fracturile gambei tratament de recuperare

7/31/2019 Fracturile Gambei Tratament de Recuperare

1/24

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N FRACTURA GAMBEI

PARTEA a-I-a:

I. Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologiceII. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologicIII. Criterii de susinere a diagnosticului:

a). examenul clinic semne subiective i obiectiveb). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator

IV. Evoluie i prognosticV. Tratament:

1. Tratament profilactic2. Tratament igieno-dietetic3. Tratament medicamentos

4. Tratament ortopedico-chirurgicalPARTEA a II-a: Tratamentul BFT

1. principiile i obiectivele tratamentului B.F.T.2. tratamentul prin hidro-termoterapie3. tratamentul prin electroterapie4. tratamentul prin masaj:

Efectele fiziologice ale masajului Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului

5. Tehnici de mobilizare (kinetoterapie)6. Terapia ocupaional7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

BIBLIOGRAFIE


2/24

Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice:Metode de recuperare medicala B.F.T., in sechele post-traumatice: FRACTURA GAMBEIFRACTURA GAMBEI

I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiile unui

accentuat progres tehnic i tininific, ceea ce nseamn o cretere a gradului demecanizare i anatomizare n toate domeniile de la industrie, agricultur, construcii,medicin pn la gospodria casnic.

Progresul tehnic, tiinific nseamn totodat sporirea i perfecionarea continua mijloacelor i tehnicilor de comunicaie i telecomunicaie i amplificarea distanelori vitezelor de plasare.

n consein oamenii dispun de condiii de via, de munc i de odihn tot maibune, condiii pe care le exploateaz tot mai mult, dar realizarea acestor condiii, ct i

exploatarea lor duce la solicitarea tot mai intens a capacitii organismului uman, maiales a sistemului nervos.Sunt deosebit de numeroi factorii care produc perturbri trectoare sau ironice

n organismul uman n condiiile civilizaiei contemporane i amintim aici doar pe ceimai des comentai: poluarea atmosferei, accidentele produse n munc, n circulaie saula domiciliu.

Fracturile sunt boli locale la nceput i beneficiaz de tratament chirurgical sauortopedic de urgen, dar cu timpul ele devin o boal general prin interesareaechilibrului organo-mineral care intereseaz mai mult funcii ale organismului.

Sechelele traumatice osoase sau articulare vecine sunt: artrite sau hidrartrozetraumatice, tulburri vazomotorii sau trofice. Toate aceste sechele beneficiaz de

tratamente balneare i fizioterapice n care se include i masajul.Definiia fracturilor:Prin fractur se nelege o soluie de continuitate a unui os asupra cruia a

acionat prin mecanism direct sau indirect un factor mecanic.Fracturile constau n ntreruperea continuitii unui os asupra cruia a acionat o

for mecanic i care ntrece puterea de rezisten a acestuia.

Clasificare:Fracturile diafizare pot fi:

Incomplete:

La aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierzndu-se spre corticalaopus i pstrnd astfel integritatea osului.

La copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numai de parteaconvex a osului, cele dou fragmente rmnnd n continuare (meninute deperiost) realiznd fractura n lemn verde.

Complete:

Cnd traiectul de fractur ntrerupe corticala complet permind de cele maimulte ori apariia deplasrii celor dou fragmente.

pagina: 2


3/24


Traiectul de fractur poate fi:

Transversal;

Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect de ncoviere);

Oblic lung (produs prin ncovoiere);

Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune); Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi oblice lungi

sau spiroide se fractureaz la rndul su).

Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei fragmente.Fractura cominutiv poate aprea prin mecanisme indirecte (fractura secundar a

extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-un mecanism directdeterminat de un corp contondent de mare energie.

Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului traumatizant ieste complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.

Exist mai multe tipuri de deplasri:

Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se deplaseazantero-posterior sau medial-lateral fa de cellalt.

nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd scurtareasegmentului respectiv.

Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea o scurtare.

Rotaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente n jurul axului sulongitudinal. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a celor doufragmente. Apare frecvent n fractura antebraului.

Deplasri complexe frecvente prin asocierea mai multor deplasri: nclecare,unghiulare i decalaj de ex.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic.

n etiopatogenia traumatic se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimici ibiologici:

Factori mecanici (cderi, lovituri) produc traumatisme prin obiective tioasesau ascuite (cuie, srme, apnuri, lemne, fragmente de sticl) i presiunea crescut aunor lichide (presiunea hidrodinamic).

Obiectele ascuite i cele toiase produc plgi prin nepare sau prin tiere, iarobiectele contondente produc plgi, contuzii, striviri, fracturi, amputaii traumatice, etc.

Armele de foc produc leziuni traumatice variate, uneori foarte grave sau chiarmortale prin alice, gloane, schije sau sufleu interesnd mai multe esuturi i organe.

Factorii fizici - produc leziuni traumatice diverse dar bine codificate n raport cufactorul incriminant: arsuri (clduri, electricitate, raze de soare, iradiaii), degerturi(frig), iradieri (radiaii).

Factorii chimici - produc traumatisme denumite contuziuni (acizi i bazecaustice), n realitate tot arsuri a cror profunzime este legat de concentraia i tipul deaciune al substanei caustice.

