hemoragiile in per iii si iv nastere

Upload: irina-madalina

Post on 06-Jul-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    1/26

    DR. Tîrnovanu Mihaela Camelia

    HEMORAGIILE ÎN PERIOADAA III-A ŞI A I-A A NAŞTERII

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    2/26

    Definiţie - pierderea a mai mult de 500ml sânge; cauză de mortalitate maternă 5%

      2 caracteristici importante fac din hemoragia la naştere un ucigaş de temut: caracterul impre!izi"il

     su"estimarea cantităţii de sânge pierdute

    #ncidenţă $ 5% din femei &n ţările dez!oltate - '()% după naşterea naturală

     - hemoragia tardi!ă postpartum -2%

    *lasificare  $ precoce &n lehuzie +&n primele 2,h  - hemoragie tardi!ă $ la -2 săptămâni de la naştere

      - până la ./2 săptămâni de la naştere

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    3/26

    Mecanism de hemostază după naştere- Contractilitatea şi retractilitatea uterină

    - Agregarea plachetară cu formarea cheagului

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    4/26

    actori de risc pentru hemoragii:- antecedente de hemoragie postpartum la sarcină anterioară

    - status socioeconomic redus

    - o"ezitatea +#*1 '5 risc de 5(2% la naşterea naturală şi '(.% la operaţiacezariană

    - !ârsta mamei peste ,0 ani

    - preeclampsia

    - declanşarea artificială a tra!aliului

    - tra!aliu prelungit- supradistensia uterului

    - făt macrosom

    - naştere precipitată

    - inter!enţii o"stetricale pe cale !aginală

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    5/26

    actori de risc pentru leziunile perineului

    Făt macrosom peste 4000g 2%Primiparitatea 4%

    Prezentaii de!ectate" occipitosacrata #%

    $nterenii o&stetricale ' aplicaie de forceps (%

     distocia de umeri 4%)e*ciene +n asistena la naştere

    )eclanşarea arti*cială a naşterii 2%

    ,lasticitate scăzută a esuturilor moiPrelungire perioadă a $$-a a naşterii 4%

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    6/26

    actori de risc pentru leziuni ale colului uterin

    Dilatarea manuală e3cesi!ă a colului la sfârşitul perioadei dedilataţie pentru a gră"i naşterea

    4arturienta gră"eşte &n mod !oluntar e3pulzia &nainte dedilatarea colului

     efectuarea de mane!re o"stetri!cale &nainte de dilataţicompletă

    *ol rigid mai ales la parturiente &n !ârstă

    *ol cicatricial după inter!enţii anterioare +trahelorafie(cerclae repetate

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    7/26

    *auze de hemoragie &n perioada a ###-a

    Multiparitatea

    ter supradestins cu de*cit de contractilitate

     .raaliu hiper/inetic,pulzie prelungita

    Placenta praeia marginală sau laterală

    ter cu *&roame

    Malformaii uterine

    Placentă aderentă sau accreta

    1uptura de pări moi cu interesare de ase importante

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    8/26

    *lasificarea cauzelor de hemoragie &n perioada a #6-a

    A. Favorizante

    extracţia precoce şi incorectă a placentei,

    anestezia profundă şi analgezia la naştere, infecţii intraamniotice

    utilizarea de tocolitice

    B. Determinante

    atonia uterină – 8!

    resturi placentare

    soluţii de continuitate la nivelul părţilor moi

    tul"urări de coagulare – făt mort

    # decolare de placentă normal inserată

    # eclampsia

    # $epatite cronice

    # trom"ocitopenia

    # utilizare de anticoagulante

    # pierdere%transfuzie masivă de s&nge la naştere 'nversiunea uterină # oc se tic

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    9/26

    7eziunile perineului - clasificare8radul # interesare piele perineu( mucoasa !aginală şi e!entual

    su"iacent8radul ## interesare musculatură perineală dar sfincterul rămâne

    indemn8radul ### a - interesare 9 50% din sfincterul anal e3t

      " - interesare 50% din sfincterul anal e3t

      c $ interesare sfincter anal e3tern şi intern8radul #6 leziunea interesează şi mucoasa rectală

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    10/26

    7eziuni ale !aginului

    $zolate apar +n 3# medie

    eziunile fundurilor de sac se pot asocia curuptură de col

    5ematoamele aginale pot sureni şi pe

    mucoasă intactă" iar +n cazul celor din treimeasuperioară a aginului se pot propaga fărădurere" deoarece paracolposul şi esutulretroperitoneal sunt foarte lae

