lp 1oncologie

8/3/2019 LP 1Oncologie

1/9

LP 1. Cancerul: definiii, locul n patologia contemporan. Epidemiologiedescriptiv.

frecvena i importana cancerelor n patologia actual - prezentarea serviciului deoncologie.

epidemiologia cancerelor: inciden, prevalen, mortalitate, repartiie pe sex, vrst,

areal geografic, profesii etc. Registrul de Cancer; evidena pacienilor cu cancer. Circuitul pacienilor cu

cancer; fia de declarare ONC-1.Omenirea se gsete n faa unei probleme de sntate critice: n urmtoarele decade,

cancerul va deveni cea mai important boala mondial. Ctre anul 2010, cancerul vadepai bolile cardio-vasculare, devenind ucigaul numrul unu, cu o tendin de dublare anumrului cazurilor i deceselor n anul 2030. Actual, cancerul omoar mai multepersoane dect SIDA, tuberculoza i malaria la un loc, fiind responsabil de 7,9 decese nanul 2007, din care 72% n rile mediu i n curs de dezvoltare. Cancerul continu sreprezinte o problem global ce determin circa 12,5% din toate decesele pretudindenin lume.

Oncologia (onkos = masa, tumora si sufixul logy= tiin) este ramuramedicinei care se ocup cu studiul i tratamentul tumorilor maligne (bolii canceroase).Cancer este termenul global pentru o varietate de boli caracterizate de capacitatea de ainduce fenotipul malign. Fenotipul malign include o serie de trsturi precum:capacitatea de proliferare necontrolat, capacitatea de a induce angiogenez, invazialocala i metastazare.

Oncologia generala este tiina studiului biologiei moleculare, geneticii celuleicanceroase, a epidemiologiei, procesului carcinogenezei, diagnosticului, screeningului i principiilor generale de tratament a bolii canceroase. Comparativ cu alte specialitimedicale tradiionale, oncologia este o ramur tnar, dinamic i progresist careabandonaz rapid legaturile cu dogmele trecutului. Oncologul este un clinician care se

ocup de managementul pacienilor pe toat durata timpului sau de activitate. Acesta sepoate forma n domeniul oncologei medicale, radioterapiei sau chirurgei oncologice.Oncologia medicala este ramura oncologiei care se ocup cu managementul

complex al pacientului cu cancer incluznd tratamentele active utiliznd medicaiisistemice anticanceroase, tratamentele paliative, urmrirea pacientului oncologic,tratamentul efectelor secundare ale tratamentelor oncologice, coordonnd strategiatratamenului multimodal n cancer.

Un oncolog medical este un un medic specializat n evaluarea i investigareapacienilor cu cancer, n administrarea i evaluarea tratamentelor sistemice incluzndchimioterapia, manipularea endocrin, utilizarea terapiilor endocrine, utilizarea terapiilor biologice, tratamentelor suportive si paliative (definitia Royal College of Physicians,

UK). Sigurana si administrarea tratamentelor sistemice anticanceroase reclamntelegerea aprofundat a biologiei tumorale, a interaciunilor intermedicamentoase, ntretumor i pacient pentru a putea previziona, adapta si monitoriza att efectele benefice ctsi cele adverse ale medicatiei anticanceroase.

Practica oncologiei continu s fie un domeniu n evoluie rapid. Volumul decunostine n studiul cancerului crete foarte rapid n comparaie cu oricare alt disciplinamedical. Modificrile n nelegerea patofiziologiei, diagnosticului i tratamentului,asociat cu descoperirea de noi medicaii i terapii, indicaiile acestora relevante pentru


2/9

practica oncologica au schimbat dramatic orizontul posibilitilor terapeutice,constrngnd la o necesitate de informare permanent. Munca n domeniul oncologieiofer o carier promitoare devenind, n mod special satisfctoare deoarece estecapabil s ajute oamenii ntr-o perioad critic a existenei lor.

