Nici 10 cea/uri nu fac ct

o pastil

Aroma de flori de soc Ulei de rozmarin Arom de lmie si

i

fora zahr delocf*

ei*

Strepsils

he

^J Iu noul Sirapsils1* j-

Strepsils*, specialistul in dureri de gt

Dr. Leonid Gheorghiev

Diabetul zaharat

cunotine

j j

la ndemn

(artea de buzunar

Editura cartea de buzunar

Toate drepturile rezervate.

Orice reproducere, integral sau parial, prin orice mijloace,

efectuat fr consimmntul editurii, este ilegal i constituie un delict sancionat

de Legea Dreptului de Autor i de Codul Penal.

Coordonator: Emil Stanciu

SGR: Titel Folea

Secretar de redacie: Dorina Oprea

Redactori: Cristina Blteanu; dr. Carmen Iliescu

Tehnoredactor: Rodica lordache

Coperta I: Titel Folea

Director Marketing: Georgeta Moldovan Director Difuzare: Tatiana Stnculescu PR Manager: Cecilia Caragea

Descrierea CIP a Biblioteci! Naionale a Romniei

GHEORGHIEV, LEONID Diabetul zaharat / Leonid Gheorghiev Bucureti: Editura cartea de buzunar ISBN 973-705-084-3 616.379-008.64

Editura cartea de buzunar

Str. Tokio, nr. 1, Sector 1, Bucureti

C.P. 135-O.P. 13

Tel.: 230.20.53, 230.20.52

Fax: 230.20.53

Mobil: 0744.379.859

E-mail: office@cdb.ro

www.carteadebuzunar.ro; www.cdb.ro

Difuzare: Editura Cartea de Buzunar

C.P. 135-O.P. 13, Bucureti Tel./Fax: 230.20.53 E-mail: difuzare@cdb.ro Librria NOI Tel./Fax: 222.89.84 E-mail: depozit@librarianoi.ro NDC Grup 2000 SRL Tel.: 205.72.00 Fax: 205.72.20 E-mail: office@ndc.ro Tipar:

CoPrlnt

Tel.: 490.82.41

Fax: 490.82.43

E-mail: vanzari@imp.ro

Editura PUNCT

Tel.: 211.58.04, 212.03.47

Fax: 212.03.48

E-mail: paideia@fx.ro

Cuvnt nainte

Cred c nu greesc prea mult afirmnd c autorul textului alturat, dr. Leonid Gheorghiev, se prezint n faa cititorilor ntr-o tripl ipostaz: ca medic experimentat i cunoscut, ca preedinte al Asociaiei Diabeticilor din Romnia (ADR) - funcie ce i se potrivete foarte bine, dar i ca persoan diabetic. Este o situaie cu totul particular i bnuiesc c dr. Leonid Gheorghiev a simit nevoia s vorbeasc (mai bine zis, s scrie) despre aceste probleme. i a scris. Cu nelepciune, cu echilibru, cu modestie, dar i cu rigurozitate, realiznd o lucrare de dimensiuni convenabile, util i deloc plictisitoare.

Sper c sutele i miile de diabetici, de a cror soart ne ocupm mpreun, vor gsi n aceast lucrare rspunsuri potrivite pentru multe dintre nedumeririle i dilemele lor.

Prof. univ. dr. Dan Cheta,

Vicepreedinte al Academiei de tiine Medicale,

Preedinte al Societii Romne de Diabet, Boli de Nutriie i Metabolice

i

Introducere

Moto: s trieti cu diabet nu este uor, dar

asta nu te mpiedic s-p trieti viafa din plin.

Longevitatea i diabetul sunt compatibile.

Am alctuit aceast lucrare n primul rnd cu dorina de a contribui la informarea i educarea persoanelor afectate de diabet zaharat, dar i pentru a lrgi orizontul oamenilor sntoi, care, prin cunoatere, pot preveni diabetul.

mi este, cred, ngduit ca, dup o jumtate de secol de activitate n slujba bolnavilor i dup un sfert de veac de convieuire" cu propriul meu diabet, s sper c voi atinge acest deziderat.

Avnd o experien de peste 50 de ani n reeaua medical ambulatorie, beneficiind de ansa profesional de a colabora cu mari dia-betologi romni, ncepnd cu ntemeietorul reelei medicale antidiabetice romneti, prof. univ. dr. loan Pavel, am reuit s cunosc foarte bine att nevoile de ngrijire medical i dificultile crora pacienii de diabet trebuie s le fac fa, ct i carenele educative ale multor oameni, unul dintre factorii favorizani ai contractrii acestei boli. Apoi, n cei 14 ani de activitate didactic cu viitoarele cadre medicale medii, mi-am ntrit convingerea c acestea, sensibilizate i bine instruite, pot contribui eficient la contientizarea bolnavilor cronici -inclusiv a diabeticilor - fa de problemele de autoaprare a sntii, pentru meninerea calitii vieii.

n ndelungata mea carier de medic primar, am ntlnit pacieni cu diabet zaharat, oameni felurii, de vrste diferite, cu profesii diverse i cu un nivel de educaie inegal. Privind retrospectiv, a putea spune c ei se pot mpri n trei mari categorii, n funcie de felul

Diabetul zaharat

n care au reacionat atunci cnd au aflat c sufer de diabet.

Unora nu le-a venit s cread, au cerut repetarea de mai multe ori a analizelor. S-au ndoit de faptul c tocmai" ei s-au mbolnvit de o boal cronic nevindecabil, despre care tiau foarte puine lucruri pn la momentul respectiv. i, desigur, aflaser n primul rnd de aspectele cele mai neplcute, cum sunt injeciile zilnice cu insulina sau restriciile alimentare.

Aceti pacieni au acceptat cu mare greutate diagnosticul de certitudine. Cu toat ncurajarea personalului medical, au traversat momente de panic, de dezndejde, contribuind pentru o perioad de timp la agravarea simptomelor.

Marcai sever de aceast rscruce din viaa lor, au czut ns foarte repede n extrema cealalt: s-au dotat cu cntare electronice de mare precizie, cu glucometre (aparate portabile de determinat glicemia) i cu provizii importante de consumabile. Au nceput apoi s cutreiere pieele i magazinele n cutarea alimentelor recomandate de nutriionist, ajungnd s combine savant meniuri... perfecte.

Diabetul devenise, din pcate, o obsesie, toate momentele vieii lor raportndu-se la acest nou statut, i anume cel de persoan diabetic. Familia i prietenii i-au adaptat comportamentul la nevoile bolnavului, renunnd la tot ceea ce ar fi putut deveni o ispit pentru diabetic i gustnd pe furi, cteodat, din ceea ce acestuia i era interzis. Se putea spune c deveniser peste noapte cu toii diabetici...

Numai c hiperprotecia, menajamentele exagerate i clopotul de sticl sub care era meninut persoana diabetic nu i-au adus acesteia starea de bine necesar i ateptat pentrj c, nu-i aa, tot ce este prea mult stric echilibrul de care un diabetic are nevoie pentru a tri o via normal.

Introducere

dA doua categorie de bolnavi sunt nega-tivitii". i ei pornesc la drum cu suspiciunea c medicii s-au nelat i c analizele medicale au fost neglijent efectuate. Repet analizele n cteva uniti specializate, consult mai muli specialiti. Pui n faa evidenei, accept pn la urm situaia.

Dar nu accept i tratamentul... Dac, de exemplu, au nevoie de insulina, amn nceperea tratamentului, supraestimndu-i capacitatea propriului organism de a reechilibra situaia numai cu ajutorul dietei i al regimului de via. Consider c tratamentul cu insulina nu este cea mai bun soluie i pentru ei". Apeleaz, mai cu seam, la terapii neconvenionale, bune pentru orice, alergnd de la un specialist n medicin naturist la un radiestezist i invers.

Adesea, ntrzierea instituirii tratamentului cu insulina aduce la spital aceast categorie de bolnavi n com diabetic, instalat pe un organism zdruncinat, n care au nceput s apar i s evolueze complicaiile diverse, grave, ale diabetului.

Pn la urm, i negativist ajung la insulina. Aceasta este vestea bun. Vetile proaste sunt c accept tratamentul cu rezerve, ntrerupndu-1 din cnd n cnd, avnd consecine dintre cele mai rele, i c nu-i reconsider regimul de via, trind n acelai ritm susinut de pn atunci. Nu renun la petrecerile i escapadele obositoare de la sfrit de sptmn sau la concediile solicitante. Din pcate, aceast categorie de diabetici este cea mai expus riscurilor apariiei i evoluiei complicaiilor grave ale diabetului zaharat.

Mai exist o a treia categorie de diabetici. Dup ce afl diagnosticul sever, care nu va bucura pe nimeni niciodat, s-o recunoatem, simt nevoia i fac tot ce le st n putin, n primul rnd s se informeze. Cu sprijinul

medicului specialist, ncearc s descopere cauza profund i factorii favorizani i declanatori care au determinat apariia bolii.

Apoi, sunt foarte receptivi la recomandrile medicale n ceea ce privete medicaia, dieta alimentar i regimul de via. Sunt cooperani atunci cnd este vorba de controalele strii de sntate, pentru prevenirea i tratarea eventualelor complicaii.

i accept situaia cu nelepciune, fr a cuta n permanen vinovai sau leacuri miraculoase. Gndesc pozitiv, nelegnd care sunt limitele n care pot s triasc normal, ei i cei din jurul lor. ncep s aprecieze momente de via pe lng care treceau nainte grbii i indifereni, nva s preuiasc echilibrul, msura, tihna unei clipe de odihn, i descoper posibiliti pe care nici nu le bnuiau. Renun la excese, dar i continu viaa normal, stabilindu-i prioritile i controlndu-i mai bine stresul. i toate acestea, pentru c de la nceput au vrut s tie ce este cu boala, ce se poate face sau cum se poate tri mai departe.

Diabeticii din aceast ultim categorie au cele mai mari anse s-i triasc nestingherii viaa n continuare, bine integrai n familie, n activitate i n societate. Pacienii din celelalte dou categorii, depind blocajele psihice, pot oricnd s peasc i ei n aceast a treia, i cea mai favorabil, categorie. Mai devreme sau mai trziu, dar cu certe beneficii n ceea ce privete sntatea i armonia cu sine nsui i cu lumea din jur.

Aceast carte este, aadar, un mesaj adresat tuturor bolnavilor de diabet zaharat, n ncercarea de a-i ajuta, prin intermediul informaiilor i al experienei mele de o via, s-i planifice viitorul cu mai mult optimism i s se bucure din toat inima de ceea ce au nc.

..Autorul

Diabetul zaharat - o problem important de sntate

Diabetul zaharat se afl, n prezent, printre principalele preocupri medicale ale lumii contemporane, fiind o boal ntr-o puternic expansiune pe tot globul, strns legat de condiiile de via i de alimentaie ale vieii moderne. Despre aceast boal se vorbete tot mai insistent i cu tot mai mare ngrijorare pe toate meridianele lumii. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) o consider un adevrat flagel al vremurilor noastre, att din punct de vedere medical, ct i prin consecinele sale sociale, economice i psihologice. Din aceste motive, este foarte important ca n lupta contra acestei ameninri la sntatea public, s se implice, alturi de personalul medical i pacieni, ntreaga societate.

n prezent, diabetul zaharat afecteaz un numr tot mai mare de persoane, de toate vrstele, i este rspndit peste tot n lume, cptnd aspectul unei adevrate epidemii. Rspndirea bolii este favorizat de modernitatea" vieii, caracterizat prin urbanizarea accelerat, schimbarea semnificativ a alimentaiei, stresul i solicitarea excesiv a sistemului nervos central, cu emoii negative, prelungirea duratei de via a oamenilor, sedentarism etc.

formaiuni care i poart numele -insulele Langerhans. Savani ca Th. Wills, CI. Bernard, Mehring i Min-kovsky au aprofundat studiile experimentale asupra rolului pancreasului.

n 1916, savantul romn Nicolae Paulescu, profesor la catedra de fiziologie a Facultii de Medicin din Bucureti, a descoperit n pancreas o substan pe care a denumit-o pancrein. n august 1921, el a publicat ntr-o revist franuzeasc rezultatele experimentelor pe animale de laborator, obinute cu acest extract pancreatic, demonstrnd pentru prima dat n lume efectul hipoglicemic al substanei pancrein, care, ulterior, va dobndi denumirea de insulina.

