DIABETUL ZAHARAT

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR Identificare factorilor de risc cardiovascular tradiionali reprezint primul pas al profilaxiei primare i presupune: anamneza detaliat: antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale patologice obiceiurile alimentare, obiceiul de a fuma, de a consuma alcool, particulariti profesionale i de personalitate, stres psihosocial, tulburri de somn, nivel de activitate fizic;

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARIdentificare factorilor de risc cardiovascular tradiionali reprezint primul pas al profilaxiei primare i presupune: examenul fizic obiectiv: calcularea indicelui de mas corporal, msurarea circumferinei abdominale msurarea tensiunii arterialeefectuarea profilului lipidic i a glicemiei.

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAREvaluarea riscului cardiovascular presupune studiul individualizat al prezenei i intensitii tuturor factorilor de risc i aprecierea gradului de risc cardiovascular n prezent sunt folosite trei scale de risc pentru calul riscului cardiovascular, evalund riscul la 10 ani. Aceste metode, recomandate de ghidurile internaionale, sunt: scorul Framingham, diagrama SORE sau scorul UKPDS.

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARScorul Framinghamdezvoltat pe o populaie american, utilizeaz 6 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total, HDL colesterol, TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARDiagramele SCORE Sunt dezvoltate pe o populaie european, n Romnia fiind aplicte cele pentru regiunile cu risc crescut. Acestea utilizeaz 5 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total i TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARScorul UKPDS Este specific pentru persoanele cu DZ tip 2. Acesta realizeaz predicii pentru morbiditate i mortalitate coronarian i cerebrovascular Utilizeaz 10 factori de risc: sex, vrst, durata diabetului, etnicitatea, prezena fibrilaiei atriale, starea de fumtor, A1c, colesterolul total, HDL colesterolul i TA sistolic ncadreaz subiecii n urmtoarele clase de risc: sczut (

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARBoala cardiovascular reprezint principala cauz de mortalitate i morbiditate la pacienii cu diabet zaharat de tip 2. Aceti pacieni au risc similar cu cel al persoanelor nediabetice dar care au boal cardiovascular cunoscut, fiind considerat echivalent de risc coronarian. Abordarea riscului cardiovascular reprezint o component esenial a ngrijirii persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, care trebuie s cuprind identificarea i diagnosticul tuturor factorilor de risc, evaluarea complet, cuantificarea i stratificarea riscului i managementul agresiv al tuturor factorilor de risc.

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARLa persoanele cu diabet zaharat de tip 2 aprecierea riscului cardiovascular se va face iniial n momentul depistrii i ulterior, cel puin o dat pe an, prin evaluarea: istoricului de boal cardiovascular, vrstei, IMC (distribuia abdominal a esutului adipos), prezenei factorilor de risc tradiionali fumat,

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULARLa persoanele cu diabet zaharat de tip 2 aprecierea riscului cardiovascular se va face iniial n momentul depistrii i ulterior, cel puin o dat pe an, prin evaluarea: profil lipidic, antecedente heredocolaterale de boal cardiovascular prematur prezenei altor componente ale sindromului metabolic HDL colesterol sczut, trigliceride crescute, eliminare crescut de albumin prezenei fibrilaiei atriale (risc de accident vascular cerebral).

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZPentru ca prevenia s fie posibil trebuie s se cunoasc istoria natural a bolii (cu o faz preclinic suficient de lung), s existe factori de risc modificabili, un test de screening simplu sau un test capabil s identifice persoanele cu risc crescut, precum i o intervenie eficient, care, dac este aplicat de timpuriu, n faza preclinic, s previn sau s ntrzie debutul bolii.

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZIstoria natural a diabetului zaharat include o perioad de dinaintea diagnosticului propriu-zis destul de lung, n care se pot evidenia diferite anomalii de glicoreglare.Factorii de mediu ncadrai n stilul de via negativ al omului modern, n special alimentaia nesntoas (aport crescut de alimente procesate, rafinate, concentrate, conservate, colorate, cu mare densitate caloric i aport sczut de produse naturale) i lipsa de micare (sedentarismul) sunt asociai cu creterea prevalenei diabetului zaharat de tip 2 i a altor boli cronice. Aceti factori pot fi modificai uor prin msuri de optimizare a stilului de via.

