Download - Diabetul Zaharat Vudu (2)
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
1/109
PatologiaPatologiapancreasuluipancreasului
1.1. GeneralitGeneralităţiăţi2.2. Diabetul zaharatDiabetul zaharat3.3. Complicaţiile croniceComplicaţiile cronice4.4. TratamentulTratamentul5.5. Complicaţiile acuteComplicaţiile acute
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
2/109
Partea 1.Partea 1.
GeneralităţiGeneralităţi1.1. Date anatomiceDate anatomice
2.2. ormonii pancreaticiormonii pancreatici3.3. !eglarea metabolismului!eglarea metabolismului
glicemicglicemic
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
3/109
PancreasulPancreasul
"ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$ %arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
4/109
PancreasulPancreasul "ocalizat"ocalizat #ntre#ntre$$
%arginea%arginea in&erioin&erioaarrăă aa stomacstomaculuiului 'i porţiunea'i porţiunea pro(imalpro(imală aă a intestinintestinului subţireului subţire
Conţine celule e(ocrine )i en*ocrineConţine celule e(ocrine )i en*ocrine
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
5/109
Structura insulelorStructura insulelorLangerhansLangerhans
Vase sanguine
acinus
Celule endocrine:Celulele alfa – secretă
glucagon
Celulele beta – secretăinsulina
Vase sanguine
Insula pancreatică (Langerhans) înconjurată de acinuşi pancreatici
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
6/109
Pancreasul en*ocrinPancreasul en*ocrin CelCelulele se a*ună sub &ormă *eulele se a*ună sub &ormă *e
ciorchine &orm+n*$ciorchine &orm+n*$ ,nsule pancreatice sau insulele,nsule pancreatice sau insulele
"angerhans"angerhans
,nsulele pancreatice sunt &ormate,nsulele pancreatice sunt &ormate*in 4 tipuri *e celule$*in 4 tipuri *e celule$ -l -l& & a cela celuleule$ pro*uc glucagon$ pro*uc glucagon
eta celeta celuleule$ secret$ secretăă insulininsulinaa Delta celDelta celuullee$ pro*uc$ pro*ucsomatostatinăsomatostatină
PPPP celceluullee$ secret$ secretăă polpoliipepti*pepti*aa
pancreaticpancreatic
ăă
/PP0/PP0
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
7/109
Pato-fziologie - secretia InsulineiPato-fziologie - secretia Insulinei
Preproinsulina$Preproinsulina$ribozomi /reticulribozomi /reticulen*oplasmatic0en*oplasmatic0
Proinsulina$ granuleProinsulina$ granulesecretorii *in aparatulsecretorii *in aparatulGolgiGolgi
ecretia insulinei$ecretia insulinei$e(ocitoza /&uzionareae(ocitoza /&uzionareagranulelelor secretoriigranulelelor secretoriicu membrana celulara0cu membrana celulara0
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
8/109
Structura insulineiStructura insulinei
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
9/109
Secretia Insulinei-rolulSecretia Insulinei-rolulglucozeiglucozei
Glucoza sanguinaGlucoza sanguina →→ Transportori (Glut1 si Glut2Transportori (Glut1 si Glut2 ! !
"elulele"elulele ##$$ GlucozaGlucoza
Gluco%inaza !Gluco%inaza !
Glucoza-&-'osatGlucoza-&-'osat
!!
)) *TP→Inchi+erea *TP→Inchi+erea
canalelor ,*TPcanalelor ,*TP
!!
) )"a i.c."a i.c.
!!
/arginalizare granule secretorii/arginalizare granule secretorii'uzionare cu 0e0rana'uzionare cu 0e0rana
celularacelulara
!!
Secretie InsulinaSecretie Insulina
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
10/109
Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisulglucidicglucidic
insulininsulinaa stimulestimuleazăază
!ransport!ransportulul glucoseglucoseii ("L#! : u("L#! : uşchişchi şişişesutşesut adipadiposos))
"l"liicolcoli$ai$a eenergienergie
"l"liicogcogeenne$ae$a
insulininsulinaa inhibinhibăă
"luconeogene$a"luconeogene$ahepaticăhepatică
"l"liicogcogeenolnoli$ai$a ((ficat şificat şiuşchiuşchi))
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
11/109
Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisullipidiclipidic
insulininsulinaa stimulestimuleazăază
LipogLipogeenne$ae$a %%iintnte$ae$a de triglde trigliicceerideride((&esut sdipos&esut sdipos))
%%iintnte$ae$a de acide aci$i$i gragraşişi libliberieri (f (f icaticat))
'ctiit 'ctiitateaatea LipoprotLipoproteeininlipaselipaseii (LL*(LL* &esut&esutadiposadipos))
insulininsulinaa inhibinhibăă
LipolLipoli$ai$a LL (LL (uşchiuşchi)) CCeetogentogene$ae$a
+,+,iidadarearea aci$iloraci$ilorgraşigraşi (f (f icaticat))
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
12/109
Efectele insulineiEfectele insulinei: etabolisul: etabolisul
proteic şi electroliticproteic şi electroliticinsulininsulinaa stimulestimuleazăază
rotroteeineine !ransport de!ransport de '' ''-- %%iintnte$ae$a protproteicăeică
EElectrollectroli&ii&i ătrunderea . înătrunderea . încelulecelule
insulininsulinaa inhibinhibăă
rotroteeineine CatabolisCatabolisulul protproteiceic
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
13/109
/eglarea gliceiei/eglarea gliceiei Factori nutriţionali
cantitatea )i natura gluci*elor #ngeratealte substanţe nutritie asociate /bre lipi*e0
Factori gastrointestinalieacuarea gastrică*igestia )i absorpţia intraluminală a gluci*elor
Factori metabolici6(i*area glucozei%etabolismul glucozeitoca7ul glucozei,nhibarea sintezei hepatice a glucozei
Factori hormonaliormoni pancreatici$ insulina glucagon amilina /aspececantitae )i calitatie0ormoni intestinali $G"P1 G,P /e8ecte asupra eacuăriigastrice )i9sau secreţiei *e insulină0
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
14/109
Valorile glicemieiValorile glicemiei
Normal IFG Diabet
4.0 5.7
6.1
7.0 mmol/L
7.8 11.0 mmol/L
À jeu
!o"t#$%$G75 g &e gluco"'
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
15/109
GlGliicceemiemie
FicatFicat
//eeceptceptoorr
de insulinăde insulină
!acr !acr eea" (a" (0 I"uliI"uliaa
0 GlucagoGlucago
1u1uşchişchi
2esut adipos2esut adipos
"L#!"L#!