La apte luni de la aceast comunicare, doi cercettori canadieni, F. Banting i Ch. Best, au fcut cunoscut, i ei, efectul hipoglicemiant al acestui extract.

n 1925, Academia Suedez a acordat Premiul Nobel pentru Medicin celor doi savani canadieni, ignornd prioritatea esenial a savantului romn i a medi-cinei romneti n cercetarea i tratarea diabetului.

Profesorul i clinicianul romn Ion Pavel a fcut primele demersuri pe plan internaional pentru punerea n drepturi a contribuiei fundamentale a lui Nicolae Paulescu. In acelai timp, Ion Pavel, promotor al profilaxiei i combaterii diabetului n Romnia, este cel care a pus bazele unei reele antidiabetice n ara noastr, una din primele n lume,

Diabetul zaharat

Studiile ntocmite de OMS comunic un numr de peste 150 de milioane de diabetici nregistrai n toat lumea la sfritul secolului al XX-lea. n urmtorii 15-20 de ani, numrul de diabetici poate ajunge la aproape 300 de milioane, adic dublu!!!

In Romnia, anual se nregistreaz n jur de 50.000 de bolnavi de diabet. Dintre acetia, cei mai muli nu sunt tratai cu insulina. Mortalitatea datorat complicaiilor cardiovasculare diabetice a crescut cu 70-80%. Orbirea este de 25 de ori mai frecvent la diabetici dect la nediabetici, insuficiena renal - de 17 ori, gangrena membrelor - de 5 ori. n prezent, diabetul ocup locul al treilea pe lista cauzelor de deces, dup bolile cardiovasculare i cancer.

Rspndirea diabetului antreneaz cheltuieli uriae din fondurile destinate ocrotirii sntii. Pe lng cheltuielile fcute din banii publici, aceast boal spoliaz i bugetul persoanelor diabetice. Diabetul zaharat este un incubator i generator al unei serii de complicaii grave, a cror tratare necesit eforturi financiare personale, adesea greu de suportat.

Diabetul genereaz multiple consecine nefavorabile de ordin social, economic, profesional, afectiv, psihologic,' subminnd calitatea vieii persoanei suferinde i, adesea, discriminrtd-o nc din anii colii, i diminueaz ansele n competiia pentru un loc n via i societate.

Diabetul zaharat - o problem important de sntate

Atunci cnd diabetul zaharat este neglijat sau insuficient supravegheat i stpnit, prin caracterul su cronic i progresiv determin o serie de consecine grave care duc, adesea, la inva-lidizarea diabeticului i la scurtarea semnificativ a duratei vieii lui.

n fine, prin amploarea acestui fenomen patologic se ridic o serie de obstacole n dezvoltarea societii, fiind ameninat fondul biologic al populaiei.

Din istoria diabetului

Cuvntul diabet" este de origine greac, nsemnnd scurgere", trecere". Probabil c prin noiunea utilizat la desemnarea bolii se fcea referire la unul din semnele de baz ale diabetului, i anume curgerea, adic eliminarea unei cantiti excesive de urin. Acest termen este utilizat i pentru o alt afeciune, denumit diabet insipid, la care ns mecanismul de producere este altul dect n cazul diabetului zaharat.

Despre diabet s-a vorbit nc din antichitate i exist relatri vechi de peste 3.000 de ani. ncepnd cu secolul al XlX-lea i pn n prezent, s-au efectuat studii intense i aprofundate pentru desluirea cauzelor i mecanismelor de producere ale bolii. Astfel, n 1869, Langerhans a descris existena n pancreas a unor structuri histologice deosebite de restul esutului pancreatic,

devenit un model pentru multe ri europene.

Profesorul Iulian Mincu, ducnd mai departe preocuprile tiinei medicale romneti n domeniul diabetului, a pus bazele Institutului Naional de Diabet, Boh de Nutriie i Metabolice.

n prezent, profesorul Constantin lonescu-largovite, director al Institutului de Diabet, Boli de Nutriie i Metabolice N. C. Paulescu", pe lng prodigioasa sa contribuie tiinific i medical n domeniul diabetului i al bolilor metabolice, a organizat i finalizat actul reparator n memoria savantului romn descoperitor al insulinei. Astfel, a organizat un important simpozion tiinific dedicat anului Paulescu i a contribuit la ridicarea unui monument n onoarea i memoria marelui savant romn, deschiztor de drumuri. Monumentul a fost instalat n apropierea Facultii de Medicin din Bucureti, acolo unde savantul i-a desfurat activitatea tiinific i pedagogic i unde a fcut epocala sa descoperire, n folosul persoanelor diabetice.

O alt personalitate a diabetologiei romneti din prezent este profesorul Dan Cheta, un reputat diabetolog clinician i cercettor, recunoscut pe plan internaional n domeniul profilaxiei diabetului.

Diabetul zahara

De asemenea, centrul de diabet dir Cluj, condus de prof. dr. N. Hncuj preedinte al Federaiei Romne d^ Diabet, Boli de Nutriie i Metabolice, , cel din Timioara, condus de profj erban, desfoar o intens activitate medical profilactic i de cercetri tiinific n fruntea unor colective valo^ roase de cercettori diabetologi.

n ultimii 15 ani, dup nfiinarea, . martie 1990, a Asociaiei Diabeticiloi din Romnia, pe teritoriul rii au apru o serie de asociaii i fundaii, afiliate si independente, care se strduiesc s pro moveze i s apere drepturile persoanelor diabetice. Ele atrag atenia asupri necesitii diversificrii i mbuntiri sortimentelor alimentare destinate dia beticilor, dar i asupra accesibilitii loi la mijloacele de autocontrol la domiciliu al glicemiei. Acest lucru nseamn posesia unui glucometru personal, pentru autocontrolul eficient i permanent al, glicemiei.

Aceste organizaii neguvernamentale1 i-au asumat obligaia de a informa marele public, cu intenia de a difuza informaiile relevante care pot s contribuie la prevenirea diabetului zaharat, i de a informa i educa persoanele diabetice, raiuni importante care motiveaz inclusiv apariia volumului de fa.

Ce este i cum se produce diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o stare patologic, o boal metabolic. Ea apare n organism atunci cnd pancreasul nu produce suficient insulina sau cnd organismul nu reuete s utilizeze eficient insulina secretat de pancreas, ajuns n circulaia sanguin.

Insulina este hormonul secretat de pancreas care asigur utilizarea n celulele organismului a glucozei. Aceasta este necesar pentru producerea de energie utilizat pentru meninerea funciilor organelor i esuturilor. Insulina este recunoscut de receptorii ei de pe suprafaa celulelor, n situaia n care fie lipsete insulina, fie, din diferite motive, nu poate ptrunde n interiorul celulelor, organismul nu poate s utilizeze glucoza, furnizat de hran, ca surs principal de energie, n asemenea mprejurri, acumularea de zahr n snge provoac hiperglicemia (creterea peste valoarea normal a concentraiei de zahr n snge). Aceast acumulare n exces a glucozei n snge duce la instalarea unui ir de tulburri metabolice i la manifestri patologice caracteristice dibetului zaharat.

n pancreasul uman, gland situat n abdomen, exist dou tipuri de celule.

Cele mai multe, n proporie de 89%, produc enzime care se vars n intestine i ajut la digestia alimentelor consumate. 2% din celulele pancreatice sunt celule endocrine - adic productoare de hormoni. Acestea i vars produsele secretate direct n snge. 60-80% din aceste celule, denumite celule beta, produc hormonul insulina. Restul celulelor, denumite celule alfa, produc hormonul glucagon, cu aciune opusa insulinei, adic de cretere a concentraiei glucozei n snge.

n mod normal, este necesar un procent de doar 15-29% din masa total de celule beta ca producia lor - insulina -s acopere nevoile fiziologice de meninere a concentraiei glucozei n snge la valori ntre 60-110 mg%.

La persoanele normale, secreia de insulina are un caracter pulsator. n condiii de foame, insulina se secret cu regularitate - pulsator, la interval de 12-13 minute, sincron cu oscilaiile concentraiei de glucoza n snge. Se pare c pancreasul manifest un ritm coordonat nervos sau metabolic, n afara secreiilor pulsatorii regulate de insulina, se observ i cteva pulsaii mai accentuate de secreie insulinic, de 12-15 ori pe zi, mai frecvent dup ingerarea de alimente.

Secreia de insulina este stimulat de concentraia glucozei n snge. O cretere de doar 10 mg% a glucozei n snge declaneaz o secreie suplimentar de insulina. Cnd concentraia

10

glucozei n snge tinde s scad, n condiii normale intervine cellalt hormon, glucagonul. Acesta mobilizeaz zahrul depozitat sub form de glicogen n ficat i muchi, l transform n glucoza i corecteaz hipoglicemia. n felul acesta, n condiii fiziologice, glicemia se menine la valori relativ constante n intervalul valorilor considerate normale, ntre 60-110 mg%.

Secreia de insulina mai este stimulat, n afar de hipoglicemie, i de ali factori: hormonii cortizonici, hormonul tiroidian - tiroxina, hormonii estrogeni ai ovarelor, catecolaminele glandei suprarenale, hormonul lactaiei - pro-lactina, sistemul nervos vegetativ, glucagonul etc.

Secreia insulinic i sensibilitatea esuturilor la insulina sunt controlate genetic i sunt influenate de o serie de factori ce in de organism sau de mediul nconjurtor.

Fiecare molecul de glucoza conine o cantitate de energie, ncorporat n structura ei.

Glucidele (care se mai numesc i hidrai de carbon) conin energie care, eliberat n interiorul celulelor, n prezena oxigenului, asigur acoperirea nevoilor energetice ale organismului. Glucidele sunt principalul furnizor de energie al organismului.

In organismul uman sntos se menine echilibrul energetic prin aciunea antagonist a insulinei i glucagonului

Diabetul zahard

Insulina asigur sinteza rezervelor energetice ale organismului (sinteza glicogenului n ficat i muchi, sinteza prcteinelor, depozitele de grsimi), n tim]ce glucagonul acioneaz pentru dezagregarea rezervelor energetice (descompunerea glicogenului, a grsimilor, formarea de corpi cetonici).,

Diabetul zaharat se produce atunq cnd mecanismul fiziologic care regleaz metabolismul organismului (schimbu de substane n organismul viu) este tulburat i n snge se acumuleaz o cantitate de glucoza peste limita normal pentru o perioad mai ndelungat.

Cte tipuri de diabet zaharat exist?

