Ministerul Sanataţii al RMUniversitatea de Stat de Medicina şi Farmacie „Nicolae Testemitanu”

REFERATTema: „ Amenoreea si

dismenoreea”

Studentul: Frumusachi Mihai anul V, gr.1525

Facultatea: Medicina Generala

Chisinau 2012

I.ANAMNEZANumele, prenumele : Vieru Dionisie PetruEtatea: 18 ani (1994) Sexul: masculinProfesiunea: licean cl.a-12-aDomiciliu: Chisinau, sectorul Centru,str. 31 august 17/1Data si ora intern ării : 07.10.2012 ora 16.27Tipul internarii: urgentDiagnosticul de trimitere: Abces al ganglionului limfatic submandibularDiagnosticul clinic: Limfadenita acuta purulenta in regiunea cervicalape stinga

Acuzele bolnavului

Frisoane,febra 37-38 oC Cefalee,astenie,starea generala satisfacatoare Dureri in regiunea fetei spontane si la presiune Modificari ale tegumentelor: congestionate si destinse

Istoricul actualei boli

Din spusele pacientului cu 2 zile in urma a racit, avea dureri in git,spre seara a aparut un edem,la medic nu s-a adresat.

Pe data de 07.10 2012 a fost transportat de AMU la CNȘ DMU

Anamneza de asigurare

In ultimele 12 luni nu a fost internatGrad de invaliditate - nu are

Istoricul vietii bolnavului

Date biografice

Locul de nastere – Chisinau,in familie de functionar

Nastere in termenul stabilit

Fizic si intelectual s-a dezvoltat normal2

Si-a inceput studiile la virsta de 7 ani, actual este elev la Liceul Teoretic „Constantin Sibirschii”

Alimentatia bolnavului neregulata

Conditii de trai bune

Nu este supus suprasolicitarii fizice,regimul de odihna este respectat

.

Antecedente patologice Boli suportate in trecut : practic sanatos Traume,fracturi: nu a avut Interventii chirurgicale: apendectomie la 13 ani Boli cu transmitere sexuala,afectiuni acute,boli infectioase si parazitare- nu a

prezentat. Hepatita virala-neaga Tuberculoza pulmonara - neaga Contact cu bolnavi de TBC sau deplasari in localitatile epidemiologice

nefavorabile- nu a avut.

Antecedente eredoco-lateraleParintii, rudele, fratele nu au suferit de pneumonie, TBC,boli venerice,alcoolism,tumoriRelatiile in familie sunt calde.Boli ereditare, boli contagioase- nu s-au determinat.

Anamneza alergologică

Alergii la careva produse sau medicamente,vaccine,seruri - nu prezinta.

Manifestari alergice nu are.

Deprinderi daunatoareFumatul- neagaAbuz de alcool- neagaNarcotice- neaga

Examen clinic general

Starea prezentă a bolnavului

1. Inspec ţ ia general ă

Starea generală a bolnavului: gravitate medie Conştiinţa bolnavului: clară. Poziţia bolnavului : activă.

3

Tipul constituţional: normostenic,talia medie 170, masa corpului-63 Parul: tipul de pilozitate – masculin; Unghiile - cu luciul păstrat,fara dereglări trofice. Ţesutul celulo-adipos subcutanat:

Practic nedezvoltat. Grosimea pliului în reg.inghinala - 1 cm. Nu sunt depuneri de tesut subcutanat mai exagerat.

Capul: Este proporţional corpului.La apăsarea în regiunile anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide)- puncte dureroase nu sunt evidentiate.

Muşchii: Gradul de dezvoltare- normal. Tonusul normal.Atrofii locale, induratii,durere in timpul palparii- nu se confirma.

Oasele: Deformaţii, durere la apasare si percutie- nu se denota. Degete hipocratice- nu descrie.

Sistemul articular: Configuraţia articulatiilor- neschimbată,Tumefiere a tesuturilor ambiante,durere-nu sint atestate. Crepitatie- usor la miscari.Efectuarea miscarilor- nu e limitata.

2. Aparatul respirator

AcuzeRespiratia nazala : liberaSecret nazal : nu e prezentDureri la baza nasului, in regiunea sinusurilor : nu manifesta

InspectiaNasul:Secretii nazale- nu are.Respiratia nazala- buna,nedereglata.Puncte dureroase-

neaga.Regiunile fetei,oto-mastoidiana si sinusurile anterioare- in norma.Participarea aripilor nasului in respiratie- simetric si uniform. Herpes nazal- lipseste.Eliminari nazale- nu sunt.

Vocea: Neschimbată.Cutia toracică: Torace – normal Forma- conică. Fosetele supra- şi subclaviculare- nu sunt pronunţate.Amplitudinea respiratiei la ambele hemitorace- normaSpaţiile intercostale în inspiraţie- putin sterse. Tipul respiraţiei:Tip costo- abdominal. Mişcări respiratorii- au o amplitudine înaltă, ritmice, frecvenţa-

4

18/min. Saturatia cu O2 - 96%

P alpa rea Cutia toracică-elastică. Locuri dureroase- sunt negate. Vibraţia vocală –accentuata.se determina frotatie pleurala pe dreapta

Percuţia Percuţia comparativă : sonoritate pulmonara modificata cu submatitate

subscapulara pe dreapta.

Percu ţia topografică :Inaltimea apexurilor pulmonare si Latimea campului Kroning:

Partea Dreapta StângaAnterioara 4 cm superior de

claviculă4 cm superior de

claviculăPosterioara Procesul spinal C7 Procesul spinal C7Campul Kroning 5 cm 5 cm

Limitele inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice:Dreapta Stânga

Parasternală Spaţiul intercostal V

-

Medioclaviculară Marginea superioară a coastei VI

-

Axilară anterioară Marginea superioară a coastei VII

Marginea inferioară a costei VII

Axilară medie Marginea superioară a coastei VIII

Marginea inferioară a costei VIII

Axilară posterioară Marginea superioară a coastei IX

Marginea inferioară a costei IX

Scapulară Marginea superioară a coastei X

Marginea inferioară a costei X

Paravertebrală La nivelul vertebrei Th XI

La nivelul vertebrei Th XI

Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie bilateral:Dreapta Stânga

5

8,5cm 8,5 cm

Ausculta ţia Caracterul respiratiei: murmur vezicular diminuat in regiunea subscapulara pe dreapta

Zgomote respiratorii supraadaugate: raluri buloase mici,crepitatii pe dreapta

Bronhofonia- suflu bronsic patologic.

3. Aparatul cardiovascular

Acuzele Dispnee, edeme, hemoptizie- neaga.

Palpitaţii si durere în regiunea precordiala- nu se manifesta

InspecţiaStarea vaselor sangvine in regiunea gâtului: dans arterial, turgescenta vv.jugulare- nu sunt urmarite.Inspecţia regiunii precordiale: bombarea- nu e depistata. Şocul apexian- nu e evidentiat. Şocul cardiac si alte pulsatii- lipsesc.

Examinarea vaselor sangvineInspecţia şi palparea aa.radiale, carotide, femurale, poplitee, aa.regiunii dorsale a

labei piciorului a oferit date despre pulsatia in norma.Pulsul pe a.radială: identic la ambele miini, ritmic, frecvenţa – 100/min,tahicardie

umplerea in norma,amplitudinea moderata.

Examenul venelorTurgescenta si pulsatia vv,jugulare- nu se vad.Varicele,hiperemia locala a

tegumentelor, sedimente dure- nu se evidentiaza. Durerea la palpatie pe traseul venelor- e negata.Zgomotul de drimba- nu se ausculta.Tensiunea arteriala: 120/70 mmHg.

4. Aparatul digestiv

Acuzele

Dureri in regiunea epigastrica sau alte zone ale abdomenului – lipsesc; Eructatie, pirozis, greata si voma - nu sunt prezente; Senzatie de greutate in abdomen - nu este; meteorism- nu are; Abdomenul - nu este marit in dimensiuni

6

Apetitul - scazut; Pierdere in pondere - nu are. Setea - Cantitatea de lichid consumat in decurs de 24 ore = 1,5-2 litri. Deglutitia libera, indolora. Hemoragii nu sunt depistate. Scaunul – cu frecventa normala in mediu o data in 24 ore,mase fecale de culoare

cafenie,consistenta obisnuita

Inspecția

Cavitatea bucala: miros urit din gura,mucoasa de culoarea roz,fara ulceratii,afte Limba: umeda,cu depuneri albicioase Gingiile: culoare roz pale,fara ulceratii,necrotizari,hemoragii Dintii: permanenti,fara proteze dentare Valul palatin: culoare roz,fara ulceratii,amigdalele-roz, fara hiperemie si adipozitati Abdomenul: de forma obisnuita,simetric,participa la respiratie

Palpatia

Abdomenul este moale, indolor. Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe,

umbilicale, inghinale ) nu se determină. Semne peritoniale –negative

Pancreasul:

Palparea: Pancreasul nu se palpeaza.

Splina Inspectia : In hipocondrul sting proeminenta nu se apreciaza Palpatia : nu se palpeaza

Ficatul si vezicula biliara Inspectia : nu este proeminenta difuza si pulsatie in hipocondrul drept Palpatia : ficatul nu se palpeaza;

5. Sistemul organelor urinareAcuze

Edeme: nu sunt;

Durere in regiunea lombara: absenta;

Mictiunile: libere;7

Inspectia

Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpatia

La palpaţia bimanuală in pozitie orizontala si verticala rinichii nu se palpeaza, senzaţii dureroase lipsesc.

Percutia

Simptomul Giordani si Pasternațki din ambele parti - negativ.

6. Sistemul endocrin

Acuze:Bolnava nu prezintă acuze.Inspecţia : Depunerile de ţesut adipos subcutanat sunt uniforme. Vizual glanda teroidă nu se evidenţiază.Palparea : Palpator glanda tiroidă nu se determină, fiind indoloră.

7.Sistemul nervos

Constiinta clara. Dispozitia echilibrata. Se integreaza usor in mediul inconjurator. Dispozitia satisfacatoare. Atentia buna. emotiile pozitive. Iritabilitatea, apatia si

euforia lipsesc. Senzatiile olfactive,auditive si vizuale - nu sunt dereglate. Reflexe de acomodare la lumina si distnata : prezente Dureri pe parcursul nervilor, spazm, parestezii : absente Reflexele cutanate si osteotendinoase - satisfacatoare

Examen clinic specializatAsimetrie facial din cauza edemului in regiunea cervical pe stinga. Pielea nu e modificata in culoare. Pielea inconjurata pe plica pe stinga putin hiperemiata. La palpare se determina infiltrat putin dolor cu aproximativ 3 cm. Nodulul este fixat si apare fluctuenta la presiune. Gura se deschide liber, mucoasa cav.bucale roz-pala.

Venele faciale nu se palpeaza.

8

PLANUL DE INVESTIGATII SI TRATAMENT

Analiza generala a singelui Analiza generala a urinei Ortopantomograma ECG si consultatia internistului Temperatura Punctia Antibioticograma Sialografia Scintigrafia Tratament chirurgical: sub anestezie locala cu solutie lidocaina 2% -

6 ml se efectueaza deschiderea abcesului. Se inaltura straturile si se patrunde la colectia purulenta. Se face drenaj cu un tub de cauciuc. Se aplica pansament aseptic

Tratament conservator: antiinflamator,antidolor

V. DATELE EXAMINARII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE APRECIEREA LOR

3. ANALIZA GENERALA A URINEICuloare:galben- deschisa,partial tulbureBLD:negUBG: normBIL: negPRO: negNIT: negKET: negASC: 1.1 mmol/lGLU: negPh: 6SG: 1.025Leu: 24-26

4.ANALIZA GENERALA A SINGELUIHemoglobina – 144,0Eritrocite – 4,8Hematocritul – 0,44Leucocite – 9,6Trombocite – 299,0Neutrofile : nesegmentate – 4

9

Segmentate - 60Limfocite – 21Monocite – 15VSH - 5

VI. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL– Abcesele lojilor unde este localizat limfonodulul. – Submaxilita acută-inflamaţia G. submand.– Sialodochita-inflamaţia ductuluibG. submand.– Parotidita falsă. (Muc. Pag. 145)-limfadenită în GS, dar GS nu e

afectată.– Adenita acute parotidiene– Artrite.– Adenita tuberculoasă:. – Adenite luetice:.– Mononucleoza-infecţioasă-adenopatie submandibulară sau

retrocervicală cu caracter acut care nu ajunge la supuraţie, stomatită.

DIAGNOSTICUL CLINIC

În baza acuzelor pacientului , investigaţiilor paraclinice, examenului obiectiv: Limfadenita acuta purulenta in regiunea cervicala pe stinga

TRATAMENTUL Cefazolin – 1,0 g de 2 ori/zi i/mNaCl 0,9% - 1000 ml i/vGlucoza 10% - 500 ml i/vAnalgin 50% - 2 ml 2 ori/zi

10

Dimedrol 1% - 1ml 2 ori/zi

1.CEFAZOLIN

Denumirea latina: CefazolinumGrupa farmacologica: Antibacterian din grupa cefalosporinelor de generatia I

Proprietati farmacologiceCefalosporină de generaţia I pentru administrare parenterală. Este activ faţă de microorganisme

grampozitive–Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, inclusiv şi producător de penicilinaze, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (inclusiv Streptococcus pneumoniae, streptococii beta-hemolitici din grupul А), Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis; microorganisme gramnegative–Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Treponema spp., Leptospira spp., Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae. Nu este efectiv faţă de Pseudomonas spp. (inclusiv Pseudomonas aeruginosa), tulpinele indolpozitive de Proteus spp. (inclusiv Proteus vulgaris), Enterobacter cloacae, Morganella morganii, Mycobacterium tuberculosis, Providencia rettgeri, Serratia, Mima, Herellea spp., microorganismele anaerobe, tulpinile metilcilin-rezistente de Staphylococcus spp.Mecanismul acţiunii constă în inhibiţia peptidoglicansintetazelor bacteriene şi liza bacteriilor aflate în faza creşterii.cefazolina nu se absoarbe din tractul gastrointestinal. După administrare intramusculară concentraţia maximă în ser se determină peste 1 oră. Se cuplează cu proteinele plasmatice în proporţie de 85%. Pătrunde în organele şi ţesuturile organismului (inclusiv în articulaţii, cavitatea abdominală, rinichi şi căile urinare, urechea internă, căile respiratorii, piele şi ţesuturile moi). La pacienţii cu funcţia normală a căilor biliare concentraţia în ţesuturile vezicii biliare şi bilă e considerabil mai înaltă, decât în plasmă. În caz de obstrucţii ale căilor biliare concentraţia cefazolinei în bilă e considerabil mai joasă, decât în plasmă. Preparatul penetrează bariera placentară, se secretă (în cantităţi neînsemnate) în laptele matern. Nu penetrează bariera hemato-encefalică. cefazolina nu se metabolizează. Т1/2 –1,4-1,8 ore (la nou-născuţi până la vârsta de 1 săptămână–4,5-5 ore). Se elimină pe cale renală nemodificat pe parcursul primelor 6 ore–60-90%, timp de 24 ore-70-95%. În caz de dereglarea funcţiilor renale Т1/2 –3-42 ore.

INDICAŢII TERAPEUTICE  Infecţiile respiratorii (faringita, laringita, bronşita acută şi cronică cu sau fără bronşectazii,

bronhopneumoniile, abcesul pulmonar, piotoracele, pleurezia), limfangiita, infecţiile genito-urinare (pielonefrita, pielita, cistita, uretrita, bartolinita, cervicita, endometrita, parametrita, peritonita pelviană), osteo-articulare (osteomielita, artrita), ale pielii şi ţesuturilor moi (foliculita, panariciul, furunculoza, mastita, ateromul infectat, carbunculul, abcesul, flegmona), endocardita acută şi subacută, septicemia. Rănile şi arsurile infectate. Peritonita. Profilaxia infecţiilor chirurgicale.

DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARE  Intramuscular, intravenos (în bolus şi picătură cu picătură).

Adulţi:0,5-1g de 2-3 ori pe zi în infecţii necomplicate; 0,5-1g de 3 ori pe zi în infecţii moderate şi grave şi 1-1,5g de 4 ori pe zi în infecţii severe ce pun în pericol viaţa pacientului. Doza maximă nictemerală – 6g, în cazuri foarte rarecefazolina a fost administrată în doze până la 12 g pe zi. La pacienţii cu insuficienţă renală regimul dozării se ajustează în raport cu indicele clearanceului creatininei. Durata tratamentului depinde de evoluţia bolii.Pentru indicaţia perioperatorie, în prevenirea infecţiilor, doza depinde de tipul şi durata intervenţiei chirurgicale. Sunt recomandate următoarele doze: cu 30 minute-1 oră înaintea operaţiei se va

11

administra 1 g cefazolină intravenos sau intramuscular. Această doză e suficientă pentru intervenţii minore sau de scurtă durată. În cazul intervenţiilor de durată mai lungă (mai mult de 2 ore) se administrează încă o doză de 0,5-1 g cefazolină intravenos sau intramuscular. Mărimea şi momentul aplicării dozei depind de tipul şi durata intervenţiei chirurgicale. Postoperator se injectează 0,5-1 g cefazolină intravenos sau intramuscular la fiecare 6-8 ore, timp de 24 ore. În cazul în care infecţia riscă să devină periculoasă pentru viaţa pacientului (ex. Chirurgie cardiacă, artroplastie), se recomandă să se continue dozarea postoperatorie timp de 3-5 zile.

REACŢII ADVERSE Reacţii alergice:urticarie, frisoane, febră, eritemul pielii cu senzaţie de arsură, prurit; rar–bronhospasm,

eozinofilie, edem angioneurotic, sindromul Stevens-Johnson şi Lyell, şoc anafilactic.Din partea tractului gastrointestinal:greţuri, vomă, diaree, meteorism, dureri abdominale, candidoze, creşterea nivelurilor de transaminaze hepatice, fosfatazei alcaline, hiperbilirubinemie; rar–stomatită, glosită, icter colestatic, colită pseudomembranoasă.Din partea organelor hematopoietice:neutropenie, leucopenie, trombocitopenie, granulocitopenie, anemie hemolitică, micşorarea hematocritului, prelungirea timpului protrombinic, pozitivarea testului Coombs direct şi indirect.Din partea sistemului urinar: dereglarea funcţiei renale (azotemie, creşterea nivelului de uree în sânge, hipercreatininemie).Reacţii locale:dureri pe parcursul venei, flebite, indurări ale ţesutului şi durere la locul injectării intramusculare.Alte reacţii nedorite: prurit anal şi genital, candidoză genitală. La pacienţii cu insuficienţă renală poate cauza neurotoxicitate–crize convulsive, convulsii tonice şi clonice, vomă şi tahicardie.

CONTRAINDICAŢII  Hipersensibilitatea (inclusiv şi faţă de alte antibiotice beta-lactamice), sarcina, perioada de alăptare,

vârsta până la 1 lună.

SUPRADOZAJ  Supradozarea poate determina durere, reacţii inflamatorii şi flebite la locul injectării. Dacă sunt

administrate parenteral în doze foarte mari, cefalosporinele pot provoca vertij, parestezii şi cefalee. În mod particular la pacienţii cu boli renale, supradozarea cefalosporinelor poate induce convulsii. În cazul supradozării se constată următoarele modificări de laborator: creşterea creatininei, a ureei, a enzimelor hepatice şi a bilirubinei, testul Coombs pozitiv, trombocitoză şi trombocitopenie, eozinofilie,leucopenie, precum şi prelungirea timpului de protrombină.Tratament simptomatic. Convulsiile necesită sistarea imediată a medicamentului. Se indică anticonvulsive. Trebuie monitorizate atent funcţiile vitale ale organismului, precum şi principalii parametri de laborator. La pacienţii cu supradozaj sever care nu au răspuns la alte tratamente, hemodializa combinată cu hemoperfuzie pot fi benefice. Dializa peritoneală e ineficientă.

INTERACŢIUNI CU ALTE MEDICAMENTE  Nu se recomandă administrarea concomitentă cu anticoagulantele şi diureticele. Diureticele de ansă

şi preparatele ce blochează secreţia canaliculară măresc concentraţia cefazolinei în plasmă. Aminoglicozidele măresc riscul dezvoltării afecţiunilor renale. Clearance-ul renal al cefazolinei este redus de către probenicid. Rezultatele examenelor de laborator pentru determinаrеа glucozei urinare, în cazul folosirii metodelor cu substanţe reducătoare cu soluţiile Benedict sau Fehling sau a comprimatelor Clinitest pot fi fals pozitive, dar nu şi în cazul metodelor enzimatice. Atât testul Coombs direct, cât şi cel indirect pot fi fals pozitive (ex. la nou-născuţi, în cazul în care mama a primit cefazolină).

12

2. Solutie perfuzabila NaCl 0.9%

Indicatii terapeutice :- refacerea volemiei in pierderi excesive de apa si sare- mentinerea presiunii osmotice- hiponatremie in diarei intense- insuf. suprarenala- acidoza metabolica- arsuri- transpiratii profuze- varsaturi -sol. 0.9% se foloseste si ca solvent

Reactii adverse :supraincarcarea patului vascular si edeme

administrarea indelungata poate provoca hipercloremie cu acidozainjectarea paravenoasa a sol. hipertone produce iritatie. chiar necroza

Contraindicatii :- HTA- insuficienta cardiaca- edeme- supraincarcare sodica- insuficienta hepatica grava- toxicoza gravidica- edem pulmonar- hipercorticism

Mod administrare :

se perfuzeaza sau se injecteaza i.v. sau s.c. solutiile hipertone (10%) se administreaza NUMAI i.v. lent sau perfuzie doza curenta: 500-1000ml/zi

Interactiuni cu alte medicamente:Nu se cunosc. Se utilizeaza deseori ca mediu de perfuzie precum si la prepararea sau diluarea altor

medicamente. Este incompatibila cu substante insolubile in apa, solutii uleioase, solutii alcoolice,saruri de argint, plumb si mercur.

3.Glucoza Sol.perf. 10%

13

Actiunea   farmacoterapeutica : Glucoza administrata in scop terapeutic, furnizeaza energia necesara ctionarii normale a

celulelor,  contribuind la crutarea proteinelor; amelioreaza troficitatea ficatului, protejandu-l de diferite

noxe; imbunatateste functia miocardului bolnav, echilibreaza tensiunea arteriala si restabileste reactivitatea vasculara, deprimata prin narcoza, hipotermie, anoxie s.a. In solutia izotona (5%) glucoza reface temporar volemia in conditii de deshidratare, are un efect anticetogen in acidoza organica si poate servi la completarea rezervelor de glicogen hepatic. Solutiile hipertone maresc presiunea coloid-osmotica a sangelui, favorizand trecerea apei din tesuturi in sange si realizind astfel o deshidratare tisulara. Cantitatea mare de glucoza care se elimina prin rinichi, in cazul administrarii solutiilor hipertone, antreneaza apa, provocand o diureza osmotica.

Indicatii Stari de denutritie (alimentatie parenterala, deshidratare, hipoglicemii, hepatopatii infectioase

carentiale sau toxice, insuficienta cardiaca, tulburari functionale ale miocardului pe fond anoxic, miocardite, diferite boli infectioase) si intoxicatii (cu barbiturice, morfina, salicilati, mercur s.a.) colaps vascular. Solutiile hipertone sunt indicate pentru actiunea lor osmotica in hipertensiunea intracraniana (tumori, traumatisme cranio-cerebrale), accidente cerebrovasculare si edemul cerebral (de asemenea, ca diuretice).

ContraindicatiiDeshidratari mari (solutiile hipertone), insuficienta renala grava. Injectarea rapida si in doze mari

prezinta, la cardiaci, pericolul aparitiei edemului pulmonar.

Posologie si mod de  administrare : Solutia izotona (5%) se poate administra subcutanat, intravenos

sau intrarectal, cea mai uzitata fiind calea intravenoasa. Solutia de glucoza 5% se administreaza in

perfuzie venoasa lenta, in cantitate de aproximativ 1 litru in 24 de ore.  viteza perfuziei fiind de 240-400

ml/ora (60-100 picaturi/ minut ). Solutiile hipertone 10% si 20% se administreaza de asemenea in

cantitate de 1 litru in 24 de ore,  viteza  perfuziei variind intre 200 si 300 ml/ora (50-70 picaturi/ minut ).

Solutiile hipertone 33% si 40% se perfuzeaza lent, in cantitate de cel mult 500 ml/24 h, cu o  viteza  de

80 si 180 ml/ora (20-50 picaturi/ minut )

Administrare Dozajul se va adapta in functie de varsta pacientului, greutatea corporala si severitatea starii clinice.

Doza zilnica uzuala, recomandata la adulti este de 15-20 ml/kg, echivaland cu 1,5-2 g glucoza /kg.Doza maxima zilnica la adulti nu trebuie sa depaseasca 6 g glucoza/kg.Pentru cresterea vitezei de utilizare a glucozei la nivel tisular, ocazional este nevoie de administrarea a 4-12 UI insulina/500 ml solutie glucoza.Pentru evitarea leziunilor la nivel venos periferic, viteza de administrare va fi restrictionata la maxim 0,5 g glucoza/kg si ora (5 ml solutie perfuzabila Glucoza10%/kg si ora).Viteza de administrare maxim admisa este de 0,8 g glucoza/kg si ora (8 ml solutie perfuzabila Glucoza 10%/kg si ora). Viteza de administrare uzuala pentru adulti este de 1,75 - 2,5 ml solutie perfuzabila Glucoza10%/kg si ora.Copii: viteza de administrare recomandata este de 0,25 g glucoza/kg si ora (2,5 ml solutie perfuzabila Glucoza 10%/kg si ora) cu maxim zilnic de 1,5-3,0 g glucoza/kg (15-30 ml solutieperfuzabila Glucoza 10%/kg )

Reactii adverseAdministrarea cu o viteza mai mare decit cea recomandata poate duce la leziuni locale a peretelui

14

venos,,hiperglicemie, glicozurie,pierderi nedorite de fluide.

InteractiuniAdministrarea concomitenta a solutiei de glucoza cu singe conservat cu acid citrate dextroza sau

administrarea lor prin aceleasi sisteme pentru perfuzie este contraindicate datorita pseudoaglutinarii eritrocitare.

4.AnalginDCI substanţelor active:  Metamizoli natriumGrupa farmacologica: analgezic, antipiretic

PROPRIETĂŢILE FARMACOLOGICEDerivat de pirazolonă cu proprietăţi analgezice, antipiretice şi antiinflamatorii moderate datorită

inhibiţiei ciclooxigenazei şi reducerii sintezei prostaglandinelor.

INDICAŢII TERAPEUTICENevralgiile, miozitele, radiculitele, cefaleea, artrita reumatoidă, febra.

DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARECâte 1-2 ml i.m. sau i.v. lent (în starile de urgenţă) de 2-3 ori pe zi, însă nu mai mult de 8 ml sol. 25%

sau 4 ml sol. 50%.Copii 2-3 ani câte 50-100 mg, 4-5 ani câte 100-200 mg, 6-7 ani câte 200 mg,7-14 ani câte 250-300 mg de 2-3 ori pe zi, iar i.m. sau i. v. 5-10 mg/kg.

REACŢII ADVERSEAgranulocitoză, granulocitopenie. Reacţii alergice şi anafilactice. Tulburări ale funcţiei renale.

CONTRAINDICAŢIIHipersensibilitatea la preparat şi la alte AINS (reacţii alergice cutane, bronhospasm ş. a. ),

antecedente de agranulocitoză.

SUPRADOZAJSimptome: Vomă, hipotensiune, somnolenţă, tulburări ale funcţiei renale.

Tratament: Lavaj gastric, terapie simptomatică. În caz de necesitate diureză forţată.

INTERACŢIUNI CU ALTE MEDICAMENTEScade concentraţia plasmatică a ciclopsporinei. Potenţiază efectele adverse ale alcoolului.

5.DimedrolGrupa farmacoterapeutică şi codul ATC:  AntihistaminicDCI substanţelor active:  Diphenhydraminum

PROPRIETĂŢILE FARMACOLOGICEProprietăţi farmacodinamice.

Posedă acţiune antihistaminică pronunţată, micşorează sau preîntâmpină efectele histaminei: spasmul musculaturii netede, mărirea permeabilităţii capilare, edemul tisular, pruritul şi hiperemia. Are acţiune

15

anestezică locală, blochează colinoreceptorii ganglionari (micşorează tensiunea arterială) şi ai SNC; de asemenea are acţiune sedativă, hipnotică şi antiemetică. Durata acţiunii este de 3–5 ore. În inflamaţie şi alergie, antagonismul faţă de histamină se manifestă într–o măsură mai mare prin inhibarea efectelor vasculare locale a histaminei comparativ cu cele sistemice (diminuarea tensiunii arteriale).

Proprietăţi farmacocinetice.

Dimedrolul se metabolizează preponderent în ficat pe calea hidroxilării şi conjugării în glucuronizi, produsele biotransformării se elimină prin urină. T½ constituie de la 3 la 10 ore.

INDICAŢII TERAPEUTICEReacţii alergice (urticărie, febră de fân, edem angioneurotic, capilarotoxicoză), conjunctivite alergice,

rinită vasomotorie, boala serului, dermatoze însoţite de prurit, boala actinică, infecţii, ale căilor respiratorii superioare, ulcerul gastric şi gastrită hiperacidă (în cadrul terapiei combinate), dereglarea somnului (independent sau în combinaţie cu hipnotice), în scop de premedicaţie, parkinsonism, traume extinse ale pielii şi ţesuturilor moi (arsuri, zdrobire a ţesuturilor), coree, sindromul Meinier. În unele cazuri manifestă efect pozitiv în insomnie, sindromul Meinier, răul de mişcare, voma gravidelor, boala actinică, coree.

DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRAREI/m se administrează câte 0,01–0,05 g (sol 1%1–5 ml), i/v cu picătura (0,02–0,05 g) dimedrol în 75–

100 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu. Copii până la 1 an–câte 0,002–0,005 g, copii de la 2 la 5 ani–câte 0,005–0,015 g, copii de la 6 la 12 ani–câte 0,015–0,03 g.Dozele maxime:Pentru maturi–la o priză 0,05 g (soluţie 1%-5 ml); nictemerală 0,15 g (soluţie 1%-15 ml).

REACŢII ADVERSESomnolenţă, astenie, scăderea atenţiei, dereglări de coordonare, excitaţie (mai ales la copii). Rar-

vertij, cefalee, xerostomie, greţuri (dispar la sistarea sau micşorarea dozei preparatului).

CONTRAINDICAŢIIHipersensibilitate. Glaucom cu unghi închis, hipertrofia prostatei, stenoza ulcerului gastric şi duodenal,

stenoza colului vezicii urinare, astm bronşic, sarcina şi lactaţia.

INTERACŢIUNI CU ALTE MEDICAMENTEDimedrolul creşte efectul hipnoticelor, tranchilizantelor, sedativelor şi a alcoolului. Inhibitorii MAO

prelungesc efectele anticolinergice ale diphenhidraminei. La administrarea în asociere cu psihostimulantele se constată un efect antagonist.

CONCLUZIE ASUPRA TRATAMENTULUI:

Luind in consideratie starea generala a bolnavului,afectiunea de baza si afectiunile concomitente putem concluziona ca tratamentul corespunde cu situatia clinica prezenta si cu particularitatile individuale ale pacientului.Tratamentul e argumentat.

A fost rationala selectarea tuturor grupelor de preparate. Cefazolina a fost utilizata pentru tratamentul antibacterian. Tratamentul simptomatic s-a efectuat cu Analgina care are efecte analgezice, antipiretice,antiinflamatoare si a fost asociata rezonabil cu dimedrolul ( antihistaminic) cu efect desensibilizant. NaCl si glucoza s-a intrebuintat pentru dezintozicarea organismului.Toate acestea au determinat ameliorarea starii pacientului si la insanatosirea completa.

16

La acest tratament as indica Vitaminoterapie , electroforeza cu KI,fermenti, raze ultrascurte si e necesar prescrierea unui antimicotic ca spre ex. Fluconazol.

FLUCONAZOLGrupa : antimicoticMecanism de actiune : Inhiba sinteza ergosterolului membranar,esential pentru supravietuirea celulelor fungice,dereglind cresterea si multiplicarea lor.Indicatii   :

candidoze digestive candidoze sistemice,orofaringiene,vaginale,oculare dermatomicoze criptococoza meningiala

Contraindicatii   : lactatie hipersensibilitate copii sub 2 ani afectiuni grave hepatice si renale

Reactii adverse   : tulburari gastrointestinale : greata, voma,diaree,dureri abdominale reactii alergice :eruptii cutanate,Sindr.Stevens – Johnoson etc. SNC ; cefalee,ameteli,nevrita periferica (f.rar) diverse : hipokaliemie,hipertrigliceridemie,deme.HTA,alopecie

Posologie   : Comprimate 150 mg in doza unica la a 3 – a zi de la preluarea antibioticelor.

Interactiuni   : creste timpul de injumatatire a preparatelor hipoglicemice din plasma creste concentratia plasmatica a fenitoinei creste concentratia de taxolimus – creste riscul de nefrotoxicitate

17