)limetare
GluconeogenezaGlicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza
Glicogeneza/GlicogenolizaGlicoliza
Sinteza de triglyceride
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
16/109
34-56-74 74
!eglarea glicemiei!eglarea glicemiei
[G][G]Glucagon Insulina
1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza
1. Glicogeneza2. Glicoliza
3. Oxydarea glucozei
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
17/109
34-56-74 78
%etabolismul glucosei $ stare%etabolismul glucosei $ stare*e post*e post
[G]
Glucagon Insulina
1. Glicogenoliza2. Gluconeogeneza Glicogeneza
++ ++
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
18/109
34-56-74 79
%etabolismul glucozei $%etabolismul glucozei $postpran*ialpostpran*ial
[G]
Glucagon Insulina
Glicogenoliza Glicogeneza
Alimentare
l l i li i i l l i 4 l h i i l l i li i i l l i 4 l h i i
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
19/109
*loo& gluco"e *loo& gluco"e
olul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiolul insulinei 3i glucagonului 4n reglarea ho0eostazieiglucozeiglucozei
Gluco"e out+ut Gluco"e u+ta,e
Glucago-α cell
I"uli- cell
!acrea"
Lier u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e
ti""ueti""ue
+o"t +o"t+ra&ial
orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6- 'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al<eds- Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749- 6
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
20/109
34-56-74 35
%etabolismul glucozei%etabolismul glucozei
ProducProducereaerea UtiliUtilizareazarea[G]
GlucagonGlucagon InsulinInsulinaa
Ficat Muşchi*
Adiocite
!Ficat"
#inichi$reier
#etina
#inichi
%ritrocite
&eucocite
Pele
Mucoasa intestinal'
$at$ateechola(ine) cortichola(ine) cortizzol) Gol) G
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
21/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
22/109
'igure 15.16'igure 15.16
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
23/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
24/109
Nauc, ) et al. J Clin Endocrinol Metab. 186 )ug6-(4#48. 9o+:rig;t < 186. $;e =&ocrie 2ociet:.
=>ectele icretielor &u+' $%$G ?i=>ectele icretielor &u+' $%$G ?ia&mii"trarea ia&mii"trarea i
0
50
100
150
00
#0 0 0 60 0 10 150 180 10
!ie (in)
0
100
00
00
400
#0 0 0 60 0 10 150 180 10
!ie (in)
+ral
IV
Gluco"e -mg/&L I"uli -+mol/L
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
25/109
@
G
$
F
I
2
D
@
2I
)
DA
IB
CC
DF
VN
L
L)
CAG
AA
NDA
B N C$
I
"I: "lucosedependent insulinotropic polDpeptide
"L7: "lucagonliBe peptide7
IncretineleIncretinele
)=
)
=
B $F
$2
DV
22
@L
=G
C)
)
=F
ILVAGEG
G
) A
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
26/109
L#9ell-ileum colo
!roglucago
GL!#1 7#7H
GL!#1 7#6NBH
A#9ell-jejuum
!roGI!
GI! 1#4H
%%iintnte$ae$a şişi secr secr e&ia dee&ia de "L7"L7 şişi "I"I
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
27/109
7iaetul zaharat7iaetul zaharat DDenieniţieţie ClasicareClasicare :tiopatogenie:tiopatogenie
Diabet *e tip 1Diabet *e tip 1 Diabet *e tip 2Diabet *e tip 2 -lte tipuri *e *iabet -lte tipuri *e *iabet
Tabloul clinicTabloul clinic DiagnosticDiagnostic
TratamentTratament Complicaţii croniceComplicaţii cronice Complicaţii acuteComplicaţii acute
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
28/109
DIABETUL ZAA!AT # de"ini#ie
DIABETUL ZAA!AT &e>ie?te o tulburare metabolic' com+le'care +oate aea etiologie multi+l' caracteriJat' +ri ;i+erglicemiecroic' a"ociat' cu mo&i>ic'ri ale metaboli"mului gluci&ic li+i&ic ?i
+roteic reJultate &i &e>icie3a K i"ulio"ecre3ie i"ulioreJi"te3'"au ambele.WHO
The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care !!"# $ol %& suppl '
i$er%licemia croic' &i &iabet "e a"ociaJ' +e terme lug cualter'ri &i">uc3ii "au i"u>icie3' ale &i>eritelor orgae K "+ecial aleoc;ilor riic;ilor erilor iimii a"elor "aguie.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
29/109
Diabetul zaharat & clasi"icare etiolo%icăTipul 78Tipul 78 Procesul etiopatogenicProcesul etiopatogenic "aracteristica terapeutică"aracteristica terapeutică
78 tip78 tip 11
*utoi0un *utoi0un
I+iopaticI+iopatic
7istrucţie autoi0ună a celulelor-7istrucţie autoi0ună a celulelor-
#.#.9ecunoscut9ecunoscut
Insulinoterapia Insulinoterapia esteeste
in+ispensailă pentruin+ispensailă pentrusupra:ieţuiresupra:ieţuire
78 tip 278 tip 2 Insulinorezistenţa 3iInsulinorezistenţa 3i secreţia +efcitară +e insulină;secreţia +efcitară +e insulină;a0ele 0ecanis0e coe
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
30/109
DIABETUL ZAA!AT # de"ini#ie
Diabetul zaharat tip 1 - este considerat la oraactuală o afecţiune autoimună cu etiologiemultifactorială, produsă de o interacţiune complexă amai multor factori genetici şi de mediu, a căror
consecinţă este distrucţia progresivă a celulelor beta-pancreatice (cele care sintetizează insulina şi !n "nal,defcitul absolut de insulină endogenă.
Diabetul zaharat tip 2 # este un sindrom eterogena cărui etiopatogenie implică at$t factori genetici, c$tşi de mediu, ale cărui mecanisme intime molecularenu sunt !ncă elucidate. %e admite existenţa a douădefecte metabolice ma&ore' defcitul de secreţie
beta-celulară şi rezistenţa ţesuturilor ţintă la
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
31/109
DIABETUL ZAA!AT # de"ini#ie
Diabetul zaharat secundar # sau altfel denumitalte tipuri speci"ce de diabet, reuneşte un grupeterogen de afecţiuni, care au !n comun prezenţaunei explicaţii relativ clare pentru apariţia diabetului.
Diabet gestaţional # reprezintă )orice grad deintoleranţă la glucide, cu debut sau primărecunoaştere !n timpul sarcinii*, indiferent de evoluţia
postpartum sau de tratamentul necesar pentruecilibrarea dereglărilor metabolice.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
32/109
SituaSituaţţia epidemiologicia epidemiologicăă actualactualăă
!!!!!!