La nceputul secolului XXI, cancerul continu s ramna o problem global de

sntate. n ntreaga lume, cancerul reprezint principala cauz de deces, dup bolilecardio-vasculare att n societile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare.n anul 2000 au fost nregistrate 10,4 milioane de cazuri noi de cancere pe an i

6,5 milioane de decese anuale prin cancer i, peste 25 milioane de persoane cu cancer nviat. Lund n considerare o crestere anual a incidenei i mortalitii de 1%, seapreciaz c n anul 2030 vor fi 25,4 milioane de cazui noi prin cancere, 16,4 milioane dedecese anual i 75 milioane persoane cu cancer n via.

n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fade 40.317 (177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de36.519 (60,66%ooo) n 1994.

Cancerul poate apare la orice vrsta i poate interesa orice esut sau organ,

determinnd o varietate de forme clinice.Ce este cancerul ?Cancer este termenul utilizat pentru a desemna un grup mare de boli cu

caracteristici comune, pentru fiecare parte a organismului uman unde pot apare. Acesteboli sunt foarte diferite n natur, rata de progresie, prognostic, tratament, complicatii sirezultate. n termeni descriptivi, cuvntul cancer servete ca termen-umbrel carereunete un grup de boli,(mai mult de 200) care prezint anumite caracteristici.Dificultatea termenului de cancer este aceea c este ncrcat de semnificaii, inevitabilnegative. ntelegerea a ceea ce este cancerul este astfel foarte complex.

Noiunea de tumor malign ca o condiie patologic i patofiziolgic puneproblema definirii criteriilor care caracterizeaz orice proliferare malign indiferent de

esutul de origine. Una dintre cele mai populare definiii ale cancerului a fost formulatde eminentul oncolog britanic, Willis (1951) ce definea neoplasmul ca o mas anormalde esut a crei cretere se produce n exces fa de normal, este necontrolat ineconcordant cu cea a esuturilor normale i continu n acelai mod progresiv dupncetarea stimulului care a determinat-o. Definiia pune accentul pe una dincaracteristicile eseniale ale fenotipului malign, autonomia (independena de stimuliifiziologici de cretere) dei tumorile ramn dependente de gazd prin nuritie i aportsangvin.Tabel 1.1 Caracteristicile cancerelor umane_________________________________________________________Cresterea proliferrii celulare ( adesea autonom)Apoptoza insuficientDifereniere celular alteratMetabolism alteratnstabilitate genicaImortalizare (cretere continu dup senescen replicativ)Invazia n diferite straturi celulare i alte esuturi (cu perturbarea arhitecturii celulare)Metastaze n ganglionii limfatici regionali i n esuturi la distan_____________________________________________________________________


3/9

Progresele importante n domeniul biologiei celulare i moleculare au condus laideea c la nivel biologic i molecular, cancerul este un termen generic care definete ogam extrem de larg de boli caracterizate prin alterarea proceselor de cretere iproliferare celular. n lumina progreselor actuale n studiul biologiei tumorale, cancerul

poate fi privit ca o boal rezultat prin dereglarea sistemelor de control ale celulei careacioneaz la nivelul transduciei, reglrii proliferrii i a diferenierii. Cancerul este i oboal a diferenierii celulare, celulele neoplazice, considerate imature funcional, scapmecanismelor de control ale organismului. Cancerul reprezinta o cretere anormal decelule cauzat de modificari multiple n expresia genelor conducnd la dereglareabalanei dintre proliferarea i moartea celular, evolund n final spre o populaiede celule care invadeaz esuturile, metastazeaz n sedii la distan cauznd omorbiditate semnificativ i, dac nu este tratat determin moartea gazdei.

Descriptia canceruluiCancerul este un grup de boli ale organismelor nalt pluricelulare. Acest mare

grup de boli este caracterizat de alterri n expresia genelor multiple care conduc la

dereglarea programului normal de diviziune celular i de difereniere. Aceste alterriconduc la un dezechilibru a replicrii celulare i a morii celulare care favorizeazcreterea unei populaii celulare cu defecte genetice.

