Fiecare zi ne nva ceva nou (Euripide)

CURSUL Nr. 3

STAREA DE CONTIENSEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I FANERELORMODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII PALOAREA ERITEMUL (ROEAA) CIANOZA ICTERUL EDEMUL DISCROMIILELEZIUNI ELEMENTARE ALE PIELII

STAREA DE CONTIEN

Definiie: Contiena este forma superioar de reflectare a realitii, proprie omuluiTULBURRILE DE CONTIEN obnubilarea dificultatea de orientare temporo-spaial om rtcit somnolent, micri spontane limitate, rspunde la stimuli, inclusiv ordine verbale, dar rspunsul este lent, neclar apare n stri toxice, infecii sau la bolnavi cu encefalopatii de diverse cauze (hepatice, hipertensive) stupoarea tulburare grav a contienei dezorientare temporo-spaial evident amnezie (pierderea memoriei) privire fix, fr nici o reacie nu rspunde la stimuli verbali rspunde la stimuli dureroi, rspunsul fiind lent, puin adecvat

Apare n: tumori cerebrale encefalopatiilor stri toxice grave torpoarea (obtuzia)dex=stare de amorire general fizic i psihic insotit frecvent de momente de aipire; lentoare in inelegerea intrebrilor i formularea rspunsurilor bolnavul se comport ca un somnoros apare dup surmenaj fizic sau psihic, boli febrile,encefalopatia hepaticPIERDEREA CONTIENEILipotimia pierderea brusc, incomplet, totdeauna reversibil a contienei, de scurt durat, cu meninerea funciilor vitale i memoria parial a evenimentelorApare n: hipoTA din: hemoragii, vrsturi, IMA, diaree tulburri de ritm: tahicardii sau bradicardii

Sincopa pierderea brusc, complet i potenial reversibil, de scurt durat a strii de contien pacientul se prbuete brusc, neateptat n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni grave, fracturi la 15-20 secunde de la oprirea cordului se produce relaxare sfincterian, cu pierdere de urin i scaun rrirea pn la oprire a respiraiei, prbuirea TA manifestri neurologice: convulsii tonico-clonice dureaz 3-4 minute peste 5minute se produce decerebrarea bolnavul cu sincop are amnezia episodului, dar poate s-i aminteasc simptomele ce au precedat accesul sau pe cele pe care le resimte la revenire (dureri, palpitaii) **Cauze: sincopa sinocarotidian secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian cauzat de leziuni aterosclerotice, anevrism aortic, tumori glotice sincopa din CI dureroas:- IM poate debuta cu sincop- n cursul acceselor anginoase

Bloc AV total - la instalare sincopa Adams - Stockes Tulburri de ritm cu ritm rapid (neadaptarea circulaiei cerebrale la ritmul rapid):- Fia paroxistic- flutter atrial cu bloc 2/1- TPSV- fibrilaie ventricular stenozele orificiale strnse din bolile congenitale cardiace; sincopa apare de obicei in cursul unui efort fizic sincopa din tumorile atriale pediculate (mixomul atrial) sincopa din embolia pulmonar masivSincopa i lipotimia au ca substrat tulburrile de irigaie cerebral (Qc)Coma pierderea strii de contien de lung durat asociat cu tulburri vegetative (respiratorii, cardiace), oculare i neurologice n raport cu intensitatea pierderii contienei i faza de evoluie a unei come, sunt descrise urmtoarele forme clinice:* starea precomatoas predomin obnubilarea* coma vigil bolnavul este confuz, rspunde la excitaii, reflexul fotomotor, corneean i deglutiia sunt pstrate

* coma profund (carus) bolnav complet areactiv, reflexe abolite, incontinen de urin i fecale, hipertermie, tahicardie, tahipnee* coma depit (ireversibil) apare moartea creierului, respiraia i circulaia sunt meninute artificialCauzele de com:* metabolice coma diabetic, uremic, hepatic* exogene intoxicaii* cerebrale hemoragii cerebrale, traumatisme

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR MUCOASELOR I FANERELORMODIFICRI DE CULOARE ALE PIELIIPALOAREADefiniie: Dispariia nuanei rozate normale a tegumentelor i mucoaselor care capt o culoare deschisPaloarea poate fi:- generalizat- localizatPaloarea generalizatPoate fi determinat de: ngroarea tegumentelormixedem reducerea cantitii de Hb n anemii vasoconstriciefrig, emoii, oc hipodezvoltarea reelei de capilare dermice

