licenta amg

Liceul Teoretic Gheorghe Marinescu Trgu-Mure

coala Postliceal Sanitar

Specializare: Asistent Medical GeneralistLucrare de diplomndrumtor:

Absolvent:

2013

ngrijirea pacienilor cuInfarct Miocardic Acut

Cuprins

Capitolul 151.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular.

51.1.1 Noiuni de anatomie

61.1.2 Fiziologia inimii

61.2 Prezentarea teoretic a bolii

61.2.1 Definiie

61.2.2 Etiologia

71.3 Simptomatologie

71.3.1 Semnele clinice

81.3.2 Problemele pacientului

81.3.3 Diagnosticul diferenial

81.4 Tratament

Capitolul 2

92.1 Internarea pacientului n spital

102.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

102.3. Asigurarea condiiilor igienice de spitalizare

142.4 Supravegherea functiilor vitale si vegetative

152.5 Alimentaia pacienilor

152.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului

162.7 Recoltarea produselor biologice si patologice

182.8 Educaie pentru sntate

192.9 Externarea pacientului

Capitolul 3Capitolul 1Anatomia i fiziologia

1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular.

1.1.1 Noiuni de anatomie

Sistemul cardiovascular

Sistemul cardiovascular sau aparatul circulator formeaz un ansamblu tubular nchis, n care are loc circulaia continu a sngelui.

Prile sistemului cardio vascular sunt: inima i cordul, arterele, venele, capilarele, canalele limfatice.

Anatomia inimii

Situat n mediastin, spaiul aflat ntre cei doi plmni, ndrtul sternului, are o greutate aproximativ de 300 g la brbat i 280 la femeie.

Atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial, iar ventriculele prin septul de structur muscular. Comunicrile dintre atriile i ventriculele se fac prin orificiile atrioventriculare.Atriul drept se afl superior i la dreapta bazei cordului, n care se dechid venele cave (superioar si inferioar) i vena colectoare principal a inimii (sinusul coronar). Atriul stng situat superior, primete orificiile de deschidere ale celor patru vene pulmonare. Din ventricului drept se desprind trei expansiuni denumite muchi papilari iar din ventriculul stng se desprind doi muchi papilari.Aparatul valvular

Valvele cardiace asigur circulaia unidirecional a sngelui din compartimentele inimii spre circuitele arteriale. Valvele atrioventriculare sunt alctuite din: cuspide sau valvule, corzile tendinoase, muchii papilari.

Valvele semilunare sunt formate din cte trei valule endocardice cu form de buzunrae.Peretele cardiac

Peretele inimii este format din trei pturi denumite: pericardul, miocardul i endocardul. Pericardul aflat la exterior n jurul inimii, formeaz un sac fibroseror alcatuit din trei foie: pericardul fibros, pericardul seros, cavitatea pericardic.

Miocardul este format din straturi musculare striate cardiace. Fibrele striate cardiace sunt scurte i unite ntre ele prin legturi strnse numite discuri intercalare. Pturile miocardice ale atriilor i ventriculelor sunt complet separate ntre ele printr-un schelet fibros transversal.

Endocardul cptuete cavitiile cordului i formeaz valvele ostiale. 1.1.2 Fiziologia inimii

Inima, organul propulsator al sngelui constitue cu vasele sanguine un ansamblu unitar, reglat mpreun n raport cu condiiile variabile ale mediului extern si intern.

Activitatea cordului este bazat pe funcii fundamentale electrice, mecanice i metabolice.

Funciile electrice se bazeaz pe potenialele electrice fundamentale ale membranelor biologice. Functiile mecanice cardiace. Mecanica cardiac cuprinde funciile desfurate n sistol i diastol.

Funciile energetice. Activitatea continu a miocardului necesit o cantitate mare de energie, asigurat prin transformarea energiei chimice pe cale preponderent aerob, n energie mecanic.1.2 Prezentarea teoretic a bolii

1.2.1 Definiie

Infactul miocardic acut se caracterizeaz printr-o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului pe o suprafat mai mult sau mai puin extins, determinat de obstrucia brusc a unei artere coronariene datorit unei ocluzii trombotice.1.2.2 Etiologia

Principala cauz a infactului miocardic n 90-95% din cazuri este ateroscleroza coronarian.Ateroscleroza este o combinaie de modificri ale arterelor inimii, constnd n acumularea n focar de lipide, polizaharide, de snge i constituenii acestuia, de esut fibros i depozite de calciu nsoite de moficri ale tunicii musculare.