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZTestul de screening pentru diabetul zaharat este de fapt i test diagnostic fiind vorba despre glicemia jeun, testul de toleran oral la glucoz i, posibil, n viitor HbA1c dar efectuat pin metode standardizate acceptate la nivel mondial.

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZTestarea trebuie avut n vedere la toi adulii supraponderali (IMC 25 kg/m2), care au factori de risc suplimentari:SedentarismRude de gradul nti cu diabet zaharatFac parte din comuniti etnice cu risc nalt Femei care au nscut un copil cu greutatea > 4kg sau care au fost diagnosticate cu diabet zaharat gestaionalHipertensiune arterial (tensiune arterial 140/90 mmHg sau tratament hipertensiv)Nivel al HDL-colesterolului < 35 mg/dl (0,90 mmol/l) i/sau trigliceride > 250 mg/dl (2,82 mmol/l)

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZFemei cu sindromul ovarelor polichisticeA1C 5,7%, toleran alterat la glucoz sau glicemie jeun modificat la testri anterioareAlte situaii clinice asociate cu insulinorezisten (de ex. obezitatea sever i acanthosis nigricans)Antecedentele de boal cardiovascular

CONTROLUL RISCULUI DE A DEZVOLTA DZn absena criteriilor de mai sus, testarea pentru depistarea diabetului zaharat trebuie s nceap la mplinirea vrstei de 45 de ani.Dac rezultatele sunt normale, testarea se va repeta cel puin o dat la 3 ani, testri mai frecvente fiind necesare n funcie de rezultatele la prima testare i de nivelul de risc.

Persoane care beneficiaz cel mai mult de msurile de prevenirepersoanele cu antecedente heredocolaterale ncrcate, pentru DZ tip 2; femei cu antecedente personale de diabet gestaional sau macrosomi; persoane care i schimb stilul de via, n special cele care trec din mediu rural n mediu urban, sau de la un stil de via cu activitate fizic crescut la sedentarism, subiecii cu sindrom metabolic.

PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN OPTIMIZAREA STILULUI DE VIACreterea activitii fizice, care are un efect benefic pe creterea insulinosensibilitii, independent de scderea ponderal, recomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu durat de cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmnPrevenia obezitii sau scdere ponderal de 5-15% din greutatea de pornire

PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN OPTIMIZAREA STILULUI DE VIALimitarea aportului total de lipide din alimentaie la sub 30% din necesarul caloricReducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de caloriiCreterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducerea consumului de glucide simple, rafinateCorectarea altor factori legai de stilul de via precum oprirea fumatului i consumul de alcool.

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:se recomand modificarea obiceiurilor alimentare anterioare i se asigur accesul la un dietetician;se individualizeaz dieta n funcie de vrst, sex, nlime, greutate actual i greutate ideal, grad de efort fizic, preferine, tradiia local, nivelul de cultur;la pacienii diabetici ghidurile recomand ca HC s provin n special din cereale integrale, fructe, legume, lapte degresat

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabeticise recomand ca aportul de grsimi saturate s fie limitat sub 7% din totalul caloric, s consume cel puin 2 porii de pete pe sptmn i s limiteze aportul de colesterol al 200 mg pe zise restricioneaz consumul de alcool i alimentele cu un coninut bogat n zaharuri, grsimi i sare;pacienii sunt informai asupra coninutului n hidrai de carbon al diverselor alimente i a modalitii de calcul al HC pentru mancarurile gtite;

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:pacientul trebuie ncurajat s in un jurnal alimentar n care s specifice tipul alimentelor consumate zilnic, mrimea poriilor i mai ales cantitatea de HC;n acelai jurnal pacientul va nota valorile glicemice precum i doza medicaiei antidiabetice ((insulin sau antidiabetice orale);pacienii sunt instruii n ceea ce privete automonitorizarea glicemic;

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:pacienii sunt instruii pentru prevenirea i corectarea hipoglicemiilor;pacienii sunt instruii pentru prevenirea i corectarea valorilor glicemice mari;exerciiul fizic se introduce treptat, n funcie de vrst, afeciuni concomitente, grad de antrenament fizic anterior, etc.;se ncurajeaz prelungirea duratei i creterea frecvenei activitii fizice (acolo unde este posibil) pn la 30-45 min./zi, 3-5 zile/sptmn sau 150 min./sptmn;

