diabetul zaharat – asasinul din umbră - amf.md · “diabetul zaharat a devenit o problemă de...
TRANSCRIPT
Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului
Zinaida Alexașef secție Endocrinologie SCR, asistent universitar, dr.șt.med
Președintele Societății Endocrinologilor din Republica Moldova
IV-lea Congres al Medicilor de Familie din Republica Medicală
Chișinău 16.05.2018
Evoluția diabetologiei
• 1869 Paul Langherhans – insulele pancreatice
• 1889 O. Minkovski si J. Von Mering - aparitia diabetului in cazul extirparii pancreasului la câine
• 1921 Nicolae Paulescu – ”pancreina”
• 1921 Banting și Best – purifica insulina din extractul pancresului
• 1922 tratamentul DZ 1
Politici și strategii
42 Rezoluția de la Jeneva1
”Prevenirea și controlul
diabetului”
42 Rezoluția de la Jeneva1
”Prevenirea și controlul
diabetului”
19/05/1989
10/1989
Declarația de la Saint-Vincente 2
”Prevenirea și controlul
diabetului”
Declarația de la Saint-Vincente 2
”Prevenirea și controlul
diabetului”
IV Rezoluție
”DZ – epidemie patologie
netransmisibilă”
IV Rezoluție
”DZ – epidemie patologie
netransmisibilă”
20/12/2006
1.World Healt Organisation Forty-second World Healt Assembly, Geneve 8-19 May 1989 Resolutions and Decicisons, 2.WHO/IDF Saint Vincent declaration Working Group Diabetes Mellitus in EuropeȘ a problem at all ages in all countries. Acta diabetologica 1990, vol 27
Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului
• Date epidemiologice: globale și locale
• Puncte slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul
zaharat• Impactul socioeconomic
Diabetul zaharat - urgență globală
IDF Diabetes Atlas 8th Edition, 2017
Prevalența și incidența în Republica MoldovaPrevalența număr absolut
2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016
4584551951
6093671588
8388490392
97048
La 10.000 populație
2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016
127.9137.2
171.1201.1235.9254.3
273.2
2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016
6828 63307726
8954 91511038710677Incidența număr absolut
2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016
19 17.7
21.725.2 25.7
29.230.1
La 10.000 populație
Anuar Statistic 2016-2016
Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului
• Date epidemiologice: globale și locale• Punctele slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul
zaharat• Impactul socioeconomic
Diabetul zaharat – ”regula ½”
Hart J. Rule of Halves: Implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workload and prescribing costs in primary care Br J Gen Practice 1992,
Diabet zaharat
Sunt diagnosticaț
i
Administrează
tratament Ating țintele
terapeutice Fără complicații
6%
Controlul tratamentu
lui
Controlul tratamentu
lui
Prevenția secundarăPrevenția secundară
Diabet gestațion
al
Diabet gestațion
al
Screening Diagnosti
c
Screening Diagnosti
c
Prevenția primară Prevenția primară
MEDIC DE FAMILIE
ENDOCRINOLOGSanatat
e publica
Colaborare intersectorială
DIAGNOSTIC PRECOCE
PREDIABET
DIAGNOSTIC PRECOCE
PREDIABET
Instrumente de diagnostic precoce
Etapa de chestionare și
stratificarea riscului pentru diabet
zaharat
Etapa de chestionare și
stratificarea riscului pentru diabet
zaharat
Etapa de diagnostic Etapa de diagnostic
Testul de toleranță la glucoză
Testul de toleranță la glucoză
Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2014.†American Diabetes Association. “Standards of medical care in diabetes—2013.” Diabetes Care (2013); 36:Suppl 1:S11.‡James C, Bullard KM, Rolka DB, et al. “Implications of alternative definitions of prediabetes for prevalence in US adults.” Diabetes Care 2011; 34(2):387-391.
29 million Americans have diabetes*
Prediabet
Prediabetul – factor de risc CARDIO-METABOLIC reversibil
•x 3-5 ori mai mare riscul pentru DZ 2
•86mln adulți SUA – prediabet
•1 din 3 adulți
•9 din 10 cu prediabet nu cunosc despre dereglările metabolice
Prediabetul – factor de risc CARDIO-METABOLIC reversibil
•x 3-5 ori mai mare riscul pentru DZ 2
•86mln adulți SUA – prediabet
•1 din 3 adulți
•9 din 10 cu prediabet nu cunosc despre dereglările metabolice
Prediabetul ↔ Diabetul zaharat = patologie cardiovasculară
DeFronzo RA, Abdul-Ghani M. Assessment and treatment of cardiovascular risk in prediabetes: impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose. Am J Cardiol. 2011;108(3 Suppl):3B–24B. 2 Rydén L, Mellbin L Diabetes and Vascular Disease Research 2012;9:170-17.
