PREGTIREA PREOPERATORIE

PREGTIREA PREOPERATORIE nainte de orice intervenie chirurgical, indiferent de vrsta pacientului, de afeciune, de durata actului operator, bolnavul trebuie pregtit psihic, biologic i chirurgical. Pregtirea preoperatorie se realizeaz difereniat, n funcie de terenul bolnavului, de gravitatea bolii pentru care se va interveni chirurgical i de complexitatea interveniei chirurgicale care va fi practicat.Pregtirea psihic Pregtirea psihic este o etap deosebit n cadrul pregtirii preoperatorii care ncepe din momentul internrii i are drept scop:

adaptarea bolnavului la noile condiii de via:

- se realizeaz prin asigurea confortului n salonul n care este internat;

- asigurarea condiiilor igenice pentru servirea mesei ntr-o sal special sau la pat, pe msue special construite care se pot adapta la pat;

- regimul fiecrui bolnav trebuie s respecte indicaiile dietetice stabilite;

- vizitarea bolnavilor trebuie s fie organizat astfel s nu duneze desfurrea programului medical, s menin igiena spitalului.

obinerea ncrederii n personalul medical:

- se realizeaz printr-o comportare corespunztoare a personalului medico-sanitar;

- n discuii se vor folosi termeni pe nelesul bolnavului, evitnd cuvintele care ar produce team;

- bolnavul trebuie calmat de fobia bolilor maligne i de teama interveniei chirurgicale;

restabilirea echilibrului psihic al bolnavului (tulburat de grija de boal i frica pentru intervenia chirurgical:

administrarea unor sedative uoare i a analgeticelor pentru calmarea durerii.Pregtirea biologic Pregtirea biologic a unui bolnav care urmeaz s suporte o intervenie chirurgical vizeaz cercetarea constantelor homeo-stazice i tratamentul unor tare biologice care pot ngreuna desfurarea interveniei sau evoluia postoperatorie. Cunoaterea acestora permite aprecierea riscului operator i anestezic al bolnavului i adoptarea unei atitudini terapeutice corespunz-toare.

n clinic ntlnim mai multe situaii:

bolnavi tineri sau vrstnici, cu afeciuni uoare, echilibrai umorali i psihic care vor supui unor intervenii de scurt durat:

- nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;

- necesar: hemograma, timpul de sngerare i de coagulare, examenul sumar de urin, ureea sanguin i msurarea tensiunii arteriale;

- ritmul de via i alimentaia pn n seara care precede operaia vor fi normale;

- bolnavii cu vrste ntre 30-35 ani se adaug: testele de disproteinemie, glicemia, ionograma, transaminazele, biliru-binemia, proteinemia, electroforeza;

bolnavi n vrst, cu o stare general bun, care vor suporta o intervenie mic sau mijlocie:

- nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;

- se va studia funcia renal (ureea, creatinemia), funcia ficatului (electroforeza), funcia aparatului respirator (capacitate vital, VEMS), funcia cordului (probe de efort, ECG);

bolnavi vrstnici, cu boli grave sau cu diverse tare organice, care necesit intervenii laborioase i de durat i la care echilibrul umoral i psihic este alterat (inclui i bolnavii tineri, cu boli grave, la care se vor efectua intervenii de lung durat):

- necesit o pregtire special, minuioas, mai ndelungat i difereniat pentru fiecare categorie;

- la bolnavii denutrii se corecteaz hipoproteinemia;

- la bolnavii anemici se impune cunoaterea cauzelor anemiei i aprecierea gravitii ei cu refacerea rapid a cantitii de snge i de hematii pierdute;

- la bolnavii cu tulburri de coagulare trebuie precizat caracterul tulburrii respective prin cercetarea probelor de coagulare (timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul Howell, consumul de protrombin, fibrinogenemia, factorii de coagulare, trobelas-tograma) i se impune corectarea specific fiecrei cauze (transfuzii de snge, mas trobocitar, administrarea factorului care lipsete n hemofie, de vitamina K sau sulfat de protamin);

- la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenia pe plmn se va urmri corectarea constantelor homeostazice i a echilibrului acido-bazic (snge, plasm, soluii hidroelectrolitice, medicaie adecvat), tonifierea miocardului (digitalizare, aport glucide, vitamine B, C), reducrea secreiilor (aspiraie bronic, atropinizare);