Factorii biologici - produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi, striviri.Uni autori includ aici i leziuni produse de bacterii i ciuperci.

pagina: 3


4/24


n funie de integritatea pieli (tegumentului) traumatismele se mpart n:

Traumatisme nchise;

Traumatisme deschise.Fracturile sunt traumatisme ale aparatului locomotor cu producerea de leziuni

osoase i periostale. Pot fi provocate de traumatisme, dar i din cauze patologice

osteoporoza i maladia Lobstein care dau fragilitatea oaselor.Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci

sau intrinseci:Factori extrinseci.Fracturile sunt produse datorit unor fore exterioare. Pentru producerea unei

fracturi este important mrimea, durata i direcia forelor ce acioneaz asupra osului,ca i modul n care osul este solicitat.

Exist o serie de factori favorizani:

Vrsta - la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, datfiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceastperioad. A doua perioad cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datoratosteoporozei care diminueaz rezistena osoas. Copiii, dei sunt expuitraumatismelor (n cursul jocurilor) fac mai rar fracturi datorit elasticitii mai mari aoaselor lor.

O serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecvent traumatismelor. Astfeldiafiza tibial este frecvent sediul fracturilor, adesea deschise produse pietonilorde ctre bara de oc a autoturismelor, n cadrul accidentelor de circulaie.Fracturile prin mecanism direct - se produc n urma ocului direct al

agentului contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele maimulte ori agentul vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celularsubcutanat, fasciei, muchilor i, n final a osului, segmentului de membru asupracruia acioneaz, producnd o fractur deschis. Att importana leziunilor prilormoi ct i tipul de fractur depinde de mrimea energiei corpului contondent. naceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile prinarm de foc.

Fracturile prin mecanism indirect - sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupraunui segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distande locul de aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie maimulte mecanisme de producere a fracturilor:

Mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra uneiextremiti a diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. n aceast situaieexist o tendin de a accentua sau de a redresa curburile unui os lung i fractura apare

la maxim de curbur prin aplicarea unui cuplu de fore de compresiune (nconcavitate) i traciune (n convexitate).Fractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau chiar

cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate principale se fractureaz la rndullor.

O astfel de fractur apare de exemplu la nivelul diafizei tibiale a unui schior alcrui picior rmne fixat pe schi iar corpul cade nainte.

pagina: 4


5/24


Mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung,determin o micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fixsau, dimpotriv se rsucete n sens contrar. La nivelul diafizei apare ofractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se poate transforma ntr-o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitile

fragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.O rsucire brutal a unui fotbalist pe piciorul fixat de crampoane pe sol, poatedetermina o astfel de fractur spiroid a tibiei.

Celelalte dou mecanisme indirecte de producere a fracturilor (compresiunea transmiterea unei fore axilare n lungul oaselor n cazul cderilor de la nlime itraciunea smulgerea unor fragmente osoase prn contracii musculare violente) seadreseaz mai ales oaselor scurte sau epifizelor oaselor lungi, determinnd rar fracturidiafizare (compresiunea ar putea produce o fractur diafizar prin accentuareacurburilor osului).

Anatomie patologic.

Leziunile tegumentare. Anatomia patologic a fracturilor diafizare nutrebuie s cuprind numai leziuni osoase ci i cele ale poriunilor moinconjurtoare. Tegumentele pot prezenta soluii de continuitate mai mult sau maipuin mportante n fractura deschis, dar ele pot prezenta leziuni i fracturinchise. n fracturile nchise leziunile tegumentare pot f clasificate n cincicategorii:

Fr leziuni tegumentare;

Contuzie tegumentar localizat;

Dislocare tegumentar circumscris;

Dislocare tegumentar ntins; Necroz cutanat prin contuzie cu risc de deschidere secundar a focarului

de fractur.Musculatura din jurul focarului de fractur potate suferi diverse leziuni, fie

prin aciunea agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate dedeplasarea fragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Leziunile musculare potfi clasificate n patru categorii:

Fr leziuni musculare evidente clinic;

Leziuni circumscrise la un singur grup muscular;

Leziuni musculare extensive interesnd dou sau mai multe grupe

musculare; Avulsie sau pierderea unui ntreg grup muscular, dilacerri tendinoase.

Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare. Elepot cuprinde:

Absena leziunilor vasculo-nervoase;

Leziune nervoas;

Leziuni vasculare izolate;

pagina: 5


6/24


Leziuni combinate neuro-musculare;

Amputaii subtotale sau totale.Aa cum s-a artat n primul capitol reparearea osoas a focarului de fractur

parcurge o serie de etape care au ca final refacerea continuitii i rezistenei osului, decia consolidrii fracturii.

Traumatismul, indicaia i modul de realizare a actului terapeutic(ortopedicochirurgical), terenul ca i eventualele complicaii sunt tot attea cauze carepot perturba ntr-un sens sau altul procesul de reparare osoas i (sau) s determinesechele osoase post-traumatice. Aceste sechele sunt:

Pseudartroza;

Calusul vicios;

Osificarea subperiostal;

Osteoporoza de imobilizare;

Necroza aseptic.Pseudartroza - reprezint lipsa de consolidarea a unei fracturii, poate avea

multiple cauze ca: O poziie imperfect a fragmentelor;

Interpoziie de esuturi moi ntre fragmente;

Distanarea prea mare a capetelor de fractur (extensi prelungite);

Existena unei boli osoase locale;

Infecia;

Tulburri de vascularizaie ale unuia sau ambelor capete de fractur;

Smulgeri ale periostului (uneori determinat chiar de interveniachirurgical);

Osteoporoza accentuat; Reacia inhibitoare osteoblastic la prezena materialului de osteosintez

metalic;

Absena hematomului dintre capetele de fractur;

Imobilizarea insuficient sau inperfect.Toate aceste combinaii pot s ntrzie consolidarea, dar s o mpiedice

efectiv sau capabile ultimele dou.Calusul vicios este o deformare osoas posttraumatic prin deplasarea unei

fracturi care schimb rapoartele anatomice normale care aduce dezaxri ale oaselorsau articulaiilor. Se poate spun c etiologia unui calus vicios este dubl: fractura

i greeala terapeutic (ultima nu ntodeauna luat ad literamCalusul vicios poate aprea oriunde s-a produs o fractur cu deplasare.Conseine importante au ns mai ales calusurile fracturilor articulare ijuxtaarticulare care pot compromite funcia articular. De alfel acestea pot inducei o artroz.

