DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL BOLILOR TUBULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv reprezint totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie i absorbie a alimentelor. Este alctuit din: - tub digestiv - glande anexe Metode de explorare a tubului digestiv I. Explorri radiologice: permit studiul morfologic i funcional al diferitelor segmente ale tubului digestiv, examinarea radiologic trebuie s se efectueze cu o cooperare strns ntre medicul radiolog i clinician pentru a reduce iradierea inutil. 1. Examenul radiologic fr substan de contrast, se face de regul n ortostatism pentru suspicionarea ocluziei,dac starea pacientului o permite, aduce informaii despre starea scheletului, opacitile renale, hepatice, splenice, poate evidenia calculi biliari, calcificri renale, calcificri ganglionare, corpuri strine.De asemenea prezena aerului subdiafragmatic pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice ocluzie.O importan deosebit o are studiul dinamicii diafragmatice, a cror micare inegal sau ncetinit sugereaz proces patologic subdiafragmatic.

2. Examenul cu substan de contrast - contrast pozitiv: permite evidenierea lumenului tubului digestiv.Substana de contrast cel mai frecvent folosit este sulfatul de bariu, este o substan neutr fizic i chimic, care nu

1

reacioneaz cu mediile cu pH diferit din tubul digestiv. Substana este insolubil cu apa, insipid inodor. Este utilizat sub form de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bun n ap, se face o concentraie ntre 1/5 i 1/3 n raport de tipul de examinare i segmentul examinat. n general nu sunt contraindicaii de utilizare a sulfatului de Ba nafar de suspicionarea unei comunicri a tubului digestiv cu cavitatea peritoneal sau n suspicionarea ocluziei intestinale, n acest caz se recomand folosirea substanelor iodate hidrosolubile. - contrastul negativ este realizat cu aer poiuni ce emit gaz - dublu contrast substana opac face dispersie mai bun pe conturul tubului digestiv cu ajutorul gazului degajat din poiunea gazogen .

Administarea substanei de contrast se face anterograd - pe cale oral, sau pe sond i retrograd pentru opacefierea colonului. Scopul examinrii este de a aduce informaii despre: A) modificri de tip funcional : - modul de umplere - modificri de tonus - modificri de kinetic - modificri de evacuare - tulburri de secreie B) modificri de tip organic : - modificri de poziie al segmentului de tub digestiv - modificri de dimensiune - modificare de contur - modificare de mucoas Examinarea radiologic se face : - radioscopic iradiant indispensabil putnd evidenia mai ales modificrile de tip funcional i morfologice - radiografia sub forma de serii intite sau ansamblu Explorarea esofagului, stomacului, duodenului, se fac concomitent examen esogastro-duodenal. Pregtirea pentru examinarea radiologic este esenial. Pentru examinarea stomaculului examinarea se face pn la ora 10 dimineaa cnd secreia gastric este minim , pacientul nu inger nici un aliment sau lichid i se abine de la fumat. Examinarea intestinului subire se face pe sond enteral sau ingerarea oral urmat de examinri repetate pn la colonul ascendent ( Pansdorff). Examinarea colonului se face prin clism baritat. Pentru examinarea irigografic se fac clisme evacuatorii n seara i dimineaa premergtoare examinrii.Se efectueaz examiniri n