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
33/109
DIABETUL ZAA!AT o e$idemie de $ro$or#iisau “epidemia secolului”sau “epidemia secolului”
*nternational Diabetes +ederation. Diabetes Atlas Exe,uti-e ummar. %econd +dition. publ. 2//0 -13
0
50
100
150
00
50
00
15 000 05
Populaie !milioane"
15154
00
0
010
5-95% diabetici de t ip 2
"l if +i t l i 4 ţi"lasifcarea +iaetului 4n uncţie
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
34/109
"lasifcarea +iaetului 4n uncţie"lasifcarea +iaetului 4n uncţie+e gra:itatea procesului+e gra:itatea procesului
'@/* '@/* /*9I'>STAIL> "LI9I">/*9I'>STAIL> "LI9I">
7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0au3oarău3oară
Complicaţiile micro )i macroasculareComplicaţiile micro )i macroascularelipsesclipsesc
7iaet zaharat gra:itate7iaet zaharat gra:itate0e+ie0e+ie
!etinopatie neproli&eratiă.!etinopatie neproli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul;e&ropatie *iabetică #n sta*iulmicroalbuminuriei.microalbuminuriei.Polineuropatie *iabetică.Polineuropatie *iabetică.
7iaet zaharat or0a7iaet zaharat or0agra:ăgra:ă
!etinopatie *iabetică preproli&eratiă )i!etinopatie *iabetică preproli&eratiă )iproli&eratiă.proli&eratiă.;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i;e&ropatie *iabetică #n sta*iul proteinuriei )i,!C.,!C.Polineuropatie autonomă.Polineuropatie autonomă.%acroangiopatii$%acroangiopatii$car*ioscleroză postin&arcticăcar*ioscleroză postin&arcticăinsucienţă car*iacăinsucienţă car*iacăacci*ent ascular cerebralacci*ent ascular cerebrala&ectarea ocluziă a aselor membrelora&ectarea ocluziă a aselor membrelor
in&erioare.in&erioare.
Cl i *i b t l i # & ţi * * lClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
35/109
Clasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ulClasicarea *iabetului #n &uncţie *e gra*ul*e compensare a metabolismului gluci*ic*e compensare a metabolismului gluci*ic
IndiciiIndicii CompensareCompensare SubcompensareSubcompensare DecompensareDecompensare
Diabet zaharat de tip 1Diabet zaharat de tip 1
HbA1c !"HbA1c !" +), - ),+), - ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0
Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), - +),0), - +), +)1 / +)0+)1 / +)0 +)0 +)0
Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#
mmol$l"mmol$l"
)0 / ),)0 / ), )1 / ),)1 / ), ), ),
Glicemia la culcare mmolGlicemia la culcare mmol$$l"l" +), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0
Diabet zaharat de tip %Diabet zaharat de tip %
HbA1c !"HbA1c !" +), / +)0+), / +)0 +)+ / ),+)+ / ), ), ),
Glicemia bazal# mmol$l"Glicemia bazal# mmol$l" 0), / 0)00), / 0)0 0)+ / +)00)+ / +)0 +)0 +)0
Glicemia postprandial#Glicemia postprandial#
mmol$l"mmol$l"4 )04 )0 )0 / ),)0 / ), ), ),
Glicemia &nainte de somnGlicemia &nainte de somn
mmolmmol$$l"l"+), / ),+), / ), )1 / )0)1 / )0 )0 )0
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
36/109
7iaetul zaharat +e tip 17iaetul zaharat +e tip 1
Diabetul zaharat tip 1 - este consi*erat la oraactuală o a&ecţiune autoimună cu etiologiemulti&actorială pro*usă *e o interacţiunecomple(ă a mai multor &actori genetici )i *eme*iu a căror consecinţă este *istrucţiaprogresiă a celulelor betapancreatice /celecare sintetizează insulina0 )i #n nal defcitulabsolut de insulină endogenă.
< Autoimun< Idiopatic
< Reprezintă 10 -1! din numărul total aldiabeticilor.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
37/109
=tiologia &iabetului Ja;arat &e ti+ 1.
Factori &e me&iu
I>ec3iile irale etc
!re&i"+uere geetic'
Geele BL)
Di"truc3ie autoimu' a
celulelor
I"u>icie3' i"uliic'
)lte &eregl'rimetabolice
Bi+erglicemie
P i di b l i h d i 1P t i di b t l i h t d ti 1
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
38/109
Patogenia diabetului zaharat de tip 1 Patogenia diabetului zaharat de tip 1
ta*iul ,ta*iul , sau pre*ispoziţia sau pre*ispoziţiagenetică se caracterizează pringenetică se caracterizează prinprezenţa sau absenţa genelorprezenţa sau absenţa genelorasociate *iabetului tip 1.asociate *iabetului tip 1.
ta*iul ,,ta*iul ,, *ebutul procesului*ebutul procesuluiautoimun.autoimun.
ta*iuta*iul ,,,l ,,, *ezoltarea*ezoltarea*ereglărilor imunologice*ereglărilor imunologice$$*istrucţia celulelor*istrucţia celulelor== cu apariţiacu apariţiaunui răspuns autoimununui răspuns autoimunsecun*ar care se mani&estă prinsecun*ar care se mani&estă prin
prezenţa #n s+nge aprezenţa #n s+nge aautoanticorpilor.autoanticorpilor.
ta*iul ,> ta*iul ,> etapa *ereglăriloretapa *ereglărilorimunologice ei*ente.imunologice ei*ente.
ta*iul > ta*iul > sunt prezentesunt prezentemani&estările clinice alemani&estările clinice ale
*iabetului *eoarece către acest*iabetului *eoarece către acestmoment cca. ?@A *in celulelemoment cca. ?@A *in celulelebeta sunt *istruse.beta sunt *istruse.