Prediabet
InsulinorezistențăDereglarea functiei β-
ccelulare
IMA, AVC, deces CV
•dislipidemia, •HTA, •obezitatea, •sedentarismul,
•statut procoagulant,•disfuncție endotelială, •inflamatiaDZ tip 2
Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului
• Date epidemiologice: globale și locale
• Punctele slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular• Impactul socioeconomic
Diabetul zaharat reduce speranța de viață la naștere
ani
ani
ani
DECES
Fără diabet
Fără diabet
Diabet Diabet
Diabet + IMA
Diabet + IMA
The Emerging Risk Factors Collaboration, JAMA 2015, 314, 52-60
Riscul CV la pacienții cu diabet
Predispoziție genetică
Factori de mediuObezitatea
Sedentarism
Predispoziție genetică
Factori de mediuObezitatea
Sedentarism
Hiperinsulinemie
HDL-c ↓, TG -↑
AterosclerozăHTA
Hiperinsulinemie
HDL-c ↓, TG -↑
AterosclerozăHTA
Ateroscleroză
HiperglicemieHTA
Ateroscleroză
HiperglicemieHTA
Debutul diabetuluiDebutul
diabetului
Complicații
Complicații
Dizabilități
Dizabilități
Deces Deces
Retinopatie
Nefropatie
Neuropatie
Retinopatie
Nefropatie
Neuropatie
CecitateBCRBCV
Amputații
CecitateBCRBCV
Amputații
Insulinorezistența ATG,
AGB
HIPERGLICEMA
Adapted from ADA Diabetes Care 2013, 36, suppl 1
Contribuabili importanți în riscul cardiovascular
Kannel W. et al Hypertension: Physiopathology and treatment. McGraw-Hill Book Company, 1977, 888-910, Turner R. 1998, McEwen L. 2012, Eliasson B. 2011
Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului
• Date epidemiologice: globale și locale• Puncte slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul
zaharat• Impactul socio-economic
Contextul clinico-social
“Diabetul zaharat a devenit o problemă de importanţă majoră pentru individ, medicină şi societate.
Deoarece este o boală frecventă, perfidă, de lungă durată şi devastatoare dacă nu este bine controlată”
CLARK.CH.M.JR. and all :The National Diabetes Education Program, changing the way diabetes is treated. Diab Care,2001,24:617-618.
Dia
bet
necon
trola
tD
iab
et
necon
trola
t
•2 din 5 AVC este determinat de diabet•1 din 2 IMA determinat de diabet•2 din 3 persoane cu BRC determinate de diabet•1/3 din pacienți complicații oculare
PRIMA CAUZĂ:
•AMPUTAȚIE
•INSUFICIENȚĂ RENALĂ
•CECITATE
• x 2–4 - PCV
Controlul glicemic bunImpactul asupra complicațiilor și costurilor
19
Controlul glicemic
UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study 1. Stratton et al. BMJ 2000;321:405–12; 2. Shetty et al. J Manag Care Pharm 2005;11:559–64
Reduce complicațiile1
1% HbA1
c
37%
14%
21%
Reduce IMAReduce mortalitatea
UKPDS
Pacienții cu HbA1c ≤7%
continuu
pentru 1 an
25%
• 22%
• 28%
Reducerea costurilor totale pentru diabetCosturi
le medicale
Costurile farmaceutice
Reduce costurile totale pentru diabet2
Analize retrospective
Reducerea complicațiilor microvasculare
Gluco-fenotipulPentada glicemică – asocierea cu riscul CV
HbA1cHbA1c
GPPGPP
Hipoglicemia
Hipoglicemia
Variabilitatea
glicemică
Variabilitatea
glicemică
GBGBFiecare
componentă – asociată
cu morbiditate
a sau mortalitate
a CV
Fiecare componentă – asociată
cu morbiditate
a sau mortalitate
a CV
Riscul CV crește cu 18% pentru fiecare 1% al HbA1c1
GPP este factor de risc independent pentru PCV 2,3
GB coreleaza puternic cu mortalitatea CV 2
Amplituda medie a excursiilor glicemice (MAGE - Mean Amplitude
of Glycemic Excursions) - prezice dezvoltarea complicațiilor 4
Hipoglicemia crește cu 79% riscul evenimentelor CV acute5
1.Selvin E, et al. Ann Intern Med. 2004 ;141(6):421-31. 2. Einarson et al. Curr Med Res Opin 2011;27:1–9. 3.Cavalot et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:813–9 4. Su et al. Cardiovascular Diabetology 2011, 10:19 5.Johnston et al. Diabetes Care 2011;34:1164–70
Obiective terapeutice
Controlul
Greutărții
Controlul
Greutărții
Controlul
glicemic
Controlul
glicemic
Controlul LDLcControlul LDLc
Controlul TA
Controlul TA
•HbA 1c – 7% individualizarea țintelor
LDL-colesterol <1,8 mmol/l – risc CV foarte înalt<2,6 mmol/l – risc CV înalt
•TA ≤ 140/85mmHg
Povara financiară
Țara Prevalența Cheltuieli pentru 1 pacient/an
SUA 12,8% 10.941 $
Germania 10,6 % 5.314,6$
România 10,6 % 579,1 $
Moldova 7,7 % 342,7 $
EUROPA
• DZ necomplicat – 1723 euro– x 1,9 Complicații macrovasculare– x 2 Complicații microvasculare– x 3,3 Asoceierea micro+ macrovasculare– x 11 Dializa
Mesaje cheie
• Diabet zaharat – 425 mln (prevalența 8,8% ) 1 din 11 are diabet
• Nediagnosticat 212 mln 1 din 2 nu știe
• Prediabet 352 mln ( prevalența 7,3%)
• Mortalitatea – 4 mln/an 1 deces la 8 secPersoane până la 60 ani – decese 46,1%
• Hiperglicemia în sarcină – 21,3 mln (16,2%)
• Cheltuieli enorme 12% (673mlrd $)
Concluzii
Promovarea modului sănătos de viață pentru a reduce cazurile noi de diabet
Intensificarea măsurilor de diagnostic – depistarea precoce
Accent asupra managementului și controlului diabetului – reducerea complicațiilor și mortalității
Colaborare intersectorială