2

repleie complet (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu cu ajutorul irigatorului, dup evacuare i dublu contrast (Fischer). 2. Explorarea C.T. permite examen complet respectiv lumen, mucoas, perei i spaiul celulo-grsos din jurul organului - permite studiul organelor parenchimatoase intraabdominale, al axelor vasculare, al ganglionilor, spaiul retropritoneal i chiar peritoneul propri-zis - permite studiul esutului grsos, al calcificrilor sau a unor mici cantiti de substan de contrast intraluminal care nu sunt detectabile radiologic clasic, - utilizarea examinrii cu substan de contrast intravenos se pot examina vasele mari i emergena lor care irig tubul digestiv i anexele sale, formaiuni solide vasularizate intraabdominale i diferenierea de formaiuni lichidiene Examinarea CT aduce informaii n: -depistarea i stadializareea tumorilor tubului digestiv - monitorizarea postterapeutic a acestora - existena unei patologii asociate intraabdominale - patologia peritoneului - patologia vascular cu sau fr determinare digestiv - abdomenul acut. Examinarea CT este compementar celei radiologiei clasice, dar se poate folosi ca prim intenie cnd este formaiune intratumoral palpabil, cnd starea general a bolnvului este alterat pentru un bilan rapid, cnd sunt asocieri de patologii cunoscute pentru a evidenia corelaii cu patologia de tub digestiv. 3. Angiografia : metod invaziv complementar, necesit aparatur special , introducerea unei cantiti mari de substan de contrast administrat i.v, nu aduce informaii suplimentare ca i CT, este foarte iradiant. II. Explorri imagistice -Ultrasonografia este examen de debut n investigarea oricrei simptomatologii digestive, Interesul pentru US este de dat recent odat cu apariia aparaturii cu transductor de 10 MHz. Clasic US este utlizat pentru aprecierea organelor parenchimatoase, sau retroperitoneale, a cilor biliare i vaselor mari intraabdominale. US poate determina consistena maselor intraabdominale (solid. lichid mixt), apartenena de organ (dac este posibil) , extrnsia lor la alte organe., existena adenopatiilor.. Explorarea tubului digestiv este de dat recent odat cu perfecionarea tehnic a instalaiilor. US abdominal folosete transductor de 3,5 MHz, studiul tunicilor tubului digestiv (seroas, muscular, submucoas, mucos) se folosesc transductori de 19 MHz. - Explorarea scintigrafic utilizat doar n explorarea organelor parenchimatoase intraabdominale i a cilor biliare. - Explorarea IRM utilizat doar pentru ficat, ci biliare, pancreas.

Diagnostic imagistic al afeciunilor esofagului Imaginea radiologic a esofagului normal Examinat n stare de repleie, esofagul apare ca o band opac, uor sinuoas, prezentnd unele regiuni de

3

calibru redus: jonciunea faringo esofagian (gura esofagului), amprenta produs de crosa aortei, ngustarea supracardial, corespunztor hiatusului diafragmatic. .1. esofag 2. diafragm Peristaltismul esofagian se traduce prin contracii care, aprute n poriunea proximal a organului, se deplaseaz progresiv n direcie caudal sub form de denivelri simetrice ale contururilor, pn la nivelul diafragmului. Diverticulii esofagieni Sunt expansiuni circumscrise ale pereilor organului, n a cror structur intr toate straturile anatomice (n cazul diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa, herniat ntr-o zon de rezisten redus peretelui muscular (diverticulii dobndii). Diverticulii esofagieni se mpart n diverticuli de pulsiune, formai ntr-o regiune de relaxare a musculaturii i de prolabare a mucoasei printre fibrele musculare sub aciunea presiunii interne i diverticuli de traciune, datorai unor procese slero-retractile de vecintate, care antreneaz peretele esofagian. Radiologic, diverticulii congenitali i diverticulii de pulsiune creeaz imagini foarte asemntoare, diferenierea nefiind posibil dect dup criteriul localizrii. Diverticulul Zenker are o origine congenital. El se dezvolt treptat n mrime, cptnd uneori dimensiuni gigante. Golirea diverticulului se face cu dificultate; el cuprinde deseori resturi alimentare, care altereaz omogenitatea opacifierii.

Diverticulii de traciune realizeaz opaciti adiionale de form mai frecvent triunghiular, cu baza pe lumenul esofagian, cu contururi neregulate.

4

Megaesofagul Megaesofagul primitiv (idiopatic). Afeciune cu caracter constituional, megaesofagul idiopatic este consecina achalaziei, adic a lipsei de relaxare a regiunii juxtacardiale n momentul final de propagare a undei peristaltice. Golirea esofagului se poate declana numai dup ce presiunea coninutului su creeaz o for suficient de mare pentru a nvinge rezistena orificiului cardiei.

Varicele esofagiene Dilataiile varicoase ale plexurilor venoase situate n submucoasa esofagin sunt de regul consecina hipertensiunii portale; ele se produc frecvent n cirozele hepatice, trombozele i compresiile venei porte, cardiopatiile cu staz portal etc. Localizarea obinuit este la nivelul treimii distalea esofagului, dar n unele cazuri pot fi evideniate pe ntregul traiect al organului i la nivelul fornixului gastric. Radiologic, apar neregulariti ale contururilor pereilor, nsoite de imagini transparente sinuoase sau neregulat rotunde, lacunare, dispuse n interiorul lumenului, care dezorganizeaz total relieful esofagian.