ta*iul >,ta*iul >, este caracteristicăeste caracteristicăper*erea totală a actiităţiiper*erea totală a actiităţii&uncţionale a celulelor beta )i&uncţionale a celulelor beta )ire*ucerea consi*erabilă are*ucerea consi*erabilă a
numărului lor.numărului lor.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
39/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1
BactBactoriori *e ris*e riscc BactBactoriori ggeenneetiticici $$
PrPree*ispo*ispoziţieziţie la persoanele cula persoanele cu "- D!3"- D!3 )i)i
D!4 / 5A D10D!4 / 5A D10
D E rD E rool protectl protectoorr
BactBactoriori *e me*iu*e me*iu $$
-lbumin -lbuminaa boinboinăă lala nounăscuţi sau laptelenounăscuţi sau laptelearticialarticial Carnea a&umatăCarnea a&umată / nitro/ nitrozzamine0amine0 >iru >iru)ii)ii FF
i + i 17i + i 1
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
40/109
7iaet +e tip 17iaet +e tip 1 -c anticellule insulare /,C-0 -c anticellule insulare /,C-0
PrePrezenţi la circazenţi la circa @ A D1@ A D1
H@?@AH@?@A *intre ru*ele *e gra*ul ,*intre ru*ele *e gra*ul , D1D1
-c antiprotein tirozin &os&ata -c antiprotein tirozin &os&atazza ,-2a ,-2 PPrezenţi larezenţi la 555A D1555A D1
II &recent la pacienţii tineri cu&recent la pacienţii tineri cu D!4D!4 PersistPersistăă 1 an1 an *upă*upă *iagnostic )i apoi sca**iagnostic )i apoi sca*
-c antiglutamat * -c antiglutamat *eecarbo(carbo(iilalazaza / G-D0/ G-D0 PrPrezenţi laezenţi la 5@ J ?@A D15@ J ?@A D1 :(presi:(presiaa cre)te cu +rstacre)te cu +rsta I I mai &recentmai &recent D!3D!3 PersistPersistăă mai mulţi ani *upă *iagnosticmai mulţi ani *upă *iagnostic
Prezintă interes asocierea *ePrezintă interes asocierea *e -c III / anti G-D -c III / anti G-D )i)i ,-20,-20
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
41/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1
"-D- E "atent -utoimmune"-D- E "atent -utoimmuneDiabete o& the -*ultDiabete o& the -*ult
PrPrezezenenţaţa marmarKerilorKerilor imunogimunogeenneetiticici spspeecicicici
aiai D1D1 lala papacienţiicienţii iniiniţţialial consi*consi*eerraţiaţi caca D2D2 CaractCaractereere spspeciceecice aleale D2 / insulino!0D2 / insulino!0 PaPacienţicienţi II tineri )i %,tineri )i %, II mai mici ca ceimai mici ca cei
D2D2 :oluţia:oluţia "-D- est"-D- estee mai puţin brutală camai puţin brutală ca D1D1 -nti*iab -nti*iabeticeleeticele oraoralele sunt benece numaisunt benece numai
#n primul an *e tratament#n primul an *e tratament
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
42/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1
Tabloul clinicTabloul clinic $$ PaPacientcient t+nărt+năr / ?@ A L 4@ an/ ?@ A L 4@ anii00 slabslab imptome ma7ore ale *iabetuluiimptome ma7ore ale *iabetului -s -sociere cu posibile mala*ii autoimuneociere cu posibile mala*ii autoimune $$
%ala*i%ala*iaa -**ison -**ison DDistiroi*iile /GTD T-0istiroi*iile /GTD T-0 -nemia -nemia iermeriermer >itiligo >itiligo
!is!iscc *e **e *eecompensacompensarere cetoaci*ozicăcetoaci*ozică TratTrataamentment insulinotinsulinoteerapierapie
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
43/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 1p 1
D1 i*iopatD1 i*iopaticic PaPacienţicienţi insulinopinsulinopenicienici cu cetoaci*oză &ărăcu cetoaci*oză &ără
etiologie cunoscutăetiologie cunoscută
6rigine a&ricain6rigine a&ricain
ăă
sausau
asiatiasiati
căcă
BărăBără haplothaplotiip "- caractp "- caracteeristiristicc DDeecicitt *e*e insulininsulinăă )i)i necesitatea #nnecesitatea #n
insulinoterapie sunt ariabile #n timpinsulinoterapie sunt ariabile #n timp
cetoaci*oza poate *oar epiMo*icăcetoaci*oza poate *oar epiMo*ică
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
44/109
7iaetul zaharat +e tip 27iaetul zaharat +e tip 2 Diabetul zaharat tip " J este un sin*rom
eterogen a cărui etiopatogenie implică at+t&actori genetici c+t )i *e me*iu ale căruimecanisme intime moleculare nu sunt #ncăeluci*ate. e a*mite e(istenţa a *ouă *e&ecte
metabolice ma7ore$ defcitul de secreţie beta-celulară #i rezistenţa ţesuturilor ţintă laacţiunea insulinei.
Reprezintă $-%! din numărul total al
diabeticilor
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
45/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 2p 2
Patologie hPatologie heetteerogrogeennăă non autoimmun non autoimmunăă BormBormaa cea mai &recentăcea mai &recentă E I ?@ AE I ?@ A PrPree alen alenţaţa #n continuă cre)tere#n continuă cre)tere $$
Nn lumeNn lume 3@ millio3@ millioaannee #n#n 1?51?5 15 millio15 millioaannee ##n 2@@@n 2@@@
BrBrecenţaecenţa &orme&ormelorlor asasiimptomatimptomaticece impimpuneune prpreellee area sistematică a glicemieiarea sistematică a glicemiei
7i 7iaet + tt +e tii 2p 2
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
46/109
7ia7iaeet +e tt +e tiip 2p 2 'act'actoriori ggeenneetiticici $$
,nOuenţă genetică ma7oră,nOuenţă genetică ma7oră $ atc* *e D2$ atc* *e D2 #n#n &amil&amilie laie la 5@ A 5@ A *in pacienţi*in pacienţi gemenigemeni homozhomoziigogoţiţi E concor*anE concor*anţaţa lala @ A@ A
'act'actori +e 0e+iuori +e 0e+iu $$ -limentare *ezechilibrată -limentare *ezechilibrată e*entarisme*entarism 6bezitatea6bezitatea
'act'actoriori 00eetaolitaolicici $$ Decitul *e insulinăDecitul *e insulină $$
! ! ee*uc*ucereaerea maseimasei celulelorcelulelor == DispariDispariţiaţia picpiculuiului prpreecocecoce alal insulinosinsulinoseecrcreţieieţiei DiminuDiminuareaarea insulininsulineemiemieii Q 7eRnQ 7eRn ce se mani&estă prin hiperglicemiece se mani&estă prin hiperglicemie
,nsulinor,nsulinorezistenţaezistenţa $$ că*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cucă*erea ecacităţii insulinei ca un &actor *e utilizare al glucozei cu
hiperinsulinemie compensatoriehiperinsulinemie compensatorie
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
47/109
PathogBniPathogBnie
+u +iaCte+u +iaCtesucrBsucrB
5u(ar e.a. 1
/aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
48/109
/aDor PathophEsiologic/aDor PathophEsiologic7eects in TEpe 2 7iaetes7eects in TEpe 2 7iaetes
'dapted ?ith perission fro .ahn C/< %altiel '/- In: .ahn C/ et al< eds-Joslin’s Diabetes Mellitus- 76th ed- Lippincott @illias A @ilBins* 355>:76>–749*el rato %< 1archetti - #orm Metab $es- 3556*4:88>–897* orte ;r< .ahn %E- Clin Invest Med - 7==>*79:368–3>6-
Be+aticgluco"eout+ut
I"ulire"i"tace
Gluco"e u+ta,e
Glucago-α cell
I"uli- cell
Lier
B:+ergl:cemia
I"let#cell D:">uctio
u"cleu"cle)&i+o"e)&i+o"e
ti""ueti""ue
!acrea"
>
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
49/109
FConceptual representation- 'dapted ?ith perission fro /aloGalsted et al- Prim Care- 7===*34:887–89=-
7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF7e:elop0ent an+ Progression o TEpe 2 7iaetesF
4
!rogre""io o> Di"ea"e
Im+aire& Gluco"e $olerace
I"uli leelI"uli leel
I"uli re"i"taceI"uli re"i"tace
Be+atic gluco"eBe+atic gluco"e+ro&uctio+ro&uctio
Diabete" Diago"i"
!o"t+ra&ial!o"t+ra&ial gluco"egluco"e
Fa"tig gluco"eFa"tig gluco"e
#cell >uctio#cell >uctio
Fra, Diabete"
47 :ear"
0
50
100
E e l a t i 0 e M
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
50/109
/H%I%!'CE/H%I%!'CE
J LKI%#LIE J LKI%#LIE
Gl:cmieGl:cmie
FoieFoie
/cepteur/cepteurM lKinsulineM lKinsuline
!acra"!acra"
1uscle1uscle
!issu!issuadipeu,adipeu,
'+1'LIE% E '+1'LIE% E
LKI%#LI+%HC/H!I+LKI%#LI+%HC/H!I+
"L#!"L#!