Depunerile de grsimi care ncep nc din copilrie sau adolescen, mpreun cu srurile de calciu ulcereaz progresiv placa de aterom. Extensiunea proceselor aterosclerotice distrug tunica muscular a arterei, ducnd la dilatri (anevrisme) sau la obstrucii mai mult sau mai puin compelete, stenoza artial sau bolile ischemice. Factorii de risc: HTA, diabetul zaharat, alcool, tutun, obezitate, stres, sedentarism, varsta, regimuri hipercalorice, creterea acidului uric n snge. Factorii declanatori: efort fizic intens, mese copioase, expunere la frig, stres.1.3 Simptomatologie1.3.1 Semnele clinice

Semnele clinice eseniale care trebuie s atrag atenia asupra infactului miocardic acut sunt: durerea precordial sau retrosternal. Caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca :

O senzaie de constricie sau n ghear O senzaie de presiune, sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia, uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Durerea iradiaz n umrul i n braul stng, n regiunea cervical, n mandibul. Durerea poate fi localizat extratoracic, n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumn. De asemenea, ea poate iradia n orice regiune a toracelui, depind n sus gtul, iar n jos poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.

Durata durerii poate fi de la 30 de minute pn la cteva ore (48 de ore), nu cedeaz la hitroglicerin, apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului.

Durerea este nsoit de:

Anxietate extrem

Senzaie de moarte iminent

Grea i vrsturi, mai rar diaree

Distensie abdominal, senzaie de plenitudine epigastric

Transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli.

Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore, precedat de o usoar cretere a T.A. (datorit aciunii stresante a durerii). Cnd tensiunea arterial scade brusc, pericolul ocului cardiogen este iminent. T.A trebuie supravegheat tot timpul, fiind un element capital nu numai pentru diagnostic, dar i pentru prognostic i tratament. Hipotensiunea arterial este nsoit de regul de tahicardie.Febra absent la nceput, apare la 12-24 de ore, n jur de 38C.

Uneori starea de oc domin tabloul clinic nc de la nceput, manifestat prin paloare, tegument rece i umed, puls rapid filiform, alterarea strii generale, oligurie grav. ocul inexplicabil, edemul pulmonar, insuficiena cardiac rapid progresiv, tulburrile de ritm, atrag atenia asupra unui infarct miocardic chiar n absena durerii.

Debutul atipic este frecvent, ndeosebi la vrstnici: debut nedureros, mascat de unul dintre semnele si simptomele mentionate anterior, care aparin complicaiilor infactului miocardic acut. Infactul miocardic acut este una din afeciunile n care evoluia poate s conduc la moarte iar ingrijirea acestor bolnavi constitue o urgen medical.

1.3.2 Problemele pacientului

Problemele pacientului sunt disconfort, durere, anxietate, scderea debitului cardiac, alterarea perfuziei tisulare, prin prezena zonelor de necroz, intoleran la efort, alterarea nutriiei, alterarea poziiei.

1.3.3 Diagnosticul diferenialDebutul I.M.A. se produce n majoritatea cazurilor cu simptome caracteristice, dar sunt cazuri n care debutul este mai puin tipic i pune probleme de diagnostic.Diagnosticul diferential se face cu: anxietatea patologica, disectia aortica, stenoza aortica, miocardita, pericardita acuta, pneumotoraxul, pneumonia, embolismul pulmonar, spasmul esofagian, esofagitele, gastritele acute, boala de reflux gastro-esofagian i colecistita.1.4 TratamentTratamentul I.M.A. trebuie s urmreasc urmtoarele obiective: La indicaia medicului:

Internarea ct mai rapid a pacientului ntr-o unitate spitaliceasc. Calmarea durerii prin administrare de opiacee (morfin, mialgin, fortral, sau amestecuri litice cum ar fi romergan + largactil + mialgin) Combaterea anxietii cu sedative cum ar fi fenobarbital, diazepam, pe ct posibil se evit administrarea sedativelor concomitent cu opiaceele.

Oxigenoterapie

Prevenirea complicaiilor tromboembolice se face cu anticoagulante (heparin 300-400 mg/24h, o fiol = 50mg, cte 2 fiole la 4-6 ore), concomitent trombostop (4-6 tablete/zi)

La 48h se controleaz timpul Quick

Prentmpiarea hiperexcitabilitii miocardului se face cu Xilin 200mg intramuscular (20 ml 1%), sau intravenos n perfuzie

Capitolul 2 Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune2.1 Internarea pacientului n spital, Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infactului miocardic i pn n momentul sosirii bolnavului n spital.

Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are loc n aceast faz, asistenta medical trebuie s fie familiarizat cu principalele probleme de rezolvat din aceast perioad.

Prevenirea morii subite

Aezarea bolnavului decubit dorsal i interzicea efecturii oricrei micri, psihoterapia.Prentmpinarea altor complicaii

La indicaia medicului sedarea durerii cu morfin 0,01g-0,02g (o fiol=0,2g) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, ncet, diluat n ser fiziologic sub controlul respiraiei, mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, diluat n ser fiziologic sau glucoz 10%, fortral 3