fluid manajemen in pre eclampsia

7/25/2019 Fluid Manajemen in Pre Eclampsia

1/39

Fluid Management In Preeclampsia

Purwoko

Instalasi Perawatan IntensifRSUD Dr. Moewardi

Surakarta


2/39

PREFACE

Menurut ACOGKejadian + 2-8% populasi kehamilan

Penyea kematian iu hamil

2008 2009Kematian maternal : 37 Kematian maternal : 15

P!"#!C$#!$$P 22 &'% P!"#!C$#!$$P () **%

n,eksi & (% Perdarahan ( *%

.C#/0. 2 &% n,eksi 1 2*%

!moli 8%

Perdarahan 8%


3/39

ETIOLOGY

!tioloy is unkno3n

Many theories 4

- Geneti5

- mmunoloi5

- .ietary de65ien5y 7Ca M 9n:

- Pla5ental sour5e 7is5hemia:

A mayor underlyin de,e5t isrelati;e de65ien5y o, prosta5y5lin;s thromo


4/39

=ormally 7non-pre e5lampti5: there is an8-() ,old in prosta5y5lin 3ith a smaller

in thromoe5t dominate 4- ?asodilatation platelet areationuterine tone

n pree5lampsia thromoe5tdominate

- thromo


5/39

MECHANISM

At this time the most 3idely a55eptedproposed me5hanism ,or pree5lampsiais

G$O"A$ !=.O!$A$ C!$$.B0/=CO=

Dedman et alE Aun F Ostet Gyne5ol(''(8) 1''-&)*

H !ndothelial 5ell dys,un5tion is justone mani,estation o, a roaderintra;as5ular inIammatory responseJ


6/39

Pree5lampsia adl anuan padakehamilan y meliatkan multisistem terutama 4

(E istem susunan sara, pusat

2E istem 5ardio;as5ularE istem respirasi

1E item astrointestinal

dn derajad anuan tertentu7ereda-eda:


7/39

PATHOPHYSIOLOGY

I. CA!IO"ASC#LA

n se;ere pre e5lampsia typi5allyhiperdynami5 3ith normal-hih CO

hih ?D dan lo3 C?P .espite normal 6llin pressures intra

;as5ular Iuid ;olume is redu5ed 7)-1)% in se;ere P:

?ariation in 5ondition dependin onprior treatment and se;erity andduration o, disease


8/39

otal ody 3ater is in5reased7enerelied edema:

COP

Ante$art%m P&'t$art%m

=ormal prenan5y 21 mm (L mm

Pree5lampsia (8 mm (1 mm

Reduced COP develop pulmonary edema


9/39

Phydrostatic

P

oncotic

InterstitialInterstitial

EEMAEEMA

NORMAL

5-10 mmHg

24 mmHg

IVF ISFISFISF

!"

#y al#umin

al#umin $ % &m'dl al#umin $ (.) &m'dl


10/39

II! Respirat"r#

Air3ay is edematous usesmaller ! tue

risk o, pulmonary edemaL)% post partum


11/39

III. Renal

D"0 dan G0D are de5reased

Denal ,ailure due to plasma;olume or renal artery;asospasm

Proteinuria due tolomerulopathy


12/39

I*. +epatic

D/ pain is a serious 5omplaint- Narrants imain espe5ially 3hen

a55ompanied y li;er enymes

- Caused y li;er s3ellin periportalhemorrhae su5apsular

hematoma

hepati5 rupture 7)% mortality: !$$P syndrome o55urs in 2)% o,

se;ere pree5lampsia


13/39

$! C"agulati"n

Generally hyper5oaulale 3ithe;iden5e o, platelet a5ti;ation andin5reased 6rinolysis

hromo5ytopenia is 5ommonut ,e3er than ()% ha;e platelet5ount ())E)))