Paloarea este mai greu decelabil la pacienii hiperpigmentaiCercetarea culorii palmelor i a mucoaselor (conjuctival, lingual, bucal) care sunt mai puin influenate de ali factori, permite s se aprecieze dac paloarea este expresia unei anemii reale

Paloarea poate mbrca diferite nuane: paloare cu icter; pacienii sunt mai mult palizi dect icterici (icter flavinic) n anemia hemolitic paloare cu nuana glbuie ca ceara n anemia Biermer paloare caf au lait n EBS paloare marcat alb ca varul sau alb ca hrtia, cu piele rece i umed (transpiraii reci) n anemia posthemoragic acut paloare gri pmntie apare n leucemii cronice, insuficien renal cronic

Paloarea localizat n obstruciile arteriale acute sau cronice tegumentul este palid, rece modificri ale prului i unghiilor n cazuri grave gangren Localizarea cea mai frecvent este la nivelul membrelor inferioare

ERITEMUL (ROEAA) se produce prin vasodilataie pronunat sau prin cantitii de oxiHb n circulaia sanguin (poliglobulie)Poate fi: **Trector - dureaz secunde, minute, zile, apare frecvent la facircumstanele de apariie sunt: stri emotive expunere la soare boli febrile intoxicaie cu CO sindromul carcinoid**Persistent* generalizat: scarlatin, LLC* localizat: la fa LES, DZ, etilism cronic alte localizri: arsuri de gr. I la palme eritroz palmar (ciroz hepatic)

CIANOZADefiniie: reprezint coloraia in albastru a tegumentelor i mucoaselor, cauzat de creterea >5g% a Hb reduse n sngele capilar (valori normale =2,5g%).Tipuri:Cianoza adevrat hemoglobinic creterea Hb reduseCianoza prin derivai de Hb anormal - hemoglobinopatic Methemoglobina SulfhemoglobinaCIANOZA ADEVRAT (HEMOGLOBINIC)Poate fi: central periferic Cianoza central poate fi:Cardiac afeciuni cardiace cu staz pulmonar * IC dreapt, IC stng, IC global * pericardita constrictiv * stenoza mitral * insuficiena tricuspidian

afeciuni cardiace cu unt dreapta stnga *maladii congenitale de cord (tetralogia Fallot)Pulmonar instalare acut obstrucie de ci aeriene superioare embolie pulmonar pneumotorax instalare cronic: bronit cronic astm bronic broniectazii scleroze pulmonareMixt cordul pulmonar cronic cordul pulmonar acut

Caracterele cianozei centrale este cald deoarece lipsete staza i exist o vasodilataie prin hipercapnie intereseaz limba i mucoasa bucal nu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis) deoarece activarea circulaiei locale modific doar cianoza de staz se amelioreaz la administrarea de O2

Cianoza perifericSe instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a oxiHb nivelul esuturilor perifericeCauza principal este stazaPoate fi: generalizat starea de oc, IC global localizat * Sindrom Raynaud crize vasomotorii ce apar la frig, manifestate prin: paloare, cianoz urmate de inroirea degetelor 3 faze: faza sincopal, faza asfixic, faza hiperemic.......

* Cianoza n pelerin - obstacol pe vena cav superioar * Acrocianoza boal a vaselor periferice caracterizat prin cianoza i rcirea persistent i nedureroas a extremitilor mai frecvent la femei mainile, urechile, nasul sunt cianotice, reci dar nedureroase iarna acestea se pot edemaia i pot deveni dureroase pulsaiile arteriale sunt normale etiologie: tulburri neuro-endocrine, predispoziie familial *Livedo reticularis reea albstruie, marmorat situat pe antebrae sau coapse tulburare vasospastic a exteremitilor uneori + senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii in picioare i gambe

Caracterele cianozei periferice este rece dispare n momentul masrii lobului urechii dup care se recoloreaz n roz deschis mucoasa bucal i limba de culoare normal nu se amelioreaz la administrarea de O2

CIANOZA PRIN HEMOGLOBIN ANORMAL (HEMOGLOBINOPATIC)**Methemoglobinemie cauzat de nitrii, fenacetin, anilin, sulfamide este brun nchis este tranzitorie, cu durat de ore, zile examenul obiectiv este normal**Sulfhemoglobinemie (cianoza enterogen)- este cea mai albastrApare dup: abuz de analgetice tulburri intestinale