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:n cazul efortului fizic susinut, pacientul tratat cu insulin sau medicaie oral, este instruit s-i ajusteze medicaia sau dozele de insulin, ori s suplimenteze hidraii de carbon; la paceinii insulinotratai, acest supliment de HC depinde de valoarea glicemiei anterioare efecturii exerciiului fizic precum i de durata i intensitatea estimat a efortului. Spre exemplu, la o glicemie de sub 100 mg/dl, dac activitatea este de intensitate mic-medie, se recomanda portul a 15 g HC la fiecare 30 de minute de efort fizic;

Principii standard n managementul stilului de via la pacienii diabetici:femeile diabetice de vrst fertil trebuiesc educate cu privire la controlul metabolic optim ce trebuie obinut n perioada de preconcepie precum i n timpul sarcinii.la pacienii obezi se pot lua n considerare, ca terapie adjuvant i medicamentele specifice ce ajut la scderea n greutate.

PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN INTERVENII FARMACOLOGICE Rezultatele din marile studii de prevenie au demonstrat c diabetul zaharat de tip 2 poate fi prevenit sau c debutul poate fi amnat, cel puin la persoanele cu risc crescut, cu toleran alterat la glucoz i c intervenia de optimizare a stilului de via este cea mai eficient modalitate de prevenire i/sau amnare a diabetului. Grupul de consens al Asociaiei Diabetologilor Americani recomand la persoanele cu risc crescut consiliere cu privire la modificarea stilului de via. Recomandrile generale pentru modificarea stilului de via

PREVENIA DIABETULUI ZAHARAT DE TIP 2 PRIN INTERVENII FARMACOLOGICE

StudiulNr.Populaia studiatVrsta medie (ani)Intervenia farmacologic(doza)Reducerea riscului relativ % (95% CI)DPP 2155TAG, IMC >24 kg/m2, glicemie jeun >95,5 mg/dl51Metformin (1700 mg)31 (17-43)Indian DPP 269TAG46Metformin (500mg)26 (19-35)STOP NIDDM 1419TAG, glicemie jeun > 100 mg/dl54Acarboz (300mg)25 (10-37)XENDOS 3277IMC 30 kg/m243Orlistat (360mg)37 (14-54)DREAM 5269TAG sau glicemie jeun modificat55Rosiglitazon (8mg)60 (54-65)

EDUCAIA TERAPEUTICEducaia terapeutic este parte integrant a planului de tratament al tuturor pacienilor cu afeciuni cronice i de aceea va fi ncorporat n practica medical, de rutin. PPentru multe afeciuni cu impact major asupra stilului de via, este necesar educarea concomitent a familiei, de mare ajtor att pentru pacient ct i pentru echipa medical n sine, mai ales atunci cnd apar afeciuni acute pe fondul bolii cronice. Educaia ar trebui s fie bazat pe responsabilizarea pacientului de a-i prelua n deplin cunotin de cauz tratamentul i noul stil de via, astfel nct acestea s nu i afecteze nici viaa social nici cea profesional. Acest concept poart numele de Patient empowerment.

EDUCAIA TERAPEUTICChiar din momentul diagnosticrii, pacientul i familia lui vor primi cteva mesaje educaionale de baz i vor fi instruii practic pentru a nva cum s triasc cu aceast boal ct mai aproape de normal. n prima lun de la diagnostic, educaia va fi intensiv pentru a permite s neleag viaa cu diabet, apoi ea se va desfura pe tot parcursul vieii pacientului, fiind necesare n permanen noi informaii i aptitudini n paralel cu progresele n domeniul tratamentului i tehnologiei precum i circumstanele individuale (apariia unor complicaii, a altor afeciuni concomitente, etc.).

EDUCAIA TERAPEUTICIdeal, echipa de educaie ar trebui s cuprind cel puin un medic diabetolog, dietetician, asistent educator, chiropodist (specialist n tratarea piciorulu diabetic), psiholog, etc. Echipa de educaie este aceea care va explica pacientului c diabetul este o afeciune silenioas pentru mult vreme dar c acumularea n timp a motenirii hiperglicemice va duce la apariia unor complicaii invalidante.