Calusul vicios trebuie s fie bnuit atunci cnd pacientul solicit consultulmedical pentru dureii, persistena edemului, reliefarea unor deformri osoase carese simpte i la palpare, limitarea imobilitii articulare, uneori dezaxri (n valg,

pagina: 6


7/24


var, n rotaie), alteori chiar pareze instalate treptat dup traumatism. Tot bineneles n zona unde a existat o fractur. Radiografia va confirma datele clinice.

Exist cteva zone n care se pot dezvolta relativ frecvent calusuri vicioase:treimea distal a gambei.

Calusul vicios are dimensiuni mai mari de ct un calus normal. El poate

prinde sau compresa: nervi, artere sau tendoane cu conseinele respective.Calusul vicios nu poate fi tratat dect chirurgical. Consecinele lui pot faceobiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr ndeprtarea calusului; rezultatelen timp ale tratamentului conservator rmne insuficient.

Osificarea subperiostal. Traumatisme foarte diverse ca fracturii, smulgeriale inseriilor tendoanelor unor muchi, dezinseraii capsulare, rupturi ligamentaren zona juxtaosoas, luxaii repuse cu ntrziere, elongaii pasive intempestivepentru mobilizri articulare etc, toate duc n anumite condiii la decalareaperiostal.

Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit c imobilizarea,n aparat gipsat sau prin paralizie determin o osteoporoz cu evoluie rapid.

Fenomenul devine vizibil dup a treia, a patra sptmn de imobilizare. n 6 lunise poate ajune la pierderea de o treime din masa trabecular osoas i uneori de50% a corticalei osoas. Aceasta reprezint o adevrat atrofie osoas.

Fracturile extremitilor osoase ale tibiei. Sunt din ce n ce mai frecvente pemsura creterii numrului accidentelor de circulaie. Aceste fracturi se produc fieprin agresiune direct, lovire lateral care antreneaz un valgus, sau un varusforat, fie prin transmitere longitudinal, prin cdere pe picioare. Dup traiectul lorde fractur se descriu cteva entiti.

a). Fractura spirelor tibiale (tuberozitii) se produc de obicei prin tensionarealigamentelor ncrucuate care se rup, smulgnd spina tibiei care atrn ca o limbde clopot. Hemartroza este abundent. Uneori se asociaz i cu ruptura

ligamentelor laterale i (sau) cu cea a meniscurilor, spina rmnnd legat deligamentul ncruciat, se poate reconsolida pe patul de unde a fost smuls,continund s fie vascularizat.

b). Fractura platoului tibial n egal msur poate fi implicat platoul intern sauextern. n afar de cele dou mecanisme de producere (transmitere longitudinal ilovire direct), smulgerea inseriei ligamentului colateral este frecvent n sport(fractura parcelar).

Uneori fractura este combinativ cu multe fragmente i nu se mai poateobine o refacere anatomic bun.

Exist o serie de varieti ale fracturilor de platou tibial (orizontale ncastrona, verticale, oblice), dar importana funcional este limita traiectului defractur n raport cu ligamentul colateral. n fracturile supraligamentare,ligamentul se relaxeaz, iar dup consolidarea fracturii va rmne o laxitate pemicarea de lateralitate.

n fracturile intraligamentare, ligamentul rmne ntins, nct consolidarease face cu deviere axilar lateral (valg sau var).

c). Fracturile interarticulare n aceast denumire intr un grup variat defracturi care au ca trstur comun faptul c nu intereseaz interlinia articular.

d). Decolarea epifizei tibiale superioare este destul de rar.

pagina: 7


8/24


e). Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt asociate de obicei cufractura de platou tibial extern i (sau) cu diastazistul tibio-peronier.

Mecanismele de producere a fracturi capului fibulei sunt lovirea direct,contracia brusc a bicepsului femural, flexia brusc a genunchiului asociat curotaia.

Durerea se instaleaz violent, nu exist reacie articular, micrilegenunchiului nu sunt limitate. Interesarea frecvent a sciaticului popliteu externduce la tulburri de sensibilitate pe faa extern a gambei i parez.

f). Fracturile rotulei rotula prin poziia sa expus este frecvent sediultraumatismelor directe care pot duce la fracturi. Exist i un mecanism indirectprintr-o flexie exagerat i se poate fractura pe mijloc sau inseria cvadricepsuluieste smuls.

Fracturile rotulei pot fi cu sau fr deplasare, cominutive sau nu, verticale,transversale, ale bazei sau vrfului.

Clinic fractura se manifest prin dureri, tumefiere articular cu hemartrozvoluminoas, impoten funcional, iar la palpare se percep fragmentele deplasate.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

La examenul clinic al traumatismului trebuie avut n vedere urmtoareleelemente: localizare, form, dimensiune, direcie, aspect (culoarea, relieful,profunzimea, prezena i tipul hemoragiei).

