Generalitati despre diabetul zaharat

Curs 1

DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA

In prezent diabetul afecteaza 246 milioane de oameni in lume si se asteapta ca numarul acestora sa ajunga la 380 milioane in 2010

In fiecare an mai mult de 7 milioane de oameni se imbolnavesc de diabet

In fiecare an 3,8 milioane de decese sunt atribuite diabet.

Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.

DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA

La fiecare 10 secunde o persoana moare de diabet sau forme colaterale (related causes);

La 10 secunde doi oameni se imbolnavesc de diabet;

Diabetul este a patra cauza principala de deces;

Cel putin 50% din persoanele cu diabet nu sunt constiente de starea in care se afla. In unele tari procentul acestora este chiar mai mare de 80%.

Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.

DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA

Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in dializa;

10%-20%pacienti cu diabet zaharat decedeaza prin afectare renala;

>2.5 milioane de pacienti cu afectare de tipul retinopatiei diabetice;

Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate.

Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation, 2007.Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to Act, International Diabetes Federation, 2001. World Health Organisation Diabetes Unit - www.who.int/diabetes.

DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA

Implicatii economice

• Costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii, pentru persoanele cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 ani, este estimata a fi cel putin 153 miliarde de dolari si poate ajunge la 286 miliarde.• Daca predictiile autoritatilor in diabet sunt confirmate, costul mondial anual direct pentru mentinerea sanatatii la bolnavi de diabet va fi intre 213 miliarde si 396 miliarde de dolari in anul 2025.• Costul anual estimat pentru ingrijirea bolnavilor de diabet cu varsta cuprinsa intre 20 si 79 de ani in zona europeana este valoric aproximata la circa 42.7 miliarde de dolari dupa cum urmeaza:

o Franta: 5.8 miliarde de dolario Germania: 7 miliarde de dolario Grecia: 0.6 miliarde de dolario Italia: 5.5 miliarde de dolario Spania: 4.2 miliarde de dolario Marea Britanie: 2.8 miliarde de dolari

DIABETUL – O PROBLEMA MONDIALA

Homeostazia glicemica

Definiţie

• Diabetul zaharat: sindrom complex şi heterogen, indus de tulburarea genetică sau cîştigată a secreţiei de insulină şi/sau de rezistenţa celulelor periferice la acţiunea insulinei, fapt care induce modificări profunde în metabolismele proteic, lipidic,glucidic, ionic şi mineral.Acestea stau la baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice care afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile organice.

Clasificarea diabetului zaharat

• Clasificarea etiologicaI. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor β-

pancreatice care determina deficienta de insulina)

A. Imuna B. Idiopatica.II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la

insulinorezistenta predominanta cu relativa insulino-deficienta pana la predominanta defectului insulino-secretor cu insulinorezistenta)

Clasificarea diabetului zaharat

III. Alte tipuri specifice A. Defecte genetice ale celulelor ß B. Defecte genetice ale actiunii insulinei C.Boli ale pancreasului exocrin 1.Pancreatita 2.Traumatism/Pancreatectomie 3. Neoplazie 4. Fibroza chistica 5.Hemocromatoza 6. Pancreatita fibro-calculoasa 7. Altele

Clasificarea diabetului zaharat D. Endocrinopatii 1. Acromegalia 2. Sindrom

Cushing 3.Glucagonom 4.Feocromocitom 5.Hipertiroidie 6.Somatostatinom 7.Aldosteronom 8. Altele

E.Diabet indus medicamentos sau chimic 1.Vacor 2.Pentamidine 3.Acid nicotinic 4.Glucocorticoizi 5. Hormoni tiroidieni 6. Diazoxide 7. Agonisti beta-

adrenergici 8. Thiazide 9. Dilantin 10. Interferon 11. Altele F. Infectii 1. Rubeola congenitala 2.Cytomegalovirus 3. Altele G. Forme rare de diabet 1. "Stiff-man" syndrome 2. Anticorpi anti-receptori insulinici 3. Altele

H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat

IV. Diabet gestational

Factori de risc

Tipul 1 Tipul 2•Predispozitia genetica:frati, surori, gemeni diabetici cu tip 1, mai ales cu HLA identic•Ac-anticelule insulare pancreatice•Raspuns insulinic scazut la glucoza i.v.(amputarea fazei precoce)•Microsomia fetala•Menarha intirziata

Rude de gradul I cu diabet 2Excesul ponderalMacrosomia fetalaCrestera tranzitorie a glicemiei in diferite conditii

Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si alte clase de intoleranta la glucoza

Singe capilar mg/dl(mmol/l)

Plasma venoasa

mg/dl(mmol/l)Diabet zaharat

A jeun

2 h dupa glucoza

≥110(6,1)

≥200(11,1)

≥126(7,0)

≥200(11,10

Scaderea tolerantei la glucoza

A jeun

2h dupa glucoza

<110(6,1)

140-199(7,8-11)

<126(7,0)

140-199(7,8-11,0)

Modificarea glicemiei bazale

2h dupa glucoza

NA

<140(7,8)

100-125(5,6-6,9)

<140(7,0)

CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT

• simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare 200mg/dl (11,1 mmol/l)

- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea inexplicabilă în greutate;

- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.

Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică.

Sau

• glicemie plasmatică 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);

- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.

În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.

Indicaţiile screening-ului pentru DZ la subiecţii asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale

• Toţi subiecţii cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani• Testarea se va face la vârste sub 45 ani şi se va repeta la intervale

mai scurte la: - persoane cu IMC ≥ 27 kg/m2

- cei care au rude de gradul I cu DZ - grupuri etnice cu risc crescut - femeile care au născut copii cu greutatea peste 4,5 kg - femeile care au avut diabet gestaţional - hipertensivii - cei cu HDL 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl - cei cu GBM sau cu STG la testări anterioare

Evaluarea pacientului cu diabet• Date din anamneza:-varsta si modalitatea de debut-obiceiuri alimentare si activitatea fizica-gradul de instruire cu privire la DZ-scheme detratament anterioare si scheme actuala-complicatii acute-complicatii cronice• Date provenite din examenul fizic general: -T, G, CA, IMC - TA in clino si ortostatism -examinarea tegumentelor si picioarelor -examinarea tiroidei -examinarea fundului de ochi

Evaluarea pacientului cu DZ• Date de laborator: -HbA1c -profil lipidic -acid uric -teste functionale hepatice si renale -eliminari urinare de albumina -evaluarea functiei tiroidiene• Automonitorizarea glicemica• Dozarea HbA1c (<6,5%)

Conceptul de “Educatie terapeutica”• Educatie terapeutica = parte integranta a

tratamentului pacientilor cu DZ• Cine educa pacientii cu DZ?Echipa de diabet: -diabetolog -dietetician -asistent educator -chiropodist -psiholog Medicul de familie Mass media

Tipuri de educatie terapeutica• Educatie terapeutica in functie de momentul

depistarii si tipul DZ -la momentul depistarii -permanenta• Dupa numarul participantilor: -individuala -de grup