ICTERUL

Definiie: reprezint coloraia galben a pielii, sclerelor i mucoaselor datorat impregnrii lor cu bilirubin rezultat din degradarea Hb

Exist 2 situaii clinice: icter adevrat determinat de creterea bilirubinei serice peste 1,6 mg% coloraia galben neicteric- dup administrare acid picric- carotenoz apare la copii dup alimentaie cu morcovi n exces- mucoasele nu sunt colorate- bilirubinemia este normal

n funcie de mecanismul de producere a icterului, acesta se mparte n 3 mari tipuri:

1. Icterul prehepatic icterul hemolitic Mecanisme: distrugere masiv de hematii prin hemoliz depirea posibilitii de conjugare a ficatului Cauze: anemii hemolitice hemolizele de alte cauze:- hematoame extinse- pulmonar,- incompatibilitate transfuzional Caracteristici: icter flavinic cu nuan deschis bilirubin indirect sideremie reticulocite urini hipercrome urobilinogen scaune colorate stercobilinogen

splenomegalie ficatul funcional normal prurit absent2. Icterul hepatic Mecanisme: datorat afectrii anatomo-funcionale a hepatocitelor, care nu mai pot conjuga toat bilirubina liber Cauze: HA, HC, CH Caracteristici: icter cu nuan roietic (icter rubinic) crete BD i BI urini hipercrome conin bilirubin conjugat i urobilinogen scaun hipocrom prin reducerea cantitii de stercobilin splenomegalie ficatul alterat morfofuncional3. Icterul posthepatic - obstructiv Mecanisme:- datorat deficitului n eliminarea bilirubinei conjugate Cauze: obstrucie intrahepatic:- ciroz hepatic- neoplasm hepatic

obstrucie extrahepatic: - litiaz biliar - litiaz coledocian- neoplasm de cap de pancreas) Caracteristici: intensitate mare verdinic sau nchis (negru) melanic predomin bilirubina direct urini hipercrome scaun deschis, grsos, chitos se nsoete de prurit splina n limite normale

EDEMUL

acumularea de lichid in spaiile interstiiale, care sunt reprezentate n general de esutul celular subcutanat, cavitile seroase (pleur, pericard, peritoneu) sau spaiile interstiiale ale viscerelor anasarc retenia de lichid cuprinde toate aceste teritorii

Aspecte clinice generaleInspecieEdemul este vizibil clinic: n prile declive ale corpuluiretromaleolar, pretibial, presacrat n zonele cu esut celular mai lax pleoape pielea devine subire, lucioas pe msur ce edemul se cronicizeaz, pielea sufer modificri trofice hiperpigmentare, ulcerare

Palpare compresiunea pielii pe o suprafa osoas las o impresiune digital numit godeuTipuri semiologice: generalizate localizateMecanisme de producere:* presiunii coloidosmotice* presiunii hidrostatice* hiperaldosteronismul* hipersecreia de hormon antidiuretic* permeabilitii capilare* obstrucie a drenajului limfatic

EDEME GENERALIZATE

1. Edemul cardiac Mecanisme presiunii hidrostatice permeabilitii capilare- filtratului glomerular- retenie de Na prin filtratului i resorbiei tubulare Localizare- este decliv retromaleolar pretibial presacrat Mod de apariie caracter vesperal (iniial) se reduce sau dispare dup o noapte de odihn lipsete dimineaa la trezire treptat se permanetizeazCaractere: iniial alb, moale, apoi cianotic, dur, dureros, rece Apare n: ICD, ICG, pericardita constrictiv

2. Edemul renalMecanisme: permeabilitii capilare presiunii coloidosmotice (datorit hipoalbuminemiei)Localizare: la fa (pleoape) iniial, apoi se extinde la gambe, presacrat, organe genitale externe, seroaseMod de apariie: accentuat dimineaa la trezire diminu n cursul zileiCaractere: alb, moale, pufos las godeu adnc nedurerosApare n: GNincapacitatea rinichiului de a secreta Na ingerat edem nefritic SNproteinurie accentuat >3,5g/dl hipoalbuminemie secundarce scade presiunea coloidosmoticretenie de Na i H2Oedem nefroticcel mai mare edem din patologie