MANAGEMENTUL STILULUI DE VIA Stilul de via este reprezentat de totalitatea comportamentelor i deciziilor individuale care influeneaz n sens pozitiv sau negativ starea de sntate. Principalele componente sunt alimentaia i comportamentul alimentar, activitatea fizic, somnul, fumatul, consumul de alcool, stresul psiho-social i adaptarea la stressaderena la actul medical.

MANAGEMENTUL STILULUI DE VIA Fiecare component a stilului de via poate aciona n dou sensuri: pro sau anti-risc. Efectele stilului de via reprezint rezultatul interaciunii lui cu factorii genetici i ambientali: situaia economic individual, nivelul de educaie, relaiile interumane (familiale, profesionale i sociale).

PARAMETRI ANTROPOMETRICI Antropometria este o ramur a antropologiei care se ocup cu tehnica msurrii corpului uman i a prilor lui. Studiaz de asemenea relaiile mrimilor obinute prin msurtorile fcute asupra corpului omenesc. Sunt studiate dimensiunile diferitelor compartimente ale corpului uman esut osos, muscular i adipos. Evaluarea esutului adipos este extrem de important ntruct la ora actual obezitatea este cea mai frecvent tulburare de nutriie ce afecteaz copii, adolesceni i aduli, indiferent de sex, ras sau stare socio-economic, cu prevalen n cretere alarmant, asociat cu multiple comorbiditi.

PARAMETRI ANTROPOMETRICI nlimea se determin fr nclminte, subiectul stnd drept, astfel nct clciele, fesele, scapulele i capul sunt poziionate n contact cu panoul vertical al metrului sau de un plan dur. Greutatea subiectului este egal distribuit pe ambele picioare, iar clciele sunt alipite. Greutatea se determin fr nclminte, n mbrcminte uoar. Pentru aprecierea statusului ponderal se pot folosi apoi tabelele de greutate sau diferite formule i indici.

PARAMETRI ANTROPOMETRICI Pentru evaluarea global a obezitii i pentru definirea i clasificarea acesteia se folosete cel mai adesea indicele masei corpului (IMC). IMC este calculat prin raportul greutate (kg)/ nlime2 (m2) i poate avea urmtoarele valori: subponderal

PARAMETRI ANTROPOMETRICI IMC supraestimeaz cantitatea de esut adipos la persoanele cu mas muscular mare i o subestimeaz la persoanele care au pierdut din masa muscular (de exemplu la vrstnici). Pentru identificarea copiilor i adolescenilor supraponderali sau aflai la risc pentru a deveni supraponderali se utilizeaz tot IMC. IMC variaz cu sexul si vrsta pentru cei sub18 ani, astfel cantitatea de esut adipos se schimb n cursul procesului de cretere, iar diferenele dintre sexe se accentueaz odat cu maturizarea, astfel c valorile pentru IMC la copil (cunoscute i ca IMC pentru vrst) sunt specifice pentru vrst i sex.

Formule de calcul ce permit aprecierea statusului ponderal Formula MLI (Metropolitan Life Insurance):- pentru brbai, greutatea ideal (kg): 50 + 0.75 x (cm) 150 + [V(ani) 20] / 4;- la femei valoarea ecuaiei se nmulete cu 0.9. nlime; V vrstaFormula Broca: nlimea (cm) 100 = greutatea recomandabil;Aceast formul este util doar pentru nlimile medii (155-175 cm).

Formule de calcul ce permit aprecierea statusului ponderalFormula Lorentz de calcul a greutii normale: - la brbai: G (kg) = G(kg)=(cm)-100-((cm)-150)/4; - la femei: G(kg)=(cm)-100-((cm)-150)/2.

Parametri antropometrici suplimentariAli parametri antropometrici folosii pentru aprecierea gradului sau tipului de obezitate sunt: circumferina abdominal (Ca), circumferina oldului (Cs), raportul talie/old, pliurile cutanate.

Parametri antropometrici suplimentariCea mai utilizat i mai simpl metod de apreciere a dispoziiei abdominale a esutului adipos este determinarea circumferinei abdominale. Circumferina abdominal se determin la jumtatea distanei dintre creasta iliac i rebordul costal, cu ajutorul unui metru, banda fiind dispus la nivelul menionat, paralel cu podeaua, ntins bine fr a comprima ns tegumentul.

