Terapia fizical n algoneurodistrofie (ADS)

Stadiul I al ADS (perioada de debut)1. Repausul total al segmentului este impus de durerile declanate de cele mai mici micri sau presiuni. Pentru membrul inferior se vor utiliza crje pentru mers. Piciorul nu se sprijin pe sol. Sprijinul se va relua treptat ntre crje, apoi se trece la baston etc. Momentele acestea sunt dictate de gradul durerii, dar i de necesitatea evitrii unor eventuale microfracturi trabeculare (pe structura osteoporotic a osului). 2. Fizioterapia aniinflamatorie, antiedem. Bile cu vetejuri de ap (wirl-pool) pentru extremiti reprezint o terapie deosebit de agreat de fizioterapia anglo-saxon. Se aplic pentru 10-15, repetndu-se de 2-3 ori pe zi. Comprese reci resorbtive cu suflat de magneziu pe durat de 10 15, repetndu-se de 2 3 ori pe zi.Diapulse pe zona interesat, 10 20, 500 600 frecven, cu 3 5 penetraie ( se crete progresiv). edinele se repet de 3 4 ori pe zi. Delherm a preconizat pentru ADS membrului inferior iradierea zonei paravertebrale (D11 L3)) n succesiune cu iradierea plexurilor simpatice parivasculare.Cureni de medie frecven (nemectron). Se aplic local n formule variate : antalgice (intensiti slabe, frecvene foarte rapide), vegetative, parasimpatotone (frecvene ntre 15 30 ps) sau pe ganglionul stelat cu intensitate mare i freven rapid (spectru : 0 - 100 ps). Ultrasunet pe zone reflexogene (cervical i inghinal ), cu rol reglator neurovegetativ. Masajul foarte bland, doar netezire, favorabil pentru drenajul venolimfatic, este uneori greu de suportat de bolnav. n schimb masajul de apel respectiv masajul viguros pe zonele proximale ale membrului afectat, urmat de posturi antideclive, se indic ntotdeauna.3. Fizioterapia antalgic. Plecnd de la teoria lui Melzack i Wall (1965) teoria controlului porii. Curenii de joas frecven, care stimuleaz fibrele groase aferent, se aplic cu electrodul (negativ) pe trunchiul nervului tributar. Curenii diadinamici i Trbert sunt cei mai utilizai n acest sens.Se recomand, de asemenea, aplicarea curenilor de joas frecven pe coloana vertebral dorsal (pentru ADS membrului inferior, urmat uneori de bune efecte antalgice i vegetative).4. Kinetoterapia. Cum am mai menionat in stadiul I ADS repausul e prim indicaie.Dou motive foarte importante: este necesar o mobilizare repetat a tuturor celorlalte segmente i articulaii, neafectate, ale membrului inferior. Aceste micri active ajut la drenajul venolimfatic, evit redorile ulterioare; mobilizarea segmentului lezat trebuie reluat ct mai precoce, pentru a nu permite dezvoltarea distrofiei esuturilor, ca i permanentizarea sau mai ales organizare fibroas a edemului.Mobilizarea nu trebuie s provoace dureri. Suntem mai puin grbii n ADS membrului inferior. Trebuie specificat c, vorbind de mobilizare, exculdem orice fel de ncrcare a segmentului n aceast faz.Stadiul II al ADS (perioada de stare) 1. Kinetoterapia ncepe s joace un rol principal n aceast faz, fiind chemat s mpiedice permanetizarea i extinderea edemului, s evite instalarea redorii articulare i atrofia muscular, s favorizeze remineralizarea osoas.Kinetoterapia are patru recomandri principale: tipul exerciiului s fie adaptat particularitilor morfofuncionale ale articulaiei lezate intensitatea micrii s fie adaptat condiiilor patomorfofuncionale ale segmentului, din momentul respectivl durata exerciiului s se prelungeasc n timp att ct aceasta s devin eficient, adic peste 10 15 (repetat de 2 4 ori pe zi) ; exerciiul, oricare ar fi el, s nu produc dureri.n ceea ce privete mersul, respectiv sprijinul n membrul inferior afectat, acesta se va relua treptat. ncrcarea va fi progresiv ntre crje, n cadru de mers, apoi n baston, pe distane ce cresc treptat.2. Masajul trebuie asociat ntotdeauna kinetoterapiei, ncepnd cu masajul de apel al rdcinii i segmentului proximal al membrului i continund cu masajul zonei lezate.n general, nu trebuie s depeasc 15. Se recomand, dup executarea masajului, posturi ridicate la 30, cu aplicarea ulterioar a unei fee elastice pentru prevenirea reformrii edemului.3. Hidroterapia, deosebit de util n acest stadiu al ADS, este aplicat sub form de :- bi cu vrtejuri- afuziuni sau bi alternante. Durata aplicaiilor de cald i rece va fi egal;- du subacval, mai ales cu bule;- mers prin bazin de pit cu temperatur alternant.4. Electroterapia. Se continu aplicarea electroterapiei reflexe, aa cum s-a descris n stadiul anterior. Electroterapie este tot mai bine suportat pe msura ce ne indreptm spre stadiul cronic, fapt care justific aplicare curentului galvanic sau curenilor de joas frecven n stadiul II al ADS.

Stadiul III al ADS (perioada final) Este de fapt stadiul sechelei algodistofiei, dup ce s-a consumat toat evoluia anatomoclinic. Acest stadiu nu este obligatoriu, tratamentul intens n primele dou stadii putndu-i evita apariia. Uneori el se intaleaz ns chiar n cazurile care au beneficiat de tratament adecvat, dup cum, alteori, evoluia se poate opri spontan dup primul sau al doilea stadiu. Este stadiul asistenei de recuperare intensiv ca pentru un handicapat sever.1. Termoterapia sub toate formele de aplicaie se utilizeaz n asociere cu masajul, precednd kinetoterapia. O indicaie special dup autorii francezi pare s o aib nmolul cald.2. Masajul are o importana din ce n ce mai mare, alturi de kinetoterapie. Tehnica masajului, dup Cyriax, pentru tendoane, ligamente, trebuie cunoscut i aplicat n aceast faz.3. Kinetoterapia. Este baza asisenei de recuperare a ADS n aceast faz. Ca i n faza anterioar se utilizeaz toate formele kinetoterapiei.4. Electroterapia. Este mai puin utilizat n comparaie cu etapele anterioare : baia galvanic ; ultrasunetul ; media frecven