea TE• strategie de dezinfectie

• daca debridarea + instrumentarea + tratamentul antimicrobian minutios – vindecare comparabila, indiferent de nr. de sedinte

MTA

• Prof. Torabinejad

• Universitatea Loma Linda California

INDICATII

• perforarile radiculare

• obturatii retrograde

• tratamentul expunerii pulpare accidentale, datorita calitatii de formare a puntilor de dentina, biocompatibilitatii, pH-ului alcalin si reactiei inflamatorii reduse.

MICROINFILTRATIA

spatiul marginal dintre peretii dentinari si diferite materiale (dupa MAILEFFER)

pH-ul

• de la 10 creste la 12,5 in 3 h

• similar cu cel al Ca(OH)2

SOLUBILITATEA

• lipsa de solubilitate

PRODUSE COMERCIALEProRoot MTA - Dentsply

INDICATII

• coafaj direct

• apexificare

• perforatii ale radacinilor sau ale furcatiei

• obturatie retrograda

APLICAREA ALTERNATIVA – Ca(OH)2 - MTA

INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE IN PERFORATII SI RESORBTII INTERNE

● sub izolare cu diga, irigatii largi cu NaOCl

• se usuca canalul si se identifica locul rezorbtiei• se obtureaza canalul apical de defect• folosind materialul de tip carrier, se introduce materialul in defectul

rezorbtiv• se condenseaza - con de hartie• se confirma radiologic plasarea materialului. • se aplica o buleta umeda in canal si se sigileaza cavitatea de acces

cu un material de obturatie provizorie pentru minim 4 ore• dupa 4 ore la o alta programare, se izoleaza cu diga si se

examineaza materialul (MTA); daca acesta a facut priza, se obtureaza restul canalului, MTA ramanand permanent in canal.

DEZAVANTAJE Ca(OH)2

1. efectul antimicrobian nu se exercita asupra tuturor speciilor bacteriene din sistemul endodontic

2. multiple etape de tratament necesare;3. rezultate impredictibile ale formarii unei bariere apicale;4. probleme estetice;5. costurile;6. variabilitatea duratei tratamentului;7. dificultati in monitorizarea pacientului; 8. tehnica anevoioasa de aplicare si indepartare;9. nereusita tratamentului;10.microinfiltratie bacteriana – in caz de obturatie provizorie neetansa. 11. in caz de utilizare pe termen lung, influenta negativa asupra

proprietatilor fizice ale dentinei (microfisuri )

AVANTAJE & DEZAVANTAJE MTA

AVANTAJE1. utilizarea MTA pentru apexificare in aceeasi sedinta cu obturatia de

canal de durata ;2. sigilarea apicala favorizeaza regenerarea osoasa; 3. in contact cu tesutul periodontal determina cementogeneza.

DEZAVANTAJE1. dificultatea aplicarii materialuluila in canalul radicular;2. riscul unei obturatii cu depasire, materialul neavand caracter

rezorbabil;3. costul ridicat al materialului;

PROPRIETATI Ca( OH)2 MTA

Rezorbtie da Nu

Timp de priza nu face priza lent (4h)

Usurinta in manevrare da da

Formarea unei bariere apicale

da da

Pretul materialului mediu mare

Numar de sedinte necesar

multe putine

Indepartarea materialului da nu

Complicatii fracturi obturatii cu depasire