Organismul viu, de la cel mai mic i pn la cel mai evoluat i complex, are' nevoie de energie pentru a tri i pentru a funciona. Cuvntul grecesc energia" nseamn for", capacitate de a aciona". Substanele nutritive care produc energie n organism sunt glucidele, lipidele (grsimile) i proteinele (substanele albuminice). n aceast ordine, (ca importan n ceea ce privete cantitatea de energie eliberat prin metabolism), ele asigur energia necesar organismelor vii. Astfel, iat nc o demonstraie a legii termodinamice a conservrii energiei, care se aplic i organismului uman. '"

",e este l cum se produce diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o boal meta-lolic cronic, n care arderile i produ-:erea de energie n organism sunt )erturbate, fie c organismul nu produce juficient insulina, fie c nu poate s utilizeze insulina produs de pancreas. Fr insulina, n organism nu se poate produce, din alimentele ingerate, energia de care este nevoie. Multe din aceste alimente conin substane glucidice pe care organismul le transform n zaharuri simple - glucoza. O parte din aceste glucide este depozitat n organism sub form de rezerve energetice, iar alta este 'utilizat pentru producerea de energie :necesar asigurrii vieii i bunei funcionri a organismului. Glucidele 'simple - glucoza n exces se depoziteaz n ficat i muchi, sub form de glicogen i se mobilizeaz la nevoie, sub aciunea hormonului glucagon. Organismul apeleaz la aceste rezerve atunci cnd, n diferite mprejurri, glicemia din snge scade. Aceast mobilizare a rezervelor glucidice se face sub aciunea hormonului glucagon, secretat tot de pancreas, ca i insulina.

Atunci cnd insulina este insuficient sau nu este utilizat eficient, n snge se acumuleaz glucoza peste limitele normale, realizndu-se hiperglicemia. Acest fenomen st la baza diabetului zaharat. Prin urmare, la baza diabetului zaharat st o hiperglicemie, produs de neputina organismului de a folosi eficient glucidele ca pe un combustibil

11

pentru nevoile organismului. O hiper-glicemie de lung durat (sau permanent), pe lng tulburrile metabolice pe care le produce, acioneaz asupra esuturilor organismului ca un element toxic, tulburnd i alternd metabolismul i activitatea altor funcii organice. Exist dou tipuri de diabet zaharat:

A.Diabetul zaharat de tip l,denumit i diabetul insulino-dependentsau juvenil. Acest diabet se dezvolt ncopilrie i adolescen, dar se poatentlni i la alte vrste. El este ntlnit la10-15% din totalul bolnavilor de diabetzaharat, n acest caz, pancreasul producepuin sau nu produce deloc insulina,datorit distrugerii celulelor pancreaticeproductoare de insulina.

B.Diabetul zaharat de tip 2,denumit i diabet insulino-independent,de maturitate sau de vrst, n cazurilediabetului de tip 2, pancreasul persoanelor diabetice produce insulina, daraceasta nu poate fi utilizat efectiv lanivelul esuturilor. Acest tip de diabeteste mult mai frecvent ntlnit, reprezentnd 90% din totalul cazurilor de diabeti este diagnosticat, n general, la persoanele de peste 30 de ani, dar se poatentlni, uneori, chiar la copii sau adolesceni. Diabetul de tip 2 se caracterizeaz prin rezistena la insulina a esuturilor i prin hiperglicemie. n acest caz,hiperglicemia nu este consecina lipseide insulina n snge, ea existnd, ci a faptului c esuturile i celulele nu mai

r

Diabetul zahara

p este i cum se produce diabetul zaharat

Se pare c factorul ereditar la deter-'inarea diabetului de tip l este poli-:nic - adic mai multe gene din materi-

i

E. Mai exist i aa-numitele insulinopatii, n care insulina secretat este anormal. Persoanele can

sufera de aceast boal au un nivel eres|ul informaional de pe cromozonii din

cut de insulina n snge, aspect care nuicleul celular particip la condiionarea

influeneaz glicemia crescut, deci nifedispoziiei diabetice.

poate fi utilizat de propriul organism! pe fondul acesta de predispoziie la

In plus, aceast hiperglicemie nu est

influenat de nici un tip de insulin;

administrat terapeutic n snge.

t F. Exist i un tip de diabet denumirea, ca de exemplu infeciile viro-

latrogen, adic produs n urma admi Ce - rujeola, oreionul, virusul coxsackie

nistrani unor medicamente: cortizonice tc. Apariia diabetului de tip l intervine

medicamente cu efect toxic asupn neori n cazui hrnirii copilului n

celulelor pancreatice secretoare de

, factorii de mediu sunt cei care termin apariia diabetului de tip 1. [ceti factori de mediu pot fi de natur

rspund la comanda ei; glucoza, nemaifi-

ind utilizat pentru nevoile energetice

ale organismului, se acumuleaz n snge.

Uneori, se nregistreaz diabet de tip

2 i la adolesceni, atunci cnd exist o

predispoziie genetic la aceast boal.

In SUA i Europa, diagnosticul de diabet

de tip 2 este din ce n ce mai des ntlnit

la adolesceni, ca urmare a creterii

numrului obezilor la aceast vrst.

La persoanele cu diabet de tip 2, profilul secretor al insulinei este mai dezordonat i neadecvat valorilor de glucoza din snge.

Alte tipuri de diabet zaharat:

C. Diabetul de sarcin - exist un

anumit tip de diabet care se dezvolt

numai n timpul strii de graviditate.

Diabetul de sarcin se caracterizeaz

prin glicemia crescut la gravidele care

pn la sarcin nu au manifestat simp-

- tome de diabet. Acest tip de diabet se

ntlnete la 2-5% dintre gravide i, de

obicei, dispare dup sarcin. Femeile

care au avut un diabet de sarcin

prezint ns un risc crescut s dezvolte,

mai trziu, un diabet de tip 2.

D. Pancreatita cronic asociat cu diabetul zaharat - pancreatitele cronice, ntlnite ndeosebi la persoane alcoolice, sunt frecvent asociate cu diabetul, n aceste cazuri, pancreasul a pierdut celulele secretoare att pentru insulina, ct i pentru glucagon.

insulina; diuretice de tip tiazidic (exemplu, Nefrix); unele anticoncepionalei orale.

Cauzele diabetului zaharat

Diabetul zaharat este o boal l apariia creia particip mai muli facto: i mecanisme, rezultatul final fiind tul burarea metabolismului n organism.

Diabetul de tip 1

La majoritatea diabeticilor, antecedentele familiale evideniaz existena fie a diabetului, fie a unor tulburri metabolice sau stri care predispun la diabet. La diabeticii de tip l, s-a pus n eviden o susceptibilitate genetic la

_! ,

erioada fetal sau n primul an de via, and laptele matern este nlocuit cu cel le vac.

Copiii fac frecvent hiperglicemii toare n condiii de stres (febr, fecii). De asemenea, copiii ntre -9 ani supui unor evenimente de via .vnd un caracter negativ prezint un isc mai mare de mbolnvire prin dia-t. Stresul, ca factor de mediu, poate s letermine fenomenul autoimun, care s uc la scderea produciei de insulina i, implicit, s determine diabetul.

Din punct de vedere geografic, Sardinia i Finlanda reprezint zone de pe glob unde se nregistreaz o inciden mai mare de diabet de tip l dect n alte ari.

distrugerea selectiv a peste 90% dinbiabetul de tip 2

L~~, *AxyVV4^.

de insulina, prin mecanisme autoimune, toxice sau infecioase.

celulele beta pancreatice, productoarei i j- i_ i j ij.:_i=..y ". ' Puuul-dLUt"c| In cazuj Diabetului de tip 2, se

observ dou elemente: o secreie insu-linic necorespunztoare i o rezisten a

13

esuturilor la aciunea insulinei. Putem s fim siguri c, de cele mai multe ori, hiperglicemia la diabeticii de tip 2 nu este o consecin a insuficienei pancreasului de a secreta insulina.

S-a constatat c la gemenii monozi-goi concordana ratei diabetului este de 90%, fapt ce ilustreaz rolul factorului ereditar i n cazul diabetului de tip 2. Acest tip de diabet reprezint un grup de tulburri determinate de mai multe gene, rezultnd o scdere a controlului glicemiei cu o cretere a concentraiei glucozei sanguine peste valorile normale. Urmarea acestui fapt este scderea consumului glucozei la nivelul muchilor i reducerea depunerii hepatice a glucozei sub form de glicogen.

Persoanele care sufer de obezitate -adic cei cu depuneri de grsime n regiunea abdominal sau visceral sunt predispui la diabet de tip 2. Astfel, s-a constatat c o pierdere a excesului de greutate corporal poate s realizeze o revenire la valori normale ale glicemiei, n cazul obezitii, s-a observat o tulburare n secreia de insulina i o rezisten celular la aciunea insulinei.

La producerea diabetului de tip 2, n afar de cauzele mai sus menionate, mai intervin stresul, ncordarea nervoas, scderea toleranei la glucide (care se instaleaz o dat cu naintarea n vrst), efectul toxic al glucozei, depunerea unei substane - amiloid - n insulele Langerhans etc.

14

n concluzie:

Diabetul de tip l, mult maifrecvent Ia copii i la adolesceni, esteuna dintre bolile cronice cel mai desntlnite n perioada copilriei. Factoriide risc ai acestui tip de diabet sunt insuficient definii, dar este sigur c factoriigenetici i de mediu pot s impulsionezedezvoltarea diabetului.

Diabetul de tip 2 se ntlnete nspecial la aduli i persoane n vrst, dar,n prezent, el a devenit o problem i pentru grupa de vrst a adolescenilor i atinerilor. Factorii de risc pentru diabetulde tip 2 pot fi: mbtrnirea (senescena),obezitatea, antecedentele diabetice nfamilie, antecedentele de diabet de sarcin,reducerea activitilor i eforturilor fizice,scderea toleranei la gludde, stresul, consumul excesiv de alcool etc.

Semnele clinice ale diabetului zaharat

Semnele i manifestrile bolii variaz de la individ la individ. De cele mai multe ori, ele sunt determinate de hiper-glicemia ce se manifest prin poliurie (depirea cantitii de 21 de urin eliminat n 24 de ore), polidipsie (sete excesiv cu un consum excesiv de lichide) i polifagie (ingestie exagerat de alimente), adic de cretere a volumului de urin, a consumului de ap i alimente.

n cazul diabetului de tip l - insulino-dependent, adesea boala se diagnos-ticheaz accidental, cnd bolnavul

Diabetul zaharat

ajunge la medic direct cu una dintre complicaiile bolii: cetoacidoza (perturbarea ehilibrului acido-bazic din organism, prin acumularea corpilor cetonici) sau coma diabetic.

Din pcate, nici pacientul, nici familia sa nu au sesizat anumite semne care anunau instalarea bolii, pentru a se prezenta la medic: creterea volumului de urin odat cu creterea cantitii de ap consumat, creterea excesiv a apetitului n condiii de scdere n greutate corporal. Odat aceste semne instalate, persoana trebuie s apeleze la medicul su de familie i la specialistul diabetolog, tratamentul cu insulina: devenind obligatoriu n cazul diagnosticrii diabetului de tip l.

Diabetul de tip 2. De obicei, boala debuteaz la vrst medie sau mai trziu; i, de multe ori, diagnosticul este pre-1 cizat la persoane fr semne clinice deosebite, cu prilejul unor examene de laborator ocazionale sau de rutin, n opoziie, la diabetul de tip l, la care concentraia sanguin a insulinei este sczut, n cazul diabetului de tip 2 nive- Iul insulinei este normal sau chiar mai mare, dar se afl sub nivelul necesarului impus de hiperglicemia prezent.

Bolnavii diabetici acuz oboseala fizic i intelectual, somnolen, scderea memoriei i a puterii de concen-i trare. Alteori, cnd boala este nsoit de eliminarea excesiv a urinii, se pot instala crampele musculare, determinate de

Complicaiile diabetului zaharat

pierderea, prin eliminarea crescut de urin, a unor minerale importante cum sunt potasiul, magneziul i calciul.

O consecin a instalrii diabetului zaharat este scderea rezistenei organismului la agresiunea microbilor i viruilor. Acest fapt determin o frecven mai mare la diabetici a infeciilor pulmonare, tegumentare, urinare. De asemenea, la ei se manifest prurit tegu-mentar i genital (mncrime), infecii ale cavitii bucale, tulburri de vedere, cataract etc. mult mai frecvent dect la persoanele fr diabet zaharat.