Caracteristicile care difereniaz o celula canceroas de o tumor benignsunt: capacitatea de a invada local, de a disemina n ganglionii limfatici regionali ide a migra i coloniza organe i tesuturi la distant n organism. Pe masur ce apareevoluia tumoral, populaia tumoral care prolifereaz exprim o mare heterogenitate ncaracteristici precum: antigenicitate, invazivitate, potenial metastatic, rata de proliferarecelular, status de difereniere i rspuns la agenii citotoxici.

Cancerul apare ca o familie complex de boli iar carcinogeneza este evenimentulcare desemneaz procesul de transformare a unei celule normale din organism ntr-una

canceroas, ca un proces complex pluristadial. Neoplasmele maligne sau cancerele prezint trsturi morfologice distincte care permit morfopatologului sau biologuluicancerului s le caracterizeze ca anormale.

Tumorile sunt clasificate n funcie de esuturile din care se formeaz, tipurileprincipale fiind :

carcinoamele - derivate din epiteliile de nvelis. Carcinoamele sunt celemai frecvente tipuri de cancere (reprezinta 85-90%); dintre acestea,cancerele cu originea n tesutul glandular (ex. mamar, colorectal, prostata,etc.) sunt denumite adenocarcinoame

sarcoamele - derivate din tesurile conjunctive, muschi, oase. limfoamele si leucemile - derivate din tesuturile hematopoietice derivate din celulele esutului nervos.

EPIDEMIOLOGIA CANCERELOR UMANEEpidemiologia este tiina studiului distribuiei i determinanilor bolilor (factori

de raspndire, condiii, cauze) n populaia uman i a factorilor individuali (mod devia, caractere generale) sau colective ( risc individual, mediu, etc).

Epidemiologia reprezint studiul stiinific al factorilor care influeneaz frecvena,distribuia bolii n populaia uman. Epidemiologia cancerului se ocup cu studiul


4/9

raspndirii cancerului n populatia uman n funcie de: sex, vrst, profesie, spaiu itimp, precum i a factorilor de risc ce contribuie la aceste fenomene. Informaiile obinutedin studiile epidemiologice pot fi utilizate pentru a explica etiologia unor boli, a evaluaconsistena datelor epidemiologice cu ipotezele etiologice dezvoltate fie clinic sauexperimental, s furnizeze pentru dezvoltarea i evaluarea procedurilor preventive i a

msurilor de snatate public.Epidemiologia cancerelor studiaz distribuia cancerelor n populaie imodificrile acestora n timp, privind la caracteristicile diferitelor grupe de populaie, nunumai a celor persoanale care prezint boala ci i a celor snatoase i caut s identificecare sunt difererenele ntre aceste grupe. Epidemiologia prezinta mai multe aspecte:

Demonstrarea variatiilor incidentei geografice si temporale Corelarea incidenei n diferite comunitti, cu prevalena agenilor de mediu si

sociali Compararea grupurilor de persoane cu i fr cancer Intervenia privind nlaturarea (prevenirea primar) agenilor suspeci i

observarea rezultatelor

Observaii cantitative care testeaz aplicabilitatea la om a modelelor imecanismelor prin care este produs boala.Schematic, epidemiologia este divizat n trei categorii n functie de scopul su

prinicipal : descriptiv (studiul distribuiei cancerelor n populaie) analitic (studiul relaiilor cauzale a unor factori de mediu asupra

cancerelor) experimental sau de evaluare (studiul relaiilor cauzale, verific prin

experimente pe animale ipotezele identificate, prin studii teraputice,epidemiologie clinic, actiuni de sntate public).