5

Corpii strini esofagieni Corpii strini intraesofagieni, provenii din alimente (oase, smburi mari) sau nghiii accidental (cuie, monede, proteze dentare), se fixeaz de obicei la nivelul strmtorilor fiziologice, mai ales n treimea superioar a organului. Cancerul esofagian Cancerul vegetant se manifest radiologic prin defecte de umplere (lacune), unice sau, mai rar, multiple, de dimensiuni variate i form neregulat, cu contururi imprecise, proiectate n lumenul esofagian; acestea sunt deseori continuate la periferie prin imagini de semiton. n proiecie marginal, formaiunea vegetant produce o ngustare excentric a lumenului, care evolueaz spre stenoz. La extremitile imaginii lacunare se pot pune n eviden pinteni opaci, care reprezint zone de insinuare a bariului ntre peretele esofagian i baza tumorii (pinteni maligni)

. esofagian ulcerat

Neoplasm

6

Diagnosticul imagistic al afeciunilor stomacului Forma i dimensiunile stomacului normal Stomacul normal are forma unui crlig i permite individualizarea net a dou poriuni: vertical i orizontal. Poriunea vertical este situat n hipocondrul i flancul stng i este format din polul superior (fornixul cu camera de aer) i din corpul gastric; are o poziie uor oblic sau paralel cu coloana vertebral. Cele dou fee ale stomacului, anterioar i posterioar, se suprapun n incidena frontal. Curburile stomacului se examineaz n starea de repleie complet a organului. Mica curbur este dispus spre coloana vertebral. Curbura mare cuprinde, la rndul ei, o poriune vertical i una orizontal. Relieful gastric apare sub forma unor benzi transparente, produse de pliurile mucoasei, separate prin opacitatea bariului ptruns depresiunile dintre pliuri; acestea sunt dispuse paralel cu axul stomacului i curburile lui. Grosimea lor obinuit variaz ntre 3 6 mm iar contururile lor sunt nete i regulate.

Modificrile de poziie Deplasrile Deplasarea spre dreapta este produs mai ales splenomegalie, deplasarea spre stnga poate fi consecina hepatomegaliei, tumorilor de cap al pancreasului, tumorilor retroperitoneale i mririi rinichiului drept. Deplasarea cranial este ntlnit n sarcina avansat, tumorile utero-ovariene, tumorile pancreasului. Ptoza gastric const din deplasarea caudal. Eventraia (relaxarea) diafragmatic se traduce prin ascensiunea pronunat, permanent, a hemidiafragmului stng, care antreneaz polul superior gastric i deseori flexura splenic a colonului. Gastritele Se traduc n principal prin modificri funcionale (hipersecreie, tranzit accelerat prin hipertonie i hiperkinezie sau ntrziat prin hipotonie). Modificrile morfologice constau din edemul pliurilor de mucoas, care sunt n mare msur acoperite de depozite de mucus. Gastritele cronice

7

Modificrile morfologice privesc n cea mai mare msur relieful gastric i reprezint elementul principal al diagnosticului radiologic. Gastritele hipertrofice sunt caracterizate prin pierderea netitii i paralelismului contururilor pliurilor, care devin sinuoase, ramificate, parial ntrerupte.

Gastritele atrofice se caracterizeaz prin pliuri de calibru mai mult sau mai puin redus. Ulcerul gastric Se caracterizeaz prin pierderi de substan parietale, care pot afecta mucoasa, submucoasa, musculatura proprie i seroasa, soldndu-se n unele cazuri cu penetrarea organelor vecine. Semnul radiologic direct, de certitudine al ulcerului gastric este reprezentat de nia. Nia situat pe una din curburile stomacului apare radiologic ca o opacitate adiional, care proemin n mod caracteristic din conturul curburii respective; imaginea este persistent, observndu-se n tot timpul examenului i nu i modific forma prin compresie.

Ulcer gastric -mica curbur

8

Sediul obinuit este reprezentat de mica curbur (n special de poriunea vertical a acesteia), apoi de curburile antrului, mai rar de curbura mare. Forma niei poate fi variat, n funcie de localizare i vechime: triunghiular, rotund, ovalar, aplatizat; baza de implantare la lumenul gastric este uneori ngust (nia pediculat), alteori, dimpotriv, larg. Dimensiunile pot fi cuprinse ntre 2-3 mm (la limita vizibilitii radiologice) i civa centimetri. Conturul este n marea majoritate a cazurilor net i regulat. La nivelul feelor stomacului, nia apare, ca o pat opac, rotund, omogen, nconjurat de o zon transparent datorat edemului perilezional.