Complicaiile diabetului zaharat

Diabetul zaharat este o boal cronic n evoluia creia apar o serie de stri patologice, consecine ale evoluiei bolii sau ale unui tratament neadecvat. Este necesar ca diabeticul s cunoasc semnele acestor complicaii, care pot fi mprite n dou mari grupe:

1.Complicaii pe termen scurt - acute;

2.Complicaii pe termen lung - cronice.

Complicaiile acute

Hipoglicemia i coma hipoglicemic

Prin hipoglicemie se nelege scderea concentraiei de glucoza din snge sub nivelul valorii de 60 mg%. Aceast

15

complicaie acut se poate petrece n urma administrrii unei cantiti mai mari dect necesarul de insulina. Hipoglicemia se poate produce i la diabeticii de tip 2, dup administrarea oral de medicamente antidiabetice de tip sul-foniluree (tolbutamid, dibenclamid, difrarel etc.) sau repanglinid (novo-norm), neurmate de o alimentaie adecvat. Hipoglicemia se poate produce i dup eforturi fizice mari sau dup ntrzierea sau srirea unei mese.

Scderea glicemiei sub valorile normale provoac urmtoarele manifestri:

nervozitate;

agresivitate;

lips de stabilitate;

slbiciune;

transpiraii;

dureri de cap;

vedere neclar;

senzaie extrem de foame;

tulburri de vorbire.

Cnd cantitatea de glucoza n snge scade foarte mult, se instaleaz coma hipoglicemic, nsoit de pierderea cunotinei.

La unii diabetici, exist riscul apariiei hipoglicemiei nocturne, n timpul somnului, fenomen care poate avea consecine foarte grave.

O persoan diabetic trebuie s fie capabil s recunoasc semnele hipoglicemiei, pentru a lua msuri prompte de corectare a glicemiei. Membrii familiei diabeticului, de asemenea, trebuie s fie

16

instruii asupra manifestrilor hipogli-cemiei, pentru a sesiza ct mai rapid apariia acesteia i pentru a interveni prompt, n mod obinuit, depistat la semnele iniiale, hipoglicemia rspunde la administrarea de zahr sau lichide ndulcite.

n cazul unei hipoglicemii uoare, consumarea a 15-20 g de zahr, sucuri ndulcite, dulcea, miere nltur semnele acesteia, n cazul n care nu se rezolv situaia, se administreaz intra-muscular sau subcutanat l mg de glucagon. Dup revenirea diabeticului n starea de contient n urma administrrii de glucagon, se recomand consumul de zahr i de carbohidrai. n cazul hipoglicemiilor grave, bolnavul trebuie transportat de urgen la spital.

Un diabetic trebuie s poarte asupra sa un flacon cu zahr, pe care s-1 utilizeze la nevoie. De asemenea, el trebuie s posede asupra sa, n permanen, un act din care s rezulte c este diabetic, tipul de diabet, tratamentul pe care l urmeaz i felul n care trebuie s se acioneze n caz de com hipoglicemic.

Hiperglicemia

Prin hiperglicemie se nelege creterea concentraiei de glucoza din snge peste nivelul valorii de 110 mg%. Cauzele hiperglicemiei sunt: omiterea administrrii insulinei sau a tabletelor antidiabetice; ; doza neadecvat de insulina; s infecii;

Diabetul zaharat

intervenii chirurgicale;

sarcin;

tratament cu medicamente pe bazde cortizon;

nerespectarea regimului alimentaradecvat bolii.

Manifestrile acute ale hiperglicemiei sunt:

a) Cetoacidoza. Atunci cnd nivelul glicemiei este mare, iar n snge nu exist suficient insulina, organismul utilizeaz grsimile din depozite pentru a acoperi necesarul energetic. Prin arderea grsimilor, odat cu energia produs, rezult corpii cetonici, care, n exces, pot s intoxice i chiar s omoare celulele organismului. Fiind n concentraie crescut n snge, corpii cetonici trecji n urin (cetonurie).

naintea descoperirii i introducerii insulinei n tratamentul diabeticului, cetoacidoza era cauza principal de deces la diabetici. Aceast complicaie grav, ntlnit ndeosebi la diabeticii de tip l, poate s se produc treptat sau se poate instala brusc. Adesea, cu cteva zile nainte, bolnavul manifest o sete intens, elimin cantiti crescute de; urin, prezint grea, vrsturi, astenie. Alte semne care ne atrag atenia sunt starea de confuzie, pielea uscat, ochii! nfundai, respiraia ampl i zgomotoas, cu miros puternic de aceton (miros de mere fermentate).

O stare de cetoacidoza poate trea foarte repede n com i necesii internarea urgent n spital, pentri tratament i reechilibrare.

Complicaiile diabetului zaharat

b)Acidoza lactic. Celulele organismului utilizeaz glucoza pentru producerea de energie. Din acest procesmetabolic rezult i acid lactic. Atuncicnd n organism se acumuleaz o cantitate crescut de acid lactic, bolnavulncepe s manifeste semne de suferinpn la intrare n com. Spre deosebirede coma cetoacidozic, n cazul comeilactacidozice lipsete mirosul de acetonal expiraiei.

Acidoza lactic poate s apar uneori spontan, iar alteori atunci cnd celulele organismului sunt srcite de oxigen, ca n cazul unui oc, criz cardiac grav, intervenie chirurgical. Marea majoritate a acidozelor lactice se produc dup un tratament cu medicamente antidia-betice de tip biguanide (meguan, silubin, metformin).

c)Comele hiperosmolare. Ocretere sever a glicemiei provoaceliminarea masiv de lichide din organism prin urin i, n consecin, determin creterea concentraiei plasmeisanguine. Aceast situaie duce la instalarea comei hiperosmolare, care constituie una dintre cele mai grave complicaiiacute ale diabetului de tip 2. Aceastcomplicaie se produce la persoanele cudiabet de tip 2 care i-au neglijat tratamentul medicamentos i/sau nu aurespectat regimul alimentar. Comahiperosmolar afecteaz, cu predilecie,persoanele vrstnice cu un diabet neglijat. Aceast complicaie se instaleaz

17

treptat i, n prealabil, timp de cteva zile sau sptmni, bolnavii manifest astenie i, uneori, urinat frecvent nsoit de sete. Diabeticul cu com hiperosmo-lar este profund deshidratat, cu tegumente uscate i respiraie superficial.

Mortalitatea prin com hiperosmo-lar este foarte mare. Din aceast cauz, diabeticii de tip 2 trebuie s-i respecte cu strictee regimul de via, dieta alimentar i tratamentul medicamentos.

Recunoaterea de ctre bolnav sau de ctre anturajul su a semnelor strii de hiperosmolaritate ngduie depistarea i internarea de urgen pentru a preveni coma hiperosmolar.

Complicaiile cronice

Persoana diabetic, prin caracterul prelungit al bolii, este predispus la o serie de complicaii cronice, n timp ce la unii diabetici asemenea complicaii nu se manifest sau nu se dezvolt, la alii ele se instaleaz de timpuriu. De obicei, semnele complicaiilor ncep s apar la 15-20 de ani de la instalarea n organism a hiperglicemiei diabetice, n cazuri foarte rare, complicaiile comei diabetice apar chiar de la nceputul stabilirii diagnosticului de diabet. Asemenea situaii se produc deoarece, la diabeticii de tip 2, boala evolueaz uneori pe o perioad foarte lung de timp, fr semne clinice clare, care s atrag atenia bolnavului..

Diabetul zahan Complicaiile diabetului zaharat

18

Unii diabetici pot avea o serie de complicaii severe, n timp ce alii acuz suferinele provocate de o singur complicaie.

a) Complicaiile vasculare

Nivelul ridicat al glicemiei pe o perioad lung de timp altereaz pereii vaselor - arterele mari i mici. Astfel, printr-un control strict al glicemiei, multe complicaii vasculare pot fi prevenite sau ntrziate.

Complicaia vaselor mari - ateroscle-roza - este cea mai rspndit complicaie a diabetului. La diabetid, cauza principal, dominant, este hiper-glicemia. Simptomele acestei complicaii sunt date de ngroarea pereilor arterelor - reducerea clifarului vaselor, ceea ce conduce la micorarea debitului de snge i oxigen ctre esuturi i la hipertensiune arterial. Riscul de a face ateroscleroz este de 2-3 ori mai mare la diabetid dect la nediabetici, iar instalarea ei la diabetici este cu aproximativ 10 ani mai timpurie dect la nediabetici.

Ateroscleroz produce simptome n diverse locuri, n raport cu organul afectat. Prin complicaiile produse, ateroscleroz produce boli cardiovasculare care determin aproximativ 75% din decesele diabeticilor. Afeciunile vasculare periferice pot duce la amputarea membrelor, la boala ischemic i la infarct cardiac.

Arteriopatia diabetic periferic afecteaz vasele arteriale mari ale membrelor,

de regul, cele inferioare; cu o frecvent n cretere o dat cu naintarea n vrst aceast complicaie este relativ des nti nit la diabetici. Ea este favorizat di fumat, obezitate, creterea concentraie n snge a grsimilor i se manifest pri dureri la nivelul pulpei piciorului, n tirn pul mersului, n stadiile iniiale ale aceste complicaii vasculare, durerile pot lipsi.

Cardiopatia ischemic este o suferi cardiac provocat tot de aterosclero: vaselor arteriale mari - care ngust calibrul arterelor cardiace, reducnd mentarea muchiului cardiac cu snge oxigen. Afeciunea este frecvent ntlni: la persoane diabetice i este agravat fumat, obezitate, stres. Manifesri suferinei se exprim prin semne: anginei pectorale, infarctului cardiac sa ale insuficienei cardiace.

Hipertensiunea arterial sistolic nso este diabetul n peste 60% din cazur Prin aceasta, dintr-o boal metabolic diabetul se transform ntr-o boal car| diovascular.

Retinopatia diabetk este o complicaii ocular, de origine vascular, care poai duce la dezlipire sau hemoragie retinian; situaie care poate degenera n orbire, aceea, o examinare atent, din punct vedere oftalmologie, reprezint o nece ae pentru persoanele diabetice. Di nosticul retinopatiei diabetice este posi bil atunci cnd pacientul este contiei de necesitatea acestui examen period oftalmologie.

Se cunoate c aproape 85% din totalitatea diabeticilor pot dezvolta o retinopatie de diferite grade. Studiile efectuate au artat c lipsa unui control regulat i atent al funciei vizuale la persoanele n vrst, cu sau fr diabet, reprezint un fenomen frecvent. Acest lucru are, adesea, consecine dintre cele mai grave, ducnd n final la pierderea 'ederii. Bolile de vedere i, n special, etinopatia diabetic reprezint cauzele irincipale ale tulburrilor de vedere i irbire la aduli.

Nefropatia diabetic reprezint o (suferin major a persoanelor diabetice. Ea se produce la aproape o treime din 'cazurile de diabet de tip l i, ntr-un procent mai mic, la diabetul de tip 2. Nefropatia altereaz funcia de producere a urinei de ctre rinichi, n general, pn aproape de stadiul final, boala este asimptomatic.

Albuminuria este primul simptom al afeciunii renale. Prezena albuminei n urin semnalizeaz descreterea progresiv a funciei de filtrare renal. Dup aproximativ 5 ani, la diabetul zaharat de tip l, albumina n urin este prezent n cantitate de peste 300 mg/litru urin. Hipertensiunea arterial i hiperglicemia accelereaz progresia bolii ctre stadiul final. Pentru supravieuire, din acest punct, diabeticii cu insuficien renal necesit dializa periodic sau efectuarea de transplant renal.