Alte particulariti n raport cu felul traumatismului, eventual prezena corpilorstrini.

Tipurile i gradul leziunilor tisulare traumatice variaz n raport de: naturaagentului vulnerant, fora i tipul de aciune i de structura esutului interesat.Se pot produce tulburri funcionale trectoare, soluii de continuitate n diverse

structuri anatomice sau vasculare, fracturi, rupturi de organepn la distrugerea totalconstnd n necroze tisulare.

Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor serealizeaz micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului pelvin) igesturilor curente ale viei zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungisunt frecvent expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.

n general semnele clinice ntlnite n fractura oaselor gambei sunt asemntoaren mare parte cu cele ale fracturii oricrui os diafizar.

Reine atenia frecvent leziunilor de pri moi n fracturile prin mecanismdirect, avnd n vedere c faa antero-medial a tibiei nu este protejat de grupemusculare care s atenueze ocul.

Imediat dup traumatism se constat tumefacia pronunat a prilor moi,deformarea gambei n fracturile cu cu deplasare, iar la palpare se percepe o durere vieaccentuat de mobilizarea fragmentelor. Crepitaiile osoase se ntlnesc n toate cazurilen care nu se interpun ntre fragmente, poriuni sfiate din muchiul tibial anterior.

n fracturile complete mpotena funcional este absolut.

pagina: 8


9/24


Producerea unei fracturi va determina i apariia unor semne generale.Semnele generale apar mai frecvent n fractura membrului inferior, n fracturiledeschise, n polifractur sau n politrasumatism (fracturi nsoite de alte leziuniviscerale). Ele se caracterizeaz prin: agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce potmerge pn la starea de oc n accidente mai importante.

n fracturile gambei apar i semnele locale:

Semnele locale subiective sunt reprezentate prin dureri la nivelul fracturii iimpoten funcional.

n momentul producerii fracturii, pacientul resimte o durere local evidentcare ulterior se diminueaz persistnd un fond dureros care seexacerbeaz la orice ncercare de mobilizare a segmentului fracturat. Aceasta determintendina de a menine imobilizat membrul interesat, deci impoten funcional.

La inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu deformarearegiunii (apariia hematomului), apariia unor poziii vicioase prin deplasareafragmentelor (rotaia extern i adducia segmentului distal ) ca i scurtarea

segmentului respectiv. Tardiv - n ore sau zile - apare echimoza la nivelul regiuniiinteresate.La palpare se constat durere n punct fix, circumferenial. Prin

imobilizare, n regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care este nsoit decrepitaii osoase datorate frecrii fragmentelor ntre ele. Imprimarea unei micrisegmentului distal de fractur nu este urmat de perceperea ei n segmentul situatproximal de fractur din cauza ntreruperii prghiei osoase pentru oasele situatesubcutanat (ulna i tibia) se poate sesiza prin palpare ntreruperea continuitiiosoase.

Semnele de probabilitate n fracturi sunt:

Durere n punct fix;

Echimoza; Deformare local;

Atitudinea vicioas.Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii, luxaii).Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt

reprezentate de:

Mobilitate anormal;

Crepitaie osoas;

ntreruperea continuitii osoase;

Intransmisibilitatea micrilor.Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran (certitudine)ale fracturii, ci numai semne de probabilitate. Pentru o mai mare precizie ndiagnosticarea pacientului trebuie urmat procedura radiologic (radiografie).

Tot clinic apare tumefacia i durerea la nivelul fracturii, flexia dorsal apiciorului este dureroas cci fistula ia parte la micrile articulaiei tibio-talice imicrile din glezn determin mobilizarea focarului de fractur.

pagina: 9


10/24


b). Investigaii paraclinice - ex. radiologic probe de laborator.

Examenul radiologic standard - fa i profil - este criteriul absolut pentru astabili:

Existena fracturii;

Sediul ei; Forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas);

Prezena i tipul deplasrilor;

Dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu;Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg

segmentul de membru de fa i profil, cu articulaiile supra- i subiacent. ncazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice i tomografii.

Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluieifracturii, adic fractura trebuie urmrit radiologic imediat dup reducere, 24h,apoi sptmnal pn la 3-4 sptmni, ulterior lunar pn la consolidare.

Examenul de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple,plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervincomplicaii (infecii).

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelorfracturate de ctre un "calus"(etimologia: calum=ngroare).

Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i,la palpare se poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon

unitiv ntre cele 2 fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia poatefi reluat n 4-12 sptmni.Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete,

extremitile fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase.Dup 3-4 sptmni, ntre fragmente apare un calus sub forma unui "nor".Densitatea acestui calus crete treptat formndu-se n jurul fragmentelor o opacitatefusiform sau globuloas care nglobeaz i unete fragmentele fracturate. n timp,acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura osului.

Prognosticul. n cazul fracturii oaselor gambei prognosticul este bun.

pagina: 10


11/24


V. TRATAMENT.

Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariiaunor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Imobilizareamembrului toracic, la torace cu o earf i a membrului pelvin fracturat la cel normal cu

un banndaj, realizeaz diminuarea durerii i a mobilitii focarului de fractur.Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie.Pacientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru de traumatologie.

n cazul fracturilor ce nsoesc politraumatismele, o serie de msuri trebuie sasigure supravieuirea victimei pn la sosirea ei n centrul specializat:

Degajarea de la locul accidentului i restabilirea respiraiei;

Oprirea unei hemoragii (se folosete un garou);

Imobilizarea provizorie a fracturilor.Transportul urgent dar n bune condiii al acestor accidentai la centrul

specializat de traumatologie este un factor foarte important pentru supravieuirea lor. ncentrul specializat se efectueaz tratamentul propriu-zis al pacientului cu fractur,polifractur sau politraumatism.