.C may o55ur espe5ially 3ithpla5ental aruption


14/39

*I. ,eurolo&ic

ymptoms 4 heada5he ;isual5hanes seiures

yperreIe


15/39

%"mpli&asi maternal pada PE' (

(E Cardio;as5ular dys,un5tion 75ardia5,ailure hypertension:

2E Cereral dys,un5tion 7en5ephalopathyis5hemia retinal deta5hment

hemorrhae edema e5lampsia:E Despiratory dys,un5tion 7pulmonary

edema AD.:

1E Denal dys,un5tion 7redu5ed G0D oliuri

5reatinin A= 5orti5al ne5rosis:&E epati5 dys,un5tion 7su5apsular

hematom !$$P syndrome:Int.Care Med 1997:23:248-255


16/39

In(a'i(e )em&*+nami,m&nit&rin-

(E "elum ada data klinis#clinical studiesymenyatakan perlunya PA-5atheter ataue5ho5ardioraphy pada semua pasien P!"

2E PA-5atheter dan e5ho5ardioraphy untukmenilai cardiac output

E C?P diunakan s monitorin standart dieerapa institusi terutama pasien-pasieny mendapat terapi ;asoa5ti;e aent orplasma ;olume aumentation

1E Monitor C?P sanat erman,aat padapasien-pasien dn persistant oliuriapulmonary oedem and sini65ant lood lossdan sanat erman,aat pada uide therapy

Best pract clin obst gyn, 2001:15:605-622


17/39

"eerapa hasil pemeriksaan la dipakaiuntuk prediksi dianosis dan

proresi;itas penyakit 4(E atu pemeriksan y pentin adl

konsentrasi asam urat dlm serum ila

meninkat merupakan tandaanuan injal

2E Memuruknya pree5lampsia dan

pronosis janin erhuunan erat dn

peninkatan asam urat

High Risk Obstetric, Firedrills and orkshop 2010


18/39

CARIO$ASC)LAR YSF)NCTIONCARIO$ASC)LAR YSF)NCTION

*H#pertensi"n+ cardiac ,ailure-*H#pertensi"n+ cardiac ,ailure- ypertensionypertension

(E e;ere hypertension y tdk diterapi akan(E e;ere hypertension y tdk diterapi akan

meninkatkan resiko 5ereral hemorrhai5meninkatkan resiko 5ereral hemorrhai5 renal#li;er dys,un5tion pulmonaryrenal#li;er dys,un5tion pulmonary

5onestion5onestion

de5reased pla5ental per,usionde5reased pla5ental per,usion

2E ipertensi erat2E ipertensi erat indikasi terapiindikasi terapi


19/39

Cardia5 ,ailureCardia5 ,ailure

(E Pada pasien P!" y sedan dlm terapi(E Pada pasien P!" y sedan dlm terapi

unpredictableunpredictable dan 5hoose ;ariale situationdan 5hoose ;ariale situation

2E Pasien dn edema paru sini65ant y terjadi2E Pasien dn edema paru sini65ant y terjadidepressed cardiac performancedepressed cardiac performance

B!" 200#:#2$%&55-&6'


20/39

Cere.ral d#s,uncti"n

*encep/al"p/at#+ isc/emia+ retinal

detac/ment+ /emm"r/age+ edema+eclampsia-

Pasien dn P!" y tdk diterapi mempunyai resikoPasien dn P!" y tdk diterapi mempunyai resikotini terjadi 5ereral dys,un5tiontini terjadi 5ereral dys,un5tion

ipertensi y isa menyeakan 5ereralipertensi y isa menyeakan 5ereraldys,un5tion er;ariasi 7tiap pasien mempunyaidys,un5tion er;ariasi 7tiap pasien mempunyairespon y ereda dn tininya tekE darah:respon y ereda dn tininya tekE darah:

"erhuunan dn manaemen 5airan y tdk tepat"erhuunan dn manaemen 5airan y tdk tepat

e5ara umum 4 tekE .arah y tinie5ara umum 4 tekE .arah y tini 5ereral5ereral;aso5ontri5tion selanjutnya terjadi edema 5ereri;aso5ontri5tion selanjutnya terjadi edema 5ereridan resiko e5lampsiaE "ila . naik lai isa terjadidan resiko e5lampsiaE "ila . naik lai isa terjadihemmorhai5 dan retinal leedin ahkan isahemmorhai5 dan retinal leedin ahkan isaterjadi is5hemi5 dan in,ark 5ereriterjadi is5hemi5 dan in,ark 5ereri


21/39

Respiratory dysfunction

Pulmonary edemaPulmonary edema n5iden5en5iden5e ++*% pada se;ere pree5lampsia*% pada se;ere pree5lampsia Penurunan COP 7dari 22 mm padaPenurunan COP 7dari 22 mm pada

keadaan normal menjadi (1 mm padakeadaan normal menjadi (1 mm padaP!":P!":

Possile le,t ;entri5ular dys,un5tionPossile le,t ;entri5ular dys,un5tion n5reased risk durin 6rst day7s: postn5reased risk durin 6rst day7s: post

partumpartumManaemen 5airan perlu perhatian khususManaemen 5airan perlu perhatian khusus

pada pasien inipada pasien ini


22/39

Renal #s,uncti"n

OliuriaOliuria

erjadi karena penurunan ;olumeerjadi karena penurunan ;olume

intra;as5ulerintra;as5uler

.e5reased renal per,usion and G0D.e5reased renal per,usion and G0D

Mula-mula pre renal oliuriaMula-mula pre renal oliuriaterjaditerjadi

A= 7ood pronosis:A= 7ood pronosis: "ila tdk dilakukan inter;ensi"ila tdk dilakukan inter;ensi AC=AC=7poor pronosis:7poor pronosis:

.iuresis ()) ml#1h.iuresis ()) ml#1h


23/39

Plasma ;olume e


24/39

CITIA/O S"

PCLAPSIA "P (*) mm"P (*) mm

."P (() mm."P (() mm

Proteinuria & r#21 hProteinuria & r#21 h

or -1 + on dipsti5kor -1 + on dipsti5k

Oliuria &)) 55#21 hOliuria &)) 55#21 hserum 5reatinineserum 5reatinine

Pulmonary edema or 5yanosisPulmonary edema or 5yanosis


25/39

C= symptoms 7heada5he ;isionC= symptoms 7heada5he ;ision5hane:5hane:

Adominal pain 7D/:Adominal pain 7D/:

!$$P!$$P

- hemolysis- hemolysis

-- li;er enymesli;er enymes

- thromo5ytopenia- thromo5ytopenia

/GD or olio hidramnions/GD or olio hidramnions


26/39

PRINCIPLES OFMANAGEMENT

1. Treat hypertension if :1. Treat hypertension if :

Systolic BPSystolic BP>>170 mmHg, or if170 mmHg, or if

Diastolic BPDiastolic BP>>110 mmHg, or if110 mmHg, or ifMean rterial Press!reMean rterial Press!re >>1"# mmHg1"# mmHg

im to re$!ce BP to aro!n$ 1%0&1'0()0&im to re$!ce BP to aro!n$ 1%0&1'0()0&100 mmHg100 mmHg


27/39

Drugs:

Hy$rala*ine : 10 mg i.+. slolyHy$rala*ine : 10 mg i.+. sloly

-epeat $ose : # mg i.+. at "0 min!te-epeat $ose : # mg i.+. at "0 min!te

inter+als may e gi+en if necessary /theinter+als may e gi+en if necessary /the

eect ofeect ofa single $ose can last !p ho!rs2a single $ose can last !p ho!rs2

Close liaison with anaesthetists : maClose liaison with anaesthetists : ma

re!uirere!uire"lasma e#"ansion"lasma e#"ansion


28/39

3aetalol : 4f BP still !ncontrolle$,3aetalol : 4f BP still !ncontrolle$,

3aetalol #0 mg i.+. sloly3aetalol #0 mg i.+. sloly

5ife$ipine : 6ral ro!te is safer an$5ife$ipine : 6ral ro!te is safer an$

as eecti+e as s!ling!al ro!te.as eecti+e as s!ling!al ro!te.