Albuminuria i boala renal pot fi prevenite sau limitate prin tratament cu

19

inhibitori ai enzimei de conversie, de tip captopril sau enalapril, att la diabeticii hipertensivi, ct i la cei nonhipertensivi. Recent, s-a demonstrat c aceste medicamente antihipertensive ajut i la prevenirea retinopatiei i, totodat, protejeaz muchiul cardiac.

Hipertensiunea arterial la diabetici

Coexistena diabetului cu hipertensiunea arterial se ntlnete la 40-60% din diabeticii de tip 2, dar nsoete i cu diabetul de tip 1.

Frecvena crescut a hipertensiunii arteriale la diabetici este determinat de civa factori care, nlnuii, determin aa-numitul sindrom metabolic. Aceast stare anormal a organismului este determinat de:

toleran sczut la glucide;

obezitate;

creterea concentraiei grsimilorn snge (dislipidemie).

Hipertensiunea arterial la diabetici poate s grbeasc sau s agraveze o nefropatie diabetic. Tot aa, nefropatia diabetic poate s determine instalarea hipertensiunii arteriale sau s agraveze o hipertensiune deja instalat la o persoan diabetic.

Hipertensiunea arterial la un diabetic poate fi consecina aterosclerozei i, atunci, capt aspectul de hipertensiune sistolic cu valorile maxime destul de ridicate, iar cele minime - normale sau chiar mai sczute. De aceea, controlul

20

riguros i meninerea unor valori optime ale tensiunii arteriale reprezint o necesitate, n special pentru diabetici.

Persoanele diabetice cu un control insuficient al tensiunii arteriale sunt de 2,5 ori mai expuse dect restul populaiei la riscuri cardiovasculare serioase. De aceea, trebuie tratat n egal msur att hipertensiunea arterial esenial, ct i cea sistolic. La diabeticii hipertensivi, scderea tensiunii arteriale poate avea efecte binefctoare, mai vizibile atunci cnd tensiunea arterial poate fi cobort sub valorile de 140/90 mmHg.

Tratamentul corect al hipertensiunii arteriale la diabetici reduce riscul cardiovascular. Concomitent cu tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale, trebuie insistat pe regimul alimentar, pentru reducerea glicemiei i a nivelului colesterolului din snge, Obligativitatea renunrii la fumat, precum i practicarea de exerciii i efort fizic fac parte, de asemenea, din programul terapeutic.

Diabetul zaharat i riscul cardiovascular

Persoanele cu diabet zaharat, ndeosebi cele cu tip 2, ntrunesc cel puin doi-trei factori de risc pentru apariia bolilor cardiovasculare, ceea ce explic frecvena mai mare a bolilor cardiovasculare la diabetici.

Reducerea riscului fa de bolile cardiovasculare are o importan deosebit. Prevenirea bolilor cardiovasculare pre-

Diabetul zaharat

supune inerea sub control a factorilotj de risc urmtori:

creterea grsimilor n snge](trigliceride i colesterol);

hipertensiunea arterial;

obezitatatea, n special, cea culocalizare abdominal.

Cu ct aceti factori sunt nlturat mai devreme, cu att riscul compli-j caiilor cardiovasculare este mai redus.

Un tratament corect, eficient i perl manent al tensiunii arteriale are con| secine pozitive, dup cum urmeaz:

scade riscul accidentelor vasculare!!acute - hemoragie cerebral, infarct mio-jjcardic i altele;

reduce rata i progresia insufi-jcienei renale;

scade mortalitatea prin boli cardicvasculare.

b) Complicaiile neurologice

Neuropatia diabetic este o compl: caie cronic a diabetului i afecteaz o puin jumtate din totalul persoanelor diabetice. La baza complicaiei se afl uri deficit energetic i vitaminic al nerviloij ca o consecin a metabolismului tulbuf rt al glucozei.

n cazul neuropatiei periferice, nceputul poate fi brusc sau treptat, debutnd cu manifestri la nivelul meirh brelor inferioare, ulterior fiind afectate i cele superioare. Semnele sunt de amort eal, senzaia ciorapului" la nivelul picioarelor, dureri, crampe i slbiciune muscular. Boala nervoas diabetic

Complicaiile diabetului zaharat

poate s reduc sensibilitatea membrelor i s produc leziuni ulcerate la acest nivel.

Diabetul poate s afecteze i sistemul nervos autonom-vegetativ i, n acest caz, ca i n neuropatia periferic, apariia acestei complicaii se datoreaz unui control prost al glicemiei. Alterarea nervilor vegetativi - cei ai organelor interne - afecteaz inima, plmnii, stomacul, intestinele, vezica urinar etc. Neuropatia vegetativ-autonom poate s determine scderea accentuat a tensiunii arteriale, cnd bolnavul se ridic n picioare - hipotensiunea orto-static sau postural, poate s produc transpiraie, impoten sexual, tulburri n evacuarea vezicii urinare, stomacului i a intestinelor.

c) Tulburrile urinare, genitale i sexuale la diabetici

Neuropatia diabetic autonom -suferina nervilor organelor interne -poate s determine o serie de inconveniente i suferine n sfera urinar, cea genital i sexual.

O persoan diabetic, cu vezica afectat de neuropatie, nu-i simte uneori vezica plin de urin. Aceasta poate s duca la pierderea involuntar de urin. O retenie prelungit de urin favorizeaz infeciile urinare. Orice tulburare n

21

evacuarea urinei trebuie s fie adus la cunotina medicului. Pentru evitarea pierderilor involuntare de urin, persoana diabetic trebuie s-i evacueze coninutul urinar la dou-trei ore, chiar dac nu are senzaia de urinare.

La brbai, din cauza diabetului, se poate instala treptat impotena. Nesatisfacerea actului sexual determin anxietatea, depresia i nefinalizarea instinctului sexual. Impotena poate fi dat de neuropatia diabetic autonom, dar i de afectrile vaselor sanguine care, n mod normal, aduc un plus de snge n organul sexual masculin, n timpul ereciei. Stpnirea diabetului, tratarea neuropatiei i o serie de procedee terapeutice aplicate la indicaia medicului pot s nlture sau s diminueze acest neajuns din viaa intim a cuplului.

Diabetul poate afecta i sfera urinar i sexual a femeii. O retenie de urin poate s favorizeze pierderea involuntar de urin. O umiditate n sfera aceasta poate s fie cauza unei infecii secundare. La femei, problemele sexuale pot fi consecina modificrilor locale ale vaginului, ceea ce determin durere n timpul actului sexual, sau s fie consecina neuropatiei diabetice.

Aceste probleme trebuie cunoscute i discutate cu partenerul i, prin nelegere, cuplul trebuie s se adreseze i specialistului neurolog i sexolog.

22

d) Piciorul diabetic

Aceast suferin, frecvent ntlnit la diabetici, este determinat att de alterarea nervilor, ct i de reducerea irigaiei cu snge a membrelor inferioare, din cauza vaselor arteriale ngustate (aterosclerotice).

Piciorul diabetic reprezint o complicaie major a diabetului zaharat, ntr-un studiu realizat la Centrul de Diabet Ion Pavel" din Bucureti pe un numr de 3.065 de pacieni diabetici, au fost depistate 190 de persoane cu manifestri ulceroase i 599 cu afeciuni la nivelul membrelor inferioare. La acest lot de bolnavi, 50,6% prezentau semne de neu-ropatie, 3% - aterosclerotice i 26% -fenomene mixte. Concluzia studiului subliniaz latena simptomelor clinice care, adesea, ntrzie punerea diagnosticului, evaluarea gravitii bolii i intervenia terapeutic necesar.

Ulcerul diabetic la nivelul piciorului afecteaz pn la 15% dintre diabetici. De aceea, este necesar s se acorde o atenie deosebit ngrijirii i igienei piciorului diabetic, mai ales c din cauza scderii imunitii provocate de diabet, crete riscul infeciilor cu virui i

Diabetul zaham

bacterii. Pe de alt parte, din cauza neuropatiei diabetice, poate s dispar senzaia de durere, ca un semn de avertizare al unei agresiuni mecanice, termice sau inflamatorii, mprejurare ce poate s favorizeze producerea de arsuri i plgi ce ar putea necesita intervenii chirurgicale, mergnd pn la amputarea membrului afectat.

e)Gangrena diabetic

Este una dintre complicaiile de temui la care sunt expuse persoanele diabetic netratate, tratate antidiabetic incomplet sau incorect i care neglijeaz msurile de igien i de protecie a picioarelor.

f)Infeciile la diabetici

Infeciile la diabetici sunt de obicei mai severe, mai grave dect la nediabetici esuturile diabeticului sunt mai vulne-. rabile la infecii din cauza hiperglicemiei cu efect toxic asupra esuturilor, dar i, din cauza scderii imunitii antiin-fecioase.

Infeciile pielii apar ntre degetele picioarelor i sunt nlesnite de umiditatea care constituie un mediu favorabi' pentru dezvoltarea micozelor (infecii cu' ciuperci), la care, ulterior, se adaug i infeciile microbiene.

Diagnosticarea diabetului zaharat i a complicaiilor sale

Persoanele la care se manifest o sete excesiv, uscciunea gurii, urinare frecvent i n cantitate mare, oboseal, un apetit crescut i, totui, o pierdere n greutate inexplicabil trebuie s se gndeasc la posibila existen a unui diabet nc nedepistat. Un control glicemic este absolut necesar, n aa fel nct tratamentul s nu ntrzie, dac este cazul, ntruct oricine se poate mbolnvi de diabet, este necesar s putem recunoate boala ct mai repede posibil i s tim cum s o controlm mai bine.

n cazul diabetului de tip l, nceputul clinic este adesea dramatic prin cele trei semne clasice: poliuria (eliminarea a peste 21 de urin n 24 de ore), polidip-sia (sete excesiv), polifagia (consum exagerat de alimente) sau chiar printr-o com diabetic.

Diabetul de tip 2 are semne clinice mai puin accentuate, iar nceputul bolii este adesea dificil de depistat. De aceea, persoanele care bnuiesc c pot avea diabet ar trebui s consulte un medic de specialitate, pentru investigaii i precizarea diagnosticului. La fel trebuie s procedeze i persoanele provenite din familii cu diabetici i cele cu o greutate corporal excesiv.

23

Diagnosticul, cel mai adesea, se bazeaz pe determinarea nivelului glucozei n snge (glicemia) n prima parte a zilei, pe nemncate (ultima mas fiind luat cu cel puin 12 ore nainte).

Uneori, se impune analiza glicemiei dup administrarea a 75 g de glucoza dizolvat n 300 ml de ap, consumat ntr-un interval de 3-5 minute. Aceasta este aa-numita prob a hiperglicemiei provocate. Glicemia se msoar dup 2 ore de la ingestia acestei cantiti de glucoza. Testarea ei poate s ne ndrepteasc s admitem existena unui diabet, n situaia n care cantitatea glucozei n snge este mai mare de 126 mg% (7m.mol/l).

Un alt simptom legat de apariia diabetului, mai ales la persoane vrstnice, este scderea toleranei la glucoza. La aceste persoane, o glicemic de peste 126 mg% (7 m.mol/1) sau ntre 140-200 mg% (7,8 m.mol/1), la 2 ore dup administrarea a 75 g de glucoza, este un semn sigur de diabet zaharat.

Exist i criterii pentru selectarea persoanelor n vrst de peste 45 de ani, cu risc de mbolnvire de diabet.

Aceste criterii sunt:

obezitate;

rude de gradul I care sufer dediabet;

femeia care a nscut un copil ngreutate de peste 4 kg;

hipertensiune arterial;

accidente cardiovasculare;

24.

; simptome ale diabetului; . apetit crescut; .. scdere ponderal; - sete accentuat;

urinare crescut.