Parametri antropometrici suplimentariDeterminarea se face la sfritul unui expir obinuit, rotunjindu-se valoarea la cel mai apropiat 0,1 cm.Valorile de 102 cm pentru brbai i 88 cm pentru femei reprezint nivelele peste care s-a observat c este mult mai probabil apariia complicaiilor metabolice i definesc obezitatea

Parametri antropometrici suplimentari

Foarte util este combinarea valorilor IMC cu cele ale circumferinei abdominale, ilustrnd influena distribuiei abdominale a esutului adipos n determinarea riscului cardiovascular.

Parametri antropometrici suplimentari

IMC (kg/m2)Gradul obezitiiRiscul asociat de boalCa 102 cm (brbai), 88 cm (femei)Ca >102 cm (brbai), > 88 cm (femei)Normal18,5-24,9--Supraponderal25-29,9CrescutMareObezitate30-34.9IMareFoarte mare35-39.9IIFoarte mareFoarte mare40IIIExtrem de mareExtrem de mare

Parametri antropometrici suplimentariDeterminarea raportului talie/old (circumferina abdominal/ circumferina oldului), cu valori normale

Parametri antropometrici suplimentariDeterminarea grosimii pliurilor cutanate:pliul cutanat bicipital i tricipital se msoar la jumtatea distanei dintre acromion i olecran; pliul subscapular se msoar la 1 cm sub unghiul inferior al omoplatului, pe direcia de pliere normal a tegumentului; pliul suprailiac se msoar la 1 cm deasupra crestei iliace.

Parametri antropometrici suplimentariAli parametrii antropometrici foarte utili n aprecierea strii de nutriie sunt: circumferina braului (mid arm circumference - MAC) - msurat la jumtatea distanei dintre acromion i olecran masa muscular la mijlocul braului (mid-arm muscular area - MAMA). Aceasta se calculeaz cu ajutorul urmtoarei formule: (MAC - TS)2/12.56.

Aprecierea strii de nutriie Examenul clinic trebuie s fie complet i s insiste pentru a detecta eventualele scderi ale esutului adipos subcutanat sau ale masei musculare sau prezena edemelor pretibiale, sacrate sau a ascitei. O atenie deosebit trebuie acordat inspeciei tegumentelor (paloare, descuamare, ulceraii superficiale, calitatea vindecrii leziunilor), strii de hidratare, precum i inspeciei prului, dinilor i gingiilor, limbii i buzelor.

Aprecierea strii de nutriie - tegumente

paloare (deficit de fier, acid folic, vitamina B12)echimoze (deficit de vitamina K)ulcere de decubit; ntrzierea cicatrizrii (malnutriie proteic)acanthosis nigricans (obezitate, diabet zaharat)hiperkeratoz (deficit de vitamina A)peteii (deficit de vitamina A, C sau K)

Aprecierea strii de nutriie - tegumente

purpur (deficit de vitamina C sau K)rash psoriaziform, (deficit de zinc)descuamare eczematoas (deficit de zinc)modificri ale pigmentaiei (deficit de niacin, malnutriie protein-caloric)dermatoz scrotal sau vulvar fr semne de inflamaie (deficit de riboflavin)subierea i uscarea tegumentelor (deficit de acid linoleic)

Aprecierea strii de nutriieCapatrofia muchiului temporal (malnutriie protein-caloric)ntrzierea nchiderii fontanelelor (malnutriie, deficit de vitamina D)Ochihemeralopie, xerosis, puncte Bitot, keratomalacie (deficit de vit. A)fotofobie, vedere ncetoat, inflamaie conjunctival (deficit de riboflavin, vitamina A)

Aprecierea strii de nutriie cavitate bucalaprecierea strii dinilor i gingiilorglosit (deficit de riboflavin, niacin, acid folic, vit. B12 sau vit. B6)sngerri gingivale (deficit de vitamina C, riboflavin)cheiloz (deficit de riboflavin)stomatit angular (deficit de riboflavin, fier)hipogenezie (deficit de zinc)atrofia limbii (deficit de riboflavin, niacin, fier)fisuri linguale (deficit de niacin)seboree nasolabial (deficit de vitamina B6)