- la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenie chirurgical se va cerceta funcia respiratorie (capacitatea vital, VEMS), se va stabili tipul de insuficien respiratorie (restrictiv, obstructiv, mixt), se vor opri sau diminua accesele de tuse i se vor corecta deficienele respiratorii;

- bolnavii cu afeciuni pulmonare acute sunt operai numai n cazurile de urgen;

- la bolnavii cardiaci se vor efectua investigaii suplimentare (EKG, radioscopia pulmonar i cardiac) i cei compensai nu necesit o pregtire prea ndelungat; insuficiena cardiac decompensat necesit pregtire preoperatorie de durat; n urgenele chirurgicale cnd singura ans de supravieuire a bolnavului este intervenia chirurgical aceasta se impune indiferent de starea aparatului cardio-vascular urmrind mbuntirea condiiilor hemodinamice, tonifierea rapid a miocardului i ameliorarea tulburrilor de ritm;

- la bolnavii digestivi se impune reechilibrarea nutritiv i hidroelectrolitic nsoit de pregtirea tubului digestiv (regim alimentar cu puine reziduri, clisme evacuatoare, golirea coninutului gastric, antibiotice);

- la bolnavii hepatici cu deficit al funciei hepatice se va urmri creterea rezervei necesare de glicogen al ficatului, stimularea celulei hepatice n reglarea metabolismelor, vitaminoterapie, completarea necesarului de proteine al organismului, asigurarea unei raii calorice de 2500-3000 calorii pe zi, bogat n hidrai de carbon i proteine i srac n lipide;

- la bolnavii renali este necesar cunoaterea capacitii funcionale renale (ureea, acidul uric, creatinemia, ionograma, rezerva alcalin); la bolnavii cu insuficien renal acut se urmrete combaterea sindromului infecios, hemodializa cu rinichiul artificial, reechilibrarea hidro-electrolitic, anabolizante i vitamine din grupul B;

- la bolnavii diabetici regimul alimentar va fi echilibrat calitativ i cantitativ, 2000-2500 calorii pe zi, se va corecta dezechilibrul hidroelectrolitic i se va monitoriza glicemia i glicozuria care vor permite administrarea tratamentul hipoglicemiant (insulina sau sulfamidele hipoglicemiante);

- la bolnavii obezi se va ine seam de tulburrile metabolice date de dereglarea neurohormonal precum i de rsunetul obezitii asupra funciei altor aparate i sisteme (scderea capacitii vitale, tulburri cardio-vasculare, hipertensiune arterial, dezechilibre hidroelectrolitice);

- la femeia gravid se va preciza dac sarcina evolueaz normal sau patologic i se va ine seama de transformrile endocrine care se produc n organism, n raport cu v=rsta sarcinii, de urgen i amploarea operaiei;

bolnavi n stare foarte grav, la care se impune o intervenie de urgen pentru salvarea vieii lui:

- pregtirea preoperatorie va fi foarte scurt i se va axa pe reechilibrarea umoral.

Pregtirea chirurgical

Pregtirea chirurgical const n aplicarea unor msuri care s asigure desfurarea actului operator n condiii optime.

Igiena bolnavului:

- ncepe de la internare cu baia obligatorie (dac urgena cazului nu permite trebuie splat la camera de gard poriunea care va fi operat);

- baia general cu o sear nainte de operaie; schimbarea lenjeriei;

- dezinfecia regiunii care va fi operat;

- curirea cavitii bucale i tratarea focarelor de infecie buco-faringiene.

Clisma:

- efectuat cu sear naintea operaiei.

Pregtirea aparatului i organului pe care se intervine:

- specific pentru fiecare n parte.

Anestezia:

- se alege de comun acord cu medicul anestezist, n funcie de starea biologic a bolnavului i s nu ntreac gravitatea actului operator;

- riscul anestezic (apreciat dup mai multe scheme) se stabilete n funcie de o serie de factori:

reacia organismului la agresiune;

amploarea actului operator;

existena altor afeciuni cu cea chirurgical.

Stabilirea tacticii operatorii:

- se face n raport de riscul operator al bolnavului;

- pentru stabilirea lui (apreciat dup mai multe scheme) se iau n discuie o serie de factori:

vrsta;

tarele organice;

complexitatea actului operator;

urgena cu care se intervine.NGRIJIRILE POSTOPERATORII Aceast perioad presupune o atenie deosebit din partea ntregului personal pentru urmrirea operatului i tratarea la timp i corect a eventualelor complicaii care pot apare.