Dose : 10 mg orallyDose : 10 mg orally

=ote 4 an intera5tion et3een ni,edipine andmanesium sulphate has een reported to produ5

pro,ound mus5le 3eakness maternal hypotensionand ,etal distress


29/39

". 4nitiate steroi$s if gestation". 4nitiate steroi$s if gestation %' ee8s /-96%' ee8s /-96

g!i$elines2.9onsi$er the nee$ for anticon+!lsant therapy ifg!i$elines2.9onsi$er the nee$ for anticon+!lsant therapy if

eclampsia imminent. Principles of ;!i$ alance :eclampsia imminent. Principles of ;!i$ alance :

a. cc!rate recor$ing of ;!i$ alance /incl!$ing $eli+erya. cc!rate recor$ing of ;!i$ alance /incl!$ing $eli+ery

an$an$postpart!m loo$ loss, inp!t(o!tp!t $e


30/39

FL)I MANAGEMENT

Flui$ managemen "a$a "ree%lam"siaFlui$ managemen "a$a "ree%lam"sia&erhu&ungan $gn :&erhu&ungan $gn :

' Penurunan (ol) intra(as%ular' Penurunan (ol) intra(as%ular

' *emo+onsentrasi' *emo+onsentrasi' S,R' S,R

' *i"o"roteinemia' *i"o"roteinemia

' Low C,P' Low C,P

Oe$em "aru ter-a$i "a$a &e&era"aOe$em "aru ter-a$i "a$a &e&era"a+asus PE.+asus PE. +ontro(ersi $lm tera"i+ontro(ersi $lm tera"i

%airan%airan


31/39

Prinsi" :Prinsi" :

/) Mene$ia+an (olume g a$e+wat/) Mene$ia+an (olume g a$e+wat

unt maintenan%e 0 +om"ensasiunt maintenan%e 0 +om"ensasi

insensible water lossinsensible water loss

1) Pemeliharaan urine out"ut1) Pemeliharaan urine out"ut

2) Mengganti %airan a+i&at "em&erian2) Mengganti %airan a+i&at "em&eriano&at3 se"erti MgSO4 $an hi$rala5ino&at3 se"erti MgSO4 $an hi$rala5in

4) Memahami "ato6siologi +elainan4) Memahami "ato6siologi +elainan

organorgan7) 8om"ensasi untu+ "enurunan "re7) 8om"ensasi untu+ "enurunan "re

loa$loa$

$an a9ter loa$ selama anestesi$an a9ter loa$ selama anestesi


32/39

$"lume 0 1enis Cairan

1.1. -e8omen$asi :-e8omen$asi :

Pemerian restri8si cairan =0&=#Pemerian restri8si cairan =0&=#

ml(am, 8ristaloi$ $gn pemanta!anml(am, 8ristaloi$ $gn pemanta!an8etat !rine o!tp!t $ire8omen$asi8an8etat !rine o!tp!t $ire8omen$asi8an

oleh eerapa peneliti !nt mencegaholeh eerapa peneliti !nt mencegah

tera$inya o+erloa$ cairan pa$a intratera$inya o+erloa$ cairan pa$a intra

part!m ata! post part!mpart!m ata! post part!m

Gra*e C


33/39

-asionalisasi :-asionalisasi :C$ema p!lmon!m a$l salah sat! penyeaC$ema p!lmon!m a$l salah sat! penyea8ematian8ematian

i! hamil yg sering tera$i. Hal ini seringi! hamil yg sering tera$i. Hal ini sering$i8ait8an$i8ait8an

$gn pemerian cairan yg t$8 ses!ai 8e!t!han.$gn pemerian cairan yg t$8 ses!ai 8e!t!han.

