text v-o picior diabetic

5/7/2018 Text v-o Picior Diabetic - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/text-v-o-picior-diabetic 1/3

Diabetul zaharat este o boal complex, metabolic, ce const în principal în creterea glicemiei. Are o

multitudine de manifestri clinice care sunt complicaiile acestei boli - angiopatia diabetic, neuropatia

diabetic, nefropatia diabetic i retinopatia diabetic sunt numai câteva exemple. Piciorul diabetic este

o complicaie redutabil a diabetului zaharat, o boal de sorginte chirurgical. În imaginile ce urmeaz

vom vedea o intervenie chirurgical care trateaz un mal perforant plantar ce a generat o osteoartrit a

articulaiei metatarso-falangiene a degetului 5.

Pregtirea câmpului operator în cazul interveniilor operatorii pe antepicior pentru leziunile piciorului

diabetic are o serie de particulariti legate de anatomia loco-regional. În ziua operaiei se cur cu

mare atenie tot piciorul folosind ap i spun detergent dup înmuierea tegumentelor, se îndeprtez

cu atenie esuturile moarte, resturile textile sau alte impuriti. Bandijonarea cu betadin nediluat se

face meticulous, pân la jumtatea gambei. O atenie deosebit se acord spaiilor interdigitale care vor

fi curate cu mee îmbibate în soluie dezinfectant. Aezarea câmpurilor sterile nu are particulariti.

Cutm s izolm bine piciorul i s avem acces la un câmp operator larg. Poate fi reluat dezinfectarea

spaiilor interdigitale folosind o me de tifon steril îmbibat în soluie de betadin. Îndeprtarea

acestor resturi, a impuritilor de orice fel i cu aceasta a germenilor i a levurilor din aceast regiuneeste importrant pentru evoluia ulterioar a leziunii. Profitând de anestezie, medicul operator poate s

reexamineze leziunea, eventual s o exploreze instrumental, stabilind astfel cât mai corect i amplasarea

viitoarei incizii tegumentare.

Incizia se execut conform principiilor de baz; s permit accesul scurt la leziune, s respecte pliurile

anatomice, s nu intersecteze pachetele vasculo-nervoase, s nu creeze zone devascularizate i, o dat

vindecat cicatricea, s nu împiedice mersul normal. Folosind o rzu curb sau dreapt se

îndeprteaz esuturile moi din preajma diafizei. Prin aceast manevr se protejeaz mnunchiurile

vasculo-nervoase, fapt care va contribui la pstrarea unei vascularizaii acceptabile distale în perioada

postoperatoare. Cu blândee, prin disecie boant sau prin secionare se îndeprteaz esuturile moartedevitalizate, în principal urmrindu-se îndeprtarea întregii articulaii metatarso-falangiene a degetului

cinci. Dac sângerarea este abundent, se va acorda o atenie deosebit hemostazei. Pentru o corect

conducerer a tratamentului antibiotic în perioada postoperatorie este deosebit de important ca oadat

ajuns în focarul infecios s recoltm material patologic pentru examen bacteriologic. Seciunea osului

se face oblic cu un clete drept sau de preferat cu un fierstru Gilly astfel încât s nu rezulte fragmente

osoase. Rotunjirea marginilor ososase secionate se face cu o pil de os de mici dimensiuni, adaptat la

dimensiunile plgii. Prin palpare digital vom verifica dac osul are trana de seciune corespunztoare

neted. Lavajul cu ap oxigenat ajut la îndeprtarea resturilor tisulare, a fragmentelor fine de os, a

sângelui extravazat, surse de supuraie i evoluie nefavorabil postopratorie. Dup ce ne-am asigurat c

hemostaza este bine fcut i sunt îndeprtate în totalitate resturile tisulare, vom perfecta hemostazacu o me cu care umplem plaga, astfel ne vom proteja de eventualele sângerri postoperatorii ce pot

surveni ca urmare a puseurilor de hipertensiune arterial frecvent întâlnite la aceti pacieni . Marginile

unei astfel de plgi postoperatorii le vom afronta cu unul sau dou fire separate, lsând plaga deschis

parial. În felul acesta protejm pacientul fa de germenii anaerobi care populeaz frecvent astfel de

plgi ale piciorului diabetic. Dup terminarea interveniei operatorii, vom pansa piciorul dup regulile

obinuite, în condiii aseptice. Pansamentul se va schimba zilnic, în funcie de cum se pteaz cu secreie



patologic. Vom urmri plaga în mod expres pentru a observa din timp eventuala dezvoltare a unei

infecii cu anaerobi. Mea introdus se scoate fr anestezie la 24 de ore de la operaie urmrind în

perioada urmtoare apariia unei eventuale sângerri. Firele tegumentare se scot în funcie de evoluia

procesului de vindecare, dar nu mai devreme de 10 12 zile.

La externare aceti pacieni primesc recomandri speciale legate de îngrijirea diabetului în primul rînd,apoi de îngrijirea particular a piciorului diabetic pentru c un apcient acre a avut o dat un picior

diabetic paote deveni în cursul vieii oricând din nou un pacient chirurgical tot cu picior diabetic, fie la

acelai picior, fie la piciorul contralateral.

Aceti pacieni trebuie s tie în special cum se îngrijete noiuni elementare de îngrijire. Trebuie s-i

urmreasc zilnic picioarele, trebuie s le curee în fiecare zi, trebuie s poarte ciorapi de culoare alb

pentru a vedea eventualele secreii patologice care pot s apar. Trebuie s poarte întotdeauna

înclminte comod care s nu îi produc btturi sau alte leziuni. Trebuie s-i urmpreasc periodic,

cel puin o dat pe an sau la doi ani, s-i fac un doppler arterial pentru a prinde din vreme eventualele

leziuni arteriale . Este ideal dac aceti pacieni reuesc s îi confecioneze i s poarte; existt firme deprofil ortopedic care fac acest lucru; înclminte ortopedic personalizat pentru c ei îi schimb

centrul de greutate la nivelul plantei astfel încât, dup ce avut o leziune, de exemplu mal perforant

plantar la nivelul plantei, pot face în alt loc aceeai leziune datorit faptului c vor clca defectuos i vor

produce alte leziuni de tipul malului perforant în cadrul unei entiti de picior diabetic.

text v-o picior diabetic

Documents