C6;T:ST" C",;,C6 :P,D:%,6"6G,C
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
51/109
C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$C6;T:ST" C",;,C6:P,D:%,6"6G,C$
7iaetul zaharat a +e:enit o7iaetul zaharat a +e:enit oprole0ă +e i0portanţă 0aDorăprole0ă +e i0portanţă 0aDorăpentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.pentru in+i:i+; 0e+icină 3i societate.
*ceasta +eoarece este o oală *ceasta +eoarece este o oală rec:entă; perf+ă;rec:entă; perf+ă; +e lungă +urată 3i+e lungă +urată 3i+e:astatoare+e:astatoare +acă nu este ine+acă nu este ine
ingriDităingriDită.H.H
45678.49.:.;7. and all 'rogram, canging te ?a@ diabetes is treated. iab4are,2//1,23'A1-A1B.
% t * i it ii *% t * i it ii *
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
52/109
%eto*e si criterii *e%eto*e si criterii *e*iagnostic*iagnostic
Glicemia a 7euneGlicemia a 7eune 12H mg9*l12H mg9*l 6 glicemie masurata aleator6 glicemie masurata aleator 2@@2@@
mg9*l cu sau &ara simptome clasice *emg9*l cu sau &ara simptome clasice *e
*iabet$*iabet$ poliurie poliurie
sete sete
o sca*ere ine(plicabila in greutate o sca*ere ine(plicabila in greutate
Glicemia la 2 ore *upa testul *eGlicemia la 2 ore *upa testul *eincarcare cu glucozaincarcare cu glucoza 2@@ mg9*l2@@ mg9*l/ TTG6 0/ TTG6 0
Conrmate la cel putin 2 *eterminariConrmate la cel putin 2 *eterminari
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
53/109
Categorii *e persoane la riscCategorii *e persoane la risc
Persoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane oeze; 0ai ales cele cu oezitate a+o0inalăPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharatPersoane cu antece+ente here+ocolaterale +e +iaet zaharat
Jrsta Jrsta KK M aniM ani
*nu0ite 0inorităţi etnice *nu0ite 0inorităţi etnice
Persoane cu aectare coronariană pree
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
54/109
"riterii +e screening"riterii +e screening
"an+ R"an+ R-- La pacientii ce apartin unei grupeLa pacientii ce apartin unei grupe
+e risc se reco0an+a eectuarea+e risc se reco0an+a eectuarea
screeninguluiscreeningului la un inter:al +e la un inter:al +e ani.ani.
"u0 R"u0 R- Testul reco0an+at pentru- Testul reco0an+at pentruscreening este glice0ia a Deun.screening este glice0ia a Deun.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
55/109
DIABETUL de ti$ ' & screening
15 154
00
creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului
creeningul iniţial : Determinarea glicemiei din sângelcapilar cu ajutorul glucometrului
>9.9 mmol/LC1B/ mgDdl
>9.9 mmol/LC1B/ mgDdl
puţin probabildiabetic
puţin probabildiabetic
cel mai
probabildiabetic
cel mai
probabildiabetic
frmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborfrmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (labor
! ".# mmol/L E1// mgDdl
! ".# mmol/L E1// mgDdl
".# to 9.9mmol/L
1//-12A mgDdl
".# to 9.9mmol/L
1//-12A mgDdl
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
56/109
onfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeuonfrmarea diagnosticului! $alorile glicemiei a jeun
DIABETUL de ti$ ' & screening
pacientnediabetic
nu seactioneaz%
pacient
nediabetic
nu seactioneaz%
".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl
".# la & mmol/L1//-12F, mgDdl
')
se recomand%*estul de toleranţ%
la glucoza oral%
')
se recomand%*estul de toleranţ%
la glucoza oral%
>& mmol/LC12A mgDdl
>& mmol/LC12A mgDdl
pacient cudiabet
pacient cudiabet
! ".# mmol/L E1// mgDdl
! ".# mmol/L E1// mgDdl
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
57/109
onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%
onfrmarea diagnosticului! *est de toleranţ% laglucoza oral%
DIABETUL de ti$ ' & screening
pacientnediabetic
nu seacţioneaza
pacient
nediabetic
nu seacţioneaza
&.+ la ,,.,mmol/L
13/-2// mgDdl
&.+ la ,,.,mmol/L13/-2// mgDdl
')*')*
>,,., mmol/L>2// mgDdl
>,,., mmol/L>2// mgDdl
pacient cudiabet
pacient cudiabet
! &.+ mmol/L E13/ mgDdl
! &.+ mmol/L E13/ mgDdl
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
58/109
N* N* 1c1c este consi+erataeste consi+eratastan+ar+ul +e aur pentrustan+ar+ul +e aur pentru0onitorizarea glice0iei0onitorizarea glice0iei
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
59/109
/b-1c0/b-1c0
Se e
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
60/109
" li" li ţiil +i t l iţiil +i t l i
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
61/109
"o0plica"o0plicaţiile +iaetuluiţiile +iaetuluizaharatzaharat
CroniCroniccee %icroangiopatie%icroangiopatie %acroangiopatie$ at%acroangiopatie$ ateerosclroscleerorozăză ComplicaComplicaţii in&ecţioaseţii in&ecţioase DermatopatieDermatopatie$$ nneecrobiocrobiozaza lipi*ilipi*icăcă
-cute -cute Coma *iabComa *iabeetitică /hipoglicemicăcă /hipoglicemică
cetoaci*ozică hiperosmolarăcetoaci*ozică hiperosmolarălactaci*ozică0lactaci*ozică0
"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
62/109
"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice
%icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică
%acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala
cerebroascularăcerebroasculară -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice
;europatii;europatii
Picior *iabeticPicior *iabetic
"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilor
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
63/109
"lasifcarea co0plicaţiilor"lasifcarea co0plicaţiilorcronicecronice
%icroangiopatii%icroangiopatii !etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică ;e&ropatie *iabetică;e&ropatie *iabetică
%acroangiopatii%acroangiopatii Car*iopatie ischemică ,CC boalaCar*iopatie ischemică ,CC boala
cerebroascularăcerebroasculară -ngiopatii peri&erice -ngiopatii peri&erice
;europatii;europatii
Picior *iabeticPicior *iabetic
DIABETUL d ti ' li ii
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
64/109
DIABETUL de ti$ ' & complicaii
9ar&ioa"cular
&i"ea"e
2tro,e