Ni benign la nivelul corpului gastric Semnele radiologice indirecte de ordin funcional sunt reprezentate de triada hipersecreie, hipertonie, hiperperistaltism.

Anco marea curbur gastric Modificrile reliefului traduc gastrita nsoitoare. Convergena pliurilor spre ni este un semn caracteristic de benignitate a acesteia; ea marcheaz transformrile cicatriciale perilezionare. Evoluia niei sub tratament se traduce radiologic prin diminuarea treptat a dimensiunilor ei, pn la dispariia din imagine; aceasta se produce la un interval de cteva sptmni de la instituirea tratamentului. Modificrile produse de procesele cicatriciale rmn definitive. Tumorile gastrice Tumori benigne de tip epitelial (polipi, adenoame), conjunctiv (fibroame), muscular neted (leiomieoame), nervos (neurinoame, schwanoame), adipos (lipoame) sau vascular (angioame,

9

endotelioame).Radiologic, tumorile benigne gastrice produc imagini lacunare, care indiferent de forma i mrimea lor, sunt ntotdeauna net conturate; ele pot fi unice sau multiple.

Polip gastric Tumorile maligne ale stomacului sunt mai frecvent adenocarcinoame; celelalte varieti histologice sunt reprezentate de sarcoame, limfoame, excepional de tumori cu alte structuri. Anatomopatologic, cancerele gastrice produc trei tipuri fundamentale de leziuni, frecvent asociate: proliferative, infiltrative i ulcerative. Forma proliferativ (vegetant), dezvoltat pe una din fee sau curburi, produce o mas tumoral de dimensiuni variabile, care proemin n lumenul gastric i realizeaz o imagine lacunar. Tumorile vegetante mari, localizate la nivelul curburilor produc defecte de umplere marginale ntinse, cu contururi neregulate i terse prelungite spre lumenul gastric cu imagini de semiton. La nivelul feelor, cancerul vegetant produce imagini lacunare unice, de form neregulat, cu contururi terse, cu semitonuri marginale.Tumorile vegetante de dimensiuni mari ocup o mare parte din lumenul gastric, realiznd stenoze, de obicei excentrice.

Imagine lacunar cu pinteni i semitonuri localizat antral

10

Neoplasm vegetant antral, stenozant Forma infiltrativ se caracterizeaz radiologic prin rigiditatea pereilor, tradus prin lipsa de suplee n cursul umplerii i manevrelor de mobilizare, prin absena peristaltismului i deformarea, prin retracie a regiunii afectate. Schirul gastric este forma infiltrativ care intereseaz cea mai mare parte a stomacului sau totalitatea acestuia (linia plastic malign). Dimensiunile organului se reduc considerabil iar calibrul devine tubular.

Stenoz gastric - cancer infiltrativ Leziunile ulcerative se datoreaz necrozei formaiunilor vegetante sau zonelor infiltrate ale pereilor. Datorit acestui fapt, ulceraia malign apare de regul retras din conturul gastric. Stomacul operat Examenul radiologic al stomacului operat permite identificarea tipului de intervenie practicat (n principal modul de realizare a anastomozei gastro-intestinale) i evidenierea complicaiilor postoperatorii.

11

D. gura de anastomoz Rezecia gastric total este urmat de anastomoza eso jejunal, practicat n numeroase variante tehnice. Manifestrile patologice postoperatorii pot fi evideniate la intervale variabile dup intervenie. La nivelul bontului gastric sunt frecvent ntlnite: gastrita; ulcerul peptic; invaginaia; cancerul. La nivelul gurii de anastomoz, stomita (inflamaia gurii). La nivelul anselor jejunale, ulcerul peptic. Sindromul de ans aferent - opacifierea acesteia pe o mare ntindere. Sindromul jejunal se caracterizeaz prin evacuarea precipitat a bontului. Diagnostic imagistic al afeciunilor duodenului Aspectul radiologic normal al bulbului i cadrului duodenal Bulbul duodenal. Prima poriune a duodenului, bulbul prezint o form i dimensiuni sensibil dependente de tonusul pereilor si. Bulbul normoton apare de form aproximativ triunghiular, cu baza centrat pe pilor i unghiurile bazale uor rotunjite. Dispoziia bulbului este n mod normal oblic ascendent spre dreapta. Contururile sunt formate n incidena frontal de cele dou curburi, denumite prin analogie cu curburile corespunztoare ale stomacului curbura. Duodenul II (descendent), paralel cu marginea dreapt a coloanei vertebrale; el prezint la nivelul extremitii inferioare o inflexiune, genunchiul inferior. Duodenul III are un traiect orizontal i se situeaz n faa coloanei; el se continu cu duodenul IV, care unete cu prima ans jejunal, formnd unghiul duodeno jejunal (Treitz). Relieful mucoasei duodenale este format din pliuri subiri, care la nivelul bulbului au o direcie longitudinal, similar celei a pliurilor antrului gastric. Tranzitul prin cadrul duodenal dureaz n mod normal 60 90 de secunde.

