ventriculii laterali foramen monro ventriculul iii apeductul sylvius ventriculul iv
DESCRIPTION
Circulatia LCR. Ventriculii laterali foramen Monro ventriculul III apeductul Sylvius ventriculul IV foraminae Magendie si Luschka Spatiul subarahnoidian din jurul creierului si maduvei spinarii - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Ventriculii laterali
foramen Monro ventriculul III apeductul
Sylvius ventriculul IV foraminae
Magendie si Luschka
Spatiul subarahnoidian din jurul creierului si maduvei spinarii
reabsorbtia in sinusurile venoase via granulatiile arahnoide (sinusul sagital superior)
Acumulare excesiva de lichid in cavitatile intracraniene
Rezultatul a 3 fenomene principale:
1- cresterea secretiei de LCR la nivelul plexului coroid
2-reducerea reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoidiene
3- impiedicarea circulatiei LCR spre spatiul subarahnoidian
crestere a volumului ocupat de LCR in SNC
Congenitala Congenitala (din nastere)(din nastere)
Dobandita Dobandita (in cursul vietii)(in cursul vietii)
Comunicanta Comunicanta -tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoidiene în absenta unui obstacol în calea fluxului LCR
ObstructivaObstructiva (non-comunicanta) împiedicarea fluxului LCR spre spatiile subarahnoidiene
OBSTRUCTIVA• Malformatiile Arnold-Chiari hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum
• Malformatia Dandy-Walker agenezia sau hipoplazia vermisului cerebelos, dilatarea chistica a
ventriculului IV2-4% din nou-nascutii cu hidrocefalie
• Agenezie a foramen Monro
• Stenozarea congenitala a apeductului Sylvius
10% din cazurile de hidrocefalie la nou-nascuti
COMUNICANTA• Toxoplasmoza congenitala
Tipul I - Hernierea amigdalelor cerebeloase prin
foramen magnum - cel mai frecvent
Tipul II - +mielomeningocel lombar - dizlocarea vermisului
cerebelos si a trunchiului cerebral
Tipul III - +encefalocel occipital
Tipul IV - lipsa dezvoltarii cerebelului
• ageneziaagenezia / hipoplazia vermisului cerebelos
• dilatarea chistica a ventriculului IV
• largirea fosei craniene posterioare
• +/-atrezia orificiului Lushka, evt. Magendie
• 70-90% dintre pacienti au hidrocefalie
NORMAL STENOZA DE APEDUCTAPEDUCT OBLITERAT APEDUCT STENOZAT
COMUNICANTA• Papilom de plex coroid
• Hemoragia subarahnoidiana/ intraventriculara - blocarea granulatiilor arahnoidiene si limitarea
absorbtiei LCR - 1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti
• Traumatismul craniocerebral - aceleasi mecanisme ca si SAH
• Meningita
• Tromboza de sinus sagital superior
• Hidrocefalia idiopatica -1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti.
OBSTRUCTIVA• Formatiunile inlocuitoare de spatiu -tumori ,abcese , hematoame
tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoide în absenta unui obstacol în calea fluxului LCR
Papilom de plex coroid
SAH/hemoragia intraventriculara
meningita bacteriana
TCC
Tromboza de sinus sagital sup.
Subtipuri
Hidrocefalia normotensiva NPH
largirea ventriculilor cerebrali
presiune intracraniana normala / crescuta tranzitor.
Hidrocefalia ex vacuo = largirea compensatorie a spatiilor
ventriculare si subarahnoidiene ca urmare a atrofiei cerebrale
nu este datorata cresterii vol. a LCR
Ex.demente, leziuni posttraumatice, boli psihiatrice -schizofrenia
hiperproductie LCR
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA INFECTII (VENTRICULITA-TBC)
scaderea reabsorbtiei LCR
ANATOMIA NORMALA A SINUSURILOR VENOASE
TROMBOZA DE SINUS SAGITAL SUPERIORVENOASE
scaderea reabsorbtiei LCR
Hidrocefalia normotensiva NPH
largirea ventriculilor presiune intracraniana
normala discrepanta intre marimea
ventriculilor si relieful superficial normal sau aplatizat
Hidrocefalia ex vacuo largirea spatiilor ventriculare
si subarahnoidiene ca urmare a atrofiei cerebrale
impiedicarea fluxului LCR spre spatiile subarahnoidiene
tumori intra-/extraventriculare chisturi abcese hematoame
TUMORI INFRATENTORIALERMN- MEDULOBLASTOM COMPRESIA VENTRICULULUI IV
TUMORI SUPRATENTORIALERMN- TUMORA TERATOIDACOMPRESIA VENTRICULULUI III
CHIST COLOID - TIPIC FORAMEN MONRO, HIPERDENS PE CTCOMPRESIA FORAMEN MONRO
PREPARAT ANATOMOPATOLOGIC CHIST COLOID
La nou-nascuti si sugari • simptome nespecifice • refuzul hranei • iritabilitate • vome repetate in jet • hipoactivitate • apatie
La copii si maturi • tablou clinic mai zgomotos• cefalee - mai pronuntata dimineata• vome repetate in jet• HICedem papilar atrofia nervului optic
incetosarea vederii cecitate (= absenta vederii)
• diplopie compresia nervului abducens
