CURS BOLI INFECIOASE

CURS BOLI INFECIOASE

FACULTATEA DE MEDICINA

NOTIUNI INTRODUCTIVE

Infecia reprezint ptrunderea i multiplicarea unor ageni infecioi n esuturile unui organism gazd.

Agenii infecioi sunt microorganisme vii din mediul nconjurtor, capabile s ptrund i s se multiplice n organismele vii, realiznd infecia.

Agenii infecioi pot fi:

patogeni - produc ntotdeauna boala;

condiionat patogeni devin patogeni n anumite condiii;

nepatogeni.

Boala infectioasa reprezint totalitatea manifestrilor clinice, biochimice i histopatologice consecin a infeciei. Boala infecioas este rezultatul unei infecii care depete posibilitatea de aprare i rezistena organismului.

Bolile infecioase pot fi transmisibile sau contagioase i netransmisibile.

Contagiozitatea reprezint capacitatea de transmitere unei boli infecioase de la o surs de infecie la o persoan sntoas, avnd ca rezultat apariia de mbolnviri n populaie.

Etiologia bolilor infecioase

n raport cu complexitatea structural, agenii infecioi se clasific n prioni, virui, bacterii, fungi i parazii.

1. Prionii - sunt particule proteice infecioase mici, transmisibile, care nu conin acid nucleic, capabile s infecteze celule nervoase i ale esutului limfoid. Prionii produc infecii lente, degenerative, ale sistemului nervos, numite encelopatii spongiforme, prezente la om (boala Kuru ,boala Creutz-feld-Yacob, insomnia familial letal) i la animale (boala vacii nebune, scrapie - la ovine i caprine).

2. Virusurile - sunt structuri biologice mici, vizibile la microscopul electronic, alctuite din:

nucleu -ce conine un singur acid nucleic, ADN sau ARN;

capsid - de natur proteic, cu rol protector;

uneori anvelop - cu structur proteic sau lipoproteic ; rol n rezistena i aderarea virusului la celula int.Virusurile nu se pot autoreproduc, avnd nevoie de o celul gazd.Virusurile se clasific:

dup natura acidului nucleic coninut: ADN sau ARN;

dup calea de transmitere: digestiv, respiratorie, prin artropode hematofage, prin inoculare (plgi).

Virusurile nu sunt sensibile la antibiotice.

3. Bacteriile sunt microorganisme unicelulare vizibile la microscopul optic. Posed echipament energetic i enzimatic care le permite autoreproducerea. Sunt alctuite din:

material nuclear (o molecula de ADN dublu catenar);

citoplasm;

membran citoplasmatic;

perete celular - asigur forma bacteriilor, conine receptori i antigene de suprafa;

la unele bacterii este prezent la exterior i o capsul cu scop antifagocitar, de aderare la anumite celule i de protecie.

Clasificarea bacteriilor se face dup o serie de criterii: form, localizare, mobilitate, afinitate pentru coloraia Gram .

Factorii de patogenitate (prin care bacteriile produc boli) sunt:

virulena - proprietatea de a determina efecte patogene cu un numr ct mai mic de germeni);

toxigeneza - proprietatea de a produce i de a elibera toxine.

Toxinele pot fi:

- endotoxine componente ale peretelui bacterian, eliberate dup distrugerea bacteriilor Gram negative;

- exotoxine - eliberate de germeni n plin activitate metabolic.

Bacteriile sunt sensibile la antibiotice.

4. Fungii patogeni - sunt microorganisme cu structur pluricelular i cu perete rigid, bogat n steroli.

n general fungii sunt slab patogeni pentru om; patogenitatea i puterea lor invaziv cresc n condiii de imunodepresie (neoplazii, infecia HIV/SIDA).

Produc micoze superficiale (cutanate, unghiale) sau profunde.

5. Paraziii - sunt organisme unicelulare (protozoare) sau pluricelulare (helmini), care determin diferite parazitoze, transmise pe cale digestiv, prin vectori sau pe cale sexual.