12

3.antru gastric;12 pilor;8 bulb;5.DII Diverticulii duodenali sunt expansiuni circumscrise ale pereilor duodenali. Radiologic, diverticulul apare ca o opacitate adiional, de form rotund sau ovalar, ataat de lumenul duodenal printr-un pedicul sau o baz de implantare larg. Imaginile opace ale diverticulilor persist de obicei dup evacuarea duodenului.

Ulcerul duodenal. Localizarea cea mai frecvent a bolii ulceroase, ulcerul duodenal i are sediul n peste 90% din cazuri la nivelul bulbului; ulcerele postbulbare sunt ntlnite pe segmentul intermediar i duodenul II. Semnul radiologic direct, de certitudine, al ulcerului este reprezentat de ni, care se situeaz de regul pe una din feele bulbului, foarte rar pe curburi.

Ni benign bulbar, edem periulceros n incidena frontal, nia localizat pe o fa a bulbului apare sub forma unei pete opace, rotunde sau ovalare, cu contururi nete, nconjurat de o zon transparent, datorat edemului periulceros (imagine n coard). Zona de edem poate fi foarte ntins, afectnd o poriune important din aria de proiecie a bulbului sau poate avea un aspect neuniform, cu ntreruperi. n incidena OAS se prezint sub forma unei proeminene din contur.

13

. Modificrile duodenului n procesele patologice de vecintate. Dilataia veziculei biliare produce frecvent amprente pe conturul lateral al bulbului, n timp ce mrirea de volum a lobului drept hepatic realizeaz amprente sau deplasri ale regiunii superioare a duodenului II. Pancreatita cronic se poate traduce prin lrgirea moderat a cadrului duodenal. Cancerul capului pancreasului produce lrgirea potcoavei duodenale, tergerea conturului intern al acesteia, iar n cazuri mai rare mici defecte de umplere sau dimpotriv, imagini

pseudodiverticulare create de necroza esutului tumoral. Largire cadru duodenal Diagnosticul imagistic al afeciunilor intestinului subire Aspectul radiologic al intestinului subire normal Situaia. Ansele jejunului se proiecteaz n regiunea superioar a hemiabdomenului stng i n regiunea periombilical; cele ale ileonului se situeaz n mod normal n partea inferioar a hemiabdomenului drept i n micul bazin.

Enterita tuberculoas se localizeaz de predilecie la nivelul regiunii ileo cecale. Radiologic, perioada incipient de evoluie este dominat de modificri funcionale, constnd din hipertonie, hiperperistaltism, provocnd un tranzit accelerat.

14

Modificrile morfologice constau iniial din imagini lacunare, rotunde sau ovalare, proiectate n lumenul ileonului. ntr-o etap ulterioar, se constat apariia ulceraiilor de dimensiuni variabile. Procesele stenozante , datorate retraciei fibroase a pereilor aprut n etapele tardive, se traduc prin ngustri neregulate de lumen. Perioada evolutiv final se caracterizeaz prin apariia aderenelor. Ileita terminal (boala Crohn) afeciune de etiologie obscur cu patogenie n care factorii alergici sunt implicai n mare msur, afecteaz iniial i cu predominan ileonul terminal. Examenul radiologic evideniaz n faza evolutiv iniial modificri funcionale ale ansei terminale, constnd din hipotonie i staz. Modificrile morfologice apar trziu cu atrofia pliurilor mucoasei, infiltraia pereilor ileonul terminal este transformat n tub rigid, apariia de imagini lacunare multiple sunt datorate hipertrofiei foliculilor limfatici i plcilor Payer i din ulceraii ce dau contur neregulat dinat al ileonului i cecului. Faza evolutiv tardiv este dominat de procese de fibroz retractil care produc ngustarea neomogen a lumenului i apariia de stenoze. Fistulele i procesele de periviscerit sunt complicaii frecvente n evoluii ndelungate.

