varicela, hz, oreion

8/13/2019 Varicela, HZ, Oreion

1/56

Varicela. Herpes zoster


2/56

Herpesvirusuri

-herpes virinae: HSV-1, HSV-2, VZV (HHV-3)

-herpes virinae: CMV (HHV-4), HHV-6 -herpes virinae: EBV (HHV-5), HHV-7, HHV-8


3/56

Herpesvirusuri

Virusuri ADN, caracterizate prin: Infectie persistenta, latenta, ce urmeaza unei primoinfectii cel

mai frecvent inaparenta

Gg. senzitivi sacrati si Gasser (HSV), spinali si gg senzitivi ai nn.cranieni (VZV)

Macrofage, monocite (CMV) Limfocite B si unele celule epiteliale (EBV)

Celule glande salivare si celule mononucleate din sange (HHV-6)

Celule endoteliale (HHV-8)

Recurentelesimptomatice (herpes, zona) sau nu

frecventa variabila de la un individ la altul se insotesc de reluarea replicarii, excretie si posibila transmitere devirus de la pacient asimptomatic infectat cu HSV 1,2 sau EBV

Ac nu impiedica recurentele(impiedica reinfectia), imunitateaeste sub controlul imunitatii celulare (infectii severe laimunodeprimati)


4/56

Patogeneza infectiei cu herpes-virusuri


5/56

Varicela - Herpes Zoster

Virusul varicelo-zosterian (VZV): 2 boli distincte, specificumane:

Varicela (consecinta infectiei primare) varsat de vant:

boala acuta, autolimitata foarte contagioasa,

benigna la imunocompetenti (in special la copii),

caracterizata printr-o eruptie maculo-papulo-veziculo-crustoasageneralizata

Herpes Zoster(Zona) (consecinta reactivarii VZV) inconditii de imunodepresie si/sau varsta inaintata: eruptie localizataveziculoasa, unilaterala, dermatomerica, precedata, insotita siurmata de durere locala


6/56

Varicela - Herpes Zoster

Epidemiologie Sursa -pt. varicela: om bolnav de varicela (contagiozitate foarte

mare varsat de vant 95%) sau cu Herpes Zoster (~40% contag.)

-pt. herpes zoster: reactivarea propriului virus;

Cale transmitere: aerogena/leziuni cutaneomucoase (pt. varicela)

Receptivitate: generala (cu exceptia nou nascuti din mame cu Ac) Contagiozitatemare: ultimele 3-5 zile de incubatie pana in faza de

cruste; subiectul infectat este contagios in timpul varicelei si dacadezvolta HZ

Patogenia:

varicela: patrundere prin mucoasa cai respiratorii supreplicare gglimfatici regionaliviremiecel. reticuloendot.viremiepiele,mucoase (leziuni specifice);

HZ: mec. de reactivare necun.+ migrarea centrifuga a virusului din ggl.senz. pe filetele nervoase spre tegumenteruptie veziculasa radiculara

Reactivarea VZV este influentata de: varsta, imunodepresie (HIV,b.Hodgkin, limfom, trat imunosupresor)


7/56

Varicela

Clinic Incubatie: 2 saptamani

Stare: eruptia tegumentara

generalizata, elemente cel mai frecvent pe fata si torace

pruriginoasa,

+/- insotita de febra (moderata), polimorfa,

in valuri, fiecare val avand elemente ce trec prin stadii consecutive

de: maculepapuleveziculepseudopustule cu ombilicare

cruste; durata unui val ~7 zile (; durata totala ~2 saptamani; +/-

pigmentare/depigm. (luni); fara cicatrizare (daca nu se suprainfecteaza); veziculele = superficiale

picaturi de roua

Insotita de un enantem (mici leziuni erozive)


8/56

Varicela

Complicatii

Suprainfectiabacteriana coci G+ (stafilococ, streptococ) Afectare viscerala:pneumonie; SNC: meningoencefalita, mielita

transversa, ataxie cerebeloasa acuta; sdr. Reye(dupa AAS); alte:hepatita, miocardita, nefrita, purpura

Forme clinice

La adult forme clinice mai zgomotoase potential mai severe(complicatii)

Imunocompromisiafectare viscerala, eruptie necrotico-hemoragica, durata eruptiei >2-3x; mortalitate 20% (afectarehepatica, neurologica, CID)

Varicela in sarcinarar afecteaza: avort;

varicela congenitala (varicela 30%, survine candmama face eruptia in ultimele 5 zile anterior nasterii sau primele 2 ziledupa nastere ( Tratament nn initiat rapid iv cu Aciclovir si Ig Gspecifice)