Elemente de epidemiologie oncologica descriptiva - indicatorii de sanatate

n cadrul epidemiologiei descriptive se urmrete identificarea proceselorepidemiologice, urmat de msurarea i descrierea acestora. n acest scop se nregistreazcazurile, se reconstituie evoluia fenomenului epidemiologic pna la depistare i sestabilesc criteriile de distribuie ale bolii n colectivitatea implicat. Epidemiologiadescriptiv realizeaz practic un repertoriu al diferiilor indicatori de morbiditate imortalitate. Investigaiile statistice se bazeaz pe registrul naional de cancer, pe inciden(cazuri noi diagnosticate) i statisticile mortalitatii.

Epidemilogia descriptiva face apel la indicatori de snatate care permit apreciereastatus-ului de snatate a populaiilor. Msurarea numrului de cancere ( sau de deces )sunt bazate pe trei tipuri de informaii diferite: numrul persoanelor afectate de boal,lungimea perioadei de timp studiate ( n general, un an) i populaia studiat. Acesteinformaii permit obinerea unor nivele ( procente cu o dimensiune dinamica / unitatea detimp). Monitorizarea tendinelor n frecvena bolii este esenial n studiile descriptive.Sunt diferite msuri a frecventei bolii, n principal: incidena, prevalena si mortalitatea.

Indicatori de morbiditate (de boala)A. Incidena, cea mai bun msur a frecvenei cancerului, reprezint numrul

cazurilor noi (incidente) ce survin ntr-o populaie, exprimat ca numar de cazuri la100.000 de persoane anual. Numar de cazuri noi de cancer ntr-o populatie

Incidenta . ........................ . 100.000 Populatia totala n acel moment


5/9

Incidenta msoara riscul de cancer, indicator foarte sensibil n practicadiagnostic i/sau depistare. Cele mai importante neoplazii umane n termenii incidentei,prevalenei i mortalitii sunt: cancerul bronho-pulmonar, mamar, colo-rectal, cancerelegenitale feminine (col, corp uterin si ovar) i de prostat.

B. Prevalena reprezint estimarea numrului total de persoane (cazuri noi i

preexistente) cu cancere care sunt n via la un moment dat (prevalenapunctiform) sau dup o perioad definit de timp (prevalena periodica). n modcurent, prevalena reflect raspndirea unei boli ntr-o populaie i este utilizatpentru a planifica distribuia serviciilor de sanatate.

Numarul de persoane cu cancer ntr-un anumit momentPrevalenta . ....................... . 100.000 Populatia totala n acel momentC. Mortalitatea Informatiile cu privire la mortalitate sunt obinute n general

avnd ca surs certificatele de deces completate de medici. Datele de mortalitate sunt maiexahaustive ca cele furnizate dedatele de inciden. Nivelul de mortalitate este definitobisnuit pe o perioad de un an. Acesta este un criteriu important pentru terapeut, iarstabilirea ratei de mortalitate prin cancer depinde de exactitatea cu care sunt nregistrate

decesele. Ratele de mortalitate sunt exprimate ca numr de decese la 100.000 de locuitoripe an. Incidena este un parametru mai fidel dect mortalitatea privind evolutia numruluide cazuri n funcie de timp, ntr-un anumit teritoriu sau ar urmarite.

Numar decese prin cancer ntr-un anumit momentMortalitatea . ...................... . 100.000 Populaia total n acel momentDaca se consider incidena i mortalitatea pe sediul de organ al fiecrui cancer,

ignornd alte diferene clinice i biologice, cancerele se pot mprti n trei categorii:A. Cancerele care provin din epitelii numite carcinoame sunt cele mai prevalente

cancere pretutindeni. Patru cancere sunt cele mai mai importante n termenii de incideni mortalitate. Cancerele bronho-pulmonare, colorectale la ambele sexe i cancerulmamar, la femei i prostata la brbai reprezinta cei patru mari

B. Al doilea grup nu att de prevalent ca grupul celor patru mari includ:cancerele de stomac, ficat, vezic urinar, pancreas, rinichi, esofag, col, uter i ovar lafemei, numar cteva procente fiecare din mortalitate i prevalen. Cele mai prevalentecancere sunt cele cutanate, care sunt rareori letale ( cu excepia melanomului malign!).