Edemul hepatic

Mecanisme: pres.coloidosmotice (hipoalbuminemie) presiunii hidrostatice n vena port hiperaldosteronism hiperestrogenismLocalizare predominant la membrele inferioareCaractere apare dup ascit culoare alb-glbui pufos Apare n: CH decompensat vascular

4. Edemul carenial Mecanisme hipoalbuminemie care duce la presiunii oncotice a plasmei Localizare membre inferioare i fa Caractere moale, pufos Apare n: carene alimentare tulburri de digestie malabsorbie intestinal5. Edemul din mixedem Mecanisme acumulare de MPZ n es. conjunctiv lax Localizare la nivelul feei cu tendin la generalizare Caractere alb, dur tegumente palide, reci, uscate Apare n mixedem

6. Edemul catamenial (ciclic)Mecanisme hiperfoliculinemie + hiperaldosteronism secundarLocalizare fa, membre inferioare, sniCaractere alb, moale apare ciclic ziua a 14-a i a 15-a a ciclului sau nainte de menstruaie

7. Edemul de sarcinMecanisme compresia VCI hiperestrogenismul hiperaldosteronismul secundar nefropatia gravidicLocalizare membre inferioareCaractere alb, moale, moderat

8. Edemul iatrogen secundar- corticoizilor- estrogenilor- AINS

EDEME LOCALIZATE

1. Edemul angioneurotic (Quincke)Mecanisme: creterea permeabilitii capilareLocalizare la fa, buze (buz de tapir), pleoape se extinde la limb, laringe, glotCaractere edem acut cu potenial letal prin edemul glotic este moale, alb sau roz nedureros pruriginos, tranzitor

Se asociaz cu urticarie care poate apare nainte, n acelai timp sau dup edem Apare n alergii diferite

2. Edemul limfaticTipuri: inflamator - n limfangita primar sau secundar unei tromboflebite neinflamator - n obstrucii neoplazice, adenopatii parazitar n filariozLocalizare: membrele inferioareCaractere alb, dur, nu las godeu tegumentele sunt ngroate localizarea este asimetricForma particular elefantiazisul membrele inferioare se deformeaz monstruos, cu tegumente groase, dure, scleroase, cu tulburri trofice, ulceraii i dermatit pigmentar

3. Edemul venosCauze: creterea presiunii venoase ntr-un teritoriu limitat prin obstrucia unei vene, disfuncia valvulelor venoase sau scderea activitii musculare inflamatorieCaractere edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde tromboflebit (frecvent la membrele inferioare) localizat la fa, gt, regiunea superioar a toracelui i membre superioare, edem n pelerin n compresia venei cave superioare

Edemul din insuficiena venoas cronic dup tromboflebite i/sau varice localizat la membele inferioare accentuate de ortostatism cianotice asociaz dermatite, ulcere

4. Edemul inflamatorMecanisme creterea permeabilitii capilare creterea presiunii coloidosmotice n spaiul interstiialCaractere: dureros, rou, caldApare n: inflamaii superficiale (furuncul, abces) inflamaii profunde (abces hepatic, abces perirenal)

5. Edemul neurotrofic intereseaz membrul paralizat este moale, nedureros fr modificarea culorii tegumentelor

DISCROMIILE modificri de culoare ale pielii apar ca urmare a tulburrii pigmentului fiziologic, melanina, prin:* exces hipercromii* diminuare sau lips hipo sau acromii

A. TULBURRI DE TIP HIPOCROMIC SAU ACROMICAcromii difuze Albinismul absena complet i generalizat a pigmentaiei pielii exist un deficit congenital de tirozin, numrul de melanocite este normal dar melanina nu se formeaz tegumente i fanere albe membranele oculare, n special irisul sunt hipocrome fotofobie, nistagmus oligofrenie, epilepsie

Acromii circumscrise Vitiligo discromie simetric zone de depigmentare simetrice, cu zone de hiperpigmentare la periferie localizare: fa, gt, faa dorsal a minilor, antebrae, organe genitale externe asociaz frecvent cu boala Basedow, boala Addison sau DZ

