UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANAFACULTATEA DE MEDICINCOALA DOCTORAL A FACULTII DE MEDICIN

CORELAII NTRE ASPECTELE CLINICE I VALORILE ENZIMATICE A NT-PROBNP, CK-MB I TROPONIN N CAZUL PACIENILOR CU POLITRAUMATISM TORACIC

Coordonator tiinificProf.dr. Ion IleanaDoctorandTase(uu) Cristina Ramona

2015 Constanta

Politraumatismele si in mod particular trauma toracica reperezinta urgente vitale cu risc major de mortalitate si cu un impact in populatia de sub 45 ani ingrijorator. In absenta masurilor imediate de damage control si evaluarea datelor biologice, scad atat sansa de supravietuire imediata cat si cea pe termen lung.Cauzalitatea acestor politraume poate fi multipla, fie secundara unor accidente prin strivire, prin precipitare sau accidente rutiere etc, iar victimele trebuie obligatoriu evaluate eficient, transportate in timp util la CPU si realizate corelatii specifice intre strarea clinica la prezentare si valorile enzimatice prelevate din analizele biologice de laborator. Totodata aprenta imagistica asupra gravitatii cazului si stadiului critic cororborate cu aspectele mentionate anterior, duc catre o edificare cat mai plauzibila si concreta a situatiei pe termen scurt si aprecierea riscului de supravietuire pe termen lung.Studii de specialitate s-au efectuat in mod special asupra victimelor din razboi insa momentan, fara rezultate concrete asupra ratei de supravietuire.Evaluarea anselor de reuit a evaluarii i de supravieuire a pacientului este extrem de dificil deoarece medicul urgentist are acces la un numr redus de metode de investigare , ntr-un interval de timp limitat. De aceea monitorizarea enzimatica reprezint o alternativ util, fiind disponibil i uor de realizat n orice Unitate de Primire Urgene. Lucrarea de fata isi propune sa evalueze relatia dintre pick-urile enzimatice si starea clinica a pacientilor care au suferit politraume majore in special toracice ca factori de predictie ai supravietuirii. Aspectele enzimatice in momentul evaluarii pacientilor si in primele 24 ore post evaluare pot constitui elemente de o importanta vitala de predictie a evolutiei in timpul spitalizarii, asociate cu aspectele imagistice.Am studiat ansele de supravieuire imediat, la 24 de ore i la externare / deces a pacienilor investigai in funcie nu numai de parametrii paraclinici evideniai n dinamic ci i funcie de aspecte epidemiologice, etiologice i de tratament politraumei toracice . Parametri enzimatici au fost analizai din punct de vedere al ponderii diverselor modificari in dinamica obtinute imediat postevaluare i la 24 de ore de la prezentare i a evoluiei fiecrui parametru individual n acest interval de timp. Utilizarea valorii predictive este important att pentru evaluarea anselor de supravieuire a pacientului ct i pentru alocarea adecvata a resurselor medicale necesare ngrijirii si investigarii acestor pacieni critici.OBIECTIVELE STUDIULUI PERSONAL

1. Identificarea modificrilor enzimelor CK-MB, TROPONINA, NT-PROBNP ce survin posttraumatic.2. Determinarea evoluiei parametrilor enzimatici post evaluare intraspitaliceasca si in primele 24 de ore.3. Identificarea modificarilor imagistice : radiologice, ecografice (eco cord, ETE, ETT), ale tomografiei computerizate(CT toracic cu substanta de contrast, angioct spiral de artere pulmonare)4. Determinarea evoluiei parametrilor imagistici post evaluare intraspitaliceasca si in primele 24 de ore.5. Evaluarea primara a starii clinice a pacientului si evolutia pe 24 ore6. Determinarea rolului predictiv al parametrilor enzimatici , imagistici i a unor parametri epidemiologici asupra supravieuirii.7. Evaluarea supravieuirii imediate, la 24 de ore i la externare /deces dup un politraumatisc toracic sever produs n prespital n judeul Constana.

MATERIAL I METOD

Populaia inclus n studiu este reprezentat de un lot 200 de pacieni diagnosticai cu politraumatism toacic sever produs n afara spitalului, prezentai n Unitatea de Primire Urgene a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Constana i care au respectat criteriile de includere enumerate mai jos. Se realizeaza un studiu statistic prospectiv cu durata de 4 ani. Perioada de includere n studiu este 01.09.2014 - 01.05.2018.Criterii de includere n studiu:1. Vrsta peste 16 ani.2. Diagnostic de politrauma majora produsa n prespital.3. Existena unor documente medicale care s ateste: antecedentele personale patologice ale pacientilor, monitorizarea din ti,pul evaluarii intraspitalicesti, aspectul enzimatic si imagistic obtinute la primire i la 24 de ore.4. Existena unor date despre circumstanele producerii traumei, strarea clinica a pacientilor la prima evaluare si la 24 ore

Criterii de excludereAu fost exclui din studiu :1. Pacienii cu vrsta sub 16 ani.2. Pacienii care au dezvoltat traumatisme minore fara implicare vitala/toracica.3. Pacienii la care nu a existat documentaia medical care s permit identificarea aspectelor clinice/paraclinice din momentul evaluarii primare si dup 24 ore.4. Pacienii la care nu s-au putut obine date despre circumstanele producerii politraumei sau a antecedentelor acestora5. Pacienii gsii/ adui decedai , la care nu s-a putut realiza evaluarea in spital6. Pacienii a caror familie a refuzat includerea datelor personale ale pacientului n studiul medical.Protocol de studiuAm aplicat urmtorul protocol de studiu pentru toi pacienii inclui n lotul investigat:I. Evaluare clinica primarII. investigatii paraclinice enzimaticeIII.investigatii imagistice n momentul evaluarii si la 24 oreIV. Analiza aspectelor bilogice si imagistice obinuteV. Evoluia clinic a pacienilor n primele 24 oreVI. Completare a unor documente medicale pentru introducerea pacienilor ntr-o baz de date (fia individual de includere n studiu)

Discuia rezultatelor i concluziile se bazeaz pe analiza inferenial a datelor obinute.

PRELUCRAREA STATISTIC A DATELOR Datele sistematizate sub form de tabele funcie de experiment (pe loturi).Prezentarea datelor se realizeaza prin reprezentri grafice de tip "coloan" i sectoriale .Valorile obinute au fost considerate normal distribuite, utiliznd distribuia Gauss, n jurul unei valori medii.Stabilirea ipotezelor nule a fost realizat n vederea concordanei distribuiilor seriilor sau n vederea obinerii aceleai valori ateptate (medie, deviaie sau frecven/inciden).Au fost determinate pentru fiecare parametru cuantificabil din punct de vedere matematic urmtoarele valori caracteristice:a. valoarea medie:

; unde: n-numr de determinri; i-ordinul determinrii;b. deviaia standard a valorilor:

; n vederea stabilirii semnificanei modificrilor dintre valorile unor mrimi aparinnd diferitelor loturi au fost utilizate: testul "t" Student, testul 2 i testul ANOVA Analysis of Variance, considernd un nivel de semnificaie de 95%. Utilizarea acestuia este impus de numrul mic de determinri.Comparaiile ntre loturi au fost realizate, utiliznd datele experimentele, cu ajutorul programelor: "MS Excel 2005, S.P.S.S. 12 i Matematica 3, care au permis calcularea facil a parametrilor "t" i 2 precum i "P(t