'VCcreşte de 3 pNnă la6 ori ortalitateacardioasculară 6
Diabeticeuro+at;:
7Oong %< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl- 7):%==–%753- 31olitch 1E< et al- iabetes Care 355* 34(%uppl-7):%=6–%=9-.annel @P< et al- ' Geart ; 7==5* 735:483–484- 6"raD / A QudBin ;%- In !e,tbooB of iabetes 7==8->1aDfield ;'< et al- iabetesCare 355* 34(%uppl- 7):%89–%8=-
/etinopatie diabetică(la ai ult de 7R din
diabeticii noudiagnostica&i)orbire7
efropatie diabetică 3 insuficien&ă renală
seeră
europatie diabetică<Siciorul diabeticT aputa&ii>
Poli cardioasculare(cau$ă de deces pentru95U dintre diabetici)6
PathogBnie +e laPathogBnie +e la
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
65/109
PathogBnie +e laPathogBnie +e la0icroangiopathie0icroangiopathie
GlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matriceGlMcosMlation nonenzMmatiUue$ accumulation *ans la matricee(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlatione(tracellulaire *es pro*uits nau( *e la glMcosMlation
"es collagVnes trop croisWes"es collagVnes trop croisWes "es lipoprotWines /"D"0 piWgWs"es lipoprotWines /"D"0 piWgWs "Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires"Xalbumine accumulWe *ans les membranes basales asculaires :mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres:mpYchement *e lXinteraction *u collagVne ,> aec *Xautres
glMcoprotWines telle Uue la laminineglMcoprotWines telle Uue la laminine DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0DMs&onctionnement *es rWcepteurs /cMtoKines &acteurs *e croissance0
MperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitolMperglMcWmie intercellulaire menant Q une accumulation *e sorbitol
Cellules *e chZannCellules *e chZann CristallinCristallin GlomWrulesGlomWrules PWricMtesPWricMtes
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
66/109
"o0plicaţ"o0plicaţiileiile
:asculare :asculare+iaetice+iaetice
#u6in 7 Far6er) 1+
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
67/109
Glo0BrulosclBroseGlo0BrulosclBrose
Glo(8rule nor(al 98hroathie dia68ti:ue
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
68/109
9om+lica9om+lica33iileiile
microa"culare alemicroa"culare ale DO DO
Partea ,,Partea ,,
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
69/109
C f OMSC f OMS
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
70/109
Conform OMS:Conform OMS:
etinopatiaetinopatia$$ +upa 16 ani +e +iaet 2 +intre+upa 16 ani +e +iaet 2 +intrepacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăpacienţi +e:in ne:ăzători 3i 1Q +ez:oltăhan+icap :izual.han+icap :izual.
IInsufcienţa renalansufcienţa renala$$ ++iaetul este una +iniaetul este una +inprincipalele cauze +e insufcienta renala.principalele cauze +e insufcienta renala.
9europatia9europatia$$ MQ +intre +iaetici au uMQ +intre +iaetici au unn anu0itanu0it
gra+ +e neuropatie.gra+ +e neuropatie.
PPiciorul +iaeticiciorul +iaetic$$ principalprincipalaa cauzcauzaa +e a0putatii+e a0putatiinetrau0aticenetrau0atice
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
71/109
!etinopatie *iabetică!etinopatie *iabetică U co0plicaţieU co0plicaţiecronică a +iaetului zaharat; caracterizatăcronică a +iaetului zaharat; caracterizată
prin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorprin prezenţa 0icroangiopatiei :aselorretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce laretiniene; care 4n sta+iile ter0inale +uce la
+ez:oltarea+ez:oltarea cecităţii.cecităţii.
i* i l i
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
72/109
Date epi*emiologice$Date epi*emiologice$
6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaetica6M-VQ +intre pacientii cu retinopatie +iaeticaau 78 2.au 78 2.
iscul +e oriscul +e orire esteire este +e 2M +e ori 0ai 0are+e 2M +e ori 0ai 0are lala+iaetic+iaetic..
In 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nouIn 78 tip 2 ; circa Q +intre pacientii nou+iagnosticati au +eDa retinopatie.+iagnosticati au +eDa retinopatie.
Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;Pre:alenta 7 creste progresi: cu +urata 78;+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.+epasin+ 1& +upa 1M ani +e e:olutie.
*cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar in *cuitatea :izuala poate f nor0ala chiar inprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eprezenta unor leziuni a:ansate ale retinei; +eaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toateaceea se i0pune screeningul perio+ic pentru toatepersoanele cu +iaetpersoanele cu +iaet
Clasicare /&ormularea *iagnosticului0Clasicare /&ormularea *iagnosticului0
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
73/109
Clasicare /&ormularea *iagnosticului0/ g 0
9eprolierati:ă $9eprolierati:ă $ microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[microaneurisme hemoragii e(u*ate *ure[ maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.maculopatie /e(u*atiă ischemică e*ematoasă0.
Preprolierati:ă$Preprolierati:ă$
e(u*ate moie(u*ate moi ase cu *iers calibru ase cu *iers calibru anomalii intraarteriale microasculare.anomalii intraarteriale microasculare.
Prolierati:ă$Prolierati:ă$ neoascularizarea #n regiunea papilei neruluineoascularizarea #n regiunea papilei nerului
optic )i la peri&eria retineioptic )i la peri&eria retinei hemoragii #n corpul itroshemoragii #n corpul itros hemoragii preretiniene.hemoragii preretiniene.
Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
74/109
Grupe *e risc pentru *ezoltarea !DGrupe *e risc pentru *ezoltarea !D
D\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maiD\ *e tip 1 la persoanele cu +rsta maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 1? ani cu *urata *iabetului maimare *e 3 ani[mare *e 3 ani[
Copii p+nă la 1? ani in*i&erent *eCopii p+nă la 1? ani in*i&erent *e*urata *iabetului[*urata *iabetului[
D\ *e tip 2 in*i&erent *e *urataD\ *e tip 2 in*i&erent *e *urata*iabetului.*iabetului.