Aprecierea strii de nutriieGtgu (deficit de iod)mrirea parotidei (deficit proteic)Toracemtnii costale (deficit de vitamina D)CordTahicardie (deficit de vitamina D)Extremitiedem (deficit proteic)atrofie muscular i slbiciune (malnutriie protein-caloric)hiporeflexie (deficit de tiamin)ataxie (deficit de vitamina B12)dureri osoase i articulare (deficit de vitamina C)deformri osoase (deficit de vitamina D, calciu i fosfor)depigmentarea i fragilitatea prului,

Aprecierea strii de nutriieFaneredepigmentarea i fragilitatea prului, alopecie (malnutriie proteic)koilonichie (deficit de fier)striuri transverse la nivelul unghiilor (deficit proteic)Neurologictetanie (deficit de calciu i magneziu)parestezii (deficit de tiamin, vitamina B12)abolirea reflexelor (deficit de tiamin)demen, dezorientare (deficit de niacin)

DIETA FIZIOLOGICA Nutriia uman este tiina care se ocup cu studiul bazelor biochimice i fiziologice ale alimentaiei, i care stabilete nevoile energetice i principiile nutritive necesare dezvoltrii normale precum i ntreinerii n regim optim a funciilor organismului, innd seama de vrst, sex, grad de activitate fizic, condiii de mediu, precum i de prezena sau nu a unor situaii fiziologice particulare (cretere, sarcin, senectute) sau a diferitor afeciuni.

DIETA FIZIOLOGICStarea de nutriie exprim gradul n care sunt satisfcute nevoile nutritive fiziologice ale organismului. Ea reflect procesul continuu att de aport al principiilor nutritive ct i de depozitare i consum al acestora n organism. Starea optim de nutriie se caracterizeaz prin echilibrul dintre aporturile i cheltuielile nutriionale. Alterarea statusului nutriional poate duce la apariia unor boli i poate face ca perioada de convalescen s fie mai dificil i mai ndelungat.

Necesarul energeticPentru a menine constant greutatea corporal, cheltuielile energetice trebuie s fie egale cu aporturile de energie. Pentru a simplifica, echilibrul energetic corespunde acelui aport energetic care permite meninerea unei greuti corporale stabile. Insuficiena aportului energetic se traduce prin scdere ponderal, iar excesul acestuia produce creterea greutii corporale.

Necesarul energeticNecesarul energetic total zilnic trebuie s acopere:a) cheltuielile metabolismului bazal;b) aciunea dinamic specific a alimentelor;c) cheltuielile energetice determinate de activitatea fizic depus;d) cheltuielile energetice ca rspuns la modificarea temperaturii mediului nconjurtor.

Metabolismul bazalMetabolismul bazal corespunde cheltuielii energetice necesare meninerii unor activiti fiziologice bazale: respiraie, activitate cardiac, funcie renal, activitate cerebral, echilibru osmotic i termic.Estimarea cheltuielilor energetice bazale se poate face cu ajutorul ecuaiei Harris Benedict, care ia n calcul 4 variabile: vrsta, nlimea, greutatea i sexul. BEE (basal energy expenditure) reprezint cheltuiala energetic bazal i se exprim n Kcal/zi.Pentru brbai: BEE = 66 + (13,7xG) + (5xH) (6,8xV)Pentru femei: BEE = 65,5 + (9,5xG) + (1,8xH) (4,7xV)

Aciunea dinamic specific a alimentelor Aciunea dinamic specific a alimentelor reprezint cheltuielile energetice n cursul proceselor de digestie, absorbie i asimilare a alimentelor dup ingestie i are valori cuprinse ntre 6% i 10% din cheltuielile energetice totale. Dup ingestia alimentelor rata metabolismului crete, pentru a reveni apoi la normal dup cteva ore. Aciunea dinamic specific este pentru glucide 510%, lipide 13%, proteine 2030%. Rezult ca cel mai putin consuma organismul pentru digestia grasimilor, urmate de glucide si cel mai mult se consuma pentru proteine.

Cheltuielile energetice determinate de activitatea fizic depus Aceste cheltuieli variaz direct proporional cu intensitatea activitii depuse i reprezint componenta cea mai variabil a consumului energetic. Factorii ce influeneaz aceste cheltuieli sunt: tipul activitii fizice, durata ei, dar i greutatea persoanei respective.

Cheltuielile energetice ca rspuns la modificarea temperaturii mediului nconjurtor Cnd temperatura mediului scade, organismul cheltuiete energie mai mult pentru a menine temperatura corpului, prin intensificarea proceselor metabolice (cheltuial energetic de termogenez). Cantiti suplimentare de energie sunt consumate i atunci cnd temperatura mediului este prea ridicat i organismul trebuie s se opun creterii propriei temperaturi.