C. Grupul al treilea include: cancerele de pri moi, cerebral, testicul i os suntrare dar reprezint probleme semnificative de sntate la grupe specifice de vrsta i nanumite regiuni. De exemplu, cancerul de testicul reprezint 2-3% din totalul neoplaziilordar este cea mai frecvent neoplazie a adultului tnar de sex mascullin ntre 15-35 de ani.

Supravieuirea cancerelorInformatiile de supravieuire sunt indispensabile pentru o interpretare bun a

observaiilor efectuat asupra variaiilor indicatorilor de mortalitate care depind de nivelulde inciden i evoluie a supravieuirii. Cunoaterea supravieuirii n cancer permite deasemenea estimarea prevalenei sau, cel putin numrul de persoane cu un cancer anumitn via.

Supravieuirea specific const n a evidenia cauza fiecrui deces i a nucontabiliza dect decesele atribuite afeciunii studiate (cancerului). Decesele de alte cauzeca i cazurile pierdute din eviden sunt considerate ca cenzurate. Calculul supravieuiriispecifice poate fi efectuat cu ajutorul metodelor actuariale sau metoda Kaplan- Meier.Supravieuirea la 5 ani a fost utilizat mult timp ca etapa-cheie a vindecarii n cancere i


6/9

poate ramne un criteriu global-valabil, ce poate fi nuanat n funcie de fiecare situaie.Astfel un pacient este considerat vindecat cnd riscul su de deces este acelai cu alpopulaiei fr cancer de aceiai vrst i sex pe ansamblu. Aceasta definiie conducenatural la calculul supravieuirii relative:

Supravietuirea relativ = supravieuirea pacienilor cu cancer / supravietuirea

populaiei generale.Sisteme de supraveghere a cancerului - Sursa datelor asupra cancerelor Necesitatea unor date precise despre pacientii cu cancer i certificarea

diagnosticului de cancer prin examenul histopatologic a condus la dezvoltarea sistemelorde eviden bazate pe registrele spitaliceti i populaionale de cancer.

Registrul teritorial de cancerRegistrele de cancer reprezint un sistem complex de colectare, nregistrare i

prelucrare a datelor legate de incidena cazurile de cancer dintr-un teritoriu sau spital.Registrele de cancer pot fi populaionale sau spitalicesti.

Registrele spitalicesti au fost baza de date n care s-au colectat toate informaiiledespre pacientii cu cancer inclusiv datele privind rezultatele tratamentelor la pacienii cu

cancer dintr-un anumit spital. Deoarece registrele spitalicesti nu pot msura dimensiuneacancerului pentu ntreaga populaie s-a trecut la colectarea datelor n registrelepopulaionale.

Registrele populaionale conin datele unui jude sau de pe ansamblul unei ri.Aceste registre furnizeaz informaii despre o anumit populaie prin nregistrareariguroas a unui set de date standard despre fiecare caz nou de cancer aparut n teritoriulacoperit de registru. Registrele populaionale colecteaz datele despre toate cazurile noisurvenite ntr-o perioad bine definit ntr-o anumit perioad de timp.

Obiectivele registrului populational al cancerului sunt: cunoasterea incidenei cancerului i a localizrilor anatomice pe sexe,

grupe de vrst i mediu socio-economic

evidenierea unor schimbari de inciden a cancerului i stabilireatendinelor evolutive determinarea supravieuirii prin confruntarea deceselor cu cazurile noi

nregistrate.Un caz raportabil este reprezentat de orice tumor primar nou-diagnosticat

pentru care prin metode clinice si/ sau de laborator s-a stabilit un diagnostic raportabildefinit n prezentul ordin. Este obligatorie raportarea nominal a tuturor tumorilor primare care fac parte din lista diagnosticelor raportabile: toate cancere in situ saumaligne/ invazive conform Clasificarii Internationale a Maladiilor pentru Oncologie,Ediia a treia ( CIM-0-3) a Organizatiei Modiale a Sntii, toate tumorile intracranienei intraspinale indiferent de comportament ( benign/ incert/ malign), afeciunile borderline, iniferent de topografie. Se observ o crestere a incidenei pentru plamn, stomac,sn, cancer colorectal, cu diferene ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare,unde sunt mai frecvente cancerele de ficat, esofag, cap-gt, col uterin.

