fisa vacarciuc

8/15/2019 FISA VACARCIUC

http://slidepdf.com/reader/full/fisa-vacarciuc 1/14

Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Reumatologie/Nefrologie

Şef de catedră: d.h.ş.m. pro!esoruniversitar " LILIANA GROPPA

Conducător:con!erentiar universitar # Agachi Svetlana

oaie de o!"erva#ie clinică

$acienta# Mu arschi Maria Matveiț$iagno"ticul clinic# de bază: Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng ,

în acutizare.Stare după nefrectomie pedreapta(2006).B! gr." #$%&'"

boli concomitente# ipertensiune

arterială de gradul "", riscadi ional foarte înalt. ardiopatieț

ischemică sucompensată. " gr.""

*+.epatită cronică de etiologie -irală

%urator#studenta anului &'(rupa"M)*+*

(aladiuc ,ucica

%hişinău *+)-

)



ANA%N&'A

$ate generale:

Numele şi prenumele Mu arschi Maria Matveiț

'rsta -/ ani $ro!esia!unc ia $ensionaraț

0omiciliul raionul Telene ti s.'ere1eniș

0ata internării )2.+/.*+)-. )+#*/ 0ia3nosticul de trimitere: Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng, în

acutizare

0ia3nosticul la internare# Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng, în

acutizare .Stare dupa nefrectomie(2006. !"# gr.$ %&')$.

$iagno"ticul clinic# de bază: Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng ,

în acutizare.Stare după nefrectomie pedreapta(2006).B! gr." #$%&'"

boli concomitente# ipertensiunearterială de gradul "", riscadi ional foarte înalt. ardiopatieț

ischemică sucompensată. " gr."" *+.epatită cronică de etiologie -irală

Acu(ele !olnavului la internare$acienta pre4intă următoarele acu4e# dureri n re3iunea lombarămic iuniț

!recvente nicturie5*"6 mic ii7 ce!alee slăbiciune 3enerală dispnee la e!ortț

!i4icedeme pe 3ambe periodic

I"toricul actualei !oli Se consideră bolnavă de patolo3ie renală din anul *++- cnd pentru prima

oară au aparut următoarele simptome# dureri in re3iunea lombară pe dreaptadisurie . $acienta s"a tratat la spitalul raional. ,a SCR i s"a stabilitdia3nosticul#$ielone!rită cronică bilaterală8 Ne!rolitia4ă calculi multipli. 9 !ostsupusă ne!rectomiei pe dreapta5*++-7 dupa care s"a tratat de pielone!rită aunicului rinichi stn3 i :T9. &"au !ost administrate uroseptice antibioticeș

hipotensive in urma carora starea s"a ameliorat pină acum o luna cand s"aa3ravat starea cu apari ia acu4elor mai sus numite.ț

*



Anamneza vieţii :)*$ate !iografice "uccinte#

$acienta este căsătorită are / copii

+*Conditiile de munca# ;n pre4ent este pensionara.$e parcursul vietii a !ost supus suprasolicitarilor !i4iceiar re3imul de munca si odihna nu s"a respectat.Sport nu practică.,*$e-rinderi nocive: Nu !umea4a i nu consumă alcoolca!eaceai tare sau alte substante toni4ante.ș

.*Antecedente -atologice : :T9 3r.&&.:epatita cronica de etiolo3ie virala.Anamne(a alergologică:9ler3ie la medicamente vaccinuri alimente polen alţi aler3eni nu pre4intă./.Anamne(a de a"igurare "ociala :$acienta este asi3urata social. .Antecedente eredocolaterale :;n !amilia bolnavei şi la rudele acesteia nu e<istă boli ale sistemului endocrin cucaracter !amilial şi ereditar.=oli conta3ioase si cu determinism multi!actorial nusunt pre4ente.

A*In"-ec#ia generală:9. Starea generală >satis!acatoare. on tiin a ș ț " clară=. Pozi1ia olna-ului > activă8%. 3presia fe1ei > obi nuităș .

