ASISTENA DE URGEN ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZATA PACIENTULUI TRAUMATIZAT

SECVENE DE BAZ N SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL TRAUMATIZAILORTRATAMENTUL TRAUMATIZAILOR

Examinarea primar rapid nceperea manevrelor de resuscitare Examinarea secundar complet Se va aprecia dac pacientul necesit

intervenie chirurgical de urgen sau transfer la o alt unitate medical specializat

Tratamentul definitiv Reabilitarea

MANEVRE SPECIFICE N ASISTENA MANEVRE SPECIFICE N ASISTENA PACIENTULUI TRAUMATIZATPACIENTULUI TRAUMATIZAT

Evaluarea primar i secundar Deschiderea cilor aeriene i ventilaia Intubaia orotraheal i nazotraheal Instalarea unor linii intravenoase: perifierice i

centrale Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei

vertebrale Instalarea unei linii intraosoase Identificarea radiologic a leziunilor Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea

venoas, pericardiocenteza, toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia local, sutura plgilor

DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE

IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM

Primul moment important - de la cteva secunde pn la cteva minute dup traumatism:

- Datorit: dilacerrilor esutului cerebral sau a

etajului superior al mduvei spinrii dilacerrilor cordului i a vaselor mari

- Puini traumatizai cu astfel de leziuni pot fi salvai- Cel mai bun tratament este prevenirea

Al doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de la traumatism

- Datorit: hematoamelor subdurale sau

epidurale hemo- i pneumotoracelui rupturilor de splin sau ficat fracturilor pelviene pierderi masive de snge datorit

fracturilor multiple Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o

intervenie de urgen bine coordonat

DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE

IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM

Al treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni

- Datorit: Traumatismelor craniocerebrale

severe Sepsis MSOF

Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din decesele din acest interval

DECESELE CAUZATE DE TRAUM DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE APAR N TREI MOMENTE

IMPORTANTE DUP TRAUMATISMIMPORTANTE DUP TRAUMATISM

ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE

ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL

Pentru pacienii stabili medical secvena standard este: anamneza, antecedentele medicale examinarea fizic din cap pn n picioare diagnosticul diferenial Examinri paraclinice (laborator, radiologice, etc.) stabilirea diagnosticului final

Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia

TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALEMEDICALE DE URGEN DE URGEN A A

TRAUMATIZATULUITRAUMATIZATULUI

Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata n primul aceea care pune viaa n pericol imediat

Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert

Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i tratamentul unui pacient traumatizat

IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUIPERICOL VIAA TRAUMATIZATULUI

Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n ordine descresctoare a severitii):

Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid Poziia capului, snge, vomismente, corpi strini,

compresiune extern Absena respiraiei - ucide aproape imediat

Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare Absena circulaiei

Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii

Procese expansive intracraniene

''''ABCDEABCDE"" N ASISTENA MEDICAL A N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUITRAUMATIZATULUI

Urmrii ntotdeauna urmtoarea secven A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana

cervical) B - respiraie C - circulaie (atenie la coloana cervical) D - status neurologic E - expunere la factori de mediu

Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate msurile necesare pentru a nu deveni hipotermic

SECIUNEA 2:SECIUNEA 2:EVALUAREA INIIALEVALUAREA INIIAL

Obiective Identificarea i tratarea imediat a

leziunilor respectnd prioritile Stabilirea necesitii efecturii

manevrelor de reanimare dup care se va efectua evaluarea secundar

Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime

SECVENA CORECT DE SECVENA CORECT DE ASISTENA ASISTENA MEDICAL DE URGEN MEDICAL DE URGEN AA

TRAUMATIZATTRAUMATIZATULUIULUI

Evaluarea iniial - examinarea primar rapid Se ncep manevrele de reanimare Examinarea secundar detaliat Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului Msurile de ngrijire definitiv

PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALEINIIALE

Corectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat (reanimarea) trebuie fcut simultan cu examinarea primar

nceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv

COMUNICAREA DINTRE COMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN I DE URGEN I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITALECHIPA MEDICAL DIN PRESPITAL

Asistena pacientului este mult mbuntit cnd exist o comunicare corespunztoare ntre spital i prespital

Raportul radio sau telefonic n ceea ce privete pacientul traumatizat trebuie s fie scurt (sub 45 de secunde) i trebuie s fie dat ct mai precoce posibil naintea sosirii la spital

CE INFORMAII TREBUIE CE INFORMAII TREBUIE S CONIN S CONIN RAPORTUL DIN PRESPITALRAPORTUL DIN PRESPITAL??