9/56

Exantem varicella copil


10/56

Exantem varicel laadolescent


11/56

Exantem varicel laadult


12/56

Aspect radiologic de pneumonie

variceloas


13/56

Exantem varicelnou nscut


14/56

Varicelnecrotico-hemoragicla

adult imunodeprimat


15/56

VaricelaDiagnostic:

epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii, fara ATD de

varicela (la adult) clinicdiagnosticul in varicela si herpes zoster este clinic

laborator Cultura (lung, scump)

Ag virale evidentiate in IF cu Ac monoclonali (ex celule veziculare)

coloratie Tzanck pe frotiu din baza veziculei:celule gigante multinucleate;

PCR in lichidul din vezicule 9in formele neurologice grave)

IgM VZV

Diagnostic diferential: dermatite buloase, prurigo, eritem polimorf,alte eruptii herpetice (herpes simplex), HZ varicelizat

Tratament:

simptomatic: AINS, dar Nu Aspirina!sdr. Reye etiologic (mai ales formele severe, la adult, cu manifestari respiratorii, la

imunodeprimati) Aciclovir(5-7 zile 4g/zi po; 10 mg/kgx3/zi iv): actiuneselectiva (activat prin fosforilare de catre timidinkinaza virala = actioneazain celula infectata!); Valaciclovir, Famciclovir

Indicatii:


16/56

Herpes Zoster (Zona zoster)Clinic: eruptie veziculoasa

Unilaterala (nu depaseste linia mediana),

cu distributie dermatomerica, vezicule in buchet, in cadenta+ monomorfe = toate elementele unui buchet au

acelasi stadiu de evolutie (maculepapuleveziculepseudopustulecruste);

lasa cicatrici;+/ pigmentare/depigmentare reziduala;

Eruptia precedata 2-4 zile de durere, insotita si urmata de durere+ parestezii si tulburari

obiective de sensibilitate

mai frecvent la varstnici,

mai ales zona oftalmica si brahiala

inflamatie acuta de nerv senzitiv si gg, hemoragii intraneuronale si intraganglionare,

neuroliza in neuronii din cornul posterior al maduvei

HZ varicelizat = imunodepresie marcata

HZ Ramsay Huntggl. geniculat: eruptie pavilion ureche si conduct auditiv,timpan + paralizie ipsilaterala de VII + tulburari de gust

HZ in primii 2 ani = urmare a varicelei mamei in timpul sarcinii


17/56


18/56

Herpes zoster, sindrom Ramsey Hunt


19/56

Herpes zoster oftalmic


20/56

Herpes zoster varicelizat


21/56

Formatipicde herpes zoster

oftalmic la pacient cu infecie HIV


22/56

Formseverde herpes zoster la

pacient cu grefmedular


23/56

Herpes zoster interesand unul

sau mai multe dermatoame


24/56

Herpes Zoster

Complicatii:

Suprainfectia bacteriana

Nevralgia postherpetica ! Invalidanta!

Keratita herpetica (HZ oftalmic)

Angeita cerebrala granulomatoasa (HZ oftalmic) Encefalita, meningoencefalita, mielita, sdr. Guillain Barre

Afectare motorie in zona afectata

Afectare cutanata generalizata (HZ varicelizat)

Afectare sistemica, pulmonara, hepatica

Pot exista mai multe recurente de HZ

IMUNITATE COMPROMISA: HIV, cancere


25/56

Herpes Zoster

Diagnostic: epidemiologic

clinic este eminamente clinic!

paraclinic (coloratie Tzanck; PCR in lichidul din vezicule)

Tratament:

etiologic Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir

suprainfectii: AB macrolid

nevralgia zosteriana/ postzosteriana: antialgice, AINS,vit. B1, B6; corticoterapie (asociate trat. etiol);anticonvulsivante: Neurontin, Carbamazepin;antidepresive triciclice

keratita herpetica: trat. general + local !Nu corticoid!


26/56

Coloratie Tzanck


27/56

Infectia cu virusul urlian

(Oreion)


28/56


29/56

Infectia urliana Definitie: boala acuta virala, specifica omului, autolimitata, cu

manifestari in principal glandulare (gld. salivare, in principal parotide) si

nervoase, cu imunitate durabila (toata viata),

Etiologiev. urlian, paramixovirus (ARN) tropism glandular si nervos

Epidemiologie Evolutie endemica cu pusee epidemice (iarna-primavara)

1/3 cazurievolutie subclinica (contribuie la diseminarea infectiei, lasaimunitate)

Sursa: omul bolnav/infectie subclinica

Cale transmitere: aerogena picaturi Flugge (contact direct), rar indirect

Contagiozitate: 6 zile inaintea manifestarilor clinice, 8 zile dupa

Receptivitate generala

Patogenie: v. patrunde la nivelul tractului respiratorprolif in epit.resp.sist. reticuloendotelialviremietropism glandular si nervos(glande exocrine -salivare, testicul, pancreas, lacrimale; meninge)