Pentru un fracturat sau un polifracturat trebuie tiut c o fractur a unui os lungse poate nsoi de o important pierdere de snge.

Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza:

Reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiilelor anatomice;

Imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie dereducere pn la consolidare;

Restaurarea funciei.Reducerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mijloace

ortopedice sau chirurgicale, n funcie de particularitile fracturii i alepacientului. Indiferent de tratamentul aplicat - ortopedic sau chirurgical - el trebuietotdeauna nsoit de tratamentul de recuperare funcional pentru asigurarearestabilirii funciei membrului traumatizat.

1. Tratamentul profilactic.

Se vor evita pe ct posibil deplasrile unui pacient (care n trecut a mai suferitfracturi) pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri alunecoase cum ar fi gresia saupoleiul. Se recomand practicarea unor sporturi pasive renunndu-se la sporturile n

care persoanele iau contact direct (fotbal, judo, etc).

2. Tratamentul igieno-dietetic.

Greutatea ideal a unui pacient care a suferit fracturi la membrele inferioare artrebui s fie cu 3-4 Kg n minus fa de greutatea normal. Evitarea ortostatismului maiales n cazurile pacienilor cu fracturi de membre inferioare i nlocuirea nclmintei

pagina: 11


12/24


cu toc n favoarea celor sport cu talp joas, are mare importan n recuperareamedical a pacientului.

Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membreleinferioare ntinse.

Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul prin controlul

mental al mersului i se vor efectua exerciii de mers pe biciclet sau rulare pe obiciclet fix.Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite supra-ncrcarea

ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.

3. Tratamentul medicamentos.

Tratamentul trebuie s acopere o perioad de timp i s nu fie ocazional, orientatn aplicarea antalgicelor pe baza sindromului dominant: durerea.

Medicaia antalgic:

Acid acetilsalicilic;

Aminofenozona; Novocaina

.4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Fractura necesit imobilizarea n aparat gipsat, atele sau interventiechirurgical pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizare depinde devrsta i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimea osului fracturat i dedeplasarea lui.

Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur. n general

fracturile stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prin osteosintez iar celedeschise cu fixator extern.

Tratamentul ortopedic.Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversale cu

deplasare (fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fractura transversaldevine stabil i se poate imobiliza cu aparat gipsat tibiopodal.

Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie, dealterarea muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i de aderene.

Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupratonicitii musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale muchilor

care particip la micrile articulaiei, att agonitii ct i antagonitii sunt nrepaus.

Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins pestelungimea lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl n stare decontractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.

Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sau sublocurile unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii imobilizarea de

pagina: 12


13/24


6 luni pn la un an, determin redori mari deoarece nu sunt tulburri circulatoriiimportante n partea respectiv a membrului.

n regiunea articulaiei de sub fractur ns tulburrile circulatorii suntmari. Redorile se instaleaz nainte de 45 de zile i se recupereaz greu printratament. Cu ct articulaia de sub locul fracturii este mai apropiat de fractur cu

att redoarea este mai mare.Fracturile intraarticulare traumatice cu lezarea capsulei articulare cu i frdeplasarea fragmentelor i imobilizate duc la redori importante i chiar laanchiloze. n aceast situaie cauza redori nu o mai constituie muchii, cci ei nuvin n contact cu calusul intraarticular ci capsula articular care prin cicatrizareader la suprafeele osoase.

La rndul su exudatul produs de traumatism nu poate fi eliminat datoritproastei circulaii dnd aderene puternice i deci redori importante.

Fracturile instabile din treimea medie sunt tratate prin osteosintez centro-

medular cu tij Kuntscher cu aliaj.Fracturile cominutive, fracturile treimi distale sau a celei proximale ca ifracturile n dublu etaj s-au indicat pentru tija centro-medular zvort. n fracturiledeschise se impune o debridare atend i o stabilizarea a focarului de preferin cufixator extern.

nicaii generale pentru perioada de imobilizare i cea de dup eliberareaarticulaiei:

n timpul imobilizrii se pot efectua exerciii active cu membrul liber, iar celimobilizat, cu avizul medicului, se fac contracii statice pentru muchii de sub aparatulgipsat.

La vrsnicii imobilizai pentru lung durat la pat se recomand practicarea

gimnastici respiratorii pentru prevenirea unor complicaii pulmonare.Dup scoaterea gipsului se ncepe tratamentul prin: masaj, postur, tonifiere iexerciii de reeducare funcional.

Tratamentul chirurgical.Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului tratamentului ortopedic cai n acele cazuri n care stim de la nceput c tratamentul ortopedic esteincapabil s obin reducerea sau s o menin.n fracturile diafizarea reducerea se poate efectua i ortopedic (un focar nchis)

cu ajutorul traciunii pe masa ortopedic, urmnd s fie ncredinat metodelorchirurgicale, numai imobilizarea fragmentelor.

Imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii-osteosinteza- se face cuajutorul uruburilor, plcilor, srmei, tijei, materiale de osteosintez.

Ele sunt confecionate din oeluri ausientice, titarium sau aliaj de titaniu,material bine tolerat de organism i care nu sufer procese de coroziune n mediulintern.

pagina: 13


14/24


PARTEA a II aTratamentul recuperator BFT

1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT.

a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;b). Obinerea stabilitii;c). Obinerea mobilitii;d). Coordonarea micrilor membrului inferior.