Numrul victimelor, vrsta i sexul lor Mecanismul leziunilor Leziunile suspectate Semnele vitale Manevrele de tratament efectuate Timpul aproximativ pn la sosirea la spital Precauii speciale de care trebuie s in cont

personalul din spital: contaminare cu materiale periculoase pacient sau aparintor violent

PREGTIRILE CARE TREBUIE PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATEEFECTUATE N N DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA DE URGEN NAINTEA

SOSIRII UNSOSIRII UNEEI I VICTIME CU VICTIME CU TRAUMTRAUM MAJOR MAJOR

Alertarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat pentru victim Aranjarea:

echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluii perfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie i recipiente de colectare, snge 0 negativ

Alertarea personalului de la: radiologie, laborator, clinica ATI, unitile speciale de

nursing i paz

PREGTIRILE CARE TREBUIE PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATEEFECTUATE N N DEPARTAMENTULDEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA DE URGEN NAINTEA

SOSIRII UNSOSIRII UNEEI I VICTIME CU VICTIME CU TRAUMTRAUM MAJOR MAJOR (CONT.)(CONT.)

Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejarea personalului din departamentul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte fluide

Acest lucru implic: protejarea ochilor (ochelari) mnui halate impermeabile materiale protectoare pentru nclminte

Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor halate armate cu plumb

EXAMINAREA PRIMAREXAMINAREA PRIMAR

A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)

B - respiraia C - circulaia (controlul hemoragiilor) D - statusul neurologic (mini-examen

neurologic) E - expunerea la factorii de mediu

(D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)

CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?

Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intr n sala de consultaie: respir ? vorbete ? ce culoare are tegumentul ? sngereaz ? este corect imobilizat ?

Se va obine o anamnez scurt: mecanismul leziunilor cnd a avut loc incidentul

CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?(CONT.)(CONT.)

Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical) se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este

incontient Se va asista respiraia:

se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii

Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale: imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid blocai capul bilateral i imobilizai fruntea

1 2

3 4

TEHNICA POZIIONRII GULERULUI CERVICAL

PACIENII PACIENII LA LA CARECARE ESTE ESTE NECES NECESARAR IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI

VERTEBRALE CERVICALEVERTEBRALE CERVICALE

Stabilirea mecansimului leziunii: cdere accident de circulaie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului

Stare de incontienDureri la nivelul gtuluiCrepitaii sau deformiti ale prii posterioare a

gtuluiAlterarea strii de contien (alcool, etc.)

KED dispozitiv ideal pentru:

- extragerea pacientului ncarcerat- imobilizarea coloanei vertebrale

realizeaz imobilizarea n cazul fracturilor de:- old- pelvine

poate fi utilizat i la:- gravide- copii

permite aplicarea monitoarelor nu mpiedic utilizarea pantalonilor antioc rigid pe vertical i mobil pe orizontal poliuretan

Incidente

Incidenta odontoida Incidenta lateralaaspect normal

Incidenta APaspect normal

Circulaia: verificarea pulsului, tensiunii arteriale,

frecvenei respiraiilor temperatura, dac se poate msura rapid se va verifica dac pacientul prezint hemoragii

externe i se va face hemostaz prin compresiune local

se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?(CONT.)(CONT.)

Pansament compresivPansament compresiv

MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL

EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE

Cile aeriene: manevre de deschidere a cilor aeriene dac este incontient cale orofaringian

Respiraia: ventilaie pe masc i balon dac este necesar, manevra Heimlich IOT dac ventilaia pe masc i balon este

ineficient

IINTUBAIA ENDOTRAHEALNTUBAIA ENDOTRAHEAL DE DE URGENURGEN

IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu gtul n ax este cea mai indicat

Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac: se exclud fracturile nazale i faciale se exclud coagulopatiile

Cricotiroidotomie dac nu se poate efectua IOT

n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de snge: se va monta cel puin o linie i.v. Utiliznd o canul groas

(cel puin 18G, se prefer 16-14G) se administreaz de preferin Ringer Lactat sau Ser