30/56

Infectia urliana

Clinic

Incubatie: 14-21 zile

Debut: catar febril, cefalee, otalgii

Stare

Parotidita (70%) Tumefactie parotidiana dureroasa spontan si la palpare, preauriculara; imbraca

unghiul mandibulei, volum variabil

Uni-bilaterala (regula) in 2-4 zile Nu modifica tegumentele, consistenta elastica/ferma; durere accentuata de

masticatie

Cedeaza in 7-10 zile

Nu supureaza

Insotita de tumefactia glandelor submaxilare

Turgescenta orificiului canalului Stenon

Trismus;

+/- febra moderata (38C); fiecare noua determinare a infectiei este insotitade un croset febril

faringita

Alte glande salivare (10%):submandibulare; sublinguale +/- tumefactialimbii; +/- tumefactie extinsa catre marginea ant a mm SCM


31/56

Infectia urliana Orhita(20-30%)= cea mai frecventa localizare glandulara extrasalivara

rara sub 14 ani

urmeaza afectarii parotidiene, dar o poate preceda postpubertar: febra 40-41, frisoane, cefalee,

de obicei unilaterala, testicul cu aspect inflamator (durere+tumefactietesticulara+eritem, marire 3-4xN), eventual bilateral, rar sterilitate in cazul afectariibilaterale

epididimul nu este afectat

regreseaza in 10 zile cu restitutio ad integrum in >50%

se insoteste de leucocitoza cu neutrofilie Meningita(50%) Cea mai frecventa localizare extraglandulara;

Frecvent subclinica;

Meningita acuta limfocitara cu LCR clar, (febra, sdr. meningean)

Benigna; autolimitata; fara sechele

Alte afectari nervoase: meningoencefalita (rara 0,1%; poate fi grava; cu

sechele; convulsii, pareze nn cranieni, afazie, febra 40C, anomalii LCR) Alte afectari: pancreatita (diabet posturlian-exeptional),ooforita, mastita,

dacrioadenita; rarisim: artrita, miocardita, nefrita, tiroidita, purpura

Gravide: rar afecteaza sarcina; I trim: avort, G mica la nastere,

malformatii congenitale (fibroelastoza endocardica);


32/56

Infectia urlianaDiagnostic pozitiv:

epidemiologic: contact infectant, absenta vaccinarii/ATCD de oreion

clinic

laborator (leucopenie cu limfocitoza, cu exceptia orhitei:leucocitoza cu

neutrofilie + sdr. inflamator; amilaze; lipaze, ex LCR; serologie IgM+)

Diagnostic diferential:

parotidita acuta virala: v. paragripal, Coxsackie, Echo, v .coriomeningiteilimfocitare;

parotidita bacteriana dura, teg. modificat+/- fluctuenta, puroi pe Stenon,

simpt. generale;

parotidita cronica HIV, DZ, sarcoidoza, hemopatii, ciroza, malnutritie,

uremie, Sjogren, Mikulicz;

parotidita medicamentoasa: fenilbutazona, tiouracil, iod, fenotiazine;

adenite si adenoflegmoane din aceasta regiune

alte: calcul, chist, tumora, hipertrofie profesionalasuflatori,,

orhiepididimita cu Coxsackie, gonococica,


33/56

Parotidita urliana Orificiul canalului

Stenon (in dreptul celuide-al 2-lea molarsuperior) turgescent

Parotidita supurata (la

exprimarea glandeiparotide-puroi peorificiul canaluluiStenon)


34/56

Parotidit urlian

Tratament (nu exista tratament etiologic)

Curativ: simptomatic AINS; orhita

corticoterapie+ local (punga gheata+

suspensor); meningita

corticoterapie + depletive (Manitol)

Profilaxie: vaccin viu atenuat in

cadrul MMR adm la 12 luni; rapel

>10-12 ani; imunitate pt. oreion ~10

ani (CI: febrili, gravide,

imunodeficiente); adm deIg nu a datrezultate


35/56

Parotidit urlian

Tumefactie parotidiana

dureroasa, preauriculara;

imbraca unghiul

mandibulei

Uni apoi bilaterala(regula) in 2-4 zile

Nu modifica tegumentele,

consistenta elastica/ferma


36/56


37/56


38/56


39/56


40/56


41/56


42/56


43/56


44/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=4&moduleID=21&moduleGroupID=307


45/56


46/56


47/56


48/56


49/56


50/56


51/56


52/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=4&moduleID=21&moduleGroupID=308http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=10&moduleID=21&moduleGroupID=308


53/56
http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=10&moduleID=21&moduleGroupID=308http://www.dermnet.com/image.cfm?passedArrayIndex=15&moduleID=21&moduleGroupID=308


54/56


55/56


56/56

varicela, hz, oreion

Documents