referat oreion

7/22/2019 referat oreion

1/9

Plan:

1. Generalitati2. Istoric

3. Epidimiologie4. Patogenie5. Clinica6. Pronostic7. Tratament8. Profilaxie
http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Generalitatihttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Generalitatihttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Tratament_ambulatoriuhttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Profilaxiehttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Profilaxiehttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Tratament_ambulatoriuhttp://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/parotidita-epidemica-oreion_248#Generalitati


2/9

Oreionul denumit si parotidita epidemica sau infectia urliana ) este o boalviral transmisibil, determinat de virusul urlian(Paramyxovirus

parotidis), caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare, precum i a

altor glande i esuturi: pancreas, sistem nervos, testicul (infecie sistemic).

Afectarea frecvent a glandelor parotide a fcut ca boala sa capete denumirea

generica de parotidit epidemic, denumirecare ns nu corespunde cadrului

mult mai larg al infeciei urliene. A fost propus, pentru o mai corecta denumire

de neurocrinit epidemic.

Istoric.Boala a fost descris si de Hipocrate. In 1916, Wollstein a obinut inoculri

pozitive la pisic cu saliv filtrat de la bolnavi de oreion, iar n 1934-1935,

Johnson i Goodpasture au reprodus boala la maimue (inoculri n canalul

Stenon cu saliv filtrat).

In 1945, Habel a reuit s cultive virusul pe oul embrionat, ceea ce a permis

ulterior obinerea vaccinului antiurlian viu, cu o tulpin atenuat.

Oreionul este produs de virusul urlian (Paramyxovirus parotidis) care face

parte din familia Paramyxoviridae, genulParamyxovirus.

Epidemiologie.Rspnditpe ntregul glob,oreionul apare endemic sau nepidemii (ncolectiviti colare i militare).Receptivitatea este general. Ca vrst, oreionul apare n a doua copilrie, la


3/9

adolesceni i la aduli tineri.Epidemiile izbucnite n insule, unde nu a maiaprut oreion de mult timp, au mbolnvit i adulii n vrst de peste 50 de ani,afectnd 85-88% din populaie.Incidenamaxim a oreionuluisurvine iarna iprimvara.Nou-nscuiidin mame imune prezint o imunitate pasiv, care dispare dupcteva luni. Oreionul apare doar in mod excepional sub vrst de 1 an.Sursele de infeciesunt bolnavii i persoanele cu infecii inaparente.Transmiterea se face direct prin picturi Flugge i, mai rar,indirect prin obiecteproaspt contaminate.Perioada de contagiere ncepe cu circa 6 zile nainte de apariia simptomelorclinice.Experimental, s-a dovedit c virusul ncepe s fie excretat prin salivntre a 11-a i a 15-a zi de la expunere i continu apoi n cursul perioadei destare, timp de9-10zile.Transmiterea bolii necesit un contact prelungit (familii, internate, locuinecomune).

PatogeniePoarta de intrare a oreionului este mucoasa faringian i respiratorie; virusultrece apoi n snge viremie de scurt durat). Infecia urlian este general(altdat se credea c virusul ajunge n parotid prin canalul Stenon).Prezenavirusului n saliv arata numai o cale de eliminare a acestuia.Virusul urlian se localizeaz, preferenial, n anumite organe: glande salivare,testicul, pancreas, esut nervos (poate fi izolat din aceste organe, din L.C.R. i


4/9

din sistemul nervos).Anticorpii fa de virusul urlian ncep s apar dup a 10-a zi de boal.Imunitatea dobandita dureaz toat viaa.Rembolnvirile sunt excepionale. Parotiditele recidivante au de obiceialte cauze, ca, de exemplu, virusul coriomeningitic, virusul Coxsackie sauinfecii bacteriene cu germeni cu patogenitate redus.Anatomopatologic, s-au descris leziuni difuze n diferite esuturi glandulare in sistemul nervos central (congestie, edem interstiial, infiltraie celular cumononu-cleare: limfocite i plasmocite). Glandele salivare i pancreasulprezint aspecte de infecie eataral. Biopsia testicular norhit arat inflamaia celulelor germinale cu infiltraie i edem puternic nesutul mterstiial, eu exsudat serofibrinos, ceea ce poate crea, princompresiunea celulelor tubilor seminiferi, o necroz a acestora, cu atrofieulterioar a straturilor celulare.In sistemul nervos, se constat infiltraii celulare predominant perivasculare iun proces de demielinizare perivascuiar. Meningita urlian prezint modificride tipul meningitei aseptice acute (limfocitare). n mielita i n encefalitaurlian, seconstat i leziuni neuronale.