Exemple de protozoare: Giardia lamblia (produce giardiaza), Plasmodium (diferitele specii determin malaria), Toxoplasma gondii (determin toxoplasmoza), Entamoeba hystolitica (produce dizenteria amibian).

Exemple de helmini: nemathelmini (helmini rotunzi, cu localizare intestinal Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis i tisular filariile patogene), plathelmini (nematode i cestode specii de Tenia, Hymenolepis etc.).

Aprarea fa de infecii

Aprarea organismului fa de infecii se realizeaz prin mecanisme nespecifice i specifice.

1. Aprarea nespecific - este reprezentat de:

a) bariera cutaneo-mucoas: tegumente (decuamarea stratului superficial, secreia glandelor sebacee i sudoripare) i mucoase (micrile cililor mucoasei respiratorii, secreia acid gastric, substanele bactericide din lacrimi, flora microbian local etc.);

b) aprarea nespecific umoral: lizozimul (prezent n lacrimi, saliv, secreii nazale, plasm, lapte matern); sistemul complement, cu rol n iniierea rspunsului inflamator, reglarea secreiei de imunoglobuluine, distrugerea unor germeni); citokinele (substane elaborate de limfocite i monocite, cu rol de mediere a rspunsului de aprare a organismului la infecii); interferonii (cu aciune antiviral);

c) aprarea nespecific celular: prin granulocite (neutrofile i eozinofile) i prin macrofage; au rol n producerea fagocitozei, cu distrugerea germenilor patogeni.

Tot n aprarea celular nespecific intervin i celule naturale Killer (NK), cu rol n distrugerea virusurilor, a unor bacterii i a unor celule tumorale.2. Aprarea specific - se realizeaz prin:

a) aprarea specific umoral reprezentat de anticorpi (imunoglobuline). Anticorpii sunt sintetizai de limfocitele B activate.

Rspunsul n anticorpi al organismului este de tip primar i secundar. Rspunsul primar apare la prima ntlnire intre limfocitele B i un antigen, cu producerea de anticorpi de tip IgM, indicatori de infecie acut i care persist n snge puin timp. Ulterior anticorpii de tip IgM sunt nlocuii cu cei de tip IgG, indicatori de infecie veche i care persist mult timp la niveluri (titruri) ridicate.

b) aprarea specific celular se realizeaz prin limfocitele T (cu tipurile helper, citotoxice, supresoare). Aceste celule au rol n stimularea limfocitelor B pentru producerea de anticorpi, creterea capacitii fagocitare a macrofagelor, aprarea mpotriva infeciilor virale etc.

Procesul epidemiologic n bolile infecioase

Procesul epidemiologic reprezint totalitatea factorilor i a mecanismelor biologice, naturale i sociale, care particip la apariia, extinderea i evoluia unei stri morbide la nivel populaional.

Are n structur factori principali i factori favorizani. Factorii principali sunt determinani pentru proces iar factorii favorizani sunt cei dinamizatori ai procesului epidemiologic.

1.Factorii principali: sursa de agent patogen, modurile i cile de transmitere, receptivitatea populaiei.

a) Sursa de agent patogen - acel organism viu care gzduiete agentul patogen, i asigur condiii de supravieuire i eventual multiplicare i de la nivelul cruia se produce diseminarea germenilor la populaia receptiv.

Sursa de infecie poate s prezinte sau nu semne de boal.

Sursele de infecie sunt reprezentate de:

Om - bolnav: cu boal tipic, abortiv, subclinic, inaparent;

- purttor aparent sntos de germeni (foti bolnavi, cu portaj temporar sau cronic sau sntoi, cu portaj temporar sau cronic).

Animale (inclusiv psrile) bolnave sau purttoare de germeni;

Vectori biologici activi: nari (malarie), cpue (encefalite), pduchii omului (tifos exantimatic), puricii obolanilor (pesta) etc.b) Modurile i cile de transmitere

Transmiterea agenilor patogeni de la surs de infectie la organismele receptive se poate realiza n mod direct sau indirect.