Exist i metode de autocontrol al glicozuriei i glicemiei. Acest autocontrol se efectueaz rapid, prin utilizarea unor teste (bandelete), cu ajutorul unor glucometre. Exist o serie de aparate individuale pentru determinarea glicemiei, toate necesitnd cunoaterea corect a modului de utilizare i de pstrare a testelor. Autocontrolul glicemiei prezint un mare avantaj n monitorizarea diabetului, n aplicarea corect a tratamentului i prevenirea complicaiilor.

Glicozuria este o metod de dozare a glucidelor eliminate prin urin pe durata a 24 de ore. De aceea, toat urina eliminat ntr-un interval de 24 de ore trebuie recoltat ntr-un vas. Urina matinal se arunc, ncepndu-se recoltarea cu urina urmtoare. Exist i metode de apreciere colorimetric a glucozei n urin, prin utilizarea bandeletelor pentru urin, a cror culoare obinut dup nmuiere n urin se compar cu o scal de culori, valorile fiind indicate pe tubul cu bandelete. Trebuie s reinem c absena glicozuriei nu nseamn, implicit, un nivel normal al glicemiei.

O metod modern, care d informaii despre evoluia glicemiei cu ctevasptmni nainte, este dozarea hemoglobinei glicate..,...,... ,j:.,-,

Diabetul zaharat

Hemoglobina glicat este o form a hemoglobinei umane, care se gsete n mod normal n globulele roii. Creterea concentraiei este un indicator al existenei hiperglicemiei mai ndelungate, pe o perioad de 1-3 luni. Prin aceast metod se apreciaz eficiena tratamentului i evoluia bolii. O valoare de peste 7,5% arat un control nesatisfctor al glicemiei i un tratament medicamentos i dietetic deficitar.

Cetonuria reprezint prezena n urin a corpilor cetonici i indic pericolul unor complicaii grave, de tipul comei acidocetozice.

Pentru controlul strii de sntate a diabeticului se mai efectueaz urmtoarele verificri:

examen sumar de urin pentru^depistarea albuminei;

examen oftalmologie;

examen complex cardiovascular;

examen neurologic;

examen dermatologic i stomatologic.!Analizele de laborator mai furnizeaz j

informaii despre lipemie, colestero-j lemie, creatininemie, uree i acid uric n snge etc. - informaii utile att pacientului, ct i medicului care l monitorizeaz.

Monitorizarea glicemiei

Fr o msurare cu regularitate a concentraiei de zahr n snge, persoanele diabetice sunt expuse unor complicaii acute sau cronice. In prezent, muli

Diagnosticarea diabetului zaharat i a complicaiilor sale

25

Investigaia

U.M.

Optim

Nesatisfctor

Glicemia pe nemncate

n mg% n m.mol/1

7

Hemoglobina glicolizat (HbAlc)

7.5%

Colesterol total

n mg% n m.mol/1

6

LDL colesterol

n mg% n m.mol/1

4

HDL colesterol

n mg% n m.mol/1

>46 >1.2

35 mg%

-LDL colesterol < 130 mg%inerea sub control strict a indicatorilor metabolici n limitele normalereduce semnificativ riscul aterosclerozei.

Este util ca un diabetic s-i fac urmtoarele controale:

Hemoglobina glicat (sau glicolizat) HbAlC - la fiecare 2-3 luni;

Microalbumina - la fiecare 12 luni;

Examenul fundului de ochi - lafiecare 12 luni;

Creatininemia, lipemia.

Prin aceste controale se pot depista n stadii incipiente complicaiile cronice ale diabetului. Astfel, n prezent, se pot depista complicaiile renale cu 10-15 ani

26'

mai devreme, ceea ce permite aplicarea tratamentului din timp. Depistarea leziunilor evolutive ale retinei, prin control oftalmologie periodic, permite tratarea eficient cu laser a retinopatiei diabetice. Determinarea hipertensiunii arteriale sau a lipemiei (exces de grsimi n snge) i tratarea lor poate s previn instalarea complicaiilor cardiovasculare (atero-scleroz, cardiopatie ischemic, infarct miocardic, accidente cerebro-vasculare). Depistarea precoce a neuropatiei diabetice

Diabetul zahr,

poate s previn gangrena diabetic i| amputarea piciorului.

Tratamentul diabetului zaharat

Scopurile finale ale tratamentului diabetului zaharat sunt:

reducerea simptomelor bolii;

ameliorarea calitii vieii;

Criterii de diagnosticare a diabetului zaharat

(elaborate de Grupul Naional de Diabet din SUA)

lip de investigaie

Valori normale

Toleran sczut

Diabet zaharat

Aduli

Copii

Aduli

Copii

Aduli

Copii

Glicemia -dimineaa pe nemncate

mg m.mol.

140 (7,77)

Test de toleran la glucoza

mg m.mol.

200 (UD

Reprodus din MERCK MANUAL", 1999 Tolerana la glucide

Investigaia

Tolerana normal

Tolerana moderat

Diabet zaharat

Dimineaa pe nemncate

126mg%

La 2 ore dup ingestia a 75 g zahr

140mg% >200 mg%

200 mg%

Dozarea concentraiei glucozei n snge (glicemia) se f ace la 2 ore dup testul cu 75 g zahr, dimineaa, pe nemncate.

Tratamentul diabetului zaharat

profilaxia complicaiilor acute icronice;

tratamentul adecvat al bolilornsoitoare;

reducerea mortalitii.Tratamentul diabetului zaharat este

complex i se aplic pe durata ntregii viei a persoanei afectate de aceast boal. Tratamentul vizeaz att medicaia anti-diabetic (insulina i/sau medicamente antidiabetice orale), ct i alimentaia, stilul de via, efortul fizic, combaterea obezitii, renunarea la obiceiurile duntoare (consumul crescut de alcool i fumatul). Scopul de baz al tratamentului este nu numai meninerea nivelului glicemiei la valori apropiate de cele normale, dar i tratarea n acelai timp a tuturor celorlalte fenomene ce nsoesc diabetul: hipertensiunea arterial, lipi-demia, obezitatea, bolile cardiovasculare, infeciile intercurente, complicaiile oculare, renale, neurologice etc.

Alimentaia i dietoterapia

n organismul uman, ca de altfel n toate organismele vii, viaa este meninut cu ajutorul energiei, al caloriilor coninute n alimentele ingerate i eliberate n organism, n interiorul celulelor i esuturilor cu ajutorul oxigenului pe care l inspirm din aer. Hrana devine astfel elementul de baz pentru creterea i dezvoltarea esuturilor i pentru nlocuirea celulelor uzate. De aceea, regimul alimentar n

27

cazul unui diabetic este o component obligatorie a tratamentului bolii, ntruct, deocamdat, diabetul este o boal care l nsoete pe omul care a dobndit-o toat viaa, att persoana diabetic, ct i membrii familiei sale trebuie s aib cunotine de baz despre alimentaie. Este util s aib tabele simple, incluznd alimentele curente, coninutul lor n elemente nutritive i cantitatea de calorii la suta de grame de aliment (vezi pag. 33).

Luat prin surprindere de diagnostic i derutat de perspectiva viitorului su, noul diabetic, neajutorat i nepregtit, oscileaz ntre respectarea rigid a tratamentului primit i atitudinea de bagatelizare fatalist a oricrui sfat primit. Ambele atitudini fiind duntoare, diabeticul trebuie s fie convins cu argumente valabile c viaa i starea sa de sntate depind n mare msur de rspunderea pe care o poart pentru sine.

Regimul alimentar nu trebuie neles ca o pedeaps, o ngrdire a dreptului diabeticului de a se hrni cu plcere. Este necesar ns nelepciunea, tiut fiind faptul c orice plcere nelimitat, orice abuz se pedepsete. Respectnd regulile de alimentare adaptate necesitilor organismului, raportate la vrst, activitate, greutate corporal, eventuale complicaii ale bolii sau boli nsoitoare, con-trolndu-i repetat glicemia, tensiunea arterial, greutatea corporal i grsimile

din snge, diabeticul poate s manevreze cu uurin compoziia meselor, asigurn-du-i toate elementele nutritive necesare, n meniuri variate i plcute, evitnd monotonia alimentar care l poate traumatiza psihic. Scop:

distribuie corect - n calorii a principalelor elemente nutritive: glucide, proteine, lipide;

realizarea unei concentraii nsnge ct mai apropiate de valoarea normal a glucidelor i lipidelor;

atingerea i pstrarea unei greuticorporale normale.

Principiile dietei propuse sunt:

suprimarea dulciurilor zaharate,struguri, banane, pere, prune;

mese corelate cu administrareamedicaiei antidiabetice;

5-6 mese pe zi - 3 principale, completate cu 2-3 gustri;

masa de diminea s fie ct maidevreme, iar ultima mas s fie luat ctmai trziu posibil.

Persoanele cu diabet zaharat trebuie s nvee cum se alctuiete un regim alimentar i s tie ce este permis i ce este contraindicat n alimentaia diabeticului. Pacientul trebuie s se familiarizeze cu noiunea de valoare caloric a alimentelor. Prin urmare, diabeticul trebuie s cunoasc bine valoarea i coninutul alimentelor, ale componentelor lor de baz, ponderea acestora n dieta zilnic.

Diabetul zaharat

n compoziia alimentelor intr urmtoarele principii (componente) alimentare: proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale, ap. ntre sntate i compoziia alimentelor exist o strns legtur. Lipsa sau excesul unora dintre aceste componente determin suferina i mbolnvirea organismului. Acesta funcioneaz pe baza energiei eliberate prin procesul de ardere (metabolism) a alimentelor consumate.

Glucidele (substanele dulci), lipidele (grsimile) i proteinele din alimentele consumate sunt furnizoare de energie. Aceast energie se msoar n calorii, o calorie fiind egal cu energia (cldura) necesar pentru nclzirea unui litru de ap cu un grad Celsius.

S-a putut stabili, astfel, valoarea caloriilor coninute de aceste principii alimentare. Se tie astzi c un gram de lipide (grsimi) elibereaz prin arderea n organism 9,3 calorii, iar glucidele i proteinele cte 4,1 calorii.

n alimentele consumate exist i substane nutritive care nu conin energie, dar care sunt indispensabile vieii. Aceste principii alimentare sunt vitaminele i mineralele. Vitaminele se mpart n dou grupe, n funcie de gradul de solubilitate n ap sau n grsimi:

hidrosolubile (solubile n ap)-vitaminele B i C;

liposolubile (solubile n grsimi) -vitaminele A, D, E, K. -.;., au

Tratamentul diabetului zaharat

Principalele minerale necesare organismului sunt: sodiu, potasiu, clor, magneziu, sulf, calciu, fosfor, mangan, zinc etc.

Elementele nutritive

Alimentele pe care le consum omul sunt compuse din: proteine, lipide, glucide.

Proteinele se gsesc n carne, ou, lapte, vegetale i ndeplinesc n organism diverse roluri, printre care creterea, repararea esuturilor, formarea anticorpilor de aprare etc. Rolul lor de furnizor de energie este secundar, organismul apelnd la ele numai n cazul n care sunt epuizate celelalte surse de energie (glucidele i lipidele). Proteinele sunt substane complexe, formate din aminoacizi, care determin valoarea lor. Aminoacizii se mpart n dou grupe:

eseniali

neeseniali

n timp ce aminoadzii neeseniali pot fi sintetizai de ctre organismul uman, aminoacizii eseniali nu pot fi sintetizai, motiv pentru care organismul este obligat s-i procure din alimentele consumate.

Aceti aminoacizi se gsesc n proteinele de origine animal (carne, ou, lapte i derivate ale acestora), denumite proteine cu valoare biologic mare. Proteinele de origine vegetal au valoare biologic mai redus, ntruct aminoacizii lor sunt n proporie mai mic, iar unii pot chiar s lipseasc.