Clinica:

Cele mai frecvente simptome ale oreionului sunt:-Dureri i umflturi locale, mai ales in timpul mestecatului fie pe o partefie bilateral in functie de evolutia bolii.-Febr.-Cefalee.-Alte simptome: gura uscata, dureri de urechi i, uneori, n cazuri mai grave,pierderea vocii.


5/9

n plus, pn la 20% din persoanele infectate cu virusul oreionului nu prezintsimptome, deci este posibil s fie infectate i sa rspndeasca virusul.-Stare general de ru i anorexieIncubaia este de 14-18 (12- 23) zile. Forma comun a infeciei urliene.Debutul este relativ brusc, cu febr, fiori, cefalee, mialgii i senzaie detensiune dureroasa lojii parotidiene, de obicei bilateral (adesea, la nceputunilateral).Tumefacia parotidei(se recunoate dup modul cum aceasta mbrac unghiulmandibulei i ramura ascendent a acesteia, care nu se mai pot palpa)provoac o deformaie caracteristic a regiunii i n general a feei, care, dacprocesul este bilateral, prezint un aspect de par. Pielea este destins, luci-toare i de culoare normal. La palpare, parotida tumefiat d o senzaie deconsisten pstoas i cu o sensibilitate uor dureroas la presiune, fr aprezenta ns durerea acut i consistena lemnoasa parotiditelor septice.Se constato laringit cataral, iar orificiul canalului Stenon este inflamat,aprnd proeminent, rou i cu puncte echimotice. Limba este intens sabural.Tumefacia parotidian provoac dureri de masticaie i, cnd este intens,chiar trismus. Secreia salivar parotidian este redus, mucoasa bucal esteuscat, iar bolnavul exal un miros fetid.Febra (38-39) dureaz cteva zile. Frecvent, se prinde nti o gland parotida,apoi dup 2-4 zile i cealalt, parotidita urlian fiind deregulbilateral.Tumefacia cedeaz n 7-10 zile, fr s supureze niciodat.


6/9

Adesea, se prind concomitent sau succesiv i celelalte glande salivare:glandasubmaxilar(apare ca o boltire net proeminent sub brbie, fiind uneori dificilde deosebit de o adenopatie submaxilar),glanda sublingual(este rarafectat; tumefacie a planeului sublingual, lngfrenulum linguae, nsoit deedem pronunat i jen la alimentaie). Fenomenele inflamatorii citate sensoesc defebr(37,5-39), care poate prezenta recrudescena cu fiecarenou localizareglandular.Evoluia este mai uoar la copil. Dup pubertate i la adult, evoluia este deobicei mai sever, cu febr nalt, stare general alterat (amintind uneori,starea tific) i, eventual, cu afectarea altor glande (pancreas, testicul), curecrudescene febrile brute.Alte localizri ale infeciei urlienesi complicatii ale oreionului:acestea apar uneori, la 5-12 zile de la afectarea parotidelor. Considerate deunii drept complicaii , ele sunt localizri extrasalivare i apar uneoriconcomitent cu parotidita, iar alteori ca manifestri singulare i unice aleinfeciei urliene.Orhita urlian(uni- sau bilateral)Simptome: dureri n testicul i creterea brusc a temperaturii (febristesticularis), nsoit de cefalee, grea, vrsturi, agitaie, uneorilipotimie.Testiculul este tumefiat i dureros, iar scrotul este edemaiat i roiatic; esteafectat testiculul i vaginala, n timp ce epididimul este mai rar i mai puinafectat. Orhita provoaca un grad variat de atrofie testicular, azoospermiasurvenind mult mai rar (1-2%) iar sterilitatea numai n caz de orhit bilateral,cu azoospermie. Orhita urlian, deci, nu are un efect att de important asupraspermatogenezei. Se recomandspermograma.Ooforita se manifest prin dureri n hipogastru la fete cu oreion. Uneori, ovarulinflamat se poate simi prin palpare. Localizarea ovarian nu este sever isurvine mai rar dect orhita la brbai (circa 5%).