-etri8si cairan $ila8!8an sampai tera$i $i!resis,-etri8si cairan $ila8!8an sampai tera$i $i!resis,$imana$imana

olig!ri tera$i pa$a seagian esar pasien PCB.olig!ri tera$i pa$a seagian esar pasien PCB.

Bila tera$i per$arahan pa$a i! ma8aBila tera$i per$arahan pa$a i! ma8apenilaian stat!s cairan mena$i s!lit penilaian stat!s cairan mena$i s!lit

restri8si cairan t$8 lagi $ian!r8anrestri8si cairan t$8 lagi $ian!r8an

-Obst. Anest.3rded. Womans and Childrens Hospital.2002

-Panduan tata laksana Terapi Cairan Perioperatif, 200-Hi!h risk obst. "ire drills and #orkshop.20$0


34/39

-asionalisasi :-asionalisasi :

Pemerian cairan intra+ena !nt menamah !mlahPemerian cairan intra+ena !nt menamah !mlah+ol!me intra+asc8!ler $pt $ila8!8an $gn pemerian+ol!me intra+asc8!ler $pt $ila8!8an $gn pemerian

cairan "#0 ml, !nt mencegah hipotensi a8iatcairan "#0 ml, !nt mencegah hipotensi a8iat

Aaso$ilatasi yg a8an mempengar!hi i! anin.Aaso$ilatasi yg a8an mempengar!hi i! anin.

Men!r!nnya 8ea$ian hipotensi er8aitan $ng a8t!Men!r!nnya 8ea$ian hipotensi er8aitan $ng a8t!

pemerian hi$rasi yg tepat. Pemerian cairanpemerian hi$rasi yg tepat. Pemerian cairan

seai8nya ersamaan $ng saat tera$inya +aso$ilatasiseai8nya ersamaan $ng saat tera$inya +aso$ilatasi

Gra*e C

Van Hook JW, 1999 H&me+r G 4 r&6n A et al

2. Rekomendasi 6

Pasien y& akan men7alani SC 8 anestesi spinal atau

epidural dpt di#erikan hidrasi cairan dn& 7umlah sedan&

2)!3)!! ml.


35/39

Pemerian inf!s 8ristaloi$ $pt men!r!n8anPemerian inf!s 8ristaloi$ $pt men!r!n8an

96P.96P.Eones, et al, menyata8an aha pemerianEones, et al, menyata8an aha pemerian

8oloi$ intra +ena men!r!n8an 96P leih8oloi$ intra +ena men!r!n8an 96P leihse$i8it $aripa$a 8ristaloi$.se$i8it $aripa$a 8ristaloi$.

Friston et. al. mere8omen$asi8an pengg!naanFriston et. al. mere8omen$asi8an pengg!naan8oloi$ pa$a pasien $ng 96P 1" mmHg.8oloi$ pa$a pasien $ng 96P 1" mmHg.5am!n t$8 sem!a pasien $iperi8sa 96P t$85am!n t$8 sem!a pasien $iperi8sa 96P t$8sem!a pasien mengg!na8an in+asi+e monitorsem!a pasien mengg!na8an in+asi+e monitor

"erlu memahami "ato6siologi"erlu memahami "ato6siologi

9. :ontroversi kristaloid3koloid masih dlm perde#atan

dlm mana7emen P-5; karena komplikasi yaitu 6

3 Rendahnya COP

3 :e#ocoran kapiler 3 Resiko ter7adinya edema paru non kardio&enik


36/39

Metaanalisis&metaanalisis ma!p!nMetaanalisis&metaanalisis ma!p!npenelitian yg a$a, termas!8 SGC st!$y ygpenelitian yg a$a, termas!8 SGC st!$y ygmeliat8an hampir 7000 pasien, sampaimeliat8an hampir 7000 pasien, sampaise8arang el!m isa mem!8ti8an apa8ahse8arang el!m isa mem!8ti8an apa8ahcairan 8ristaloi$ ata! 8oloi$cairan 8ristaloi$ ata! 8oloi$g le&ih &ai+g le&ih &ai+&ila hasil a+hirna a$l mortalitas)&ila hasil a+hirna a$l mortalitas)