Fiziologic soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint

TCC izolat, nchis soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul

este hipotensiv transfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe

uniti dac exist o pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)

MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL

EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE

RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICERECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICE

Grup sanguin i Rh Amilaze, glicemie, electrolii, trombocite,

tabolu sangvin, creatinin, CPK, nivelele sangvine de medicamente, testul de sarcin

Nivelul de toxine, n special alcoolemia

n cazul n care exist o sngerare masiv extern: presiune direct pe plag cu un bandaj rareori este necesar clamparea direct a

unor artere lezate vizibile pansamente sterile cu care se acoper orice

fractur deschis sau viscer expus garoul nu este aproape niciodat indicat

MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL

EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE(CONT.)(CONT.)

Dup examinarea toracelui: Leziuni rapid letale dac se suspecteaz hemotorax masiv sau

pneumotorace sufocant - toracostomie imediat cu ac urmat de drenaj toracic

n caz de volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast lat

penumotorace cu supap - se va nchide supapa cu pansament i se va efectua drenaj toarcic

suspiciune de tamponad cardiac cu stop cardiac iminent - pericardiocentez

MSURILE DE REMSURILE DE REANIMAREANIMARE CARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL

EXAMINRII PRIMAREEXAMINRII PRIMARE(CONT.)(CONT.)

Bandaj ocluziv( 3 laturi)Bandaj ocluziv( 3 laturi)

Drenaj toracicDrenaj toracic

PericardiocentezaPericardiocenteza

COMPLETAREA EXAMENULUI COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMARPRIMAR

Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundar

PRIORITILE EXAMINRII PRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESECUNDARE

Dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia - acest lucru poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase pentru pacient

Se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul de hipotermie

Se reevalueaz semnele vitale - se va msura temperatura dac aceasta nu s-a efectuat n prealabil

Examinare complet din cap pn n picioare

Sond nazogastric i/sau urinar (dac nu exist contraindicaii)

Radiografii - cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana cervical lateral, bazin

Se va decide dac sunt necesare i alte teste de laborator

PRIORITILE EXAMINRII PRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESECUNDARE

EXAMINAREA SECUNDAREXAMINAREA SECUNDAR n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului Anamneza ampl:

alergii medicaie antecedente patologice ultima mas (la ce or) evenimente care au precedat traumatismul

Se stabilete mecanismul traumatismului Se evalueaz prezena altor factori nocivi

hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO

EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE

Se evalueaz starea de contien - GCS Se palpeaz scalpul (mnui) Se examineaz timpanul Se examineaz nasul i gura Se palpeaz faa i mandibula Se verific reacia pupilar i micrile oculare Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu

ntotdeauna este de folos

EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE

Se imobilizeaz capul i gtul: se ndeprteaz gulerul cervical, se examineaz partea

anterioar a gtului i se verific poziia traheei se palpeaz partea posterioar a gtului se aplic din nou gulerul cervical

Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i palpare

Auscultaie pulmonar i cardiac Palparea poriunii superioare a spatelui

Leziuni toracice potential Leziuni toracice potential letaleletale

ruptura traheobronsica contuzia pulmonara contuzia miocardica anevrismul de aorta ruptura de diafragm ruptura de esofag

Leziuni in mod curent neletaleLeziuni in mod curent neletale

fracturi costale , de clavicula , de stern luxatie sternoclaviculara fractura scapulei asfixia traumatica contuzie toracica simpla

EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE

Se ascult, se palpeaz i se percut abdomenul Se palpeaz spatele

unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muchii paraspinoi

Se palpeaz bazinul Se ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana

vertebral n ax Se palpeaz organele genitale Se face un examen vaginal i rectal:

se vor evalua eventualele leziuni de prostat analiza scaunului cu tinctura de guaiac

EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE

Se palpeaz membrele Se evalueaz articulaiile Se palpeaz pulsul periferic i se msoar

reumplerea capilar Se evalueaz funcia tendoanelor

EXAMENUL DIN CAP PN N EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOAREPICIOARE

Se evalueaz statusul neurologic - GCS Statusul mental/orientare (recunoaterea unor

persoane, orientare n spaiu i timp) Examinarea nervilor cranieni II-XII Examinarea motorie, senzorial i a reflexelor a

tuturor celor patru membre Coordonarea micrilor

EXAMINAREA SECUNDAR EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALECONSIDERAII ADIIONALE Imobilizarea i pansamentul plgilor Curirea plgilor pentru o apreciere mai

bun a profunzimii i extinderii lor Corpurile penetrante adnci nu se extrag

dect n sala de operaie (extragerea prematur poate da exsangvinare, dac corpul penetrant tampona un vas sangvin important)

Trebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaii (n caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)

Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloan cervical lateral, cranian, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)

Radiografii ale tuturor prilor suspicionate de fractur Teste adiionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO Sond nazogastric i urinar, dac nu sunt contraindicaii

EXAMINAREA SECUNDAR EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALECONSIDERAII FINALE

CONTRAINDICAIILE SONDEI CONTRAINDICAIILE SONDEI NAZOGASTRICE I URINARENAZOGASTRICE I URINARE Sonda nazogastric:

fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe

n asemenea cazuri se introduce sond orogastric

Sonda urinar suspiciunea leziunilor urtrale anterioare - snge

n meatul urinar, prostat nepalpabil, hematom perineal

DUP EFECTUAREA DUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDAREEXAMINRII SECUNDARE

Se va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologie

Se va discuta cu aparintorii explicndu-le starea pacientului i leziunile descoperite

Dac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare n continuare nu se va prsi patul acestuia

Se administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat complet

Se vor reevalua ct mai frecvent funciile vitale Se vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz

REZUMATUL EXAMINRII REZUMATUL EXAMINRII INIIALEINIIALE

I.Examinarea primar/resuscitare A, B, C, D, EII.Examinarea secundar radiografii, laborator, sond nazogastric i urinarIII.Reevaluare diagnostic final opiuni: lsare la domiciliu, internare ntr-o secie,

internare la ATI, intrare n sala de operaie, trasnfer la o alt clinic

DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATEMULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATE

Capacitatea de asigurare a asistenei medicale este depit de situaie: se vor trata nti pacienii cu cele mai mari anse de supravieuire se vor trata nti pacienii care necesit timpul cel mai scurt,

personalul i echipamentul cel mai puin Capacitatea de asigurarea a asistenei medicale nu este

depit de situaie: se vor trata nti pacienii avnd funciile vitale ameninate i cei

cu multiple leziuni

CONSIDERAII CU PRIVIRE LA CONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGALIMPLICAIA MEDICO-LEGAL

Dac leziunea este datorat unei intenii suspectat criminale: se vor anuna organele de poliie i judiciare se vor pstra toat mbrcmintea i obicetele

aparinnd victimei hainele se vor tia evitnd zonele strpunse de cuit,

gloane, etc. se vor separa presupusul agresor de victim

ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZAT CURS DE MANAGEMENT PRECOCE A PACIENILOR TRAUMATIZAI SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL TRAUMATIZAILORMANEVRE SPECIFICE N ASISTENA PACIENTULUI TRAUMATIZATDECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISMSlide 5Slide 6ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICALTREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALE DE URGEN A TRAUMATIZATULUIIDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUI''ABCDE" N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUISECIUNEA 2: EVALUAREA INIIALSECVENA CORECT DE ASISTENA MEDICAL DE URGEN A TRAUMATIZATULUIPRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALECOMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTUL DE URGEN I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITALCE INFORMAII TREBUIE S CONIN RAPORTUL DIN PRESPITAL?PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJORPREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIME CU TRAUM MAJOR (CONT.)EXAMINAREA PRIMARCUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR? (CONT.)Slide 21PACIENII LA CARE ESTE NECESAR IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI VERTEBRALE CERVICALESlide 23Slide 24Slide 25Slide 26MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMAREINTUBAIA ENDOTRAHEAL DE URGENSlide 29RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICEMSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE (CONT.)Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35COMPLETAREA EXAMENULUI PRIMARPRIORITILE EXAMINRII SECUNDARESlide 38EXAMINAREA SECUNDAREXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESlide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 45Slide 46EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALEEXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALECONTRAINDICAIILE SONDEI NAZOGASTRICE I URINAREDUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDAREREZUMATUL EXAMINRII INIIALEDECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATECONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGAL