diabetul zaharat vudu (2)

8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)

1/109

PatologiaPatologiapancreasuluipancreasului

1.1. GeneralitGeneralităţiăţi2.2. Diabetul zaharatDiabetul zaharat3.3. Complicaţiile croniceComplicaţiile cronice4.4. TratamentulTratamentul5.5. Complicaţiile acuteComplicaţiile acute


2/109

Partea 1.Partea 1.

GeneralităţiGeneralităţi1.1. Date anatomiceDate anatomice

2.2. ormonii pancreaticiormonii pancreatici3.3. !eglarea metabolismului!eglarea metabolismului

glicemicglicemic


3/109

PancreasulPancreasul

"ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$ %arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire


4/109

PancreasulPancreasul "ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$

%arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire

Conţine celule e(ocrine )i en*ocrineConţine celule e(ocrine )i en*ocrine


5/109

Structura insulelorStructura insulelorLangerhansLangerhans

Vase sanguine

acinus

Celule endocrine:Celulele alfa – secretă

glucagon

Celulele beta – secretăinsulina

Vase sanguine

Insula pancreatică (Langerhans) înconjurată de acinuşi pancreatici


6/109

Pancreasul en*ocrinPancreasul en*ocrin CelCelulele se a*ună sub &ormă *eulele se a*ună sub &ormă *e

ciorchine &orm+n*$ciorchine &orm+n*$ ,nsule pancreatice sau insulele,nsule pancreatice sau insulele

"angerhans"angerhans

,nsulele pancreatice sunt &ormate,nsulele pancreatice sunt &ormate*in 4 tipuri *e celule$*in 4 tipuri *e celule$ -l -l& & a cela celuleule$ pro*uc glucagon$ pro*uc glucagon

eta celeta celuleule$ secret$ secretăă insulininsulinaa Delta celDelta celuullee$ pro*uc$ pro*ucsomatostatinăsomatostatină

PPPP celceluullee$ secret$ secretăă polpoliipepti*pepti*aa

pancreaticpancreatic

ăă

/PP0/PP0


7/109

Pato-fziologie - secretia InsulineiPato-fziologie - secretia Insulinei

Preproinsulina$Preproinsulina$ribozomi /reticulribozomi /reticulen*oplasmatic0en*oplasmatic0

Proinsulina$ granuleProinsulina$ granulesecretorii *in aparatulsecretorii *in aparatulGolgiGolgi

ecretia insulinei$ecretia insulinei$e(ocitoza /&uzionareae(ocitoza /&uzionareagranulelelor secretoriigranulelelor secretoriicu membrana celulara0cu membrana celulara0


8/109

Structura insulineiStructura insulinei


9/109

Secretia Insulinei-rolulSecretia Insulinei-rolulglucozeiglucozei

Glucoza sanguinaGlucoza sanguina →→ Transportori (Glut1 si Glut2Transportori (Glut1 si Glut2 ! !

"elulele"elulele ##$$ GlucozaGlucoza

Gluco%inaza !Gluco%inaza !

Glucoza-&-'osatGlucoza-&-'osat

!!

)) *TP→Inchi+erea *TP→Inchi+erea

canalelor ,*TPcanalelor ,*TP

!!

) )"a i.c."a i.c.

!!

/arginalizare granule secretorii/arginalizare granule secretorii'uzionare cu 0e0rana'uzionare cu 0e0rana

celularacelulara

!!

Secretie InsulinaSecretie Insulina


10/109

Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisulglucidicglucidic

insulininsulinaa stimulestimuleazăază

!ransport!ransportulul glucoseglucoseii ("L#! : u("L#! : uşchişchi şişişesutşesut adipadiposos))

"l"liicolcoli$ai$a eenergienergie

"l"liicogcogeenne$ae$a

insulininsulinaa inhibinhibăă

"luconeogene$a"luconeogene$ahepaticăhepatică

"l"liicogcogeenolnoli$ai$a ((ficat şificat şiuşchiuşchi))


11/109

Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisullipidiclipidic

insulininsulinaa stimulestimuleazăază

LipogLipogeenne$ae$a %%iintnte$ae$a de triglde trigliicceerideride((&esut sdipos&esut sdipos))

%%iintnte$ae$a de acide aci$i$i gragraşişi libliberieri (f (f icaticat))

'ctiit 'ctiitateaatea LipoprotLipoproteeininlipaselipaseii (LL*(LL* &esut&esutadiposadipos))


LipolLipoli$ai$a LL (LL (uşchiuşchi)) CCeetogentogene$ae$a

+,+,iidadarearea aci$iloraci$ilorgraşigraşi (f (f icaticat))


12/109

Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisul

proteic şi electroliticproteic şi electroliticinsulininsulinaa stimulestimuleazăază

rotroteeineine !ransport de!ransport de '' ''-- %%iintnte$ae$a protproteicăeică

EElectrollectroli&ii&i ătrunderea . înătrunderea . încelulecelule


rotroteeineine CatabolisCatabolisulul protproteiceic


13/109

/eglarea gliceiei/eglarea gliceiei Factori nutriţionali

cantitatea )i natura gluci*elor #ngeratealte substanţe nutritie asociate /bre lipi*e0

Factori gastrointestinalieacuarea gastrică*igestia )i absorpţia intraluminală a gluci*elor

Factori metabolici6(i*area glucozei%etabolismul glucozeitoca7ul glucozei,nhibarea sintezei hepatice a glucozei

Factori hormonaliormoni pancreatici$ insulina glucagon amilina /aspececantitae )i calitatie0ormoni intestinali $G"P1 G,P /e8ecte asupra eacuăriigastrice )i9sau secreţiei *e insulină0


14/109

Valorile glicemieiValorile glicemiei

Normal IFG Diabet

4.0 5.7

6.1

7.0 mmol/L

7.8 11.0 mmol/L

À jeu

!o"t#$%$G75 g &e gluco"'


15/109

GlGliicceemiemie

FicatFicat

//eeceptceptoorr

de insulinăde insulină

!acr !acr eea" (a" (0 I"uliI"uliaa

0 GlucagoGlucago

1u1uşchişchi

2esut adipos2esut adipos

"L#!"L#!

)limetare

GluconeogenezaGlicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza

Glicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza

Sinteza de triglyceride


16/109

34-56-74 74

!eglarea glicemiei!eglarea glicemiei

[G][G]Glucagon Insulina

1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza

1. Glicogeneza2. Glicoliza

3. Oxydarea glucozei


17/109

34-56-74 78

%etabolismul glucosei $ stare%etabolismul glucosei $ stare*e post*e post

[G]

Glucagon Insulina

1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza Glicogeneza

++ ++


18/109

34-56-74 79

%etabolismul glucozei $%etabolismul glucozei $postpran*ialpostpran*ial

[G]

Glucagon Insulina

Glicogenoliza Glicogeneza

Alimentare

l l i li i i l l i 4 l h i i l l i li i i l l i 4 l h i i


19/109

*loo& gluco"e *loo& gluco"e

olul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiolul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiglucozeiglucozei

Gluco"e out+ut Gluco"e u+ta,e

Glucago-α cell

I"uli- cell

!acrea"

Lier u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e

ti""ueti""ue

+o"t +o"t+ra&ial

orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6- 'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al<eds- Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749- 6


20/109

34-56-74 35

%etabolismul glucozei%etabolismul glucozei

ProducProducereaerea UtiliUtilizareazarea[G]

GlucagonGlucagon InsulinInsulinaa

Ficat Muşchi*

Adiocite

!Ficat"

#inichi$reier

#etina

#inichi

%ritrocite

&eucocite

Pele

Mucoasa intestinal'

$at$ateechola(ine) cortichola(ine) cortizzol) Gol) G


21/109


22/109

'igure 15.16'igure 15.16


23/109


24/109

Nauc, ) et al. J Clin Endocrinol Metab. 186 )ug6-(4#48. 9o+:rig;t < 186. $;e =&ocrie 2ociet:.

=>ectele icretielor &u+' $%$G ?i=>ectele icretielor &u+' $%$G ?ia&mii"trarea ia&mii"trarea i

0

50

100

150

00

#0 0 0 60 0 10 150 180 10

!ie (in)

0

100

00

00

400

#0 0 0 60 0 10 150 180 10

!ie (in)

+ral

IV

Gluco"e -mg/&L I"uli -+mol/L


25/109

@

G

$

F

I

2

D

@

2I

)

DA

IB

CC

DF

VN

L

L)

CAG

AA

NDA

B N C$

I

"I: "lucosedependent insulinotropic polDpeptide

"L7: "lucagonliBe peptide7

IncretineleIncretinele

)=

)

=

B $F

$2

DV

22

@L

=G

C)

)

=F

ILVAGEG

G

) A


26/109

L#9ell-ileum colo

!roglucago

GL!#1 7#7H

GL!#1 7#6NBH

A#9ell-jejuum

!roGI!

GI! 1#4H

%%iintnte$ae$a şişi secr secr e&ia dee&ia de "L7"L7 şişi "I"I


27/109

7iaetul zaharat7iaetul zaharat DDenieniţieţie ClasicareClasicare :tiopatogenie:tiopatogenie

Diabet *e tip 1Diabet *e tip 1 Diabet *e tip 2Diabet *e tip 2 -lte tipuri *e *iabet -lte tipuri *e *iabet

Tabloul clinicTabloul clinic DiagnosticDiagnostic

TratamentTratament Complicaţii croniceComplicaţii cronice Complicaţii acuteComplicaţii acute


28/109

DIABETUL ZAA!AT # de"ini#ie

DIABETUL ZAA!AT &e>ie?te o tulburare metabolic' com+le'care +oate aea etiologie multi+l' caracteriJat' +ri ;i+erglicemiecroic' a"ociat' cu mo&i>ic'ri ale metaboli"mului gluci&ic li+i&ic ?i

+roteic reJultate &i &e>icie3a K i"ulio"ecre3ie i"ulioreJi"te3'"au ambele.WHO

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care !!"# $ol %& suppl '

i$er%licemia croic' &i &iabet "e a"ociaJ' +e terme lug cualter'ri &i">uc3ii "au i"u>icie3' ale &i>eritelor orgae K "+ecial aleoc;ilor riic;ilor erilor iimii a"elor "aguie.


29/109

Diabetul zaharat & clasi"icare etiolo%icăTipul 78Tipul 78 Procesul etiopatogenicProcesul etiopatogenic "aracteristica terapeutică"aracteristica terapeutică

78 tip78 tip 11

*utoi0un *utoi0un

I+iopaticI+iopatic

7istrucţie autoi0ună a celulelor-7istrucţie autoi0ună a celulelor-

#.#.9ecunoscut9ecunoscut

Insulinoterapia Insulinoterapia esteeste

in+ispensailă pentruin+ispensailă pentrusupra:ieţuiresupra:ieţuire

78 tip 278 tip 2 Insulinorezistenţa 3iInsulinorezistenţa 3i secreţia +efcitară +e insulină;secreţia +efcitară +e insulină;a0ele 0ecanis0e coe


30/109


Diabetul zaharat tip 1 - este considerat la oraactuală o afecţiune autoimună cu etiologiemultifactorială, produsă de o interacţiune complexă amai multor factori genetici şi de mediu, a căror

consecinţă este distrucţia progresivă a celulelor beta-pancreatice (cele care sintetizează insulina şi !n "nal,defcitul absolut de insulină endogenă.

Diabetul zaharat tip 2 # este un sindrom eterogena cărui etiopatogenie implică at$t factori genetici, c$tşi de mediu, ale cărui mecanisme intime molecularenu sunt !ncă elucidate. %e admite existenţa a douădefecte metabolice ma&ore' defcitul de secreţie

beta-celulară şi rezistenţa ţesuturilor ţintă la


31/109


Diabetul zaharat secundar # sau altfel denumitalte tipuri speci"ce de diabet, reuneşte un grupeterogen de afecţiuni, care au !n comun prezenţaunei explicaţii relativ clare pentru apariţia diabetului.

Diabet gestaţional # reprezintă )orice grad deintoleranţă la glucide, cu debut sau primărecunoaştere !n timpul sarcinii*, indiferent de evoluţia

postpartum sau de tratamentul necesar pentruecilibrarea dereglărilor metabolice.


32/109

SituaSituaţţia epidemiologicia epidemiologicăă actualactualăă

!!!!!!


33/109

DIABETUL ZAA!AT o e$idemie de $ro$or#iisau “epidemia secolului”sau “epidemia secolului”

*nternational Diabetes +ederation. Diabetes Atlas Exe,uti-e ummar. %econd +dition. publ. 2//0 -13

0

50

100

150

00

50

00

15 000 05

Populaie !milioane"

15154

00

0

010

5-95% diabetici de t ip 2

"l if +i t l i 4 ţi"lasifcarea +iaetului 4n uncţie


34/109

"lasifcarea +iaetului 4n uncţie"lasifcarea +iaetului 4n uncţie+e gra:itatea procesului+e gra:itatea procesului

'@/* '@/* /*9I'>STAIL> "LI9I">/*9I'>STAIL> "LI9I">

7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0au3oarău3oară

Complicaţiile micro )i macroasculareComplicaţiile micro )i macroascularelipsesclipsesc

7iaet zaharat gra:itate7iaet zaharat gra:itate0e+ie0e+ie

!etinopatie neproli&eratiă.!etinopatie neproli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul;e&ropatie *iabetică #n sta*iulmicroalbuminuriei.microalbuminuriei.Polineuropatie *iabetică.Polineuropatie *iabetică.

7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0agra:ăgra:ă

!etinopatie *iabetică preproli&eratiă )i!etinopatie *iabetică preproli&eratiă )iproli&eratiă.proli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i,!C.,!C.Polineuropatie autonomă.Polineuropatie autonomă.%acroangiopatii$%acroangiopatii$car*ioscleroză postin&arcticăcar*ioscleroză postin&arcticăinsucienţă car*iacăinsucienţă car*iacăacci*ent ascular cerebralacci*ent ascular cerebrala&ectarea ocluziă a aselor membrelora&ectarea ocluziă a aselor membrelor

in&erioare.in&erioare.

Cl i *i b t l i # & ţi * * lClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul


35/109

Clasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ulClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul*e compensare a metabolismului gluci*ic*e compensare a metabolismului gluci*ic

IndiciiIndicii CompensareCompensare SubcompensareSubcompensare DecompensareDecompensare

Diabet zaharat de tip 1Diabet zaharat de tip 1

HbA1c !"HbA1c !" +), - ),+), - ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0

Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), - +),0), - +), +)1 / +)0+)1 / +)0 +)0 +)0

Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#

mmol$l"mmol$l"

)0 / ),)0 / ), )1 / ),)1 / ), ), ),

Glicemia la culcare mmolGlicemia la culcare mmol$$l"l" +), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0

Diabet zaharat de tip %Diabet zaharat de tip %

HbA1c !"HbA1c !" +), / +)0+), / +)0 +)+ / ),+)+ / ), ), ),

Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), / 0)00), / 0)0 0)+ / +)00)+ / +)0 +)0 +)0

Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#

mmol$l"mmol$l"4 )04 )0 )0 / ),)0 / ), ), ),

Glicemia &nainte de somnGlicemia &nainte de somn

mmolmmol$$l"l"+), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0


36/109

7iaetul zaharat +e tip 17iaetul zaharat +e tip 1

Diabetul zaharat tip 1 - este consi*erat la oraactuală o a&ecţiune autoimună cu etiologiemulti&actorială pro*usă *e o interacţiunecomple(ă a mai multor &actori genetici )i *eme*iu a căror consecinţă este *istrucţiaprogresiă a celulelor betapancreatice /celecare sintetizează insulina0 )i #n nal defcitulabsolut de insulină endogenă.

< Autoimun< Idiopatic

< Reprezintă 10 -1! din numărul total aldiabeticilor.


37/109

=tiologia &iabetului Ja;arat &e ti+ 1.

Factori &e me&iu

I>ec3iile irale etc

!re&i"+uere geetic'

Geele BL)

Di"truc3ie autoimu' a

celulelor

I"u>icie3' i"uliic'

)lte &eregl'rimetabolice

Bi+erglicemie

P i di b l i h d i 1P t i di b t l i h t d ti 1


38/109

Patogenia diabetului zaharat de tip 1 Patogenia diabetului zaharat de tip 1

ta*iul ,ta*iul , sau pre*ispoziţia sau pre*ispoziţiagenetică se caracterizează pringenetică se caracterizează prinprezenţa sau absenţa genelorprezenţa sau absenţa genelorasociate *iabetului tip 1.asociate *iabetului tip 1.

ta*iul ,,ta*iul ,, *ebutul procesului*ebutul procesuluiautoimun.autoimun.

ta*iuta*iul ,,,l ,,, *ezoltarea*ezoltarea*ereglărilor imunologice*ereglărilor imunologice$$*istrucţia celulelor*istrucţia celulelor== cu apariţiacu apariţiaunui răspuns autoimununui răspuns autoimunsecun*ar care se mani&estă prinsecun*ar care se mani&estă prin

prezenţa #n s+nge aprezenţa #n s+nge aautoanticorpilor.autoanticorpilor.

ta*iul ,> ta*iul ,> etapa *ereglăriloretapa *ereglărilorimunologice ei*ente.imunologice ei*ente.

ta*iul > ta*iul > sunt prezentesunt prezentemani&estările clinice alemani&estările clinice ale

*iabetului *eoarece către acest*iabetului *eoarece către acestmoment cca. ?@A *in celulelemoment cca. ?@A *in celulelebeta sunt *istruse.beta sunt *istruse.

ta*iul >,ta*iul >, este caracteristicăeste caracteristicăper*erea totală a actiităţiiper*erea totală a actiităţii&uncţionale a celulelor beta )i&uncţionale a celulelor beta )ire*ucerea consi*erabilă are*ucerea consi*erabilă a

numărului lor.numărului lor.


39/109

7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1

BactBactoriori *e ris*e riscc BactBactoriori ggeenneetiticici $$

PrPree*ispo*ispoziţieziţie la persoanele cula persoanele cu "- D!3"- D!3 )i)i

D!4 / 5A D10D!4 / 5A D10

D E rD E rool protectl protectoorr

BactBactoriori *e me*iu*e me*iu $$

-lbumin -lbuminaa boinboinăă lala nounăscuţi sau laptelenounăscuţi sau laptelearticialarticial Carnea a&umatăCarnea a&umată / nitro/ nitrozzamine0amine0 >iru >iru)ii)ii FF

i + i 17i + i 1


40/109

7iaet +e tip 17iaet +e tip 1 -c anticellule insulare /,C-0 -c anticellule insulare /,C-0

PrePrezenţi la circazenţi la circa @ A D1@ A D1

H@?@AH@?@A *intre ru*ele *e gra*ul ,*intre ru*ele *e gra*ul , D1D1

-c antiprotein tirozin &os&ata -c antiprotein tirozin &os&atazza ,-2a ,-2 PPrezenţi larezenţi la 555A D1555A D1

II &recent la pacienţii tineri cu&recent la pacienţii tineri cu D!4D!4 PersistPersistăă 1 an1 an *upă*upă *iagnostic )i apoi sca**iagnostic )i apoi sca*

-c antiglutamat * -c antiglutamat *eecarbo(carbo(iilalazaza / G-D0/ G-D0 PrPrezenţi laezenţi la 5@ J ?@A D15@ J ?@A D1 :(presi:(presiaa cre)te cu +rstacre)te cu +rsta I I mai &recentmai &recent D!3D!3 PersistPersistăă mai mulţi ani *upă *iagnosticmai mulţi ani *upă *iagnostic

Prezintă interes asocierea *ePrezintă interes asocierea *e -c III / anti G-D -c III / anti G-D )i)i ,-20,-20


41/109


"-D- E "atent -utoimmune"-D- E "atent -utoimmuneDiabete o& the -*ultDiabete o& the -*ult

PrPrezezenenţaţa marmarKerilorKerilor imunogimunogeenneetiticici spspeecicicici

aiai D1D1 lala papacienţiicienţii iniiniţţialial consi*consi*eerraţiaţi caca D2D2 CaractCaractereere spspeciceecice aleale D2 / insulino!0D2 / insulino!0 PaPacienţicienţi II tineri )i %,tineri )i %, II mai mici ca ceimai mici ca cei

D2D2 :oluţia:oluţia "-D- est"-D- estee mai puţin brutală camai puţin brutală ca D1D1 -nti*iab -nti*iabeticeleeticele oraoralele sunt benece numaisunt benece numai

#n primul an *e tratament#n primul an *e tratament


42/109


Tabloul clinicTabloul clinic $$ PaPacientcient t+nărt+năr / ?@ A L 4@ an/ ?@ A L 4@ anii00 slabslab imptome ma7ore ale *iabetuluiimptome ma7ore ale *iabetului -s -sociere cu posibile mala*ii autoimuneociere cu posibile mala*ii autoimune $$

%ala*i%ala*iaa -**ison -**ison DDistiroi*iile /GTD T-0istiroi*iile /GTD T-0 -nemia -nemia iermeriermer >itiligo >itiligo

!is!iscc *e **e *eecompensacompensarere cetoaci*ozicăcetoaci*ozică TratTrataamentment insulinotinsulinoteerapierapie


43/109


D1 i*iopatD1 i*iopaticic PaPacienţicienţi insulinopinsulinopenicienici cu cetoaci*oză &ărăcu cetoaci*oză &ără

etiologie cunoscutăetiologie cunoscută

6rigine a&ricain6rigine a&ricain

ăă

sausau

asiatiasiati

căcă

BărăBără haplothaplotiip "- caractp "- caracteeristiristicc DDeecicitt *e*e insulininsulinăă )i)i necesitatea #nnecesitatea #n

insulinoterapie sunt ariabile #n timpinsulinoterapie sunt ariabile #n timp

cetoaci*oza poate *oar epiMo*icăcetoaci*oza poate *oar epiMo*ică


44/109

7iaetul zaharat +e tip 27iaetul zaharat +e tip 2 Diabetul zaharat tip " J este un sin*rom

eterogen a cărui etiopatogenie implică at+t&actori genetici c+t )i *e me*iu ale căruimecanisme intime moleculare nu sunt #ncăeluci*ate. e a*mite e(istenţa a *ouă *e&ecte

metabolice ma7ore$ defcitul de secreţie beta-celulară #i rezistenţa ţesuturilor ţintă laacţiunea insulinei.

Reprezintă $-%! din numărul total al

diabeticilor


45/109


Patologie hPatologie heetteerogrogeennăă non autoimmun non autoimmunăă BormBormaa cea mai &recentăcea mai &recentă E I ?@ AE I ?@ A PrPree alen alenţaţa #n continuă cre)tere#n continuă cre)tere $$

Nn lumeNn lume 3@ millio3@ millioaannee #n#n 1?51?5 15 millio15 millioaannee ##n 2@@@n 2@@@

BrBrecenţaecenţa &orme&ormelorlor asasiimptomatimptomaticece impimpuneune prpreellee area sistematică a glicemieiarea sistematică a glicemiei

7i 7iaet + tt +e tii 2p 2


46/109

7ia7iaeet +e tt +e tiip 2p 2 'act'actoriori ggeenneetiticici $$

,nOuenţă genetică ma7oră,nOuenţă genetică ma7oră $ atc* *e D2$ atc* *e D2 #n#n &amil&amilie laie la 5@ A 5@ A *in pacienţi*in pacienţi gemenigemeni homozhomoziigogoţiţi E concor*anE concor*anţaţa lala @ A@ A

'act'actori +e 0e+iuori +e 0e+iu $$ -limentare *ezechilibrată -limentare *ezechilibrată e*entarisme*entarism 6bezitatea6bezitatea

'act'actoriori 00eetaolitaolicici $$ Decitul *e insulinăDecitul *e insulină $$

! ! ee*uc*ucereaerea maseimasei celulelorcelulelor == DispariDispariţiaţia picpiculuiului prpreecocecoce alal insulinosinsulinoseecrcreţieieţiei DiminuDiminuareaarea insulininsulineemiemieii Q 7eRnQ 7eRn ce se mani&estă prin hiperglicemiece se mani&estă prin hiperglicemie

,nsulinor,nsulinorezistenţaezistenţa $$ că*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cucă*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cu

hiperinsulinemie compensatoriehiperinsulinemie compensatorie


47/109

PathogBniPathogBnie

+u +iaCte+u +iaCtesucrBsucrB

5u(ar e.a. 1

/aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic


48/109

/aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic7eects in TEpe 2 7iaetes7eects in TEpe 2 7iaetes

'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al< eds-Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749*el rato %< 1archetti - #orm Metab $es- 3556*4:88>–897* orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6-

Be+aticgluco"eout+ut

I"ulire"i"tace

Gluco"e u+ta,e

Glucago-α cell

I"uli- cell

Lier

B:+ergl:cemia

I"let#cell D:">uctio

u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e

ti""ueti""ue

!acrea"

>


49/109

FConceptual representation- 'dapted ?ith perission fro /aloGalsted et al- Prim Care- 7===*34:887–89=-

7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF

4

!rogre""io o> Di"ea"e

Im+aire& Gluco"e $olerace

I"uli leelI"uli leel

I"uli re"i"taceI"uli re"i"tace

Be+atic gluco"eBe+atic gluco"e+ro&uctio+ro&uctio

Diabete" Diago"i"

!o"t+ra&ial!o"t+ra&ial gluco"egluco"e

Fa"tig gluco"eFa"tig gluco"e

#cell >uctio#cell >uctio

Fra, Diabete"

47 :ear"

0

50

100

E e l a t i 0 e M


50/109

/H%I%!'CE/H%I%!'CE

J LKI%#LIE J LKI%#LIE

Gl:cmieGl:cmie

FoieFoie

/cepteur/cepteurM lKinsulineM lKinsuline

!acra"!acra"

1uscle1uscle

!issu!issuadipeu,adipeu,

'+1'LIE% E '+1'LIE% E

LKI%#LI+%HC/H!I+LKI%#LI+%HC/H!I+

"L#!"L#!

C6;T:ST" C",;,C6 :P,D:%,6"6G,C


51/109

C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$

7iaetul zaharat a +e:enit o7iaetul zaharat a +e:enit oprole0ă +e i0portanţă 0aDorăprole0ă +e i0portanţă 0aDorăpentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.pentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.

*ceasta +eoarece este o oală *ceasta +eoarece este o oală rec:entă; perf+ă;rec:entă; perf+ă; +e lungă +urată 3i+e lungă +urată 3i+e:astatoare+e:astatoare +acă nu este ine+acă nu este ine

ingriDităingriDită.H.H

45678.49.:.;7. and all 'rogram, canging te ?a@ diabetes is treated. iab4are,2//1,23'A1-A1B.

% t * i it ii *% t * i it ii *


52/109

%eto*e si criterii *e%eto*e si criterii *e*iagnostic*iagnostic

Glicemia a 7euneGlicemia a 7eune 12H mg9*l12H mg9*l 6 glicemie masurata aleator6 glicemie masurata aleator 2@@2@@

mg9*l cu sau &ara simptome clasice *emg9*l cu sau &ara simptome clasice *e

*iabet$*iabet$ poliurie poliurie

sete sete

o sca*ere ine(plicabila in greutate o sca*ere ine(plicabila in greutate

Glicemia la 2 ore *upa testul *eGlicemia la 2 ore *upa testul *eincarcare cu glucozaincarcare cu glucoza 2@@ mg9*l2@@ mg9*l/ TTG6 0/ TTG6 0

Conrmate la cel putin 2 *eterminariConrmate la cel putin 2 *eterminari


53/109

Categorii *e persoane la riscCategorii *e persoane la risc

Persoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharatPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharat

Jrsta Jrsta KK M aniM ani

*nu0ite 0inorităţi etnice *nu0ite 0inorităţi etnice

Persoane cu aectare coronariană pree


54/109

"riterii +e screening"riterii +e screening

"an+ R"an+ R-- La pacientii ce apartin unei grupeLa pacientii ce apartin unei grupe

+e risc se reco0an+a eectuarea+e risc se reco0an+a eectuarea

screeninguluiscreeningului la un inter:al +e la un inter:al +e ani.ani.

"u0 R"u0 R- Testul reco0an+at pentru- Testul reco0an+at pentruscreening este glice0ia a Deun.screening este glice0ia a Deun.


55/109

DIABETUL de ti$ ' & screening

15 154

00

creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului

creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului

>9.9 mmol/LC1B/ mgDdl

>9.9 mmol/LC1B/ mgDdl

puţin probabildiabetic

puţin probabildiabetic

cel mai

probabildiabetic

cel mai

probabildiabetic

frmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborfrmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (labor

! ".# mmol/L E1// mgDdl


".# to 9.9mmol/L

1//-12A mgDdl

".# to 9.9mmol/L

1//-12A mgDdl


56/109

onfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeuonfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeun


pacientnediabetic

nu seactioneaz%

pacient

nediabetic

nu seactioneaz%

".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl

".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl

')

se recomand%*estul de toleranţ%

la glucoza oral%

')

se recomand%*estul de toleranţ%

la glucoza oral%

>& mmol/LC12A mgDdl

>& mmol/LC12A mgDdl

pacient cudiabet

pacient cudiabet




57/109

onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%

onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%


pacientnediabetic

nu seacţioneaza

pacient

nediabetic

nu seacţioneaza

&.+ la ,,.,mmol/L

13/-2// mgDdl

&.+ la ,,.,mmol/L13/-2// mgDdl

')*')*

>,,., mmol/L>2// mgDdl

>,,., mmol/L>2// mgDdl

pacient cudiabet

pacient cudiabet

! &.+ mmol/L E13/ mgDdl

! &.+ mmol/L E13/ mgDdl


58/109

N* N* 1c1c este consi+erataeste consi+eratastan+ar+ul +e aur pentrustan+ar+ul +e aur pentru0onitorizarea glice0iei0onitorizarea glice0iei


59/109

/b-1c0/b-1c0

Se e


60/109

" li" li ţiil +i t l iţiil +i t l i


61/109

"o0plica"o0plicaţiile +iaetuluiţiile +iaetuluizaharatzaharat

CroniCroniccee %icroangiopatie%icroangiopatie %acroangiopatie$ at%acroangiopatie$ ateerosclroscleerorozăză ComplicaComplicaţii in&ecţioaseţii in&ecţioase DermatopatieDermatopatie$$ nneecrobiocrobiozaza lipi*ilipi*icăcă

-cute -cute Coma *iabComa *iabeetitică /hipoglicemicăcă /hipoglicemică

cetoaci*ozică hiperosmolarăcetoaci*ozică hiperosmolarălactaci*ozică0lactaci*ozică0

"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor


62/109

"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice

%icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică

%acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala

cerebroascularăcerebroasculară -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice

;europatii;europatii

Picior *iabeticPicior *iabetic

"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor


63/109

"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice

%icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică

%acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala

cerebroascularăcerebroasculară -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice

;europatii;europatii

Picior *iabeticPicior *iabetic

DIABETUL d ti ' li ii


64/109

DIABETUL de ti$ ' & complicaii

9ar&ioa"cular

&i"ea"e

2tro,e

'VCcreşte de 3 pNnă la6 ori ortalitateacardioasculară 6

Diabeticeuro+at;:

7Oong %< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl- 7):%==–%753- 31olitch 1E< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl-7):%=6–%=9-.annel @P< et al- ' Geart ; 7==5* 735:483–484- 6"raD / A QudBin ;%- In !e,tbooB of iabetes 7==8->1aDfield ;'< et al- iabetesCare 355* 34(%uppl- 7):%89–%8=-

/etinopatie diabetică(la ai ult de 7R din

diabeticii noudiagnostica&i)orbire7

efropatie diabetică 3 insuficien&ă renală

seeră

europatie diabetică<Siciorul diabeticT aputa&ii>

Poli cardioasculare(cau$ă de deces pentru95U dintre diabetici)6

PathogBnie +e laPathogBnie +e la


65/109

PathogBnie +e laPathogBnie +e la0icroangiopathie0icroangiopathie

GlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matriceGlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matricee(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlatione(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlation

"es collagVnes trop croisWes"es collagVnes trop croisWes "es lipoprotWines /"D"0 piWgWs"es lipoprotWines /"D"0 piWgWs "Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires"Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires :mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres:mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres

glMcoprotWines telle Uue la laminineglMcoprotWines telle Uue la laminine DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0

MperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitolMperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitol

Cellules *e chZannCellules *e chZann CristallinCristallin GlomWrulesGlomWrules PWricMtesPWricMtes


66/109

"o0plicaţ"o0plicaţiileiile

:asculare :asculare+iaetice+iaetice

#u6in 7 Far6er) 1+


67/109

Glo0BrulosclBroseGlo0BrulosclBrose

Glo(8rule nor(al 98hroathie dia68ti:ue


68/109

9om+lica9om+lica33iileiile

microa"culare alemicroa"culare ale DO DO

Partea ,,Partea ,,


69/109

C f OMSC f OMS


70/109

Conform OMS:Conform OMS:

etinopatiaetinopatia$$ +upa 16 ani +e +iaet 2 +intre+upa 16 ani +e +iaet 2 +intrepacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăpacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăhan+icap :izual.han+icap :izual.

IInsufcienţa renalansufcienţa renala$$ ++iaetul este una +iniaetul este una +inprincipalele cauze +e insufcienta renala.principalele cauze +e insufcienta renala.

9europatia9europatia$$ MQ +intre +iaetici au uMQ +intre +iaetici au unn anu0itanu0it

gra+ +e neuropatie.gra+ +e neuropatie.

PPiciorul +iaeticiciorul +iaetic$$ principalprincipalaa cauzcauzaa +e a0putatii+e a0putatiinetrau0aticenetrau0atice


71/109

!etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică U co0plicaţieU co0plicaţiecronică a +iaetului zaharat; caracterizatăcronică a +iaetului zaharat; caracterizată

prin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorprin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce laretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce la

+ez:oltarea+ez:oltarea cecităţii.cecităţii.

i* i l i


72/109

Date epi*emiologice$Date epi*emiologice$

6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaetica6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaeticaau 78 2.au 78 2.

iscul +e oriscul +e orire esteire este +e 2M +e ori 0ai 0are+e 2M +e ori 0ai 0are lala+iaetic+iaetic..

In 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nouIn 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nou+iagnosticati au +eDa retinopatie.+iagnosticati au +eDa retinopatie.

Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.

*cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar in *cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar inprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toateaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toatepersoanele cu +iaetpersoanele cu +iaet

Clasicare /&ormularea *iagnosticului0Clasicare /&ormularea *iagnosticului0


73/109

Clasicare /&ormularea *iagnosticului0/ g 0

9eprolierati:ă $9eprolierati:ă $ microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[ maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.

Preprolierati:ă$Preprolierati:ă$

e(u*ate moie(u*ate moi ase cu *iers calibru ase cu *iers calibru anomalii intraarteriale microasculare.anomalii intraarteriale microasculare.

Prolierati:ă$Prolierati:ă$ neoascularizarea #n regiunea papilei neruluineoascularizarea #n regiunea papilei nerului

optic )i la peri&eria retineioptic )i la peri&eria retinei hemoragii #n corpul itroshemoragii #n corpul itros hemoragii preretiniene.hemoragii preretiniene.

Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D


74/109

Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D

D\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maiD\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 3 ani[mare *e 3 ani[

Copii p+nă la 1? ani in*i&erent *eCopii p+nă la 1? ani in*i&erent *e*urata *iabetului[*urata *iabetului[

D\ *e tip 2 in*i&erent *e *urataD\ *e tip 2 in*i&erent *e *urata*iabetului.*iabetului.

Diagnosticul !DDiagnosticul !D


75/109

Diagnosticul !DDiagnosticul !D

In:estigaţii oligatoriiIn:estigaţii oligatorii$$ *eterminarea acuităţii izuale[*eterminarea acuităţii izuale[ *eterminarea tensiunii intraoculare[*eterminarea tensiunii intraoculare[ o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[ biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.

In:estigaţii reco0an+aileIn:estigaţii reco0an+aile$$ &otograa aslor &un*ului *e ochi[&otograa aslor &un*ului *e ochi[

angiograa Ouorescentă[angiograa Ouorescentă[ G #n cazul opacierilor #n corpul itros )iG #n cazul opacierilor #n corpul itros )i

cristalin[cristalin[

Tratamentul !DTratamentul !D


76/109

Tratamentul !DTratamentul !D

"o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic"o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic(N*1c(N*1c W 5W 5??

'otocoagularea cu laser (locală;'otocoagularea cu laser (locală;ocală; panretiniană?ocală; panretiniană?

"riocoagulare?"riocoagulare?

itrecto0ie. itrecto0ie.

!etinopatia *iabetică /!D0!etinopatia *iabetică /!D0 U co0plicaţieU co0plicaţie


77/109

cronică a +iaetului zaharat;cronică a +iaetului zaharat;caracterizată prin prezenţacaracterizată prin prezenţa

0icroangiopatiei :aselor retiniene; care0icroangiopatiei :aselor retiniene; care4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea cecităţii.cecităţii.

Consecinta microangiopatiei*iabetice la nielul retinei

!eOecta echimea*iabetului si sta*iul *eeolutie.

Consecinta retinopatiei*iabetice este pier*erea

e*erii.

-etinopatie a$ansata

D $ec0i de 1# ani

-etinal p0otos courtes2 o3 Dr. 4illiam 5ac6son7 8arbara

Da$is Center 3or C0ild0ood Diabetes7 Den$er7 Colorado


78/109


79/109


80/109


81/109

!ecoman*ari $!ecoman*ari $


82/109

!ecoman*ari $!ecoman*ari $!.!. Pacientii nou *epistati cu *iabet zaharatPacientii nou *epistati cu *iabet zaharat

trebuie sa &aca un e(amen o&talmologic latrebuie sa &aca un e(amen o&talmologic laealuarea initiala.ealuarea initiala.

!.!. Pacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &acaPacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &aca

anual un control la specialistul o&talmolog.anual un control la specialistul o&talmolog.

!.!. Pacientii cu retinopatie *iabetica or Pacientii cu retinopatie *iabetica or ealuati mai *es in &unctie *e in*icatiileealuati mai *es in &unctie *e in*icatiile

me*icului o&talmolog.me*icului o&talmolog.

!.!. e recoman*a mentinerea unui niel optim ale recoman*a mentinerea unui niel optim alglicemiei si al T- pentru preenireaglicemiei si al T- pentru preenirea

retinopatieiretinopatiei *iabetice.*iabetice.


83/109

Preentia retinopatiei *iabetice$Preentia retinopatiei *iabetice$

"ontrolul intensi: al glice0iei"ontrolul intensi: al glice0iei

"ontrolul +islipi+e0iei"ontrolul +islipi+e0iei

Trata0entul cu aspirinaTrata0entul cu aspirina

"ontrolul NT* "ontrolul NT*

; & ti *i b ti; & ti *i b ti


84/109

;e&ropatia *iabetica;e&ropatia *iabetica

7iagnosticul precoce7iagnosticul precoce se ace prin +ecelarease ace prin +ecelarea0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore.0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore.

9eropatia +iaetica9eropatia +iaetica clinic 0aniestaclinic 0aniesta este +efnita +eeste +efnita +e$$

0acroalu0inurie KQQ0g2 ore0acroalu0inurie KQQ0g2 ore;;

creatinina serica crescuta;creatinina serica crescuta;

cclearence la creatinina scazut;learence la creatinina scazut;

sca+erea fltratului glo0erular sca+erea fltratului glo0erular

catt - 4 ;nne L


85/109

Date epi*emiologiceDate epi*emiologice

Q +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaQ +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaneropatie in 2Q +e ani.neropatie in 2Q +e ani.

2Q +intre cei cu neropatie aDung2Q +intre cei cu neropatie aDung lala insufcienta renala (la +ializa.insufcienta renala (la +ializa.


86/109

ClinicClinic ne&ropatia *iabeticane&ropatia *iabetica sese

caracterizeaza prin$caracterizeaza prin$

ProteinurieProteinurie

>+e0e>+e0e

NT* U risc inaltNT* U risc inalt+e+e

*"0ortalitat *"0ortalitateecar+io:ascularacar+io:asculara

noral 5 gR36 ore

icroalbuinurie 555 gR36 ore

acroalbuinurie W55gR36 ore


87/109

creening pentru ne&ropatia *iabeticacreening pentru ne&ropatia *iabetica

/icroalu0inuria se e:alueaza la/icroalu0inuria se e:alueaza la+iagnosticarea 78 si apoi anual+iagnosticarea 78 si apoi anual

"reatinina serica treuie +ozata anual"reatinina serica treuie +ozata anual

Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatiei


88/109

Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiin D\ 2in D\ 2

NT* NT*

*lu0inuria *lu0inuria "ontrol glice0ic insufcient"ontrol glice0ic insufcient 'u0atul'u0atul

"onsu0ul crescut +e proteine"onsu0ul crescut +e proteine 7islipi+e0ia7islipi+e0ia


89/109

!ecoman*ari$!ecoman*ari$

. In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a. In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a0entinerea unui control glice0ic opti0.0entinerea unui control glice0ic opti0.

. /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 si. /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 siapoi anual.apoi anual.

. "reatinina serica treuie +ozata anual.. "reatinina serica treuie +ozata anual.

. "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutia. "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutianeropatiei.neropatiei.

. Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea. Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea

la u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticla u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticsi a progresiei neropatiei +iaetice.si a progresiei neropatiei +iaetice.

. La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosirea. La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosireaI>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.I>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.

PI"I@XL 7I*=>TI"PI"I@XL 7I*=>TI"


90/109

PI"I@XL 7I*=>TI"PI"I@XL 7I*=>TI"

PrincipalelePrincipalele 0o+ifc0o+ifcăăriri +eter0inate+eter0inate+e$+e$

neuropatineuropatiee arteriopatiearteriopatie

* t i ti* t i ti


91/109

*rteriopatie *rteriopatie

Si0pto0e$Si0pto0e$ "lau+icatie"lau+icatie

inter0itentainter0itenta 7urere +e repaus7urere +e repaus 7urere spontana;7urere spontana;

rusc instalatarusc instalataSe0ne$Se0ne$ *senta pulsului *senta pulsului Paloare la ri+icareaPaloare la ri+icarea

0e0rului inerior 0e0rului inerior oseata la trecereaoseata la trecerea

in ortostatis0in ortostatis0 "ianoza"ianoza /o+ifcari trofce/o+ifcari trofce

@$aluare@$aluareH@c0oDopler@c0oDoplerH;ngiografe;ngiografe

=anagement=anagementH=edicatie=edicatieH@ercitii fzice@ercitii fziceH*rimitere la specialist*rimitere la specialist


92/109

9europatia +iaetică9europatia +iaetică

Si0pto0e$Si0pto0e$ *rsuri *rsuri 7ureri7ureri ParesteziiParestezii

Se0ne$Se0ne$ Piele atrofcaPiele atrofca "alus"alus Xnghii +istrofceXnghii +istrofce

7eor0ari osoase7eor0ari osoase Slaiciune 0uscularaSlaiciune 0usculara e+ucereaasentae+ucereaasenta

sensiilitatiisensiilitatii *senta ree


93/109

Date epi*emiologiceDate epi*emiologice

2M +intre olna:ii cu 78 internati sunt2M +intre olna:ii cu 78 internati suntspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulpiciorului.piciorului.

MQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticeMQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticesunt la pacientii cu 78.sunt la pacientii cu 78.

9europatia +iaetica este a +oua cauza; pe9europatia +iaetica este a +oua cauza; peplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upaplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upalu0ago.lu0ago.


94/109

"a inspectie"a inspectie

"auta orice"auta orice0o+ifcare0o+ifcareosoasaosoasa

cunoscan+cunoscan+principaleleprincipalele0o+ifcari +e la0o+ifcari +e lani:elulni:elul

piciorului.piciorului.iabeticoot Ilcers'>revention,iagnostic and 4lasi"cation(13.5ocatiile frecvente ale ulceratiilorla nivelul piciorului


95/109

*specte ale piciorului +iaetic *specte ale piciorului +iaetic

7eor0arile osoase7eor0arile osoasepre+ispun anu0itepre+ispun anu0itezone la ulceratiizone la ulceratii

igure 0. %tructural deformit@. Jen combined ?itsensor@neuropat@, a structural foot deformit@ ma@ predisposete

diabetic patient to ulceration, infection and subseKuentamputation.

Figure ;. 9euroathic ulceration o< the


96/109


97/109


98/109


99/109

>


100/109

p

>


101/109

djbb`djbb`=>?@>BC DBEHE>=>?@>BC DBEHE> >JJK>JJK

LLCBC) HCECBC) H>JK@>BCLLCBC) HCECBC) H>JK@>BC 22NHEJCEHD) DNQHRHSB) HJBNHEJCEHD) DNQHRHSB) HJB 11

JH>JB?>TBUJH>JB?>TBU

DHKDHK

BRKBRK

QRNS>QRNS>

22

11

@RCE @H?BH@CBU@RCE @H?BH@CBUHJH HVWHJH HVW

HVW BJB QCEHVW BJB QCE

QCEQCE

DR>?N HDJC RHNLQCBDR>?N HDJC RHNLQCB

22

11

,,

11

NECXCBC DBEHE>BBUNECXCBC DBEHE>BBU

RB YHQCRB YHQCDHDH

JCL>JCL>

2211

,,

При умеренной полинейропатии показатель кал!

ра"ен #-$ %аллам& "!ра'енной -(& т)'елой - *-9 %алло"+


102/109

\onele *e testare a sensibilitatii\onele *e testare a sensibilitatii

TestareaTestareasensiilitatii cusensiilitatii cu

0onofla0ent -0onofla0ent -la presiunela presiune

iabeticoot Ilcers'>revention, iagnosticand 4lasi"cation

-lte teste *e sensibilitate-lte teste *e sensibilitate


103/109

-lte teste *e sensibilitate -lte teste *e sensibilitate

intepareintepare


104/109

ensibilitatea tactilaensibilitatea tactila

"u fre +e u0ac"u fre +e u0ac sau cu :atasau cu :ata


105/109

Perceptia ibratiilorPerceptia ibratiilor

"u +iapazon"u +iapazon

Pre:enPre:entiatia piciorului +iaeticpiciorului +iaetic


106/109

Pre:entia piciorului +iaeticp

>+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$>+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$ >:alueazai0unatateste controlul>:alueazai0unatateste controlul$$ Glice0ieiGlice0iei T* T* 'actorilor +e risc car+io:asculari'actorilor +e risc car+io:asculari


107/109

>"@/*97*I>"@/*97*I


108/109

"@

.. Inspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izitaInspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izita

iar e


109/109

0e+icala0e+icala ,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie

actuala comorbi*itati tratamente asociate careactuala comorbi*itati tratamente asociate carepot inOuienta glicemia /e(.pot inOuienta glicemia /e(.corticosteroizi0&umat consum alcool[corticosteroizi0&umat consum alcool[antece*ente &amilialeantece*ente &amiliale

Tratament actual$ planul *e mese anti*iabeticeTratament actual$ planul *e mese anti*iabetice&olosite tratamentul &actorilor *e risc&olosite tratamentul &actorilor *e risc/*islipi*emie hipertensiune0 al/*islipi*emie hipertensiune0 alen*ocrinopatiiloren*ocrinopatiilor

:(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0:(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0 "aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c"aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c

lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.

diabetul zaharat vudu (2)

Documents