'.4ip constitu1ional > normostenic

Examinarea pe sisteme de organe:*egumentele si mucoasele +izibile"palidă.%uloarea pamantiecianotica ate3umentelor nu s"a depistat. $ielea este uscată!ară le4iuni de 3rata1tur3orulredus.Ulceratii!istulestelu e vasculare nu s"au depistat.ț

anere - $ilo4itate de tip !emininparul si un3hiile !ra3ile !ara luciu.Un3hii cuaspect de sticla de ceashasurate si alte dere3lari tro!ice nu s"au observat.esutul celulo/adipos subcutanat de4voltat e<cesiv3rosimea plicii in re3iunea

in3hinala */cm8 demele > sunt pre4ente pe 3ambă periodic .1anglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supracla+iculari,

submandibulari, infracla+iculari, ailari palpator nu se determină sntnedureroşinu sunt mariti in dimensiuni8"apul este proporţional puncte dureroase nu se determină8?1îtul este proporţional. (landa tiroidă vi4ual şi palpator nu se determină

pulsaţia venelor 1u3ulare nu se determină8 3uschii > de4voltati satis!acatornedurerosi la palparecu tonus redus in membre.

6



Si"temul o"o"articular: /4rt.temporomandibulară" pacienta nu acu4ă dureri in timpulmasticatieila inspectie nu se determina de!ormariedematiere in timpule!ectuarii miscarilor de de3lutitie nu se simte crepitatie.

" 4rt.umarului - la inspectie modi!icari patolo3ice nu se atestă. 9bsen a durerii laț palpare. Mobilitatea deplina in articulatie." 4rt.cotului > la palparea apo!i4ei cotuluiepicondilii mediali si laterali aihumerusului capul radiusului nu mani!esta dureri. %ontractia e<tensorilor

pastrată./4rt. radio/carpiană > la inspectie tume!ierea articulatiei nu se

observăhipotro!ia muschilor interososi absentădurere la palparelipse te.Mobilitatea activă si pasivă pastrată.9po!i4a radial si ulnara" !araș

modi!icari.Functia miinii este pastrată." 4rticulatia metacarpo/falangiana bilateral > la inspectie tume!ierea articulatieilipse te palpare indoloră mobilitatea păstrată.ș

" 4rticulatiile interfalangiene proimale si distale/la inspectie"!ară modi!icări patolo3ice articula iile sunt nedureroase la palparenu se depistea4a noduliț

=ouchard sau :eberden miscarile active i pasive in articulatii pastrate.ș

" 4rt.coo/femurală > 0ureri in re3.in3hinala si trohanterica nu pre4intă. Mersulcu pasi simetricilent." 4rt.ileo/sacralaă>la inspectia re3iunii ileosacrale nu se determina modi!icaritume!ierela palparea sacrului pacienta nu pre4inta dureri.Manevrele cedemonstrea4ă sacroileita sunt ne3ative.

" 4rt. genunchiului > la inspectie ambii 3enunchi nu sunt mariti in volum nusunt hiperemiati la palpare nu se determina edematierenedureroasamobilitateaactiva i pasiva pastrataș

/1lezna si reginea calcaneană > de!ormare in val3us si dureri la roatiainterna@e<terna@!le<ie@e<tensie > nu pre4intă" 4rticulatiile talo/crurala >9rticulatia metatarso"!alan3iana si articulatiileinter!alan3iene bilaterale nu sunt dureroase la palpare mobilitate medie.

"oloana +ertebrala :

" &nspectie > curburile !i4iolo3ice sunt pastratenu sunt pre4ente carevade!ormari.

Si"temul Re"-irator:

Acu(e: nu pre4intă.In"-ec#ia: aripile nasului nu participă la respiraţie secreţii na4ale şi herpeslipsesc. 'ocea păstrată. Forma cutiei toracice este cilindrică. 0e!ormări locale„scapulae alatae” nu se determină. Fosele supra" şi in!raclaviculare snt păstrate

uni!orme de ambele părţi8 bombări sau retracţii ale spaţiilor intercostale nu sedetermină. Tipul respiraţiei > mi<t. Respiraţia este ritmică liberă !recvenţa

A



mişcărilor respiratorii este de )2@min. ambele hemitorace participă n actul derespiraţie.

Pal-a#ia: elasticitatea toracelui este păstrată. $uncte dureroase n spaţiile

intercostale şi pe parcursul vertebrelor lipsesc. Freamătul vocal anterior lateralşi posterior este simetric şi uni!orm din ambele părţi.

