trauma
DESCRIPTION
in UPUTRANSCRIPT
PRESPITAL
Simple
Triage
And
Rapid
Treatment
Pacientul respiră
PESTE 30 RESPMIN
DA
SUB 30 RESPMIN
Urgenţăimediată
DAPULS CAPILAR
PREZENT
NU
CONTROLUL HEMORAGIILOR
Urgenţăimediată
CONŞTIENT
DA
DA
Urgenţăamacircnată
NU
Urgenţăimediată
Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapidndash Poziţia capului sacircnge varsaturi corpi străini
compresiune externă
Absenţa respiraţiei - ucide aproape imediatndash Pneumotorace hemotorace leziuni pulmonare
Absenţa circulaţiei ndash Hemoragii (interne sau externe) leziuni ale inimii aritmii
A Airway =Cai aeriene B Breathing =Respiratia C Circulation =Circulatia D Disability =Ex neurologic E Exposure =Expunere
Semnele vitale
Puls ritm amplitudineRespiratie ritm amplitudine zgomote anormale
mirosTATemperaturaSaturatia in O2Pupile diametru pupilar reactivitate
deviatie a globilor oculari
A Airway
Des chide si mentine deschise cai le aerienestabil izeazacoloana cervicalaExpune pieptulUrmareste mis cari le respiratori iCauta es coriatii sau plagiMentine imobil izarea coloanei cervicale
prin trac tiune in ax si aplicare de guler cervicalVerifica
pozitia traheeidis tensia venelor jugularecauta emfizemul subcutanat
OBSTRUCTIA CAI AERIENE =Se va face ldquoblitz diagnosticrdquo
scăderii efortului respirator sau a FR lt 12min
Cianozei
retracţiei intercostale sternale subcostale
respiraţiei zgomotoase(sforăit gacirclgacircit horcăit stridor)
agitaţiei sau obnubilării
Tratamentndash oxigen cu debit marendash manevre de deschidere a căilor aerienendash aspiraţiendash cale aeriană orofaringiană sau nazofaringianăndash manevre invazive
bull intubaţie endotrahealăbull cricotiroidotomie cu ac sau chirurgicală
Toate aceste manevre se vor efectua icircn timpul examinării primare
PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne
ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului
Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare
PNEUMOTORACELE DESCHIS
Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)
Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului
(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)
B Breathing
bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100
F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca
rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8
considera intubatia endotraheala
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Pneumotoraxul sufocant
se tratează toracostomie anterioară cu ac
bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă
bullC Circulation
Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc
SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie
bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet
TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck
ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite
bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Tamponada cardiacă
se tratează iniţial cu fluide IV
se are icircn vedere pericardiocenteza
D Disability
Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP
A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli
externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli
durerosi
E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului
Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele
F FAST EXAM
G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA
H HANG ANTIBIOTICE
I INJECT VTA
bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie
Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)
- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp
Bradicardie şi HTA
ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC
Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
ndash Iminenţă de angajare
bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapidndash Poziţia capului sacircnge varsaturi corpi străini
compresiune externă
Absenţa respiraţiei - ucide aproape imediatndash Pneumotorace hemotorace leziuni pulmonare
Absenţa circulaţiei ndash Hemoragii (interne sau externe) leziuni ale inimii aritmii
A Airway =Cai aeriene B Breathing =Respiratia C Circulation =Circulatia D Disability =Ex neurologic E Exposure =Expunere
Semnele vitale
Puls ritm amplitudineRespiratie ritm amplitudine zgomote anormale
mirosTATemperaturaSaturatia in O2Pupile diametru pupilar reactivitate
deviatie a globilor oculari
A Airway
Des chide si mentine deschise cai le aerienestabil izeazacoloana cervicalaExpune pieptulUrmareste mis cari le respiratori iCauta es coriatii sau plagiMentine imobil izarea coloanei cervicale
prin trac tiune in ax si aplicare de guler cervicalVerifica
pozitia traheeidis tensia venelor jugularecauta emfizemul subcutanat
OBSTRUCTIA CAI AERIENE =Se va face ldquoblitz diagnosticrdquo
scăderii efortului respirator sau a FR lt 12min
Cianozei
retracţiei intercostale sternale subcostale
respiraţiei zgomotoase(sforăit gacirclgacircit horcăit stridor)
agitaţiei sau obnubilării
Tratamentndash oxigen cu debit marendash manevre de deschidere a căilor aerienendash aspiraţiendash cale aeriană orofaringiană sau nazofaringianăndash manevre invazive
bull intubaţie endotrahealăbull cricotiroidotomie cu ac sau chirurgicală
Toate aceste manevre se vor efectua icircn timpul examinării primare
PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne
ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului
Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare
PNEUMOTORACELE DESCHIS
Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)
Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului
(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)
B Breathing
bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100
F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca
rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8
considera intubatia endotraheala
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Pneumotoraxul sufocant
se tratează toracostomie anterioară cu ac
bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă
bullC Circulation
Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc
SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie
bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet
TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck
ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite
bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Tamponada cardiacă
se tratează iniţial cu fluide IV
se are icircn vedere pericardiocenteza
D Disability
Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP
A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli
externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli
durerosi
E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului
Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele
F FAST EXAM
G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA
H HANG ANTIBIOTICE
I INJECT VTA
bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie
Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)
- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp
Bradicardie şi HTA
ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC
Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
ndash Iminenţă de angajare
bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne
ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului
Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare
PNEUMOTORACELE DESCHIS
Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)
Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului
(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)
B Breathing
bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100
F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca
rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8
considera intubatia endotraheala
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Pneumotoraxul sufocant
se tratează toracostomie anterioară cu ac
bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă
bullC Circulation
Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc
SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie
bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet
TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck
ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite
bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Tamponada cardiacă
se tratează iniţial cu fluide IV
se are icircn vedere pericardiocenteza
D Disability
Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP
A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli
externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli
durerosi
E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului
Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele
F FAST EXAM
G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA
H HANG ANTIBIOTICE
I INJECT VTA
bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie
Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)
- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp
Bradicardie şi HTA
ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC
Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
ndash Iminenţă de angajare
bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
bullC Circulation
Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc
SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie
bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet
TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck
ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite
bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat
bull Tamponada cardiacă
se tratează iniţial cu fluide IV
se are icircn vedere pericardiocenteza
D Disability
Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP
A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli
externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli
durerosi
E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului
Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele
F FAST EXAM
G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA
H HANG ANTIBIOTICE
I INJECT VTA
bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie
Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)
- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp
Bradicardie şi HTA
ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC
Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
ndash Iminenţă de angajare
bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
D Disability
Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP
A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli
externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli
durerosi
E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului
Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele
F FAST EXAM
G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA
H HANG ANTIBIOTICE
I INJECT VTA
bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie
Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)
- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp
Bradicardie şi HTA
ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC
Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială
ndash Iminenţă de angajare
bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
HICT r i a d a C u s h i n g
HTA Bradipnee Bradicardie
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Rapid sequence intubation (RSI)
Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)
Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium
InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)
ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV
Grad Glasgow Coma Score
absenţa comei 15 - 9
I lt 9 - 7
II 7 - 5
III 5 - 3
IV 3
Locatie Formula de calcul
RSC (Hgt10)-2 cm
LSC (Hgt10) +2 cm
RIJ Hgt10
LIJ (Hgt10) + 4 cm
Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Tensiunea arterială
1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii
1048766 TA sistolică minimă de referință
1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐
1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)
1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐
1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐
Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc
Frecvenţa cardiacă
1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm
1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐
1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm
Necesarul zilnic de lichide
bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg
bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg
bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
Necesarul orar de lichide
bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg
bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg
bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg
IOT=DOPE
D=DEPLASARE SONDA IOT
O=OBSTRUCTIA SONDA IOT
P=PNEUMOTORAX
E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR
W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2
IOT ndashpozitie = G + 6 cm
E energy = 4 joules kg
T ET tube = NN =30 ndash 35
lt 1 an=40 ndash 45 mm
gt 1 an = (ani 4 ) + 4
Fl fluids = 20 ml kg
A adrenalina = 10 mcg kg
G glucose 10 = 2 ml kg
NN 25 ml kg
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Asfixia traumatica
bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază
bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament
- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE
ndash prin traumatism toracic icircnchis
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa
Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore
FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0
TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0
SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
T R I A D A C L A S I C A
DURERE MUSCULARA
SLABICIUNE
URINA NEAGRA
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Odontoid Fracturesbull Type I
ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket
bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Spine Trauma
bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock
ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good
peripheral perfusion
bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including
articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Spinal Cord Injury
bull Preservation of remaining function
bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury
bull High-dose corticosteroids for first 24 hours
bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of
foreign bodies and removal of bone disc hematoma
bull Traction devices
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Nerve Root Muscle Motor Examination
Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction
C6 Biceps Elbow flexion
C7 Triceps Elbow extension
C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion
T1 Lumbricales Finger abduction
Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion
L3 Quadriceps Knee extension
L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion
L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension
S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion
Score Functional Ability
0 No contraction of muscle
1 Palpable muscle contraction no limb movement
2 Able to move in gravity-neutral plane
3 Able to move against gravity
4 Diminished strength
5 Normal strength
Motor Function of spinal roots
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară
icircntacircrziată
SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie
abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()
HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh
REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie
bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse
HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare
HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg
bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg
bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg
bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg
bull fibrina Tacho-Combreg
Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
FAST
bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost
bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Liver Trauma
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Splenic Injury
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Retroperitoneal hematoma
bull Zone 1ndash Explore regardless of
mechanismbull Zone 2
ndash Explore penetrating trauma
ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)
bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Compartment Syndrome
bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries
bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses
bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Compartment Syndrome
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Fasciotomy
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
Extremity Injuries
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL
RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI
RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT
bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8
ELIBERARE CRS
CRS=LIBEREbullO2-MASCA
RESPIRA
CRICOTIROIDOTOMIE
NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE
bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE
IOT
MENTINE CRSPIPA GUEDEL
FARA TCF TCF
INEFICIENT
CRS = LIBEREbullVENTILEAZA
BIOT
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
B=RESPIRATIA+VENTILATIA
bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE
PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ
FLUX INSIRATOR
MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT
TRAHEEA DEPLASATA
bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC
bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA
ZGOMOTE CORD
TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA
VENTILAT CU O2 100
ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL
C
SCAZUT
NORMAL
NORMAL
DA
NU
STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
C=CIRCULATIA
D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW
bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR
2 CATETERE GROASE IV
EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA
RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE
bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE
NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE
SCADE DEBITUL PEV
SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC
CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE
bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE
SONDAJE
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE
DECOMPRESIE GASTRICA
FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL
TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC
EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR
SOC HIPOVOLEMIC
DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL
DANU
NU DA
NU DA
SONDAJ URETERAL CHIRURGIE
DA NU
EVALUAREA SECUNDARA
SONDAJ URETERAL
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=
-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA
2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE
Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt
CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie
TRATAMENT
1COMBATE CONVULSIILE
2FASCIOTOMIE
3SEDEAZA
4CURARIZARE+IOT
5PEV
200-1000mlh
TINTA = DIUREZA 3 mlKgh
SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l
1 fl=50 mEg=50 ml
6ADJUVANT
MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV
FUROSEMID
HEMODIALIZA
7TRATEAZA
HIPER-K
HIPO-Ca
8EVITA NEFROTOXICE
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
55
COMPRESIUNEA
1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure
care actioneaza contrar
2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org
situate in cavitati
inextensibile
1 Sindr de compresiune intracerebrala
- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing
HTAbradipneebradicardie
POZITIA CAP = 30 GRADE
2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-
singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat
hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC
bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
56
Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee
Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )
Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă
obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet
Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală
decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes
Stadiul V = deces
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
57
Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi
Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele
Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl
Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC
PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g
FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
2 Sindr de compresiune toracica
- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif
- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara
CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor
= masca echimotica MORESTIN
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
59
Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui
(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale
edem - retinian cerebral
hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate
bull Tratamentul
mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
60
3 Sindr de compresiune cardiaca
- prin compresiunea cordului
- lez ischemice miocardice
Diagnostic- EKG evidenţiază
bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia
bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut
bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
4 Sindr de compresiune medulara
- prin hematoame focare de fractura
- tulb nervoase perif
- sensibilitate motilitate ROT
Metilprednisolonul
bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus
bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore
bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
ACCIDENTALA
AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL
INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL
CLINICRESPIRATOR = DISPNEE
POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR
CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS
NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA
ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE
PRESPITAL
DEGAJAREA VICTIMEI
TAIEREA FUNIEI
EVITA CADEREA VICTIMEI
NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS
SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA
MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI
EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE
APEL 112
INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI
POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA
REEVALUARE PERIODICA
DE RETINUT
bullOBLIGATORIU COLIER
bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA
bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL
bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
AMBULANTA
COLIER CERVICAL
DECUBIT DORSAL
EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG
ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC
IOT = LA NEVOIE
RCP = IN SCR
O2 = MASURAREA SpO2
MONITORIZARE EKG
AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent
HHC = 4-6 mgKg IV
REEVALUARE PERIODICA
bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI
bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI
bullCOLIER CERVICAL
bullO2 PE MASCA
bullACCES IV
bullRINGER LACTAT=PEV
bullHHC=4-6mgKg IVD
bullMONITORIZARE
bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD
bullSONDAJUL GASTRIC
bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA
FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie
bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
73
Semne de hemoragie retroperitoneală
Cullen ndash echimoze periombilical
Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
TCC BATTLEOCHI RATON
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Odontoid Fractures
- Spine Trauma
- Spinal Cord Injury
- Motor Function of spinal roots
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
- FAST
- Slide 41
- Liver Trauma
- Splenic Injury
- Retroperitoneal hematoma
- Compartment Syndrome
- Slide 46
- Compartment Syndrome (2)
- Fasciotomy
- Extremity Injuries
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
- Slide 57
- Slide 58
- Slide 59
- Slide 60
- Slide 61
- Slide 62
- Slide 63
- SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
- Slide 65
- Slide 66
- Slide 67
- Slide 68
- Slide 69
- Slide 70
- Slide 71
- Slide 72
- Slide 73
- Slide 74
- Slide 75
- Slide 76
- Slide 77
- Slide 78
-