2. Tratamentul prin hidro-termoterapie.

Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unuinumr foarte variat de proceduri care au la baz apa la diferite temperaturi i subdiferite strii de agregaie (solid, lichid, gazoas) ca i unele tehnici strnslegate de acestea.

Unele proceduri tehnice cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, etca cror tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice intr deasemenea n cadrul hidroterapiei, care n felul acesta i lrgete i mai mult sfera,cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.

Hidrotermoterapia poate fi general sau local. Hidrotermoterapia generalcuprinde bile de soare care sunt printre cele mai vechi metode de recuperarefolosite. Se execut n medii calde (pe litoral) stnd expus la soare pe un scaun saucanapea. Pacientul trebuie s fie hidratat corespunztor (2-2,5 litri de lichide la24h) i s poarte n permanen o compres umed pe frunte pentru a evitainsolaia.

Ca proceduri de hidroterapie este indicat notul n bazin.

Baia kinetoterapeutic.Sau bai cu micri este o baie cald la care se asociaz micri n toate

articulaiile pacientului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite carese umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-370 C. Bolnavul este invitat sintre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul care st n parteadreapt, execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie. Se ncepe cudegetele de la membrul inferior din partea opus i se continu cu membrul apropiat detehnician. Se continu cu membrele superioare n aceiai ordine i cu trunchiul pn lacoloana cervical.

Toate aceste micri se execut n 5 minute dup care pacientul este lsat puinn repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Duratabi este de 25-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.

Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt:

Factorul termic;

Factorul mecanic.Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se

produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii luiArhimede.

pagina: 14


15/24


Prin aceste proceduri se urmrete:

Relaxarea musculaturii;

Reducerea sensibilitii;

Creterea cronaxiei nervilor.mpachetrile cu parafin i cu nmol reprezint proceduri de termoterapie des

utilizate. Se folosesc n special pentru aciunea local datorat efectului termic.

mpachetrile cu parafin.Au aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de alt parte,

compresiunii vaselor superficiale. Ea produce o nclzire profund uniform aesuturilor din locul aplicrii provocnd o puternic hiperemie i transpiraie abundent.

mpachetrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic pe regiuneagambei sub form de manon, peste care se pune o pnz cauciucat i o ptur. Durataeste de 20-25 min.Se aplic o compres rece pe frunte. Dup scoaterea parafinei sespal gamba cu ap la temperatura camerei.

mpachetarea cu nmol.Se realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tip Techirghiol

sau Vatra Dornei; nclzit la 38-440 C n strat de 2-3 cm. Dup care gamba estenvelit ntr-un cearaf, o pnz impermeabil i apoi o ptur. Durata procedurii este de20-40 minute i este urmat de aplicarea unui du cldu.

Efectele terapeutice ale mpachetrilor cu nmol sunt:

Excitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic,

Reaciilor reflectorii

Formrii n piele de substan de tip II (histamin), Creterii permeabilitii cutanate

Aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.3. Tratamentul prin electroterapie.

Electroterapia folosete aplicaii terapeutice ale curentului continu, discontinu,energie radial i vibraiile mecanice de nalt frecven.

Cureni de joas frecvent se obin prin ntreruperea curentului continuu cuajutorul unor metode de reglare manual sau electric obinndu-se inpulsuri electricece se succed ritmic avnd n general un efect excitator.

Dintre curenii de joas frecven se folosesc:Curenii diadinamici.Cu aplicaie transversal la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare ale

membrelor sau trunchiului, se utilizeaz electrozi plai, de mrimi corespunztoareregiuni de tratat i egale, aezai de o parte i cealalta a gambei.

pagina: 15


16/24


Se utilizeaz formula difazat fix (D.F) 2', perioada scurt 1', perioada lung 2',apoi se inverseaz polaritatea i se repet formula. Se fac 1-2 aplicaii zilnice, 10-12edine pe serie.

Efecte:

Analgetic-difazatul i perioada lung

Hiperemiant-difazatul, perioada lung i perioada scurt Dinamogenez-perioada scurt.

Curenii TrbertCurenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri

excitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu strat

hidrofil de protecie foarte gros.Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de obicei

proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este 15-20 mA.Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfritul edinei. Se fac aplicaiizilnice, 6-8 edine.

Curentul galvanic.Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are efect

analgezice datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se adaug efectulsubstanei introduse (Novocain, Calciu).

Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care sembib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentulintact, prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel ninteriorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaiasancvin zonal ajungnd n circulaia general.

Curenii de medie frecven.Sunt cureni sinusoidali alternativi cu frecvena cuprins ntre 1000Hz i 100mii

Hz. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.Efecte:

Termice, superficiale i profunde, interesnd n special maselemusculare;

Vasodilatatoare importante;

Excitomotorii.

Curenii interfereniali.

Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante dar cufrecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudinevariabil.

Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizai ctredou perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcile sunt introduse nnveliurile umede de textur sintetic, corespunztoare cu mrimea i ataate lacablurile cordonului cvadruplu conectate la aparat.

pagina: 16


17/24


Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n mijloculzonei tratate. Electrozi de tip plac se fixeaz de preferin cu benzi elastice sau cu sacide nisip sau mai simplu uneori prin greutatea corpului.

Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic, excitaieasupra nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular, aciunea excitomotorie,

aciune decontracturant i vasculotrofic precum i aciune de inhibare a simpaticuluii stimulare a vagului.