Calculul necesarului caloricActiviti fizice uoare (31-35 kcal/kg corp/zi): funcionari, avocai, medici, profesori, informaticieni, arhiteci.Activiti fizice medii (36-40 kcal/kg corp/zi): muncitori din industria uoar, studeni, munci agricolemecanizate, comerciani, militari.Activiti fizice mari* (41-45 kcal/kg corp/zi):munci agricole nemecanizate, forestieri, mineri, oelari, turntori, dansatori, militari n campanie, unele sporturi de performan.Activiti fizice excepionale (> 45 kcal/kg corp/zi): tietori de lemne, pietrari, unele sporturi de performan (maraton, box, canotaj).

Principii alimentari

DIETA FIZIOLOGIC

DIETA FIZIOLOGIC

ADITIVII ALIMENTARI Aditivii alimentari reprezint orice substan care n mod normal nu este consumat ca aliment n sine i care nu este utilizat ca ingredient alimentar caracteristic, avnd sau nu o valoare nutritiv, prin a crei adugare intenionat la produsele alimentare n scopuri tehnologice pe parcursul procesului de fabricare, prelucrare, preparare, tratament, ambalare, transport sau depozitare a unor asemenea produse alimentare, devine sau poate deveni ea nsi sau prin derivaii si, direct sau indirect, o component a acestor produse alimentare.

Aditivii se clasific:dup origine, n aditivi alimentari naturali i sintetici;n funcie de utilizarea lor, n 26 de grupe, legislaia menionnd alimentele n care pot fi folosii i doza maxim admis.

Efectele aditivilor alimentari asupra omului Coloranii sintetici pot produce comportament hiperkinetic la copii i reacii alergice, n special la persoanele care sunt alergice i la aspirin.Dintre coloranii sintetici, eritrozina (E 127) determin hipertrofie, hiperplezie, adenom i carcinom al glandei tiroide, modificri ce se pot asocia cu oncogenez secundar (indirect). Poate, de asemenea, produce hipersensibilitate la lumin.Orange 1 (E 111), Amarantul (E 123). Amarantul a fost abandonat datorit embriotoxicitii demonstrate pe obolani.

Efectele aditivilor alimentari asupra omului n 1932 au fost puse n eviden efectele malignizante ale galbenului de unt. Tartrazina (E 102) a fost asociat cu reacii alergice, uneori severe 13. Azorubina (E 122) este interzis n Japonia, Suedia, SUA, Austria datorit reaciilor adverse la persoanele astmatice. Exist i colorani suspeci cancerigeni i exclui: Rou 8, 9, 19, 37, Orange 17, Auramina, Fastgreen, FCF, Crisoidina.

Efectele aditivilor alimentari asupra omului Zaharina i ciclamatul au determinat producerea de tumori n cantiti experimentale. Studii efectuate n SUA i Canada n anii 70 au artat c zaharina este cancerigen i probabil co-cancerigen. A fost interzis n SUA i Marea Britanie. n Canada este disponibil sub form de tablete n farmacii, dar nu poate fi folosit ca ndulcitor al buturilor i n restaurante. La oareci implantarea zaharinei i ciclamailor n vezica urinar determin apariia de tumori canceroase. Diferite cercetri au relevat c administrarea de zaharin duce la apariia de limfosarcom abdominal, cancer cutanat i tumori de vezic. P 4000 este unul dintre cei mai puternici ndulcitori artificiali, cu puterea de ndulcire de 4000. Este toxic i provoac hipertrofie hepato-splenic la animalele de experien.

Efectele aditivilor alimentari asupra omuluiAspartamul a fost incriminat a avea efecte neurologice. Nu au fost relevate efecte cancerigene. Deoarece conine fenilalanin nu se folosete la persoanele cu fenilcetonurie. Diferii specialiti recomand s nu se foloseasc de ctre pacienii cu migrene i epilepsie i mai ales de ctre copiii cu probleme neuropsihiatrice.Xilitolul este un ndulcitor natural. Are aceeai valoare caloric cu glucoza dar nu afecteaz nivelul glicemiei sanguine, metabolismul su fiind independent de oferta de insulin. Nu produce carii dentare, fiind slab fermentat de ctre bacteriile existente n cavitatea bucal. La obolani, administrarea de doze foarte mari a relevat unele potenialiti cancerigene.