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    11/26

    #n!ersiunea uterină +:5000 $ :0000 naşteri - clasificare

    #n!ersiunea intrauterină - &n regiunea fundică se

    palpează un şanţ#n!ersiune intra!aginală - fundul uterului aunge &n

    lumenul !aginului#n!ersiune totală $ fundul uterin prola"ează &n fanta

    !ul!ară#n!ersiune totală a uterului şi !aginului prin fanta !ul!ară

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    12/26

    #n!ersiunea uterină - etiologie

     diri6are incorectă perioada a $$$-a a naşterii

     aplicarea incorectă a manerei Cred7

     traciunea cordonului om&ilical mai ales c8ndplacenta e inserată fundic

    cordon scurt anatomic şi fătul trage după sineplacenta

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    13/26

    Diagnostic poziti! 3amenul clinic al regiunii !ul!are

    3amenul cu !al!ele

    3aminarea cu atenţie a placentei după deli!rare

    !aluarea glo"ului de siguranţă

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    14/26

    (emne şi simptome

    Pierdere de s8nge% din olumultotal

     .ensiune aloaresistolică mm5g

    9emne şisimptome

    0-: normală hipotensiuneposturală

    :-#0 uşoară scădere tahicardie" sete"slă&iciune

    #0-40 ;0-

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    15/26

    *onduita &n hemoragii &n perioada a ###-a

    Administrare de uterotonice

    )ecolare manuală de placentă

    Placenta accreta ' o&seraia

    - medicaie citotoică 'Methotreat

    - histerectomie

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    16/26

    4rofila3ia hemoragiilor postpartum*onsultaţie prenatală regulată*orecţia anemiei &n timpul sarcinii7a pacientele cu factori de risc pentru rupturi perineale epiziotomia

    profilactică4acientele care &ntrunesc factori de risc tre"uie să nască &ntr-o unitate

    dotată corespunzător 

     >tenţie la anestezia regională1anagementul acti! &n perioada a ###-a a naşterii cu reducerea riscului cu

    .?% - administrarea unui uterotonic imediat după naşterea fătului =n perioada a #6-a supra!eghere şi o3itocin

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    17/26

     .ratament după sta&ilire

    cauză>

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    18/26

    )ratament atonie uterină

    ' etapă >dministrare de o3itocină 5 -0ui &n "olus apoi &n pi! 0-20 ui >dministrarea i! de ergomet oarecare a!anta &n cazul hemoragiilor 000ml >dministrare de 48 i! cu timp de /2 de ,-0 ori mai lung decât o3itocina >nalogi de 48 su"lingual/intrarectal 1asa uterin @eechili"rare !olemică cu soluţii cristaloide până la 2l +'ml/ml sânge pierdut @ecoltarea pro"elor pentru ree!aluare hematologică

    a ''#a etapă  cateterism !ezical +de dorit diureză '0ml/h instituire o a doua linie !enoasă echipă comple3ă tamponament utero!aginal DAhrssen

    masa "imanual al uterului compresiune manuală a aortei utilizare "alon BaCri eficienţă ?,%

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    19/26

    ehnici chirurgicale de tratament atonie uterină

    Embolizarea arterelor uterinee*cienă ?0"(%

    Ligatura bilaterală a arterelor hipogastrice

    e*cientă (0-

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    20/26

    6arianta de tratament chirurgical

    ,tinderea şi cauza hemoragiei

    9tarea generală a pacientei

    Eiitorul reproducti

    ,periena şi a&ilităile o&stetricianului

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    21/26

    )ratamentul retenţiei de resturi placentare

    *hiuretaul uterin de dorit su" anestezie generală i!1ane!re ulterioare $ stimularea mecanică intrauterină cu o compresă

      - masaul fundului uterin

      - pungă cu gheaţă pe a"domen

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    22/26

    )ratamentul soluţii de continuitate părţi moi

    eziuni perineu suturarea = temporizare primscaun" pro*laie cu anti&iotice pt gradul $$$3$E

    9utura rupturilor aginale +nalte tre&uie săprindă unghiul plăgii" altfel apar hematoame

     .ratamentul hematoamelor aginale pe

    mucoasă intactă este diferit funcie delocalizare

    1upturi ale colului mai mari de cm sesuturează o&ligatoriu" iar +n cazul persisteneihemoragiei după o sutură corectă" cu uter

    &ine contractat tre&uie să ne g8ndim la oruptură de col propagată" *ind necesarălaparotomia de urgenă

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    23/26

    )ratamentul tul"urărilor de coagulare

    Administrare de s8nge proaspăt

    Produşi de s8nge ' crioprecipitat

    - concentrat plachetar

    - plasmă proaspătă congelată

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    24/26

    )ratament inversiune uterina

    1eechili&rare olemică prin instituire linie enoasă

    1epoziionare uter su& anestezie general @izo!uran saumedicaie ce relaează uterul @&etamimetice"nitroglicerină" sulfat de magneziu

    Metoda hidrostatică GH9ullian Metode chirurgicale- laparotomie c8nd repoziionarea se face t8rziu sau după

    retracia rapidă a colului -traciunea regiunii fundice cu *retrans*iante sau cu a6utorul unor pense

    - histerotomie pe faa posterioară sau anterioară cu +mpingerea uterului cu degetele

    - histerectomie de necesitate

    lterior se administrează uterotonice perfuzie continuă 24ore" şi anti&ioterapie cu spetru larg

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    25/26

    *or"iditatea şi mortalitatea determinată de $emoragii la naştere

    Ioc şi coagulare intraasculară diseminată $nsu*cienă renală

    1isc de sepsis puerperal actaie scăzută .rom&em&olism )eces matern 9indrom 9heehan

    Complicaii tardie ale nesuturării corecte a colului uterin- incompetenă cericoistmică ce determină aort ha&itual sau naşteripremature

    - ruptura prematură de mem&rane la sarcini ulterioare

    - eersarea mucoasei endocericale cu cericită cronică şi leucoreepersistentă

    - fiarea colului la &olta aginală unde s-a propagat ruptura cu cicatrizareicioasă şi dispareunie

      Concluzie: Anticiparea inteligentă"supraegherea cali*cată" detectarea precoce şiterapia corectă +n spital pot preeni consecineledezastruase ale hemoragiei la naştere

  • 8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere

    26/26

    +ă mulţumesc