Curenii de nalt frecven.Sunt cureni sinusoidali alternativi a cror frecven depete 10.000 Hz.

Dintre curenii de nalt frecven folosim:

Undele scurte.A cror tehnic de aplicare const n:Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul

rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.

Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciucconstituind de fapt electrozi.Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi

diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce leofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument (circa 3 cm).

Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul uneiplase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-15minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10 edine.

Efectele undelor scurte:

Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;

Vasodilatator i metabolic;

Antialgic.

Diapulsul.Sunt cureni de nalt frecven pulsatil (energie electromagnetic). Este mult

mai utilizat n grbirea consolidrii fracturilor.Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe:

Aciunea de stimulare local antiinfecioas;

Aciunea de cretere a fluxului circulator local i n special pe,

Aciunea metabolic local celular.Se aplic pe zona de fractur 20 de minute cu frecven de 400-600

impulsuri/sec.Efecte:

Accelereaz rezorbia hematoamelor;

Accelereaz procesul de calusare;

Scad contractura muscular;

Stimuleaz formarea esutului de granulaie.

pagina: 17


18/24


Ultrasunetele.Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea

aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt subforma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.

Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de uncontact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se unstrat de gel, ulei sau ap.

edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mandzilnic sau la 2 zile.

Efecte:

Antiinflamatorii;

Termice locale;

Fibrolitice.

4. Tratamentul prin masaj.

Definiie: prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manualevariate aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.

Efectele fiziologice ale masajului.

Efectele fiziologice ale masajului sunt mprite n 2 grupuri:

1. Locale:

Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sauarticular.

Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselorcapilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare inclzirea tegumentului,

Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbien regiunea masat.

2. Generale:

Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaiageneral a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.

Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntireasomnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.

Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este explicatprin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce nite stimuli aiexteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente

pagina: 18


19/24


care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolotransmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multepuncte reflexogene sunt n talp i palm.

Masajul are aciune mecanic asupra lichidelor interstiiale, intervenind

favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.Aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni cti utilizarea lui n scop profilactic i sportiv.

Descrierea anatomic a gambei.

Scheletul gambei este alctuit din 2 oase lungi: tibia i peroneul.Tibia situat n partea antero-intern a gambei, tibia este un os lung, pereche,

este cel mai voluminos os al acestui segment i prin el se transmit de la femur la piciortensiunile de presiune n partea ortostatic.

Peroneul sau fibula este tot un os lung, subire situat postero-extern, fa de

tibie.

Articulaiile gambei.Cele 2 oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor

proximale ct i prin cele distale, realiznd 2 articulaii tibio-peroniere: una superioari una inferioar. n plus ca i oasele antebraului ele sunt unite de-a lungul carpului lorde o membran interosoas tibio-peronier.

Muchii gambei:Muchii gambei sunt inervai de nervul fibular profund (tibial anterior), nervul

fibular comun, sciatic popliteu intern. Prin aciunea lor execut micrile de: flexie

dorsal i plantar a piciorului, extensia i flexia degetelor, pronaia piciorului iabducia plantar.

Muchii gambei se mpart n 3 grupe1. Muchii anteriori ai gambei:

Muchiul tibial anterior;

Muchiul extensor lung al degetelor;

Muchiul extensor lung al halucelui;

Muchii peronieri, care au rol de a face pronaia;

2. Muchii posteriori ai gambei-sunt dispui pe 2 planuri:

a). Muchii planului superficial: Muchiul triceps sural;

Muchii gemeni-sunt n numr de 2: unul median i altul lateral;

Muchiul solear;

Muchiul plantar subire;b). Muchii planului profund:

Muchii popliteu;

pagina: 19


20/24


Muchiul tibial posterior;

Muchiul flexor lung al degetelor;

Muchiul flexor lung al halucelui;

3. Muchii laterali ai gambei

Muchiul peronier lung;

Muchiul peronier scurt.

Tehnica masajului.

Tehnica masajului gambei pe partea sa posterioar.Se execut cu genunchiul uor flectat i cu laba piciorului n uoar

extensie pentru a permite relaxarea muchilor extensori.Gamaba se menine n aceast poziie, fie sprijinit pe genunchiul

executantului fie aezat cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planul nclinat.

ncepem masajul prin alunecri lungi care pornesc de la clci i depescn sus articulaia genunchiului. Manevrele se execut alternnd micarea minilor.

Urmeaz o serie de alunecri scurte i insistente pentru prelucrarea pe rnda tendonului Ahilian, a muchilor gambieri i a spaiului popliteu.

Pe partea crnoas a gambei alunecrile devin mai apsate. La nevoie (ncaz de edem al gambei) se aplic alunecarea lent, sacadat.

n unele cazuri se mai pot aplica neteziri cu nodozitile degetelor restrnsen pumn (netezire n pieptne)

Dac executm neteziri cu o singur mn, cealalt mn poate s ridicepuin piciorul de la nivelul gleznei. n jurul maleolelor se pot efectua neteziricirculare.

Se frmnt n continuare muchii gambei cu o mn, cu dou mini, apoise aplic frmntarea n contratimp. La sportivi insistm asupra poriunii care facetrecerea dintre tendoane i muchi.

Friciunea se execut cu degetele i palmele prelucrndu-se esuturile moidin jurul maleolelor i din lungul tendonului Ahilian, insistnd asupra maseicrnoase asupra muchilor gemeni.