Grsimile (lipidele) sunt un alt grup de elemente nutritive, cu o valoare

29

caloric ridicat, ce au rolul i de a transporta vitaminele liposolubile n organism. Ele intr n structura unor enzime i a esutului nervos, reprezentnd o rezerv de energie pentru organism. Grsimile animale consumate n exces favorizeaz instalarea aterosclerozei i creterea frecvenei bolilor cardiovasculare. Grsimile animale (untur, unt, smntn, seu) conin acizi grai saturai, duntori organismului, n timp ce grsimile vegetale (ulei de floarea-soare-lui, msline, soia, nuci etc.) sunt bogate n acizi grai nesaturai, care protejeaz organismul mpotriva aterosclerozei.

Glucidele reprezint sursa energetic principal a organismului. Ele sunt foarte rspndite n natur, ndeosebi n regnul vegetal, sub form de polizaharid (amidon), n organismele animale, glucidele sunt depozitate n muchi i ficat sub form de polizaharid - glicogenul. Lipsa total a glucidelor din alimentaie provoac n organism tulburri metabolice grave. Pe lng glucidele digerabile, n alimentaie exist i glucide nedigerabile - celuloza i pectinele. Fr a avea valoare caloric i nutritiv, ele sunt utile organismului, avnd rolul de a combate constipaia i de a cura intestinele de substanele duntoare (toxice, unele cancerigene).

Utilizarea corect i eficient a acestor principii alimentare este condiionat de existena enzimelor intestinale care descompun alimentele n componentele

30

lor de baz. Aportul permanent i echilibrat, alturi de vitamine, minerale i ap, reprezint factorul principal care asigur legtura optim dintre organismul viu i mediul su nconjurtor.

Grupele alimentare

Din punct de vedere fiziologic, alimentele constituie elementul regulator al proceselor vitale i metabolice din organism. Cunoaterea alimentelor i a coninutului lor n elemente nutritive este necesar att pentru nutriia persoanelor bolnave, ct i pentru cea a oamenilor sntoi. Glucidele, lipidele, proteinele, vitaminele i mineralele se gsesc n alimente n proporii diferite, motiv pentru care asigurarea unei alimentaii sntoase i echilibrate se realizeaz doar prin corelarea corect dintre aceste proporii i necesitile organismului. Aceste necesiti variaz n raport cu vrsta, sexul, starea fiziologic sau patologic, activitatea, mediul nconjurtor etc.

Alimentele destinate consumului uman sunt grupate schematic n cteva grupe alimentare. Pentru acoperirea nevoilor nutritive ale organismului, la alctuirea meniului zilnic este necesar s fie asociate alimente din mai multe grupe.

Coninutul n glucide al unor alimente este prezentat n tabelul de la pag. 31.

a) Laptele i derivatele lactate sunt alimente complete, care conin n proporii echilibrate i adecvate nevoilor

Diabetul zaharat

organismului toate principiile alimentare. Compoziia laptelui satisface necesitile fundamentale alimentare, att ale organismelor n cretere, ct i ale celorlalte categorii de vrst. Valoarea nutritiv i caloric a laptelui depinde de rasa animalului i de alimentaia acestuia.

La o cantitate de 100 g lapte corespund: 3,5 g proteine; 3,5 g lipide i 4,5 g glucide. Proteinele din lapte au un nalt grad de utilizare n organismul uman i sunt bogate n aminoacizi eseniali.

Lipidele (grsimile) sunt uor emul-sionabile i se absorb uor n organism. Ele sunt ns bogate n acizi grai saturai i colesterol, din care cauz persoanelor n vrst li se recomand lapte parial degresat (1,8-2% grsimi).

Consumul zilnic de lapte este pentru un adult, n medie, de 250-300g/zi; ceva mai mult pentru vrstnici (300-500g/zi). Prin coninutul su bogat n calciu, laptele este o bun surs a acestui mineral, att pentru copii, ct i pentru vrstnici.

Brnzeturile sunt, de asemenea, bune furnizoare de elemente nutritive. Brnza telemea obinuit conine 25-40% ap, 16-20% proteine, 18-30% lipide, 0,5-4% sruri minerale, vitamine liposolubile i o cantitate mic de glucide. i n acest caz, pentru alimentaia vrstnicilor se recomand brnzeturile mai srace n grsimi.

Tratamentul diabetului zaharat

31

Alimentul

Glucide (g) la 100 g de aliment

Zahr

100

Zahr caramel, bomboane

96

Miere

82

Dulcea, chec, paste finoase, praz, curmale

75

Gem de prune, jeleuri, marmelad, mlai, gris

73

Stafide, pere, prune uscate

71

Gem de caise, castane

70

Fulgi de ovz

65

Ciocolat, smochine

60

Pine alb

54

Mazre uscat, nuga

53

Fasole boabe uscat, pine intermediar

50

Pine neagr

48

Halva

43

Lapte praf

40

Compoturi de fructe

28

Orez fiert

22

Fasole fiart, cartofi, sucuri de fructe

20

Struguri

18

Mazre verde, prune

17

Ciree trzii, mere, pere, coarne

16

Semine de floarea-soarehii, fragi, mure

14

Afine, coacze, viine, zmeur

13

Caise, piersici

12

Portocale, agrie, ceap, mere creeti

-10

Sfecl roie, mandarine

9

Pepene galben, morcov, varz de Bruxelles

8

Grepfrut, anghinare

7

Lhii, urd

6

Ardei gras, varz, fasole verde, ridichi, elin

5

Conopid, roii, salat verde, brnz de vaci, lapte de vac

4

Dovlecei, andive

3

Brnz cu smntn

2

Sardele, ou, unt, carne, pete

Subl

32

b)Carnea, petele jt derivatele acestora.Carnea i produsele din carne suntbogate n proteine cu valoare biologicridicat. Carnea conine toi aminoaciziieseniali, vitamine lipo- i hidrosolubile,sruri minerale etc. In esutul muscular,proteinele reprezint componenta principal - aproximativ 18-22%.

Glucidele, sub form de glicogen, sunt prezente n mici cantiti (0,05-0,18%); lipidele ntr-o proporie variabil, n raport cu specia animalelor, iar apa - n raport cu vrsta animalului (75-80%). Carnea este i o bun surs de minerale, cum ar fi: fosfor, fier, fluor, iod, mai puin calciu. Ficatul animalului este o adevrat comoar de vitamine, care se gsesc i n carne.

Coninutul n glucide, proteine, lipide i calorii al alimentelor (pentru 100 g) este prezentat n tabelul de la pag. 33.

n alctuirea meniului zilnic i sptmna], diabeticul trebuie s aib n vedere nu numai evitarea abuzului de glucide, ci i echilibrarea dietei n privina proteinelor i a lipidelor (grsimilor), un aspect extrem de important pentru ncadrarea n raia caloric recomandat fiecrui bolnav.

c)Oule sunt considerate un alimentcomplet, avnd un coninut de 88% ap,13% proteine, 12% lipide, 0,6% glucidei 0,8% minerale. Lipidele sunt bogate nfosfo-lipide, necesare activitii creierului. Oul este, de asemenea, bogat ncolesterol, o bun parte binefctor

33

Diabetul zaharat

organismului. Albuul oulor este bogat n vitamine hidrosolubile (Bl, B2, B12), iar glbenuul este bogat n vitamine liposolubile (A, D, E). Cantitatea de glucide coninut de ou este de 0,6%.

d) Legumele jz fructele reprezint oj grup ce cuprinde o mare varietate vegetale de nenlocuit n alimentaia omului.

n grupa legumelor intr rdci-noasele, legumele bulbifere (ceapa), tuberculiferele (cartoful), salata, roiile, vinetele. Toate se caracterizeaz prin coninutul ridicat de ap (75-95%), proteinele sunt prezente n proporie de 9-23%, iar glucidele sunt reprezentate, n cea mai mare parte, sub form de amidon.

Legumele conin i un polizaharat -celuloza -, care reprezint principalul schelet de susinere a peretelui celular. Celuloza nu este digerabil. Lipidele sunt slab reprezentate n legume; n schimb, vitaminele sunt foarte bine reprezentate, cantitatea lor variind n funcie de soiul de plante. Vitaminele hidrosolubile - Bl, B2, B6, B12, PP, acidul folie - sunt prezente n cantiti mari n legume, ns coninutul n vitamina C este cel mai mare. Din pcate, prin splare i fierbere, legumele pierd aceast vitamin din compoziie. Substanele minerale: calciu, fosfor, potasiu, fier, magneziu, sulf, clor cupru, iod se gsesc n legume n cantiti apreciabile.

'ratamentul diabetului zaharat

ALIMENT

CANTITATE

GLUCIDE

%

PROTEINE

%

LIPIDE

%

CALORII

L_ %

,apte integral de vac

100 ml

4,5

3,5

3,5

65

Jnt

100 g

2

6

74

787

imntn

100 g

3

2,7

34

340

aurt

100 g

4

3,2

2,6

54

rnz de vac

100 g

4

14

1,2

84

irnz

100 g

0

23

25

331

Jntdelemn

100 ml

0,2

0

99,4

925

'aste finoase

100 g

74

13

1

366

'ine integral de gru

100 g

42

8,5

1,5

215

jri

100 g

75,9

9,4

0,9

352

>ine alb

100 g

50

8

1

248

Orez semidecorticat

100 g

67

5,5

1

305

Mlai

100 g

71,7

9,6

1,7

351

Ou de gin integral

100 g

0,6

13

12

166

Glbenu

100 g

0

2,5

5

57

Cremvurti

100 g

0

15

23

275

Salam vntoresc

100 g

0

21

24

309

Carne slab de vit

100 g

0,5

20

5

130

Carne de viel

100 g

0,4

20

7

150

Carne slab de porc

100 g

0,4

20

6,3

170

Carne de gin

100 g

0

20

6

142

Pete (scrumbie)

100 g

0

18

14

204

Cartofi noi

100 g

17,4

1,8

0,2

80

Cartofi vechi

100 g

19

2

0,2

88

Morcovi

100 g

9

1,2

0,3

45

Felin

100 g

5,9

1,4

0,3

33

Sfecl roie

100 g

8

1,3

0,1

34

Roii

100 g

4

1

0,2

26

Castravei

100 g

2,9

1,3

0,2

19

Varz verde

100 g

5,8

8,8

0,2

33

lat verde

100 g

1,9

1,4

0,3

16

Mere

100 g

13,3

0,4

0,6

59

-mi

100 g

6,2

0,9

0,7

36

Gregfrut

100 g

6,5

0,5

0,2

30

Cacao

100 g

40

20

40

600

fit

34

Fructele sunt alimente vegetale bogate n ap, sruri minerale, arome, glucide cu molecul mic (fructoz). Glucidele, unul din elementele importante, au o mare valoare nutritiv - glucoza, fructoz, zaharoza din fructe reprezint, n medie, 8-10%; n struguri, banane, pere, pn la 25%. De asemenea, vitaminele i mineralele sunt reprezentate n fructe ntr-o proporie nsemnat. Fructele cu concentraie crescut n glucide trebuie s fie evitate de persoanele diabetice.