B. TULBURRI DE TIP HIPERCROMICHiperpigmentri difuzea) Melanodermia addisonian hiperpigmentare generalizat intereseaz pielea i mucoasele (axile, mameloane, plici, cicatrici, linia alb, zone de friciune, mucoasa bucal) astenie, adinamie, fatigabilitate

hipoTA, diaree, G hiperkaliemie, hiponatremie, cortizol sczutCauze: tuberculoz de CSR metastaze suprarenale atrofie suprarenal (cauz imunologic)b. Hemocromatoza (diabetul bronzat) triada: melanodermie, ciroz, DZ + frecvent hipogonadism i IC const n depunere de fier sub form de hemosiderin n diverse organec. Melanoza vagabonzilor localizat predominant pe gt i scapulohumeral (pelerina vagabonzilor) secundar - carenelor nutriionale- inoculrii unor produse toxice secretate de pduchi - leziunilor de gratajd. Alte pigmentri generalizate: acromegalie afeciuni hepatice caexie boli renale

Hiperpigmentri localizatea) Fiziologice*cloasma gravidic pete simetrice, brune, cu contur neregulat, localizate la fa, obraji, tmple dispare dup natere* hiperpigmentarea de vrst pe faa dorsal a minilor i toraceluib) Constituionale* efelidele (pistruii) pete pigmentare mici, punctiforme caracter familial dispuse pe obraji, frunte, gt, mini apar la blonzi i rocai dispar dup 40 de ani se accentueaz la soare

c) Patologice* nevi pignentari (alunie) pot fi plani sau verucoi au potenial malign* achantozis nigricans hiperpigmentare i hiperkeratoz predominant la nivelul plicilor (axilar, cot, anogenital) apare ca sd. paraneoplazic n neoplasmul gastric i bronho-pulmonar* hiperpigmentarea prilor descoperite apare n pelagr, porfirie, prin foto-sensibilizare* dermatita ocr pete pigmentare brun-cenuii pe gambe, uneori conflund n placarde apare n:- insuficiena venoas cronic- ulcer varicos

LEZIUNI ELEMENTARE ALE PIELII

A. LEZIUNI SOLIDE leziuni elementare primare care modific arhitectura tegumentuluiMacula (pata) arie eritematoas, pigmentar, vascular nereliefatforme: pat eritematoas (rujeol, rubeol) pat pigmentar (melanodermii) pat vascular (angioame plane, stelate) purpura - pete roii-violacee care nu dispar la digitopresiuneDup ntinderea lor se descriu: peteii (hemoragii punctiforme) vibice (hemoragii liniare) echimoze (hemoragii ntinse)Papula zon eritematoas, uor reliefat, de diferite forme i mrimi apare n scarlatin, eczeme, dermatite

Placa leziune maculopapuloas, cu contur neregulat diametru mai mare de 1 cm caracter fugace (urticarie)Nodulii leziuni solide, proeminente, situate n derm sau hipoderm juxtaarticulari: RAA, artroze, endocardit, gut eritem nodos: nodoziti situate pe faa anterioar a gambe (etiologie streptococic, TBC)Tuberculii formaiuni ovalare sau rotunde cu diametru de 0,5-1 cm, situai n derm apar n tuberculoz, lepr

Tumora neoformaiune circumscris, neinflamatorie, de diferite dimensiuni cu caracter benign sau malignVegetaia excrescen de aspect conopidiform, cu nveli epidermic (vegetaie papilomatoas) sau nveli keratozic (veruc)Lichenificarea ngroarea prin hiperplazie a tuturor straturilor dermice apare secundar pruritului cronic i stazei la nivelul membrelor inferioareB. LEZIUNI CU CONINUT LICHIDVezicula colecie lichidian situat n epiderm diametru de 1-3 mm apare n:- arsuri de gradul II-varicel- zona zoster

Bula (flictena) vezicul mai mare diametru mai mare de 5 mm coninut clar (arsuri) continut hemoragic (boli de snge)Pustula vezicul cu coninut purulent apare n acnee, furunculeChistul colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid situat n derm sau hipoderm (chist sebaceu sau epidermoid)

C. LEZIUNI PRIN LIPS DE SUBSTAN

Escoriaia lips superficial de substan apare dup traumatisme minore

Eroziunea pierdere de substan superficial consecutiv unei frecri sau ruperea unei leziuni veziculare se vindec fr cicatrici exemplu: ancrul sifiliticUlceraia pierderea de substan mai profund cu afectarea dermuluidup vindecare las cicatriciRagada (fisura) leziune ulcerativ cu aspect liniar, dureroas, dispus la nivelul pliurilor i orificiilor naturale

D. DEEURI CUTANATE

Scuama este un depozit cornos pe piele dimensiuni variabile de la 1 mm (scuame furfuracee) pn la forme lamelare sau n lambouri (psoriazis, scarlatin)