Percu#ia com-arativă: sunet clar pulmonar pe toata aria.

Percu#ia to-ografică#

5.imitele pulmonare

apeiene

'reapta Stînga

a anterioare 7 cm superior de cla+iculă 7 cm superior de cla+iculă

b posterioare Procesus spinosus " 8 Procesus spinosus " 8 2. 4ria cîmpului %ronig 9 cm 9 cm

imitele pulmonareinferioare după liniiletopografice clasice

'reapta Stînga

a parasternală Spaiul intercostal 6

b mediocla+iculară 3arginea superioarăa coastei 6

c ailară anterioară 3arginea superioarăa coastei 8

3arginea inferioară a castei

8

d ailară medie 3arginea superioarăa coastei ;

3arginea inferioară a costei

;

e ailară posterioară 3arginea superioarăa coastei <

3arginea inferioară a costei

<

f scapulară 3arginea superioară

a coastei 50

3arginea inferioară a

costei 50

g para+ertebrală a ni+elul +ertebrei *h 55 a ni+elul +ertebrei *h 5 5

3obilitatea bazei pulmonare pe linia ailarămedie

8 cm 8 cm

Au"cultativ 0 murmur ve4icular.

/



Sistemul cardiovascular:

Acu(ele# $acienta acu4ă dispnee la e!ort !i4ic minimal.$alpitatii si alte sen4atii neplacute in re3iunea cordului nu se atestă.

Sunt pre4ente edeme in re3iunea 3ambelor care nu sunt moi pu!oase i nu lasăș3odeu la palpare. In"-ectia:,a inspecţia vaselor 3tului nu se determină pulsaţie patolo3ică a arterelorcarotide tur3escenţa venelor 1u3ulare sau puls venos po4itiv.,a inspecţiare3iunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Bocul ape<ian sedetermină pe linia medioclaviculara spatiu intercostal ' cu doi cm medial.$ulsatii in re3iunea epi3astrica nu se determina.Pal-area cordului:

,a palparea şocul ape<ian este situat n spaţiul intercostal stn3 / deplasat cu+/ cm de linia medioclaviculară. Supra!aţa şocului ape<ian apro<imativ * cmCnălţimea puterea şi re4istenţa n normă. Bocul cardiac nu se determină nepi3astru. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină. Percu#ia:Matitatea relativa a cordului#"limita dreaptă se a!lă n spaţiul intercostal A din dreapta cu ) cm lateral demar3inea sternului8 "limita stn3ă se a!lă n spaţiul intercostal / stn3 cu */ cm medial de linia

medioclaviculară8"limita superioară se a!lă pe linia parasternală stn3ă la nivelul coastei 6.0imensiunile pediculului vascular n spaţiul intercostal * constituie / cm.0imensiunea transversală a cordului constituie )* cm.%on!i3uraţia cordului este cu limitele stan3i deplasate. Au"cultatie:

D3omotele cardiace snt ritmice sonore.D3omotul ) cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotidă.Modi!icări de ritm nu se atesta.Modi!icari de sonoritate dedublări accentuărisau diminuări a 43omotelor cardiace nu se determină.F%%E-@min. Su!lu sistolic la ape<. Inve"tigarea va"elor "angvine:,a palparepulsul se determină pe arterele radiale !emurale poplitee dorsalis

pedis şi tibialis posterior.$e artera radială puls ritmic plin tensiunea şiamplituda n normă identic la ambele mini cu !recvenţa -@min de!icit de pulsnu se determină. $uls capilar lipseşte. $e arterele !emurale nu se auscultă43omotul dublu Traube şi su!lul dublu 'ino3radov > 0urosier. $e arterelecarotide nu se auscultă su!lu. ,a e<aminarea venelor membrelor in!erioare nu sedetermină dilatarea varicoasă

palpator se3mente dure şi@sau dureroase nu se determină.Tensiunea arterială# )A+@2+ mm :35ambele bra e7ț

-



Sistemul digestiv:

Acuze: nu prezintă

Ispecţia cavităţii bucale:

Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz-pale, limbaumedă, cu depuneri albicioase. Inspecţia abdomenului:Forma abdomenului:– obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul derespiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu sedetermină.

Palparea superficială:a palpaţia super!cială abdomenul indolor. "emnul #lumber$

nu se determină. Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Straescu: Colonul si$moid la palpare cilindric, moale, mobil, cusupra%aţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu

supra%aţă netedă. "ectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,moale, cu supra%aţă netedă. Colonul ascendent cilindric,indolor, moale, cu supra%aţă netedă, puţin mobil.Percuţia: a percuţie se determină sunet timpanic în toate re$iunileabdomenului. &n cavitatea abdominală nu se determină lic'idliber sau încapsulat.Auscultaţia: a auscultaţie se determină $ar$uiment intestinal.

Frotaţie peritoneală nu se auscultă.SplinaInspecţiaa inspecţie nu se determină proeminenţă în 'ipocondrul stîn$.Percuţiaimensiunile splinei – lon$itudinală aproimativ *+ cm,transversală aproimativ cm.

Palpaţiaalpator splina nu este mărită, nedureroasă.



!icatul "i vezica biliarăInspecţia Rebordul costal drept indolor , mar$inile re$ulate de

consistenta obisnuita , vezica biliara se palpeazăPercuţia imensiunile !catului după Curlov: între punctul * şi – *+cm/

între punctul 0 şi 1 – 2 cm/ între punctul 0 şi 3 – cm.Palpaţia Ficatul proeminează la mar$inea rebordului costal cuaproimativ 1cm, cu supra%aţa netedă, consistenţa moale-elastica, indolor.Vezica biliară

4ezicula biliară se palpează,neteda,contur clar., simptomele

5erp'6,7rtner –8recov şi 5ussi-8'eor$'ievs9i ne$ative.

Sistemul uro – genital:

Acuze:

0ureri n re3iunea lombară mic iuni !recvente nicturie5*"6 mic ii7 edeme peț ț

3ambe periodic

Inspecţiau se determină modi!cări – 'iperemie, tume!ere sauretracţii în re$iunea lombelor.Percuţia regiunii lombare:Simptomul (iordani5de tapotament7 po4itiv pe stn3a. Auscultaţia regiunii lombare: $e re3iunea lombară su!lu 5 semn de steno4ă a arterelor renale 7 nu sedetermină .

Sistemul nervos:%on tiin a este clară8ș ț

0ispo4i ia este echilibrată8ț

Somnul este super!icial.Slăbirea memoriei nu se constată.%e!alee acu!ene verti1uri pacienta nu acu4ă.Reacţia !otomotorie directă şi reciprocă normală.0ureri pe parcursul nervilor spasme pareste4ii nu se determină tremorulminilor nu se determină.Sensibilitatea tactila dureroasa sen4itiva termica este pre4enta.'orbirea este clară.

2



.

IV. Diagnostic prezumtiv:

uînd in consideratie #Acu(ele !olnavului la internare

$acienta pre4intă următoarele acu4e# dureri n re3iunea lombarămic iuniț

!recvente nicturie5*"6 mic ii7 ce!alee slăbiciune 3enerală dispnee la e!ortț

!i4icedeme pe 3ambe periodic

I"toricul actualei !oli

Se consideră bolnavă de patolo3ie renală din anul *++- cnd pentru primaoară au aparut următoarele simptome# dureri in re3iunea lombară pe dreaptadisurie . $acienta s"a tratat la spitalul raional. ,a SCR i s"a stabilitdia3nosticul#$ielone!rită cronică bilaterală8 Ne!rolitia4ă calculi multipli. 9 !ostsupusă ne!rectomiei pe dreapta5*++-7 dupa care s"a tratat de pielone!rită aunicului rinichi stn3 i :T9. &"au !ost administrate uroseptice antibioticeș

hipotensive in urma carora starea s"a ameliorat pină acum o luna cand s"aa3ravat starea cu apari ia acu4elor mai sus numite.ț

%atele e3amenului oiecti-50urere la percu ia re3iunii lombare Semnul de tapotament po4itiv. 0ispneeț

moderată la e!ort !i4ic T9")A+@2+ pre4en a edemelor pe ambele 3ambe ceț

prepoderent apar spre s!ir itul 4ilei nu sunt pu!oase i calde la palpare la !el nuș ș

lasă 3odeu5ori3ine cardiacă7.Putem stabili următorul diagnostic prezumtiv:

Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng ,în acutizare.Stare după nefrectomie pe

dreapta(2006).B! gr." #$%&'"

Planul e1aminării ulterioare:

Inve"tiga#iile de la!orator 2i in"trumentale:). :emoleuco3rama5sindromul in!lamator nespeci!ic anemie7*. G<amenul biochimic 5bilirubina totala con1u3ata libera 3luco4a 9,T

9ST F9 a"amila4a ((T$ colesterol total proteine76. GH(A. Gco%(/. G<amenul sumar al urinei5osmolaritate sdr .urinar7

-. Radio3ra!ia r3iunii abd5 vi4uali4area radiolo3ica a modi!icarilor renale7. US( a or3anelor abdominale5vi4uali4area modi!icarilor renale7

I



2. G<plorarea !unctionala a rinichilor5RF( natriure4aI. (luco4a)+.Scinti3ra!ia dinamică a rinichilor" !unctia renala)).9nali4a sn3elui la echilibru acido"ba4ic

)*.G<amenul sistemului de hemosta4ă

Re(ultatele inve"tigațiilor de la!orator și in"trumentale:)* Anali(a generală a "3ngelui 4)5*67*+6)89 :b > )*6 3@l8 5norma# )*+ > )-+ 3@l7

Gritrocite > A6 J)+)*@l 5norma# A+ > /- J )+)*@l7,eucocite# A-I J)+I @l 5norma# A > I J)+I @l7

Go4ino!ile > )I K 5norma# +/ > / K7 ,im!ocite > 66 K 5norma# )I > 6 K7

Monocite > 2 K 5norma# 6 > )) K7 'S:")6 mm@min. 5norma"/")/[email protected]%onclu4ie# indicele hemoleuco3ramei n limitele normei

+* Anali(a !iochimică a "ngelui:=ilirubina totală > )/ mmol @l 5 norma# *+/ mmol @l 7=ilirubina con1u3ată > // mmol @l 5 norma# pnă la A6 mmol @l7=ilirubina liberă > )/ mmol @l 5 norma# E totală7$roteina totală > -/ 2 3@l 5 norma# -*+ > 2+ 3@l7

9,9T > -II U@l 5 norma# +" AI U@l79S9T > -2A U@l 5 norma# +"A- U@l7%olesterol > A/mmol@l5 norma pină la /* mmol@l7(luco4a > A6mmol@l5norma# 6I"-* mmol@l7

%onclu4ie# Transamina4ele hepatice marite din cau4a hepatitei cronice virale

,*Anali(a generală a urinei: 4);*67*+6)89%antitatea# ))+ ml%uloarea# 3albenă

Transparenţa # tulbure0ensitatea relativă# )+* 3@lReacţia # acidă$roteine# +*3,eucocite # */ n c@vGritrocite nemodi!icate# )"* n c@vMuco4itate# puţin.%onclu4ie# ,eucociturie

.* Pro!e func#ionale a rinichiului: 4 );*67*+6)89Filtraţia 3lomerulară > -I/2 ml@min 5 norma# 2+")*+ ml@min7

)+



Reabsorbţia apei > I2*+ K 5 norma# I"II K7%reatinina n sn3e > I)/mmol@l 5 norma# /")/+ mmol@l7%reatinina n urină > )+A 3@*A h 5 norma# +-"*+ 3@*Ah7Urea n sn3e > -A mmol@l 5 norma# */" / mmol@l7

0iure4a n *A ore > )2++ ml@*Ah 5 norma# /+"*+++ ml@*Ah7%onclu4ie# Funcţia rinichiului nu este dere3lată

7*&1amenul "i"temului de hemo"ta(ă 4);*67*+6)89$rotrombina după Luic > 2-KFibrino3enul > 6I8

8*&1amenul ecocardiografic :4 +7*67*)89

&nduraţia pereţilor aortei ascendente valvelor aortice valvelormitrale.%avităţile cordului de dimrnsiuni normale. Funcţia de pompă estenormală 5FRE -*K7.:ipertro!ie ventriculară stăn3ă moderată. &nsu!icienţa valvei mitrale3r.&&.&nsu!icienţa valvei aortale 3r. &. &nsu!icienţa valvei tricuspidale 3r.&&&.