Pemilihan 8ristaloi$ ata! 8oloi$ hen$a8nyaPemilihan 8ristaloi$ ata! 8oloi$ hen$a8nya$i$asar8an 8as!s per 8as!s, er$asar8an$i$asar8an 8as!s per 8as!s, er$asar8ansifat cairan, prinsip $asar


37/39

3ar!tan 8ristaloi$ seperti lar!tan ringer $an3ar!tan 8ristaloi$ seperti lar!tan ringer $anringer la8tat $pt menyea8an hiperringer la8tat $pt menyea8an hiper8oag!lailitas sehingga leih eresi8o !nt8oag!lailitas sehingga leih eresi8o !nt

tera$inya tromositopeni, se$ang8an 8oloi$tera$inya tromositopeni, se$ang8an 8oloi$memp!nyai efe8 inhiisi pa$a 8oag!lasimemp!nyai efe8 inhiisi pa$a 8oag!lasiplasmati8 $an agregasi tromosit sehinggaplasmati8 $an agregasi tromosit sehinggarheologinya leih ai8 /mening8at8an aliranrheologinya leih ai8 /mening8at8an aliransir8!lasi micro2.sir8!lasi micro2.

Pemerian 8ristaloi$ $alam !mlah esar ersifatPemerian 8ristaloi$ $alam !mlah esar ersifatpro in;amatory, se$ang8an 8oloi$ seperti HCS,pro in;amatory, se$ang8an 8oloi$ seperti HCS,5a9l 7,#, $an 5a la8tat hipertoni8 ersifat anti5a9l 7,#, $an 5a la8tat hipertoni8 ersifat antiin;amatory, ila $ieri8an seel!m tera$iin;amatory, ila $ieri8an seel!m tera$ia8ti+asi sel ne!tro %0 ml(8g menyea8anasi$osis hiper8loremi8asi$osis hiper8loremi8


38/39

1E Cairan lukosa tdk e,ekti, unt meninkatkan1E Cairan lukosa tdk e,ekti, unt meninkatkan;ol plasma karena adanya proses distriusi dan;ol plasma karena adanya proses distriusi dan5learen5e lukosa dari plasma serta5learen5e lukosa dari plasma sertamenimulkan akumulasi air didalam selEmenimulkan akumulasi air didalam selE

uuh akan mendistriusi Q memetaolismeuuh akan mendistriusi Q memetaolismelukosa di dalam sel dan air akan menikutilukosa di dalam sel dan air akan menikuti

lukosa ke dalam sel sehina kemampuanlukosa ke dalam sel sehina kemampuan

5airan lukosa unt meninkatkan ;ol plasma5airan lukosa unt meninkatkan ;ol plasma

tdk esarEtdk esarE

Penelitian Nilliams etEalE menunjukkanPenelitian Nilliams etEalE menunjukkanah3a 5airan hipotonik seperti lukosa &%ah3a 5airan hipotonik seperti lukosa &%

dan lukosa 1% dalam )(8 =aCl tdk e,ekti,dan lukosa 1% dalam )(8 =aCl tdk e,ekti,

untuk meninkatkan ;ol intra;as5ular danuntuk meninkatkan ;ol intra;as5ular danakan menimulkan akumulasi air dalam selakan menimulkan akumulasi air dalam sel

(illia) et al% anaest anlg*1&&&%++:&&&-100#


39/39

fluid manajemen in pre eclampsia

Documents