Epidemiologia descriptivStudiile descriptiveMonitorizarea tendinelor frecvenei bolii este esenial n studiile descriptive.

Studiile descriptive realizeaz o simpl descriere a frecvenei de apariie a boliineoplazice prin intermediul a trei parametri: persoana, locul i timpul. Studiile descriptive


7/9

au demonstrat variatiile importante ale populaiilor diverse i zone geografice, diferenece au conturat ipoteze cauzale, cu verificarea i identificarea factorilor etiologici, cuajutorul studiilor analitice.

Caracteristici de persoanaVrsta reprezint cel mai important factor pentru riscul de cancer. Dei cancerele

pot apare la orice vrst, cancerul este considerat o boala a vrstnicului. Pentrumajoritatea cancerelor epiteliale, ratele de inciden cresc constant de-a lungul vietii.Aceasta relaie ntre vrsta i inciden a fost interpretata ca o cumulare a efectuluicarcinogenic al expunerii la diferite substane exogene n cursul vietii. Riscul de cancercrete cu vrsta, vrsta medie a deceselor prin cancer fiind de aproximativ 62 de ani. Lacopil, predomin tumorile embrionare care au o repartiie tricincinal: 0-5 ani (50% dincazuri), 5-9 ani (25%) si 10-14 ani (25%).

Sexul Una dintre trasaturile cele mai evidente ale cancerului este profilulincidenei n funcie de sex: ratele de inciden specifice vrstei sunt mai crescute la sexulmasculin dect la sexul feminin. Cu excepia unor diferene explicabile prin niveluldiferit al expunerii la carcinogeni, diferenele de inciden la cele doua sexe nu pot fi

explicate dect prin participarea unor factori biologici nc obscuri. Astfel, n afar decancerul ovarian i mamar, cancerele colonului, vezicii urinare, tiroidei i melanomulmalign sunt mai frecvente la femei. Incidena cancerului de sn a crescut cu 33%, n perioada 1975-1985. Dar creterea cea mai semnificativ este prezentat de cancerulbronhopulmonar, a carui inciden a crescut cu 73%, n aceeasi perioad, probabil dincauza adoptrii obiceiului fumatului de ctre femei n multe regiuni ale lumii.

Rasa si etnicitatea Sunt observate diferene mari n incidena cancerelor i ratelede deces n funcie de ras i etnicitate, acestea reflectnd influena factorilor sociali,economici i culturali dect diferene n susceptibilitatea participrii factorilor genetici.Factorii genetici motenii sunt implicai n mai putin de 5% din toate cancerele n timpce factorii de mediu n asociaie cu factorii genetici sunt implicai n etiologia majorittii