Diagnosticul !DDiagnosticul !D
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
75/109
Diagnosticul !DDiagnosticul !D
In:estigaţii oligatoriiIn:estigaţii oligatorii$$ *eterminarea acuităţii izuale[*eterminarea acuităţii izuale[ *eterminarea tensiunii intraoculare[*eterminarea tensiunii intraoculare[ o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[o&talmoscopie *irectă )i in*irectă[ biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.biomicroscopia cristalinului )i corpului itros.
In:estigaţii reco0an+aileIn:estigaţii reco0an+aile$$ &otograa aslor &un*ului *e ochi[&otograa aslor &un*ului *e ochi[
angiograa Ouorescentă[angiograa Ouorescentă[ G #n cazul opacierilor #n corpul itros )iG #n cazul opacierilor #n corpul itros )i
cristalin[cristalin[
Tratamentul !DTratamentul !D
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
76/109
Tratamentul !DTratamentul !D
"o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic"o0pensarea 0etaolis0ului gluci+ic(N*1c(N*1c W 5W 5??
'otocoagularea cu laser (locală;'otocoagularea cu laser (locală;ocală; panretiniană?ocală; panretiniană?
"riocoagulare?"riocoagulare?
itrecto0ie. itrecto0ie.
!etinopatia *iabetică /!D0!etinopatia *iabetică /!D0 U co0plicaţieU co0plicaţie
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
77/109
cronică a +iaetului zaharat;cronică a +iaetului zaharat;caracterizată prin prezenţacaracterizată prin prezenţa
0icroangiopatiei :aselor retiniene; care0icroangiopatiei :aselor retiniene; care4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea4n sta+iile ter0inale +uce la +ez:oltarea cecităţii.cecităţii.
Consecinta microangiopatiei*iabetice la nielul retinei
!eOecta echimea*iabetului si sta*iul *eeolutie.
Consecinta retinopatiei*iabetice este pier*erea
e*erii.
-etinopatie a$ansata
D $ec0i de 1# ani
-etinal p0otos courtes2 o3 Dr. 4illiam 5ac6son7 8arbara
Da$is Center 3or C0ild0ood Diabetes7 Den$er7 Colorado
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
78/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
79/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
80/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
81/109
!ecoman*ari $!ecoman*ari $
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
82/109
!ecoman*ari $!ecoman*ari $!.!. Pacientii nou *epistati cu *iabet zaharatPacientii nou *epistati cu *iabet zaharat
trebuie sa &aca un e(amen o&talmologic latrebuie sa &aca un e(amen o&talmologic laealuarea initiala.ealuarea initiala.
!.!. Pacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &acaPacientii cu *iabet zaharat trebuie sa &aca
anual un control la specialistul o&talmolog.anual un control la specialistul o&talmolog.
!.!. Pacientii cu retinopatie *iabetica or Pacientii cu retinopatie *iabetica or ealuati mai *es in &unctie *e in*icatiileealuati mai *es in &unctie *e in*icatiile
me*icului o&talmolog.me*icului o&talmolog.
!.!. e recoman*a mentinerea unui niel optim ale recoman*a mentinerea unui niel optim alglicemiei si al T- pentru preenireaglicemiei si al T- pentru preenirea
retinopatieiretinopatiei *iabetice.*iabetice.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
83/109
Preentia retinopatiei *iabetice$Preentia retinopatiei *iabetice$
"ontrolul intensi: al glice0iei"ontrolul intensi: al glice0iei
"ontrolul +islipi+e0iei"ontrolul +islipi+e0iei
Trata0entul cu aspirinaTrata0entul cu aspirina
"ontrolul NT* "ontrolul NT*
; & ti *i b ti; & ti *i b ti
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
84/109
;e&ropatia *iabetica;e&ropatia *iabetica
7iagnosticul precoce7iagnosticul precoce se ace prin +ecelarease ace prin +ecelarea0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore.0icroalu0inuriei (Q-QQ0g2 ore.
9eropatia +iaetica9eropatia +iaetica clinic 0aniestaclinic 0aniesta este +efnita +eeste +efnita +e$$
0acroalu0inurie KQQ0g2 ore0acroalu0inurie KQQ0g2 ore;;
creatinina serica crescuta;creatinina serica crescuta;
cclearence la creatinina scazut;learence la creatinina scazut;
sca+erea fltratului glo0erular sca+erea fltratului glo0erular
catt - 4 ;nne L
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
85/109
Date epi*emiologiceDate epi*emiologice
Q +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaQ +intre pacientii cu 78 2 +ez:oltaneropatie in 2Q +e ani.neropatie in 2Q +e ani.
2Q +intre cei cu neropatie aDung2Q +intre cei cu neropatie aDung lala insufcienta renala (la +ializa.insufcienta renala (la +ializa.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
86/109
ClinicClinic ne&ropatia *iabeticane&ropatia *iabetica sese
caracterizeaza prin$caracterizeaza prin$
ProteinurieProteinurie
>+e0e>+e0e
NT* U risc inaltNT* U risc inalt+e+e
*"0ortalitat *"0ortalitateecar+io:ascularacar+io:asculara
noral 5 gR36 ore
icroalbuinurie 555 gR36 ore
acroalbuinurie W55gR36 ore
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
87/109
creening pentru ne&ropatia *iabeticacreening pentru ne&ropatia *iabetica
/icroalu0inuria se e:alueaza la/icroalu0inuria se e:alueaza la+iagnosticarea 78 si apoi anual+iagnosticarea 78 si apoi anual
"reatinina serica treuie +ozata anual"reatinina serica treuie +ozata anual
Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatiei
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
88/109
Bactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiBactori *e risc pentru progresia ne&ropatieiin D\ 2in D\ 2
NT* NT*
*lu0inuria *lu0inuria "ontrol glice0ic insufcient"ontrol glice0ic insufcient 'u0atul'u0atul
"onsu0ul crescut +e proteine"onsu0ul crescut +e proteine 7islipi+e0ia7islipi+e0ia
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
89/109
!ecoman*ari$!ecoman*ari$
. In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a. In :e+erea pre:enirii neropatiei +iaetice se reco0an+a0entinerea unui control glice0ic opti0.0entinerea unui control glice0ic opti0.
. /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 si. /icroalu0inuria se e:alueaza la +iagnosticarea 78 siapoi anual.apoi anual.
. "reatinina serica treuie +ozata anual.. "reatinina serica treuie +ozata anual.
. "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutia. "ontrolul T* sca+e riscul si incetineste e:olutianeropatiei.neropatiei.
. Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea. Se reco0an+a schi0area stilului +e :iata si renuntarea
la u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticla u0at in :e+erea incetinirii procesului ateroscleroticsi a progresiei neropatiei +iaetice.si a progresiei neropatiei +iaetice.