CONTAMINANI ALIMENTARI Contaminare biologic care poate fi:contaminare bacterian; contaminare viral;contaminare parazitar;contaminare cu mucegaiuri (fungi);contaminare cu ageni neconvenionali (prioni).Se manifest prin toxiinfecii alimentare Contaminare chimic: micotoxine, aflatoxine, sterigmatocistina, patulina, ochratoxinele.

Continuous glucose monitoring system)- sistem de monitorizare continu a glicemieiAcest sistem permite obinerea unui profil glicemic complet (288 de determinri glicemice / 24 ore) Glucometrul este de dimensiunea pompei de insulin, senzorul de glucozoxidaz inserndu-se n regiunea abdominal. Pentru calibrarea aparatului este necesar efectuarea a 4-5 glicemii / zi, cu un glucometru obinuitPentru interpretarea dalelor este necesar consemnarea unor evenimente, cum ar fi: mesele, hipoglicemiile, activitatea fizica, administrarea insulinei etc.

Ancheta alimentarAncheta alimentar este metoda curent de determinare a aportului caloric i are ca principal avantaj larga accesibilitate iar ca dezavantaj, relativitatea informaiei furnizate.Obiectivele anchetei alimentare sunt: determinarea ingestiei medii de alimente ntr-o zi: determinarea coninutului energetic i n principii nutritive al alimentelor consumate; aprecierea modului de prelucrare culinar a alimentelor din care vor rezulta eventual i pierderile suferite n procesul de pregtire;

RECAPITULARE

Definirea diabetului zaharat de tip 2 - Forma clinica de diabet zaharat care necesita tratament cu insulina

Cea mai frecventa forma de diabet zaharat in Romania este diabetul de tip 2Scaderea tolerantei la glucoza este caracterizata prin glicemie la 2 h dupa 75 g gluciza oral cuprinsa intre 140-199 mg/dl plasma venoasaDiagnosticul diabetului zaharat nu se poate face prin determinarea corpilor cetonici plasmaticiDiabetul zaharat gestational necesita tratament deoarece nu dispare dupa nasterePrintre complicatiile cronice ale diabteului zaharat nu se numara coma hipl;oglicemica

In urgenta coma hipoglicemica se trateaza prin administrare de glucozaAparitia bolii coronariene la diabetici nu are un debut diferentiat fata de nediabeticiNeuropatia vegetativa nu cuprinde neuropatia alcoolicaPrincipalul factor de risc pentru gangrena diabetica este prezenta arteritei diabeticeSindromul metabolic si obezitatea, in Romania se caracterizeaza prin depasirea circumferintei taliei de 80 cm la femeiPrincipalii factori asociati cu sindromul metabolic sunt infectiile

Anemia nu este importanta pentru definirea sindromului metabolicFactorii de risc cardiovasculari nemodificabili sunt reprezentati de ereditateFactorii de risc cardiovasculari modificabili sunt reprezentati de HTAScaderea riscului de boala cardiovasculara nu se obtine prin rearamentul urgent al AVCActivitatea fizica nu reprezinta factor de risc pentru boala cardiovasculara

Preventia DZ tip 2 se face prin modificarea stilului de viata nesanatosIstoricul de traumatisme cerebrale nu reprezinta factor de risc pentru aparitia DZ tip 2Preventia diabetului zaharat de tip 2 nu se face cu AmpicilinaEducatia terapeutica este parte integranta a planului de tratament in bolile croniceEste recomandat o cantitate de proteine care s acopere 12 15% din aportul caloric total

Aparitia obezitatii este definita de BMI 33BMI intre 25-29.9 defineste excesul ponderalContinutul in glucide al painii este de 50%Dieta hipoproteica consta intr-un aport zilnic de proteine de 0.7-0.8g/kg/ziNecesarul de calorii pentru o activitate fizica usoara este de 30-35 kcal/kg/ziUn aport insuficient de fibre alimentare pe perioade indelungate poate duce la cancer de colonContinutul optim de glucide din dieta pacientilor cu DZ aduce un aport enetgetic de 50-55 din totalul caloriilor

*********