Tabloul clinic al hidrocefaliei este dominat de triada clasica Hakim
Tulburari de mers de obicei, primul
simptom mers magnetic- tendința
picioarelor de a ramane "lipite de podea" in ciuda eforturilor pacientilor de a le muta
Dementa depreciere de memorie,
gandire, spontaneitate si initiativa
Incontinenta urinara
Examinarea la sugari • Craniu marit• Venele scalpului dilatate• Fontanele largi• Semnul apusului de soare-
devierea in jos a globilor oculari• Cresterea tonusului membrelor
Copii si adulti• Edem papilar• Dificultate de a privi in sus• Craniu marit• Paralizie a nervului VI
(secundar HIC)• Semnul MacEwen -sunet " oala
sparta " la percutia capului
Nu exista metode de laborator destinate diagnosticului hidrocefaliei
Investigatiile imagistice pot fi utile in aprecierea etiologiei si gravitatii
CT RMN (inclusiv RMN prenatal) Ecografia (prenatala sau
transfontanelara la nou-nascuti ) Cisternografia
1.Marimea ambelor coarne temporale >2 mm
In absenta hidrocefaliei coarnele temporale sunt distinse cu greu
2.Raportul Evans cea mai mare latime a
coarnelor frontale / diametrul biparietal maxim >30%
3.Exudatele transependimale
4.Largirea ventriculilor laterali si a ventriculului III poate indica obstructia apeductala
5.Bombarea in directie superioara a corpului calos
Coarnele temporale pot fi mai putin pronuntate decat in hidrocefalia acuta
Evt.hernierea ventriculului
III in saua turceasca Eroziunea seii turcesti
Macrocrania
Atrofia corpului calos (in imagine)
• se introduce un izotop (ex. Indium-111-DTPA) intratecal prin punctie lombara
• se urmareste circulatia LCR prin imagini repetate (ore sau zile)
• daca o secventa tardiva (48-72 h) va demonstra activitatea ventriculara/intracraniana totala >32% sansele de ameliorare dupa shuntare vor fi mai mari
• tratamentul de prima linie = chirurgical• tratamentul medicamentos - pt. amanarea interventiei chirurgicale - risc de tulburari metabolice
Preparate utilizate: • Acetazolamida si Furosemid - scad secretia de LCR de catre plexul coroid • Izosorbid dinitrat - creste rata de reabsorbtie a LCR
- in hidrocefalia normotensiva
- doar dupa ce a fost efectuat CT sau RMN
- poate da indicii despre eficacitatea
unei shuntari ventriculare- ameliorarea simptomelor dupa o
singura punctie lombara (40-50 ml de LCR) pare a avea valoare prognostica
- CI in caz de HIC - risc de herniere cerebrala
• La majoritatea pacientilor cu hidrocefalie • Scop: stabilirea unei comunicari dintre ventriculii cerebrali si una
din cavitatile interne a organismului
Shunt ventriculo-peritoneal • cel mai des utilizat• avantaj: nu necesita lungirea repetata odata cu cresterea
pacientului
Shunt ventriculo-atrial • ventriculi laterali vena jugulara cava superioara atriul drept• in caz de patologii abdominale (peritonita, obezitate patologica ,
operatii abdominale masive etc.)
Shunt lumbo-peritoneal • in hidrocefalie comunicanta
Shunt Torkildsen • shunteaza ventriculul lateral cu una din cisternele subarahnoidiene• rar, in hidrocefalia obstructiva dobandita
SHUNTAREA VENTRICULARA
SHUNT VP SHUNT VA SHUNT LUMBOPERITONEAL
Infectii-tratament cu antibiotice schimbarea shuntului sau shuntare externa provizorie
Hemoragie intraventriculara- la plasarea sau revizia shuntului
Obstructii- proximala - hiperproductie de proteine in LCR - inchide valva- distala
Hiperdrenaj (slit ventricle syndrome)-LCR se dreneaza prea rapid colectii extraaxiale de LCR (SDH)-Hiperdrenaj in timp ventriculi laterali colapsati, care vor bloca shuntul
• CT• Evaluarea dimensiunii ventriculilor• Pozitionarea corecta a shuntului (extremitatea proximala, intracraniana)
Radiografie conventionala(traiect/ evt. discontinuitati ale
shuntului)
CT abdomen ( colectii LCR)
- preced decizia de a realiza shuntarea
Coagularea sau ectomia plexului coroid
Apeductoplastia - deschiderea apeductului Sylvius în caz de stenozare sau obstructie
Inlaturarea tumorii cerebrale, în caz ca aceasta este cauza HC
Fenestrarea endoscopica a planseului ventriculului III - cale alternativa de comunicare cu spatiul subarahnoidian - CI în hidrocefalia normotensiva
Springer- Neurosurgery Youmans Neurological Surgery 6th Edition Color Atlas of Clinical Neurology- Malcolm Parsons Minimally Invasive Neurosurgery 2006 Surgical Neurology International 2012 Pediatric Neurosurgery Journal 2011 American Journal of Neuroradiology 2004 Radiology on call – a case based manual Vol 66 - 2010 - March - Operative Neurosurgery
Supplement www.radiopedia.org www.wikipedia.com www.youtube.com