Medicamentele inhibitoare ale funciilor plachetare

antiagregantele plachetare

Antiagregantele plachetare sunt medicamente care inhib agregarea plachetelor sanguine, responsabile de formarea trombului alb.

sunt indicate ndeosebi pentru profilaxia trombozelor arteriale, caracterizate prin formarea trombusului plachetar la nivelul endoteliului vascular lezat.

1) Antiagregante care acioneaz prin inhibiia ciclooxigenazelor

ACIDUL ACETILSALICILIC (Aspirina, Aspenter)

proprieti analgezice, antiinflamatorii i antipiretice; are i aciune antiagregant plachetar de lung durat.

1) Antiagregante care acioneaz prin inhibiia ciclooxigenazelor

Utilizri terapeutice: Numeroase studii clinice au demonstrat eficacitatea aspirinei n prevenirea evenimentelor cardiovasculare majore cum sunt:

Infarctul miocardic acut,

Angina instabil,

Accidentele cerebrale vasculare

Ischemia tranzitorie.

2) Medicamente antiagregante care acioneaz prin inhibarea receptorilor pentru ADP

TICLOPIDINA (Ticlid)

Este eficace n prevenirea accidentelor embolice la pacienii cu AVC ischemic tranzitoriu, angin pectoral instabil; bolnavii care nu suport acidul acetilsalicilic

Doza uzual este de 250 mg de 2 ori pe zi.

2) Medicamente antiagregante care acioneaz prin inhibarea receptorilor pentru ADP

TICLOPIDINA (Ticlid)

Reacii adverse: diaree (20%), grea, vom, hemoragii (5%), neutropenia cea mai sever reacie advers. trombocitopenie,

Contraindicaii: Diateze hemoragice, Insuficien hepatic, Ulcer gastro-duodenal activ

2) Medicamente antiagregante care acioneaz prin inhibarea receptorilor pentru ADP

TICLOPIDINA (Ticlid)

Indicaii terapeutice

Profilaxia AVC

Angin instabil

Post IMA (se poate asocia cu aspirina)

Angioplastie coronarian percutan, stenturi coronariene (Ticlopidin + Aspirina)

CLOPIDOGRELUL (Plavix) cpr. 75 mg

Studiile clinice au dovedit c n prevenirea AVC, clopidogrelul este mai eficace ca aspirina.

Reacii adverse:rush,diaree,neutropenie,

Contraindicaii: sngerri active, sarcin, alptare

Medicamente hemostatice

Hemostaticele sunt medicamente care opresc sngerarea.

Acestea pot s aib aciune general (sistemic) sau local.

Hemostaticele cu aciune sistemic.

Vitaminele K

eseniale pentru sinteza unor factori ai coagulrii

Vitamina K1 se numete fitomenadion i se gsete n plante, fiind singura surs natural de vitamin K ce poate fi utilizat terapeutic.

Hemostaticele cu aciune sistemic.

Vitaminele K

Vitamina K2 este produs prin sintez bacterian de unii germeni Gram pozitivi, inclusiv de cei aflai n flora intestinal

vitamina K3 sau menadiona este obinut pe cale sintetic

Deficitul de vitamin K se manifest clinic prin sngerri sub form de hematurie, epistaxis, echimoze, sngerri gastrointestinale, hemoragii intracraniene.

Indicaii clinice

Vitamina K este indicat numai pentru tratamentul i profilaxia hemoragiilor provocate prin deficit de vitamin K:

Profilaxia bolii hemoragice la nou nscui

profilaxia bolii hemoragice a nou-nscutului la mamele care au urmat n sarcin tratament anticonvulsivant cu fenitoin (20 mg/zi oral cu 2 sptmni nainte de natere)

Indicaii clinice

Hemoragiile prin supradozarea anticoagulantelor orale (20-40 mg i.m. sau i.v. n cazuri grave)

Icter mecanic (parenteral)

Sindroame de malabsorbie (parenteral)

Reacii adverse

Vitamina K3 poate produce anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear la nou nscut mai ales la prematuri.

Contraindicaii

Vitamina K3 nu se administreaz i.v. la copii

FITOMENADIONA (Vitamina K1)

Are aciune rapid i durabil. Este practic lipsit de toxicitate dac se administreaz corect. La injectarea i.v. prea rapid se pot produce:

dispnee

hipotensiune

dureri precordiale

MENADIONA (Vitamina K3)

Se administreaz oral sau i.m. n aceleai doze ca i fitomanadiona.

Este o soluie uleioas i nu se administreaz i.v.

Se contraindic la sugari (favorizeaz icterul nuclear).

Hemostatice cu aciune general care acioneaz prin creterea rezistenei capilare

CARBAZOCROMA (Adrenostazin)

Se administreaz i.m. sau n perfuzie pentru combaterea sngerrilor din vase mici dup intervenii chirurgicale.

Se mai folosete n hemoragii digestive, hemoptizii, meno-metroragii: 1,5-4,5 mg/zi.

Adrenostazin f.5 ml cu 1,5 mg

Hemostatice cu aciune general care acioneaz prin creterea rezistenei capilare

TROXERUTINUL (Venoruton)

Indicaii: boala varicoas, hemoragii retiniene, retinopatie diabetic, hipertensiune arterial, boal hemoroidal, tromboflebite

ETAMSILATUL (Etamsilat, Dicynone): 500 mg de 3 ori/zi oral sau i.v. n urgene.

Medicament care crete rezistena i scade permeabilitatea capilar.

Se utilizeaz n boala varicoas i postoperator n intervenii chirurgicale ginecologice, ORL, stomatologice, urologice.

Hemostatice cu aciune local

a) Hemostaticele locale cu aciune vasoconstrictoare

Adrenalina n soluii de 1:1000 i 1:2000 i noradrenalina 1:5000 aplicate local pe suprafeele sngernde pot opri hemoragiile capilare n epistaxis, dup extracii dentare, intervenii ORL.

Efectul hemostatic este de durat scurt 30-120.

Hemostatice cu aciune local

b) Astringente

Clorur feric soluie 5-20% are proprieti astringente oprind hemoragiile dup extracii dentare sau epistaxisul. Nu se aplic direct pe plgi sngernde pentru c ntrzie cicatrizarea, iar concentraiile mari sunt caustice.

Hemostatice cu aciune local

c) Coagulante

Tromboplastina se folosete ca hemostatic local favoriznd coagularea prin activarea protrombinei. Exist pulbere sau soluie de tromboplastin.

Trombina: Se folosete n ORL, stomatologie, chirurgie plastic.

Niciodat nu se injecteaz i.v. pentru c determin coagulare intravascular masiv!

Hemostatice cu aciune local

d) Hemostatice absorbabile

Fibrina: Bureii de fibrin: sunt burei mbibai cu soluie de trombin, absorbabili; acetia se aplic pe plaga hemoragic, atunci cnd nu este posibil ligatura.

Gelatina: Bureii de gelatin absorb sngele i favorizeaz coagularea att n hemoragiile arteriale cat i n cele venoase. Se absoarbe dup 4-6 sptmni.