Aceast perioad este caracterizat printr-o serie de reacii ale organismului asemntoare ocului traumatic i pe care Leriche a denumit-o boal postoperatorie. Aceste reacii, indiferent de intensitatea lor (mai atenuate sau mai accentuate) reprezint reacii de adaptare a organismului la noile condiii i au la baz excitarea sistemului nervos vegetativ i a axului hipofizo-suprarenalian.

Perioada postoperatorie evolueaz n dou faze:

a. catabolizant care dureaz 3-4 zile i dominat de sistemul nervos simpatic, de secreia de adrenalin i de cortizon;

b. anabolizant care se caracterizeaz prin dominaie vagal, prin secreie de mineralocorticoizi i androgeni i prin evoluia spre vindecare;

ngrijirile postoperatorii se adreseaz condiiilor materiale, meninerii constantelor fiziologice n limite normale i prevenirii sau tratrii eventualelor complicaii aprute.

Perioada postoperatorie poate evolua simplu sau poate necesita ngrijiri deosebite datorit tarelor existente, complexitii actului operator sau apariiei unor complicaii.

Perioada postoperatorie imediat:

- transportul se face cu brancardul sau patul indiferent de tipul operaiei, indifernt de tipul anesteziei; bolnavul acoperit; se evit lipotimiile sau alte complicaii;

- patul va fi curat i nclzit;

- instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute i traumatizarea regiunii operate;

- poziia n pat trebuie s permit micrile respiratorii i eliminarea secreiilor;

- se urmrete trezirea bolnavului cu ajutorul monitoarelor sau a personalului pentru a aprecia elementele clinice capabile s evidenieze n timp util instalarea unor tulburri n funcia organismului (trezirea poate fi nsoit de agitaie sau de apariia unor incidente sau accidente anestezice);

- n aceast perioad se combat greurile i durerea.

Complicaii:

hipotensiunea arterial;

recurarizare;

stopul cardio-respirator;

aspiraia unei vome;

semenele clinice relevate pentru aceste complicaii:

paloarea feei;

respiraie superficial;

puls accelerat i slab;

sudori reci;

hipotensiune arterial;

cianoz;

- se monitorizeaz urmtorii parametrii:

faciesul;

aspectul i culoarea limbii;

temperatura;

respiraia;

pulsul;

tensiunea arterial;

presiunea venoas central;

diureza;

electrocardiograma;- pentru o evoluie postoperatorie normal, n zilele urmtoare se urmrete:

mobilizarea precoce a bolnavului;

reluarea alimentaiei;

restabilirea tranzitului intestinal;

profilaxia infeciilor postoperatorii;

meninerea asepsiei plgii operatorii;

n anumite cazuri evoluia postoperatorie poate ridica probleme deosebite, n funcie de diversele tare organice, de complexitatea actului operator sau de apariia unor complcaii.

Complicaiile din perioada postoperatorie:

- apar imediat (n primele 24 ore), precoce (pn la 14 zile) sau tardiv i sunt condiionate de anestezie, actul operator, tare organice;

asfixia prin cderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea vrsturii;

sincopa cardiorespiratorie;

hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive;

parezele digestive: ileusul paralitic intestinal, dilataia acut gastric;

complicaiile pulmonare: pneumotoraxul, atelectaziile, pneumoniile, bronhopneumoniile, revrsatele pleurale;

complicaiile cardiace: insuficiena cardiac, edemul pulmonar acut;

trombozele vasculare, emboliile arteriale, infarctul mezenteric;

ocluziile intestinale mecanice prin volvulus sau aderene;

perforaia sau sngerarea unui ulcer gastric i anterior existent preoperator;

colecistita acut postoperatorie;

infeciile plgii sau la distan (digestive, pulmonare, septicemii);

evisceraiile, eventraiile;

reteniile acute de urin, oliguriile, anuriile reflexe sau datorit insuficienei renale acute postoperatorii;

comele diferite (diabetic, hepatic);

escarele de decubit;

fistulele digestive sau purunlente la nivelul plgii operatorii;

reaciile alergice la diverse medicamente, antiseptice, material de sutur;

paralizii diverse.

PAGE 1