. La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosirea. La pacientii cu 0icroalu0inurie se reco0an+a olosireaI>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.I>"* si inhiitori ai receptorilor angiotensinei 2.
PI"I@XL 7I*=>TI"PI"I@XL 7I*=>TI"
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
90/109
PI"I@XL 7I*=>TI"PI"I@XL 7I*=>TI"
PrincipalelePrincipalele 0o+ifc0o+ifcăăriri +eter0inate+eter0inate+e$+e$
neuropatineuropatiee arteriopatiearteriopatie
* t i ti* t i ti
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
91/109
*rteriopatie *rteriopatie
Si0pto0e$Si0pto0e$ "lau+icatie"lau+icatie
inter0itentainter0itenta 7urere +e repaus7urere +e repaus 7urere spontana;7urere spontana;
rusc instalatarusc instalataSe0ne$Se0ne$ *senta pulsului *senta pulsului Paloare la ri+icareaPaloare la ri+icarea
0e0rului inerior 0e0rului inerior oseata la trecereaoseata la trecerea
in ortostatis0in ortostatis0 "ianoza"ianoza /o+ifcari trofce/o+ifcari trofce
@$aluare@$aluareH@c0oDopler@c0oDoplerH;ngiografe;ngiografe
=anagement=anagementH=edicatie=edicatieH@ercitii fzice@ercitii fziceH*rimitere la specialist*rimitere la specialist
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
92/109
9europatia +iaetică9europatia +iaetică
Si0pto0e$Si0pto0e$ *rsuri *rsuri 7ureri7ureri ParesteziiParestezii
Se0ne$Se0ne$ Piele atrofcaPiele atrofca "alus"alus Xnghii +istrofceXnghii +istrofce
7eor0ari osoase7eor0ari osoase Slaiciune 0uscularaSlaiciune 0usculara e+ucereaasentae+ucereaasenta
sensiilitatiisensiilitatii *senta ree
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
93/109
Date epi*emiologiceDate epi*emiologice
2M +intre olna:ii cu 78 internati sunt2M +intre olna:ii cu 78 internati suntspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulspitalizati pentru co0plicatii la ni:elulpiciorului.piciorului.
MQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticeMQ-5Q +intre a0putatiile netrau0aticesunt la pacientii cu 78.sunt la pacientii cu 78.
9europatia +iaetica este a +oua cauza; pe9europatia +iaetica este a +oua cauza; peplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upaplan 0on+ial; +e +urere neuropata; +upalu0ago.lu0ago.
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
94/109
"a inspectie"a inspectie
"auta orice"auta orice0o+ifcare0o+ifcareosoasaosoasa
cunoscan+cunoscan+principaleleprincipalele0o+ifcari +e la0o+ifcari +e lani:elulni:elul
piciorului.piciorului.iabeticoot Ilcers'>revention,iagnostic and 4lasi"cation(13.5ocatiile frecvente ale ulceratiilorla nivelul piciorului
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
95/109
*specte ale piciorului +iaetic *specte ale piciorului +iaetic
7eor0arile osoase7eor0arile osoasepre+ispun anu0itepre+ispun anu0itezone la ulceratiizone la ulceratii
igure 0. %tructural deformit@. Jen combined ?itsensor@neuropat@, a structural foot deformit@ ma@ predisposete
diabetic patient to ulceration, infection and subseKuentamputation.
Figure ;. 9euroathic ulceration o< the
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
96/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
97/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
98/109
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
99/109
>
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
100/109
p
>
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
101/109
djbb`djbb`=>?@>BC DBEHE>=>?@>BC DBEHE> >JJK>JJK
LLCBC) HCECBC) H>JK@>BCLLCBC) HCECBC) H>JK@>BC 22NHEJCEHD) DNQHRHSB) HJBNHEJCEHD) DNQHRHSB) HJB 11
JH>JB?>TBUJH>JB?>TBU
DHKDHK
BRKBRK
QRNS>QRNS>
22
11
@RCE @H?BH@CBU@RCE @H?BH@CBUHJH HVWHJH HVW
HVW BJB QCEHVW BJB QCE
QCEQCE
DR>?N HDJC RHNLQCBDR>?N HDJC RHNLQCB
22
11
,,
11
NECXCBC DBEHE>BBUNECXCBC DBEHE>BBU
RB YHQCRB YHQCDHDH
JCL>JCL>
2211
,,
При умеренной полинейропатии показатель кал!
ра"ен #-$ %аллам& "!ра'енной -(& т)'елой - *-9 %алло"+
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
102/109
\onele *e testare a sensibilitatii\onele *e testare a sensibilitatii
TestareaTestareasensiilitatii cusensiilitatii cu
0onofla0ent -0onofla0ent -la presiunela presiune
iabeticoot Ilcers'>revention, iagnosticand 4lasi"cation
-lte teste *e sensibilitate-lte teste *e sensibilitate
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
103/109
-lte teste *e sensibilitate -lte teste *e sensibilitate
intepareintepare
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
104/109
ensibilitatea tactilaensibilitatea tactila
"u fre +e u0ac"u fre +e u0ac sau cu :atasau cu :ata
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
105/109
Perceptia ibratiilorPerceptia ibratiilor
"u +iapazon"u +iapazon
Pre:enPre:entiatia piciorului +iaeticpiciorului +iaetic
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
106/109
Pre:entia piciorului +iaeticp
>+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$>+ucatia pacientului pentru ingriDirea piciorului$ >:alueazai0unatateste controlul>:alueazai0unatateste controlul$$ Glice0ieiGlice0iei T* T* 'actorilor +e risc car+io:asculari'actorilor +e risc car+io:asculari
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
107/109
>"@/*97*I>"@/*97*I
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
108/109
"@
.. Inspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izitaInspectia piciorului se reco0an+a la fecare :izita
iar e
-
8/18/2019 Diabetul Zaharat Vudu (2)
109/109
0e+icala0e+icala ,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie,storic personal$ eolutia bolii simptomatologie
actuala comorbi*itati tratamente asociate careactuala comorbi*itati tratamente asociate carepot inOuienta glicemia /e(.pot inOuienta glicemia /e(.corticosteroizi0&umat consum alcool[corticosteroizi0&umat consum alcool[antece*ente &amilialeantece*ente &amiliale
Tratament actual$ planul *e mese anti*iabeticeTratament actual$ planul *e mese anti*iabetice&olosite tratamentul &actorilor *e risc&olosite tratamentul &actorilor *e risc/*islipi*emie hipertensiune0 al/*islipi*emie hipertensiune0 alen*ocrinopatiiloren*ocrinopatiilor
:(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0:(.zic /*et. T- si e(. membrelor in&erioare0 "aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c"aborator$ glicemii in eolutie *et.b-1c
lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.lipi*e sumar urina albuminurie cantitatia.