Manevrele de tapotament se aplic numai pe masa crnoas.Ciupitul i rulatul se aplic pe aceleai poriuni i netezirea de ncheiere

prin manevre lungi, linititoare.

Tehnica masajului gambei pe partea anterioar.

Prezint unele particulariti determinate mai ales de lipsa esuturilor moipe creasta i faa antero-intern a tibiei. Pentru a aplica mai comod masajul acestuisegment, gamba i piciorul se duc n afara planului de sprijin, genunchiul rmndntins sau uor ndoit, iar clciul se sprijin pe clciul executantului sau estesusinut cu o mn de ctre acesta, n timp ce mna cealalt execut manevrele.

Netezirea se aplic pe ntreaga fa anterioar a gambei, dar pe faaantero-intern; lipsit de esuturi moi, apsarea este foarte redus. Pe parteaantero-extern alunecrile pot fi scurte i mai apsate, pentru tibie i peroneu.

pagina: 20


21/24


Manevrele sunt executate cu podul palmei, cu degetele i cu nodo-zitiledegetelor (netezirea pieptne).

Frmntarea are o importan redus i se aplic pe aceast regiune cu osingur mn, care cuprinde partea extern i posterioar a gambei.

Friciunea se aplic n acelai fel ca netezirea, mai ales pe partea antero-

extern a gambei, folosim perniele musculare tenare i hipotenare ale mini.ntre manevrele principale se aplic ntotdeauna netezirea de ntrerupere.Pe partea extern i partea posterioar a gambei se pot aplica manevrele de

tapotament.Netezirea de ncheiere se execut lent i uor pe toat faa anterioar i pe

prile laterale ale gambei.

Tehnica masajului genunchiului.Manevrele executate cu ambele mini urc simultan sau alternativ pn

peste genunchi. Se ncepe prin nclzirea zonelor alturate. Asupra acestor regiuni seaplic manevrele de masaj care au un rol tonifiant major prin creterea circulaiei

sancvine locale.Aceste manevre se execut posterior asupra musculaturi gambei i coapsei dupcare se execut neteziri cu partea cubital n spaiul popliteu i friciuni n fosa popliteecu gamba uor flectat.

Partea anterioar a genunchiului se maseaz mai nti coapsa dup care se trecela masarea propriu-zis a articulaiei genunchiului aezat n semiflexie.

Se execut netezirea articulaiei cu cele 2 police, innd contrapriz n fosapoplitee cu celelalte degete.

Friciunea-se aplic policele pe ambele margini ale sacrului capsular fricionndarticulaia de jur mprejur. Se nconjoar rotula i condili femurali. Friciunea se poatecombina cu vibraia.

5. Tehnici de mobilizare (Kinetoterapie)

Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoareleobiective:

Refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;

Refacerea tonicitii i troficitii musculare;

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitiiRecuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :

a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care va

trebui s se fac : Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea

edemului, a escarelor, redorii articulare.

Mobilizri active sau activo-pasive

Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).

Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice.

Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.

pagina: 21


22/24


Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie desediul i tipul fracturii.

b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :

Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin

posturri pe atele gipsate. Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor

Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston;momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersuln bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se treptat), n final relundu-se mersul pe uscat.

Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni,rnersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval.

Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-ne att dup aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.

n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii

generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul nfocarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi dup aplicarea aparatului gipsatcu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.

n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitatnumai dup cicatrizare.

O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalelegrupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate alemuchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din orn or.

Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup ncepereamicrilor active.

Micrile active se execut dup un program special, n funcie departicularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri derezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin micripasive i active).

Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie dincare se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijinpentru o scurt perioad de timp.

Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unortensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonuli membrul inferior operat i apoi membrul inferior sntos.

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.

Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperareafracturilor membrului inferior.Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior sunt

exerciiile executate la:

Covorul rulant;

Bicicleta ergometric;

Spalier.

pagina: 22


23/24


6. Terapia ocupaional (Ergoterapia).

Noiunea de ocupaie nu trebuie neleas ca referindu-se strict la muncapropriu-zis la serviciul pe care l are un individ.

Termenul de ocupaie ca aplelativ al acestei terapii se refer la osum de activiti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz ncursul zile i care dau neles vieii lui.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:

Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;

Dezvoltarea forei musculare;

Restabilirea echilibrului psihic.Activitiile ocupaionale sunt:

Autongrijirea zilnic (igiena personal, hrana, mbrcatul, mobilizarea,transportul);

Munca ca angajat sau munca organizat de el; Activitile educaionale (colarizarea)

Activiti de divertisment n timpul liber (jocuri, sporturi, excursi);

Hobby-uri diverse;

Alte activitii.

7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Poate fi foarte util dac:n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolii

asociate. n sensul acesta vom indica bile srate, iodate de tip Bazna i Govora,bi sulfuroase de tip Herculane.Tratamentul banear se face toat viaa.n funcie de substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim

urmtoarele staiuni:

Bile Felix bi oligometalice, slab mineralizate i radio-ionice;

Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana bi termale i sulfuroase;

Govora bi sulfuroase, iodate i srate;

Bazna bi iodate i srate

Sovata, Amara, Litoralul (Eforie, Terchirghiol) bi srate i cu nmoluri.

pagina: 23


24/24


BIBLIOGRAFIE

Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981

Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963 Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002 Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983 Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare Medical, 1987 Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice alemembrelor, Ed. Medical, 1981 Sbenghe Tudor Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Ed.Medical, 1996

Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i FiziologiaOmului, Ed. Medical, Bucureti, 1969.

fracturile gambei tratament de recuperare

Documents