Ileita terminal Diagnosticul imagistic al bolilor recto-colonice Aspectul radiologic al colonului normal . Examenul n repleie evideniaz dispoziia diverselor segmente ale colonului, realiznd n ansamblu cadrul colonic: Cecul este dispus n fosa iliac dreapt; Colonul ascendent situat n francul drept; Unghiul hepatic, poriunea de legtur cu transversul Colonul transvers descrie o curb cu concavitatea superioar, haustraia este foarte exprimat;

Unghiul splenic, situat sub hemidiafragmul stng ; Colonul descendent, situat n flancul stng; Colonul sigmoid, n regiunea pelvin; Ampula rectal, cu aspect piriform. Anomalii de poziie Ptoza este etichetat ca atare dac include i cele dou flexuri ale colonului (punctele fixe). Interpoziia colonului ntre ficat i diafragm Sindrom Chilaiditi.

15

Deplasrile se pot nsoi de amprente sau ngustri de calibru. Contururile rmn nentrerupte, iar pliurile mucoasei apar deviate. Modificri dimensionale Dolicocolonul const din lungimea anormal a unui segment al colonului sau a acestuia n ntregime. Megacolonul calibrul mult crescut al colonului. Megacolonul congenital (boala Hirschprung) produs de distonie aganglionar (lipsa de dezvoltare a plexului nervos mienteric).

Megacolon congenital Megacolonul secundar consecin a unui obstacol organic durabil. Diverticulii Radiologic, apar sub forma unor opaciti adiionale, rotunde sau ovalare dispuse n vecintatea lumenului colonului, de care se leag uneori printr-un pedicul vizibil.

Diverticulii multipli realizeaz tabloul radiologic al diverticulozei. Colitele Radiologic, se traduc prin modificri de ordin funcional sau morfologic. Modificrile funcionale sunt reprezentate de tulburrile tranzitului (accelerat sau ntrziat), de hipertonie care produce ngustarea calibrului colonului, hipersecreia se traduce prin opacifiere neomogen. Modificrile morfologice afecteaz relieful mucoasei, contururile, calibrul colonului. Pliurile sunt neregulate, dezorganizate, alterrile contururilor sunt n formele avansate; colita ulcero hemoragic produce ulceraii parietale profunde multiple, dispuse pe poriuni ntinse.

16

Modificrile de calibru sunt n stadii evolutive avansate, apare aspect tubular rigid, fr haustraii. Tumorile colonului Tumorile benigne sunt n marea majoritate polipi. Radiologic, apare o imagine lacunar.

Multiple imagini lacunare - polipi_colon n polipoza rectocolonic generalizat, lumenul colonului prezint imagini lacunare.

Tumorile maligne, cancerele pot fi: form vegetant, tradus radiologic prin imagini lacunare unice, mai rar multiple, cu

contur neregulat ters, dimensiuni variabile. Imagine lacunar cec form infiltrativ, se manifest prin apariia unei zone de rigiditate; n stadiile avansate apare stenoza axial a lumenului. forma ulcerativ apar n formele vegetante sau infiltrative. Ele apar radiologic ca nie maligne. Ocluzia intestinal Caracterizat prin suprimarea tranzitului intestinal poate fi determinat de cauze mecanice (procese expansive dezvoltate n lumenul intestinului, compresiuni extrinseci, torsiuni, aderene) sau dinamice (funcionale, pareze ale musculaturii parietale). Examenul radiologic pe gol efectuat n ortostatism evideniaz n primele ore de la instalarea ocluziei acumularea de gaze n ansele situate deasupra zonei obstruate; ulterior,

17

aspectul este dominat de prezena imaginilor.hidroaerice

Multiple nivele hidro-aerice, ocluzie intestinal

Examenul cu substan de contrast nu trebuie practicat dect prin clism, poate preciza dac obstacolul se gsete la nivelul colonului i n funcie de forma stenozei, natura acesteia. Dac opacifierea colonului este complet obstacolul este la nivelul intestinului subire sau este funcional.

18