<*=SG a organelor a!dominale 4+,*67*+6)890imensiunile rinichiului stan3# )6+< -2 cm 8 dimensiunile rinichiului

drept# absent. Rinichiul stn3cu de!ormarea caliciala si !ibro4area peretilor

calicelor cu subtierea stratului cortical.

$iagno"ticul clinic&n ba4a acu4elor de la internare istoricului bolii e<amenuluiobiectivre4ultatelor investi3atiilor de laborator si ima3istice a dia3nosticuluidi!erential putem stabili dia3nosticul clinic # de bază: Pielonefrită cronică a unicului rinichi stîng , în acutizare.Stare după nefrectomie pe dreapta(2006).B! gr." #$%&'"

boli concomitente# ipertensiunearterială de gradul "", riscadi ional foarte înalt. ardiopatieț

ischemică sucompensată. " gr."" *+.epatită cronică de etiologie -irală

$iagno"ticul diferen ialț se !ace cu#

)7%u pielone!rita acuta&ndicii $N% in acuti4are $N9

))



9namnestic &n!ectii urinare repetate inantecedente

Nu este precedata de in!ectiiurinare

Factori de risc Frecvent pre4enti Rari0ebut Treptat56"/ 4ile7 =rusc 5)"* 4ile7%alea de in!ectare $ractic e<lusiv ascendenta $oate !i hemato3ena sau prin

translocare din intestinul 3rosFunctia renala Rareori se ameliorea4a

semni!icativ in re4ultatultratamentului

&nitial o scadere brusca cuameliorare evidenta in ca4 deevolutie !avorabila

%omplicatii septico"purulente Rare !recventa9lte complicatii Frecvente rare

#iagnostic diferenţial $ntre P%& $n acutizare "i infecţiile urinare inferioare:

&ndici $N% cronică &TU in!erior Semne disurice Minore $redominăSemnele in!lama iei localeț $re4ent 9bsentS&RS $oate !i pre4ent 9bsent$roba cu trei pahare $iurie n toate porbele $iurie numai n unele probe$re4en a cilindrilor n 9(Uț %ilindri leucocitari 9bsen iț$re4en aepiteliului renal nț

9(U$re4ent 9bsent

$N% complicată cu hipertensiune arterială prevede e<cluderea :T9 esen iale siț

a :T9 din cadrul 3lomerulone!ritelor. $N% cu hematurie impune e<cludereaaltor cau4e de hematurie# tumorilor renale sau ve4icale tuberculo4ei renale

polichisto4ei renale ne!ropatii tubulointersti iale de ori3ine medicamentoasăț

proceselor lim!oproli!erative. $N%cu leucociturie persistentă i uroculturăș

ne3ativă necesită a !i di!eren iate de tuberculo4a renală. Ga impune deț

asemenea e<cluderea amiloido4ei renale5!a4a incipientă cu proteinurienensemnată7.

&volutia !olii

+6*67*)8

Starea 3enerală satis!ăcătoare. 9cu4e# dureri lombareslăbiciune 3enerală. biectiv# te3umentele palide curateuscate calde la peri!erie.T9# )A+@2+ mm:3. $s > [email protected] moale indolor la palpare.%ontinuă tratamentul con!orm !oii de indica ii.ț

+,*67*)8

Starea 3enerală a pacientei n dinamică cu ameliorare

biectiv# te3umentele palide curateuscate calde la peri!erie.T9# )6+@+ mm:3. $s > 2b@min.

)*



9bdomenul moale indolor la palpare.%ontinuă tratamentul con!orm !oii de indica ii.ț

&-icri(ă $acienta Mu arschi Maria -/ ani domiciliată rnul.Telene tis.'ere1eni nț ș

pre4ent pensionara a !ost internat pe )2.+/.*+)- n S%R Secţia Ne!rolo3ie cuurmătoarele acu4e# dureri n re3iunea lombarămic iuni !recvente nicturie5*"6ț

mic ii7 ce!alee slăbiciune 3enerală dispnee la e!ort !i4icedeme pe 3ambeț

periodic. &n ba4a acu4elor de la internare istoricului bolii e<amenuluiobiectivre4ultatelor investi3atiilor de laborator si ima3istice pacientei i s"a

stabilit dia3nosticul clinic # Pielonefrită cronică aunicului rinichi sting, în acutizare.Stare după nefrectomie pe

dreapta(2006.!"# gr.$ %&')$. =ipertensiune arterială de gradul $$, risc

adi ional foarte înalt. "ardiopatie ischemică subcompensată. $" gr.$$ț

>?=4.=epatită cronică de etiologie +irală

Pacientei ia fo"t -re"cri" tratamentul:

>ratament nemedicamento"o 'ieta# 4portul hidric# 9portul 4ilnic de lichide E diure4ă O lichid diali4at

O pierderi e<trarenale 5de obicei +/ l7 ,a !iecare /o% n plus al mediului5P */o%7 şi la !iecare )o% n plus al temperaturii corpului 5P 6o%7 serecomandă creşterea aportului de apă cu +/") l@4i. ,a pacienţiihipertensivi şi edemaţiaţi aportul hidric se micşorea4ă cu +/ " ) l@4i ncomparaţie cu cel recomandat pnă la normali4area valorilor tensionale şidispariţia edemelor

o 4portul caloric #Se recomandă la nivelul */"6+ al@3 < 4io 4portul de lipide# +")+ 3@3 < 4i cel puţin )@6 din 3răsimi trebuie să !iu

de provenienţă ve3etală 5aci4ii 3raşi polinesaturaţi7.o "arbohidratele #Se recomandă la nivelul A"/ 3@3 < 4i.o >atriul #$nă la 6"/ 3@4i n ca4 de edeme şi@sau :T9.o @itamine Ai antioidante #'itamina % comp. +/ < 6 ori@4i şi 'itamina G

A++ U& )"* caps@4i au e!ect po4itiv n timpul acuti4ării şi respectivremisiunii incomplete.

o Se recomandă administrarea alimentelor termic prelucrate 5!ierte coapte!ăcute la vapor7 uşor di3erabile !ără adaos de condimente Se e<clud

produsele de mncare iute acre sărate condimentate8 soiuri 3rase decarne şi peşte 53scă raţă carne de porc de capră de miel7 3ustări acre

)6



produse alimentare pră1ite sărate şi a!umate slănina !icat le3uminoaseca!ea ceai şi cacao tare băuturi alcoolice

>ratamentul medicamento")*Anti!acterian: com-*%e!tria<on )+ < * ori@4i8 %ipro!lo<acină *++ m3di4olvate pe *++ ml sol. %lorură de sodiu +IK intravenos < * ori@4i54ile7+*Analge(ice: sol.anal3ina /+K"* ml i.m *"6 ori@4i8,*S-a"molitice: sol.$apaverina *K"*ml Q * ori@4i i@m56 4ile7.*$e(agregante: Sol. $ento<i!ilină /K@* ml i.v. di4olvat n *++>/++ ml sol.%lorură de sodiu +IK5/ 4ile77*Anti-iretice: $aracetamol +/ <6 ori@4i5in ca4 de !ebra78*Antihi-erten"iv: ,isinopril )+"A+m3 de * ori@4i<*itotera-ia# Se administrea4ă n cure ndelun3ate cu scop pro!ilactic. Se recomandă schimbarea preparatului ve3etal !iecare )+")A 4ile. &n!u4ie sau mai rar macerat apos repre4intă !ormele !armacolo3ice principale. $reparatele ve3etale posedă proprietăţi antiin!lamatoare emolientespasmolitice diuretice antibacteriene. $reparatele ve3etale tabletate# %ston? Bililin3ton3? Hane!ron? etc. $reparatele ve3etale combinate# ceai renal. $reparatele ve3etale cu acţiune

preponderent antiin!lamatorie# mu3uri de pin 5Turiones $ini7 mu3uri de plop

5(emmae $opuli7 !run4e şi rădăcini de nalbă mare 5Folium et Radi< 9lthaea7nalbă de 3rădină 59lthaea rosea7 mu3uri de mesteacăn 5(emmae =etulae7.

Progno"ticul:!avorabil cu respectarea stricta a tratamentului si recomadarilormentionate.

)A

fisa vacarciuc

Documents