Crusta plac uscat de ser, snge, puroi apare dup eczeme i zona zosterEscara esut necrotic pe cale de eliminare ce apare la bolnavii imobilizai la pat datorit ischemiei esutului i suprainfectrii apare frecvent la:- fese- regiunea sacrat- clcieE. SECHELE CUTANATE elemente cutanate secundare sunt consecina proceselor de cicatrizare

Cicatricea este rezultatul procesului de reparare i de unire a marginilor unei leziuni cicatricea defectuoas, suprareliefat, lit i rigid se numete cheloid

ALTE LEZIUNI ALE PIELIIAtrofiile alterarea i diminuarea grosimii pielii mai ales la nivel epidermic i al esutului elastic apar n:- sclerodermie- lupus eritematos sistemicVergeturile atrofii liniare descrise pe coapse, fese, abdomen apar: - dup sarcin- ascit- slbire rapid- boala Cushing

Tulburri trofice ale pielii gangrena necroz a esutului cutanat i a straturilor subiacente poate fi uscat sau umed apare n:- arterite- diabet- embolii arteriale ulcer perforat plantar ulceraie profund greu vindecabil la nivelul ultimului metatarsian apare n diabet zaharat, tabes degerturi la nivelul poriunilor descoperite sau prost irigate (urechi, nas, degete) determinate de frig se pot nsoi de necroz, gangren i amputaie spontan

MODIFICRILE FANERELORPRULa)Modificri cantitativeAlopecia definete cderea prului poate fi ereditar sau dobndit poate fi generalizat i circumscrisAlopecia generalizat apare dup: radioterapie citostaticeAlopecia circumscris are dou forme: pelada- alopecie insular n legtur cu o anomalie a foliculilor piloi - determinat genetic - declanat de hipertiroidism sau factori neuropsihici calviia (chelia) reprezint cderea prematur a prului la nivelul vertexului i regiunii temporale

poate fi:- senil- precoce, postinfecioas sau discrinic (hipofiz, tiroid) Hipotrichoza: const n reducerea pilozitii apare n:- hipotiroidie- boala Addison- ciroze

Hipertrichoza: poate fi:- congenital: om maimu hipertricoza feei i a regiunii sternale- dobndit: apare dup fracturi i neoplasme Hirsutismul la femei mbrac aspectul virilismului primar cu pilozitate facial tip masculin (barb, musta) i pubian de tip masculin (mai ales pe linia alb)

Cauze menopauz paraneoplazic medicamente anticoncepionale hormoni anabolizanib) Modificri de culoareCaniia (ncrunirea) reprezint albirea prului fiziologic apare odat cu naintarea n vrst patologic n DZ, hipertiroidie, ocuri psihiceLeucotrichia lips congenital a pigmentului, localizat sau generalizat (albinism)

UNGHIILE1. Modificri de culoareLeuconichia unghie alb apare n albinism, degerturi, hipocalcemie, ciroz

Melanonichia culoare brun apare dup tratamentul cu tetraciclin

2. Modificri de formPlatonichia unghie plat, turtit se ntlnete n anemia feriprivKoilonichia unghie concav, n linguri apare n anemia feripriv, ciroz hepaticOnicogrifoza aspect de ghear apare n arsuri, degerturi, congenital

Onicofagia unghii scurte, neregulate apare n nevroze, carene de fier, infeciiOnicoliza desprinderea unghiei de patul unghial apare n diabet, dup panariiu, posttraumaticOnicomicoza unghii opace, ngroate apare n micoze unghialeUnghia jumtate jumtate de unghie alb fr lunul apare n uremieHemoragii subunghiale n achie apar n EBS, leucoze, posttraumatic

Degete hipocratice unghia este bombat n sticl de ceasornic asociat de obicei cu hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange de la mini i picioare realiznd degetul n b de tob

Degetele hipocratice apar n:

boli respiratorii: bronit cronic broniectazii supuraii pulmonare neoplasm pulmonar fibroze interstiiale

boli cardiovasculare: cardiopatii congenitale cianogene endocardit bacterian subacut, stenoz de arter pulmonar anevrism de arter subclavie (hipocratism unilateral)

boli digestive: polipoz intestinal rectocolita ulcerohemoragic tumori ale intestinului subire tumori ale colonului ciroz biliar primitiv boli de snge: policitemie vera poliglobulii secundare