Modul direct este caracteristic germenilor cu rezisten mic n mediul intern i care necesit limitarea temporo-spaial a transferului. Se poate realiza prin: inhalarea de picturi respiratorii contaminate, contact sexual, muctur, transfuzii de snge, transplacentar, transplante de organe infectate.

Modul indirect este specific agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu i presupune implicarea diferitelor ci de transmisie.Cile de transmitere sunt:

- aerul contaminat (picturi septice, nucleosoli, praf) cu rol n producerea bolilor aerogene;

- apa contaminat rol n producerea bolilor hidrice;

- alimentele contaminate, de la surs pn la consum;

- solul contaminat infectarea omului se poate face pe cale digestiv (ap murdrit cu pmnt, zarzavaturi nesplate), aerogen (inhalarea de pulberi de pmnt contaminate), tegumentar;

- obiecte contaminate (cu secreii, excreii sau snge ale bolnavilor sau purttorilor de germeni);

-mini contaminate;

-vectori biologici activi: mute, gndaci de buctrie, furnici, pureci, plonie etc.c) Masa populaional receptivReceptivitatea reprezint susceptibilitatea de a face o boal infecioas. Opusul receptivitii este rezistena la o boal infecioas.

Rezistena la infecie are dou componente:

- rezistena general nespecific, realizat de aprarea nespecific a organismului;

- rezistena specific (imunitatea) Imunitatea poate fi natural i artificial.

1. Imunitatea natural poate fi:

de specie prin care omul este protejat de unele boli ale animalelor i psrilor;

ctigat pasiv (prin anticorpii materni transmii transplacentar i care apr sugarul de boala infecioas pn la vrsta de 5-6 luni) sau activ (ca urmare a trecerii printr-o boal infecioas).

2. Imunitate artificial poate fi:

activ obinut prin vaccinare;

pasiv prin administrare de seruri imune sau imunoglobuline specifice.

2.Factori favorizani (dinamizatori) - sunt reprezentai de:

-factori naturali: climatici, meteorologici, geografici etc.;

-factori socio-economici: condiiile de via i munc.

Forme de manifestare a procesului epidemiologic1. Manifestarea sporadic const n prezena unui numr mic de cazuri de boal, dispersate temporo-spaial i fr o legtur cauzal aparent ntre ele.

2. Manifestarea endemic const n prezena unui numr redus de cazuri de boal, fr legtur cauzal aparent ntre ele, dar cu tendina la concentrarea temporo-spaial. Poate evolua spre epidemie.

3. Manifestarea epidemic reprezint apariia unui numr mare de cazuri de boal ntr-un teritoriu restrns, ntr-un interval de timp variabil (sptmni-luni de zile).

Pot fi: epidemii de contact interuman, epidemii hidrice, epidemii aerogene, alimentare sau produse de vectori.

4. Manifestarea pandemic const n extensia unor epidemii pe suprafee mari (ar, continent, glob).

Exemple: pandemiile de holer, grip, pandemia HIV.

Clasificarea bolilor infecioase

n principal, bolile infecioase se clasific dup dou criterii: dup poarta de intrare a agenilor infecioi i dup tipul de surs de infecie (uman sau animal).

1. Dup poarta de intrare se descriu:

a) infecii respiratorii (aerogene) poarta de intrare este tractul respirator la diferite nivele (superior infecii acute de ci respiratorii, angine acute, sinuzite etc., mijlociu traheite, bronite i inferior - pneumonii interstiiale sau alveolare).