7/9

Mastita se observ, de regul, la sexul feminin, uneori ns apare i la brbai.Dacrioadenita (inflamaia glandei lacrimale) apare foarte rar, manifestndu-seprin durere suborbitar, lcrimare i edem n partea externa cavitiiorbitare.Pancreatita constituie o localizare comun a infeciei urliene. De obicei, semanifest cu vrsturi, dureri n abdomenul superior i sensibilitate lapresiune.Pancreasul endocrin poate fi afectat, aprnd o toleran sczut la glucide(curb hiperglicemic prelungit la proba hiperglicemiei provocate) i uneori,glicozurie. Aceste modificri sunt ns trectoare.Miocardita urlianeste uoar i tranzitorie, exprimat, de obicei, numai prinmodificri pe ECG.Artrita urlianeste foarte rar i apare mai ales la aduli, dup 30 de ani.purpura trombocitopenic i tiroidita urliansunt, de asemenea, foarte rare.Afectarea sistemului nervos. In oreion, sistemul nervos este afectat extrem defrecvent (25%.), dar deseori fr manifestri clinice. In general,prognosticuleste favorabil.Meningita urlianeste de tipul meningitei limfocitare seroase, cu L.C.R. clar,hipertensiv, cu hipercitoz. Meningita urlian are o evoluie favorabil. Trebuiesesizat dac nu exist o component encefalitic subiacent, deoarece, ca imeningoencefalita, poate lsa uneori sechele.Encefalita urlianapare cu o frecven de 0,2-0,5% din cazurile de oreion i semanifest cu convulsii, delir., com. Evoluia spre vindecare este ns regula,letalitatea fiind numai de 1-2% (din cazurile de encefalit). Sechelelepostencefalitice sunt posibileMielita urlian(paralizii simulnd poliomielita),poliradiculonevritaurlianinevritele urliene (nevrit acustic cu surditate; tulburri labirinticenevrit optic, cu atrofie optic; nevrit de facial etc.) apar foarte rar.


8/9

Oreionul la gravide.Infeciatrans-placentara ftului cu virus urlian este controversat.Riscuri pentru copil (ipoteze):- fibroelastoz endocardic primar-avort imoarte fetal.-risc de 20% de malformaii congenitale (daca apare in primele 3 luni desarcina).

Prognosticul oreionuluiPrognosticul este foarte bun, cazurile mortale (prin encefalit) fiindexcepionale (0,3%); Evoluia este mai sever la adult. Prognosticul poate fintunecat de unele sechele, ca cele neuropsihice, consecutive encefalitei saunevritelor de nervi cranieni (surditate) sau ca sterilitatea, care poate urma uneiorhite bilaterale.

Tratament :Nu exist nici un tratament specific pentru oreionSimptomele pot fi ameliorate prin aplicarea de gheata sau caldura pe zoneleafectate i de paracetamol pentru ameliorarea durerii.Bolnavul este izolat (14 zile) la domiciliu sau la spital (forme severe,complicaii).Repausul la pat se menine 10-14 zile (chiar n formele fruste).Dieta va fi larg, nutritiv i fr restricii deosebite. Totui, n faza iniial detumefacie intens parotidian, se prescrie o diet lichid i semisolid, iar ncaz de pancreatit se recomand un regim de menajare a acestuia (fr multedulciuri i finoase, fr grsimi).Igiena cav itii bucalese asigur printr-o toalet repetat a gurii cu ap degur i cu gargar de ceai de mueel.


9/9

Parotidita necomplicatse trateaz cuantialgice iantipiretice pentru acombate febra i cefaleea.

Meningita urlianse trateaz cu puncie rahidian, antinevralgice iantiinflamatorii, n caz de hipercitoz persistent.Corticosteroizii (cur de 7-14 zile) se utilizeaz n:encefalit, meningo-encefalit, mielit, nevrite i polira -diculonevrit(urliene).

Orhita urlianse trateaz cu:repaus complet la pat, prinie localicorticoterapie pe cale oral.

Profilaxia oreionului:Msura cea mai comun de prevenire a oreionului este imunizareacuvaccin oreion, inventat de Maurice Hilleman la Merck .Vaccinul poate fiadministrat separat sau ca parte din imunizarea MMR vaccinul care, deasemenea, protejeaz mpotriva rujeolei i rubeolei .

referat oreion

Documents