cancerelor. n cadrul aceleai rase, incidena cancerului variaz considerabil de la oregiune geografic la alta, sugernd rolul preponderent al factorilor de mediu exogen netiologia cancerelor. n S.U.A populaia de culoare prezint cele mai ridicate rate demortalitate prin cancer dect oricare alt grupare rasial. Incidena unor cancere ( ex.cancerul de prostat) apare mai crescut la rasa neagr fa de alte rase. Studiulemigranilor a ajutat la diferenierea variaiilor cancerelor ntre ri i rase. Astfel,mortalitatea prin cancere de stomac i hepatic este mult mai crescut la locuitorii dinJaponia, n timp ce cancerul mamar este cel mai rar ca frecven la populaia feminin.Emigranii japonezi n California prezint dup a dou generaie un profil de incidenasemanator cu a locuitorilor nativi. Astfel, riscul de cancer de colon i de cancer mamarse dubleaz dupa prima generaie de japonezi emigrani; ratele de deces prin cancerecolo-rectale la japonezii emigrani sunt mai crescute ca la populaia alb, reflectndparticiparea unor factori din dieta i activitatea fizic. Mortalitatea prin toate cancereleeste cu 30% mai mare la rasa alb i mai mult dect dubla dect cea a populatiilorhispanice i asiatico-pacifice. Afro-americanii prezint incidene i mortalitate maicrescute pentru cancerele de prostata, esofag, laringe, pancreas i mielomul multiplu: nStatele Unite, incidena prin cancerul de prostat la rasa afro-americana este cea maicrescut din lume!


8/9

Caracteristici de loc-variatiile geografice Fiecare tumor malign aredistribuia sa particular. Unele cancere sunt distribuite n ntreaga lume, n timp ce alteleprezint incidene crescute n unele regiuni i scazute n altele. De exemplu, cancerelepulmonare sunt frecvente la brbaii albi din America de Nord (109%ooo pe an) i foarterare n Bombay (15,7%ooo). Cancerul de stomac este frecvent n Japonia (79,6%ooo) i

rar n Bombay (8,9%ooo. Cancerul de sn are o inciden crescut la femeile albe dinEuropa i SUA (82,7 la 100000 de locuitori), o inciden medie n Danemarca (63,1 la100000 de locuitori) i scazut n Japonia (22%ooo). Mai mult ca oricare alt cancer, celesofagian este caracterizat printr-o enorm variatie a incidenei n ntreaga lume (de ex.200 la 100.000 femei si 165%ooo la brbai n regiunile caspice ale Iranului;1,2 la100.000 brbai i 0,2%ooo la femei n judetul Cluj, Romnia. n general, numrul depersoane care mor prin cancer pretudindeni n lume este apreciat s creasc de la 7,6milioane n 2007 la mai mult de 16 milioane n 2050 datorit cresterii speranei globalede via i adoptrii de ctre rile mai puin dezvoltate a stilului de via vesticinclusiv fumatul de igarete, consumul crescut de grsimi saturate, a alimentelor caloric-dense i reducerii activitii fizice la locul de munc i n perioadele de relaxare. Scopul

principal al studiilor epidemiologice n cancere este descoperirea cauzelor, depistarea icuantificarea factorilor de risc, creterea nelegeriii mecanismelor cancerogenezei ievaluarea msurilor preventive i a modalitailor de tratament.

Anchetele epidemiologice Culegerea datelor epidemiologice se poate faceretrospectiv sau prospectiv.

Anchetele retrospective au demonstrat o cretere real a cancerului aparatuluirespirator i a celui mamar, respectiv scderea incidenei cancerului gastric.

Anchetele prospective au rolul de a identifica grupele cu risc crescut de apariie acancerului, pe diferite localizri, n funcie de diversi factori; de fapt, depistarea n masai diagnosticul precoce se rezum la identificarea i precizarea grupelor de populatie curisc crescut.

Epidemiologia cancerului n RomniaNumrul de pacieni nregistrai cu cancer n Romnia la sfrsitul anului 2005 afost de 354.572 ( prevalena 1,6%ooo) din care 4.467 erau copii cu vrste mai mici de 14ani. n fiecare an sunt depistate aproximativ 55.000 de cazuri noi de cancer din careaproximativ 165 apar la vrste sub 14 ani. Incidena i prevalena cancerului n general nRomnia se afl sub media europeana cu excepia cancerului de col uterin, la careRomnia se afl pe primele locuri (incidena 30 de cazuri la 100.000 de femei). n anul2003, principalele 5 cauze de deces n Romnia au fost: bolile cardio-vasculare, cumortalitatea de 762,07%ooo, cancerele 200,96%ooo, bolile aparatului respirator-64,68%ooo. n ultimele decenii, Romnia a nregistrat modificri profunde n structuramorbiditii i mortalitii prin cancer. Astfel, frecvena tumorilor maligne a crescutrapid, acestea ocupnd locul doi ntre cauzele de mortalitate dup bolile cardiovasculare.