Tot poart de intrare aerogen au i bolile n care agentul patogen sau toxinele acestuia se rspndesc ulterior n organism (scarlatina, rujeola, rubeola, oreionul, difteria etc.).

b) infecii digestive cu poart de intrare tubul digestiv: bolile diareice acute (inclusiv toxinfeciile alimentare), febra tifoid, hepatita acut viral cu virus A, poliomielita, trichineloza etc.

c) bolile cu poart de intrare cutanat prin suprainfecia unor soluii de continuitate ( plgi, arsuri) sau prin tegumente intacte. Exemple: stafilococii cutanate, erizipel, celulite, leptospiroza, crbunele cutanat, tetanosul, rabia etc.

d) boli produse prin inocularea direct n snge : hepatita cu virus B, infecia HIV, malaria etc.

2. Dup tipul sursei de infecie exist:

a) boli strict umane cu rezervor de germeni i transmitere strict uman;

b) antropozoonoze boli transmise de la animale la om (trichineloza, bruceloza, leptospiroza, ciuma etc.).

MANIFESTRI CLINICE ALE INFECIEI

1. INFECIA LOCAL Cantonarea i multiplicarea agenilor patogeni la nivelul porii de intrare i n vecintatea acesteia;

Se poate nsoi de manifestri generale: febr, afectarea strii generale.

Exemple: furunculul, pustula malign, rinita viral, abcese.

Evoluie: vindecare, cronicizare, propagare regional, generalizare.

2. INFECIA DE FOCAR Evoluie cronic: manifestri locale minime sau absente i manifestri generale prezente (subfebriliti, mialgii, artralgii)

Exemple: otite cronice, amigdalite cronice, focare dentare.

Evoluie: complicaii la distan.

3. INFECIA REGIONAL Cuprinde teritoriul aferent porii de intrare, cu extindere la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.

Exemple: erizipelul, infecia TBC, pesta bubonic, etc.

4. BOALA INFECIOAS GENERAL (SISTEMIC)

Boala infecioas ciclic- evoluie regulat (clinic, imunologic i anatomo-patologic), cu etape ce se succed constant, ntr-un timp limitat.

Exemple: majoritatea BI; Septicemia- evoluie clinic neregulat, imprevizibil, de obicei sever, fr tendin spontan la vindecare.MANIFESTRI INFRACLINICE ALE INFECIEI

1. INFECIA INAPARENT Asimptomatic, decelat numai prin mijloace de laborator ce evideniaz agentul patogen i modificrile imunologice consecutive prezenei sale;

Urmat de imunitate.

2. BOALA SUBCLINIC Fr expresie clinic, dar cu prezena tulburrilor funcionale i leziunilor organice; pot apare complicaii sau cronicizri.

Diagnosticat prin teste de laborator.

3. INFECIA LATENT Asimptomatic, cu persistena agentului patogen n stare vie n esuturile organismului gazd; poate deveni clinic manifest sub aciunea unor factori favorizani.

Tipuri: - infecie latent fr multiplicare microbian;

infecie latent prin incubaie prelungit (luni, ani);

infecie latent cu recidive ulterioare posibile;

infecii virale latente cu toleran imunologic;

infecii virale latente fr toleran imunologic, cu durat lung.

4. BOALA VIRAL CU EVOLUIE LENT (infecia cu slow-virusuri)

Exemple: PESS,boala Kuru, boala Kreutzfeld-Iacob.

5. STAREA DE PURTTOR DE GERMENI Convalescent;

Persoan sntoas sau aparent sntoas.PERIOADELE BOLII INFECIOASE CICLICE

1. INCUBAIA (i)

Timpul scurs de la momentul infectant pn la apariia primelor semne de boal; perioada clinic tcut a bolii;

2.DEBUTUL:

- manifestarile clinice prin care incepe o BI. Brusc, gradat, lent;

3.PERIOADA DE STARE: Manifestrile eseniale ale bolii;

4.PERIOADA DE DECLIN Remisia treptat a tabloului clinic;

5.CONVALESCENATERMINAREA UNEI BOLI INFECIOASE

1. Vindecare: completa; incompleta ( cu sechele functionale sau organice); cu stare de purtator de germeni.2. Cronicizare.

3. Deces.