Att legumele, ct i fructele sunt importante pentru protejarea i meninerea sntii, recomandate pentru coninutul lor n vitamine, sruri minerale, glucide i fibre vegetale (celuloz).

e) Cerealele i leguminoasele uscate sunt o important surs de hran pentru populaie. Ele sunt plante de cultur care reunesc ntr-un volum mic cantiti nsemnate de substane nutritive (glucide, proteine, lipide, minerale, vitamine). Consumul lor asigur aproape 50% din valoarea caloric a raiei zilnice necesare organismului. Cele mai importante cereale sunt: grul, secara, porumbul, orzul, orezul, meiul etc. n compoziia boabelor de cereale intr: proteine (8-14%), glucide (bogat reprezentate sub form de amidon i celuloz) i lipide. Vitaminele sunt prezente n cantiti importante, ndeosebi n nveli i n germene, n bobul de gru se gsesc

Diabetul zaharc

vitaminele: Bl, B2, B6, E, PI> acidul foii nveliul i germenele bobului sun bogate n sruri minerale.

n medie, n compoziia cerealele intr:

apa-11%;

proteinele- 11%;

glucidele - 70%;

lipidele - 8%;

mineralele - 0,5-8%.Leguminoasele uscate - fasole*

mazrea, lintea, brnele, soia sunt, c asemenea, caracterizate prin prezeni semnificativ n compoziia lor a prc teinelor, glucidelor, vitaminelor srurilor minerale.

f) Produsele zaharoase sunt un grup c alimente care conin mari cantiti c glucoza, zahr i alte substane dulci. I prepararea lor se utilizeaz o serie c ingrediente plcute la gust i uor digi rabile, din aceste motive fiind foari apreciate, n plus, ntr-un volum mic, e conin un potenial mare de energie.

Zahrul este utilizat la preparare bomboanelor, alviei, prjiturilor, frui telor zaharisite, dulceurilor, marmi Iadei, gemurilor, ciocolatei etc.

Consumul exagerat de dulciuri duc la boli metabolice, obezitate, diabe ateroscleroz, dezechilibru vitaminic suferine ale sistemului nervos, mo pentru care se recomand ca ponderea raia caloric zilnic a produsele zaharoase s nu depeasc 7-10% di ntregul necesar caloric.

Tratamentul diabetului zaharat

g) Grsimile alimentare reprezint un grup alctuit din grsimi extrase din plante i esuturi animale.

Grsimile de origine vegetal (floarea-soarelui, soia, cereale, msline) sunt bogate n acizi grai nesaturai, se diger uor i au un efect protector mpotriva aterosclerozei. Ele ocup un loc important n alimentaia omului, consumul zilnic fiind de 1/3-2/3 din totalul grsimilor ingerate.

Grsimile de origine animal (unt, untur, seu, grsimi de pasre, de pete) sunt bogate n acizi grai saturai i consumul lor n exces favorizeaz obezitatea i ateroscleroz. De aceea, grsimile animale consumate nu trebuie s depeasc 50% din totalul grsimilor ingerate.

Margarinele sunt alctuite din grsimi animale de calitate superioar i uleiuri vegetale, la care se adaug i alte ingrediente i vitamine liposolubile (A, D).

Grsimile sunt necesare organismului n cantiti bine stabilite. O alimentaie lipsit complet de grsimi este duntoare organismului uman, lipsin-du-1 de vitamine liposolubile i de acizi grai nesaturai, eseniali pentru organismul uman.

h) Buturile nealcoolice, cum ar fi apa potabil, apele minerale, apele car-bogazoase, ceaiurile, sucurile de fructe i legume, siropurile, buturile stimulante (ceaiuri, cafea, cacao) sunt cel mai frecvent folosite.

35

Apa ndeplinete n organism un rol vital, necesarul zilnic pentru o persoan adult fiind de 2,5 litri, din care l litru reprezint apa coninut n alimentele consumate. Scderea cantitii de ap din organism sub limitele fiziologice determin senzaia de sete. La persoanele n vrst, senzaia de sete este diminuat i acestea, adesea, sunt expuse deshidratrii. De aceea, este necesar s se atrag atenia vrstnicilor asupra necesitii de a consuma zilnic cantitatea de ap necesar.

i) Condimentele nu au valoare caloric, dar se utilizeaz la diferite preparate culinare, n scopul de a li se da un gust plcut.

Sarea de buctrie poate fi considerat i ea un condiment. Cantitatea zilnic necesar organismului este de aproximativ 3 g. Consumat n cantitate mare, sarea devine duntoare pentru organismul uman. Sarea reine lichidele n esuturi i agraveaz unele boli cum sunt hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac, bolile de rinichi, ciroza hepatic etc.

Alimentele din grupele enumerate pot fi consumate ca atare, fie, de cele mai multe ori, sub form de preparate culinare. Un meniu zilnic are n vedere asigurarea aportului de alimente corespunztor nevoilor organismului. Totodat, alimentele preparate trebuie s ofere sentimentul de mulumire personal i n familie. Regimul alimentar al

36

unei persoane diabetice trebuie s in seama att de necesitile impuse de boal, ct i de nevoile psihologice ale diabeticului. Regimul alimentar trebuie acceptat cu plcere, fr s provoace traume psihice prin ngrdiri nejustifi-cate. Alimentaia diabeticului trebuie s acopere att nevoile cantitative, ct i pe cele calitative, s cuprind alimente din toate grupele alimentare principale, ntr-o proporie echilibrat i s fie n concordan cu necesarul organismului. Un regim alimentar corespunztor pentru o persoan diabetic fr complicaii trebuie s menin un echilibru metabolic i capacitatea de activitate a acestuia. Mesele din cursul zilei trebuie s fie repartizate astfel nct s in seama de diferite stiluri de via i activitate.

Regimul alimentar al diabeticului variaz n raport cu tipul diabetului.

n cazul diabetului de tip l - insuli-no-dependent, cu tratament insulinic intensiv, insulina administrat poate s acopere variaiile de regim alimentar. De aceea, se consider c un tratament cu insulina este ct mai aproape de o stare fiziologic, atta timp ct insulina administrat este n concordan cu alimentele ingerate. Este necesar ns s se acorde o atenie crescut repartizrii caloriilor la mesele din cursul zilei, pentru a se evita pericolul hipoglicemiei.

Un program zilnic de mese include:

micul dejun - 20% din totalulcaloriilor zilnice;,;--

Diabetul zaharat\\

prnzul - 35% din totalul caloriilorzilnice;

dna - 30% din totalul caloriilor zilnice;

gustarea de seara-trziu - 15% dintotalul caloriilor zilnice (pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne).

La pacienii insulino-independeni, care sufer de diabet de tip 2, o repartiii riguroas a dietei este necesar ati timp ct rezervele proprii de insulina aii organismului sunt limitate. Persoaneli diabetice de tip 2 nu pot s rspund aportul propriu de insulina la solicitrii) crescute prilejuite de o mas cu exce caloric i de glucide. Exist, n aceti cazuri, dup mesele bogate n hidrai d< carbon (glucide), riscul hiperglicemii accentuate postprandiale. Repetate, acesi hiperglicemii agraveaz boala i favoj rizeaz instalarea complicaiilor acut< sau cronice, adesea cu consecine grave.]

Un diabetic supraponderal ridii probleme specifice n privina regimuli alimentar. Concomitent cu atenia acordat diabetului, se urmrete i scderea greutii corporale, prin reducerea cu 250-500 calorii fa de nevoile zilnice. O scdere a greutii corpului duce i la ameliorarea diabetului de tip 2, dar i la creterea sensibilitii esuturilor la insulina. Uneori, diabetul poate fi stpnit numai cu un regim alimentar i fr o medicaie antidiabetic oral.

Diabeticul prezint i tendina la tulburri ale metabolismului lipidelor. La diabetici se ntlnesc adesea lipemii -

r

Tratamentul diabetului zaharat

prezena n snge a grsimilor (trigli-ceride i colesterol) n cantitate peste limitele normale. Acest fapt explic i tendina crescut a diabeticilor de a face ateroscleroz, cu toate complicaiile acesteia. De aceea, o ajustare a dietei diabeticului, cu reducerea consumului de grsimi, n general, i a celor de origine animal, n special, poate contribui la atingerea unui nivel convenabil al glucidelor i grsimilor din snge.

O regul demn de luat n seam este aceea c regimul alimentar al diabeticului trebuie s fie individualizat de ctre medicul diabetolog i asistenta dieteti-cian. Acest regim trebuie s fie bine explicat bolnavului, pentru a-1 nelege i a-i aplica.

Alimentaia diabeticului vrstnic trebuie s in seama i de bolile cardiovasculare existente, care impun: limitarea consumului de grsimi animale; reducerea consumului de sare; reducerea aportului caloric la cei supraponderali; reducerea proteinelor la cei cu insuficien renal. Ca regul general, consumul caloric la vrstnici trebuie s fie mai redus dect la aduli sau la copii. O atenie deosebit trebuie s se acorde tranzitului intestinal i combaterii con-stipaiei.

In ceea ce privete coninutul n glucide al alimentelor consumate, exist alimente de origine animal lipsite complet de glucide, cum ar fi carnea, petele, brnza, oule, grsimile.

37

Alimentele cu un coninut glucidic care trebuie s fie luate n calcul la alctuirea mesei diabeticului, sunt:

pine - 50% glucide;

cartofi - 20% glucide;

orez, paste fierte - 20% glucide;

lapte, iaurt - 5% glucide;

legume - peste 5% glucide.Produsele din vegetale (pine,

cartofi, finoase), care conin glucide lent absorbabile n intestin, sunt recomandabile n limitele stabilite de regimul dietetic.

La alctuirea meselor diabeticilor, o atenie deosebit se acord consumrii de fibre vegetale, adic a alimentelor vegetale bogate n celuloz - cereale, legume, fructe, semine. Celuloza din ele este un polizaharid care nu este digerat n tubul digestiv al omului. Consumul acestui polizaharid nu crete nivelul glucozei n snge. Fibrele vegetale nedigerate aflate n intestine mpiedic absorbia unei pri din glucidele inge-rate i, n felul acesta, amelioreaz glicemia diabeticului. Un alt beneficiu al consumului de fibre vegetale este mbuntirea tranzitului intestinal i combaterea constipaiei, frecvent la diabetici din cauza neuropatiei autonome. Totodat, fibrele vegetale cur mucoasa intestinului de toxinele acumulate i de microorganismele duntoare.

Preparatele de cofetrie care au un coninut ridicat de zahr sunt interzise.

La diabeticii cu tratament insulinic, se impune ca regimul meselor fie n

38

concordan cu regimul de administrare a insulinei, pentru a se evita oscilaiile mari ale glicemiei. Mesele trebuie s fie servite la aceleai ore, care s concorde cu orele de administrare a insulinei.

Meniul zilnic:

trebuie s cuprind alimente dintoate grupele alimentare principale;

modul de preparare s fie, deregul, prin fierbere sau coacere;

raia alimentar s conin igrsimi, dar n proporiile stabilite de oalimentaie sntoas, i s in seamade raportul ntre glucide, proteine i lipidepentru acoperirea necesarului caloric;

legumele cu un coninut sub 5%glucide nu se iau, de obicei, n calculdect dac sunt consumate n cantitimari;

pastele finoase crude conin75-80% glucide, ns prin fierbere ele sembib cu ap de 4 ori, n consecin,coninutul lor n glucide scade la aproximativ 20%. Ele pot fi echivalate cuconinutul n glucide al cartofilor.

Cu timpul, diabeticul sau persoana care-i pregtete masa nu vor mai avea nevoie de cntarul de buctrie pentru a aprecia destul de corect greutatea alimentelor. Experiena i va spune cuvntul. V prezentm calcularea practic a greutii unor alimente, o informaie util bolnavilor depistai de curnd, care nu au la ndemn un cntar de buctrie. Aceast informaie va fi interesant i pentru gospodine.

Diabetul zaharat

Alimentul

Greutatea (g)

0 lingur de lapte sau ap

15

0 linguri de lapte sau ap

5

0 linguri ras de orez crud

50

0 linguri ras de gris

20

0 linguri ras de mlai

15

0 linguri ras de unt

6

0 linguri ras de untur

6

0 lingur de unt

20

0 lingur de untur

20

0 lingur de ulei

20

0 linguri