Impactul puternic al bolii canceroase n Romnia este indicat nu numai denumrul mare de decese prin cancer (38.000 anual, adic 13-14% din totalul deceselor)dar i de numrul cazurilor noi (aproape 60.000/an n 2007). La aceasta se adaugnumrul persoanelor bolnave de cancer aflate n via, adic aproximativ 200.000 cazuri.Din distribuia pe grupe de vrsta a primilor cinci cauze deces n Romnia n anul 2003 secontat la toate grupele de vrsta (cu excepia grupelor de vrste extreme 0-4 ani i peste85 de ani), cancerul a reprezentat a doua cauz de mortalitate la grupele de vrsta 5-39 de


9/9

ani, dupa accidente, iar la grupele de 40-84 de ani dup bolile cardiace. La copii ( 0-14ani) s-au nregistrat, la biei: leucemii (34%), tumori cerebrale (18,44%) si limfomulHodgkin (10,61%) iar la fetie: leucemii (35,44%), tumorile cerebrale ( 10,76%) itumorile rinchiului ( 7,6%).

n 2003, n Romnia au fost nregistrate 58.251 de cazuri noi (268,02%ooo) fa

de 40.317 (177,37%ooo) n 1994 i 43.330 decese prin cancer (199,37%ooo) fa de36.519 (60,66%ooo) n 1994. Primele localizari ale bolii noplazice la toate grupele devrst, la sexul masculin n 2003 au fost: plamnul, colonul si rectul, stomacul i prostata(49,8% din totalul cazurilor noi diagnosticate); la femei, principalele localizari: cancerulde sn, col uterin, colo-rectal i bronho-pulmonar ( 51,67% din toate cazurile noidiagnosticate). Primele cauze de mortalitate prin cancer n anul 2003, la barbati au fost:cancerul bronho-pulmonar, cancerul gastric, colo-rectal, de prostata i hepatic. La sexulfeminin: cancerul mamar, cancerul colo-rectal de col uterin i gastric.n ra noastr seremarc valorile ridicate ale incidenei i mortalitatii prin cancer de col uterin din Europa,situatie explicat prin deficienele programului naional de screening.

n ultimii ani mortalitatea prin neoplazii n tara noastra este ntr-o continu

crestere datorit: scderii mortalitaii generale creterii duratei medii de viata a populaiei; ameliorrii calitii diagnosticului, precizrii cauzelor de deces i

acuratetei raportrilor statistice creterii reale a incidenei i mortalitii prin cancer datorit schimbarii

continue a condiiilor de via i munc.Se remarc o crestere mai rapid a mortalitii prin cancer n mediul urban

comparativ cu cel rural la majoritatea localizrilor. Epidemiologia cancerului a contribuitla cunoaterea diferenelor regionale ale evoluiei cancerelor i tendinelor acestora nlumea ntreaga. Aceasta a ajutat la identificarea factorilor de risc n relaie cu mediul,

stilul de viat inclusiv fumatul, alcoolul, obiceiuri alimentare i factorii asociai locului demunc, polurii care pot explica parial diferenele de inciden a cancerelor.Epidemiologia a adus argumente puternice pentru identificarea unor factori

etiologici furniznd dovezi eseniale c factorii de mediu sunt reponsabili de difereneleinternaionale observate, referitor la ratele de apariie a cancerului.

Epidemiologia cancerelor a furnizat informatii remarcabile cu privire la cauzelecancerelor n diferite populaii ale lumii, contribuind la progresele terapiei cancerului dinultimii 30 de ani.

lp 1oncologie

Documents