OPORTUNITI N TERAPIA TRAUMATOLOGIEI LA COPIL

Traumatismul dentar prezint caracteristica unui accident unde hazardul i fatalitatea au o bun parte de responsabilitate (Limme)

Dini temporari

30%

Dini permaneni 22%

EPIDEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR DENTO-PERIODONTALE

DISTRIBUIA PE TIPARE DENTARE

Skaare A.B., Jacobsen I., 2005, Norvegia

1275 copii 6-18 ani

34%

34%

34%

6%

6%

STOMATOLOGUL PEDIATRU

S contientizeze anxietatea copilului traumatizat i a prinilor

S reduc stressul i anxietatea fiind calmi i transmind ncredere

S dein cunotine n stabilirea unui diagnostic corect i de a institui un tratament de urgen corect

S reduc durerea prin utilizarea unor anestezice i analgezice locale

Distribuia pe grupe de vrst

Istoricul producerii traumatismului

Cnd ?

Unde ?

Cum ?

A existat :

o perioad de incontien ?

amnezie ?

grea ?

Tulburri de ocluzie ?

Examinarea extraoral

Faciesul:

dilacerri

contuzii, echimoze

Examinarea intraoral

Tumefiere, dilacerare i sngerarea mucoasei orale i a gingiei

Anomalii de ocluzie

Mobilitate dentar anormal

Deplasri dentare

Reacie la percuie

Modificarea de culoare a dintelui

Teste de vitalitate

Examen radiografic

Dini temporari

Dini permaneni

Diagnostic

Clasificarea OMS

(modificat de Andreasen)

Clasificarea internaional a bolilor

Distribuia formelor clinice n dentaia temporar

Chart1Concussion, subluxationLuxationCrown fracture, root fractureNo visible sign on toothSales5922136Sheet1SalesConcussion, subluxation59Luxation22Crown fracture, root fracture13No visible sign on tooth6To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Managementul traumatismelor dinilor temporari

Medicul este aezat n spatele copilului

Printele aezat n faa copilului controlnd uor braele i picioarele copilului

Fracturi ale smalului

Fracturi superficiale de smal i dentin

lefuirea uoar a marginilor ascuite

Fractur profund de smal i dentin copil + cooperant

restaurare coronar cu cement Glass ionomer sau compozit

Fractur coronaro complicat

Fractur corono-radicular

tratament conservator dificil

frecvent extracia dentar

Fractura radicular

poriunea coronar extracie

fragmentul apical se resoarbe

Dilacerarea, contuzia i abrazia prilor moi i a gingiei

Toaleta plgii cu soluie clorhexidin 0,1% - 2 ori/zi/sptmn

Comoie cerebral

neurochirurgie

consult un medic stomatolog doar cnd apare modificarea de culoare a dinilor traumatizai

Subluxaia dentar

igien corect

alimentaie semiconsistent

mobilitatea dispare n 1-2 sptmni

Luxaia extruziv

mobilitatea accentuat extracia dentar

Luxaia lateral

form foarte frecvent

deplasarea spre palatinal

dintele se repoziioneaz dup 1-2 luni prin presiune lingual

deplasarea coroanei spre vestibular

contactul cu mugurele dintelui permanent

8 luni deplasarea coroanei spre vestibular - extracie

Intruzia

- Complet (copil sex masculin, 20 luni)

Igien oral i alimentar

Clorhexidin 0,1%

Procese inflamatorii i anchiloza extracia dentar

Intruzia palatinal extracia fr elevator

Intruzia vestibular - dintele poate s erup 2-6 luni

Avulsia

Examen radiografic

Reimplantarea contraindicat la dinii temporari

Distribuia formelor clinice n dentaia permanent

18,2%

0,9%

0,6%

31,8%

13,6%

2,1%

*

FRACTURI CORONARE

corect examinate i monitorizate

frecvent asociate cu luxaii i subluxaii dentare

Managementul traumatismelor dinilor permaneni

8-10 ani dinte permanent imatur

pstrarea vitalitii dentare

continuarea procesului de radiculogenez

Fisura de smal

Vizibil cnd lumina este direcionat paralel cu axul dintelui

Fractura de smal

Rar restaurat

Echilibrat estetic prin:

conturarea uoar a unghiului fracturat

rotunjirea uoar a contralateralului

Fractura smal-dentin

a) - Restaurarea temporar pn la refacerea strii generale

- Cnd este asociat cu luxaia se face imobilizare

b) Reataarea unui fragment de coroan

Dentina expus hidroxid de calciu + bandaj de glasionomer

c) Refacerea coroanei fracturate din compozit

lefuirea smalului 2mm

selectarea i adaptarea unei coroane din celuloid- 2 orificii

alegerea nuanei de compozit

analgezie local i izolare perfect

gravare acid

aplicarea coroanei cu material compozit

ndeprtarea coroanei

finisare

d) Fractur coroan complicat

Obiectiv conservarea vitalitii dentare

Manopere: - coafaj pulpar

- pulpotomie parial

Coafaj pulpar

Indicaii: - pulp normal nainte de traumatism

- nu exist luxaie consecutiv

- expunere pulpar pn la 1mm

- intervalul orar ntre expunere i tratament mai mic de

24 ore

Tehnica: - izolare

- toaleta plgii rulouri bumbac sterile

- soluie salin

- clorhexidin

- uscarea plgii cu bulete de bumbac sterile

- aplicarea hidroxidului de calciu

- restaurarea de protecie (temporar, reataare, compozit)

Pulpotomia parial

Indicaii:

amputaie 2 mm sub linia de fractur

dini imaturi i la dinii maturi

nu sunt reguli stricte privind dimensiunea expunerii i nici intervalul dintre producerea traumatismului i aplicarea tratamentului pentru aprecierea prognosticului

Tehnica:

analgezie

izolare perfect

prepararea unei caviti sub form de caset

freze diamantate + alimentare cu ap

ablaia pulpei la o adncime de 2 mm

hemostaz

pansarea expunerii cu hidroxid de calciu (colosept)

aplicarea unui strat de cement dur

restaurarea coronar de protecie

e) Fractura corono-radicular

- frecvent oblic

ndeprtarea fregmentului coronar i reataare gingival

fragmentul coronar ndeprtat

gingia se poate reataa pe dentina expus prin formarea unui epiteliu funcional lung

dup 2-3 sptmni dinii se pot restaura

ndeprtarea fragmentului i expunerea chirurgical a fracturii subgingivale

fragmentul radicular evideniat prin gingivectomie sau osteotomie

dup vindecarea gingiei restaurarea dintelui cu o coroan

ndeprtarea fragmentului coronar i extruzia ortodontic

ndeprtarea fragmentului coronar i extruzia chirurgical

Fractura radicular

implic dentin, cement, pulpa radicular

fragmentul coronar poate fi extrudat

Tratament:

repoziionarea corect a fragmentului coronar

stabilizarea cu atel flexibil

analgezie

repoziionarea cu blndee a fragmentului coronar

radiografie pentru a aprecia poziionarea corect

imobilizarea dintelui cu atel

fracturi treimea aplical atel 4 sptmni

fracturi treimea cervical atel 4 luni

Imobilizarea (Splinting):

fir ortodontic 0,032 sau 0,16 inches

atela TTS

aplicate n 1/3 medie incluznd 1-2 dini alturai celui fracturat

demineralizare

aplicarea compozitului

ataarea firului la dinii limitrofi i apoi la cei traumatizai

igien oral i alimentar - clorhexidin 0,1% de 2 ori pe zi

Atel TTS

(Titanium Trauma Splint)

Subluxaia

tiinific nu s-a demonstrat c imobilizarea ar mbunti refacerea periodontal i pstrarea vitalitii dentare

imobilizare 1-2 sptmni

igien alimentar

Luxaia extruziv

Repoziionare i imobilizare

- analgezie

- repoziionarea uoar a dintelui prin presiuni pe marginea incizal

- verificarea poziiei corecte prin radiografie

- imobilizarea 2 sptmni

Luxaia lateral

Frecvent luxaie palatal

analgezie

localizarea apexului prin palpare

repoziionarea dintelui prin presiune axial

repoziionarea osului prin presiune digital

control radiografic

imobilizare 4 sptmni

radiografie dup 4 sptmni

Sugestii terapeutice:

ctire de 2 ori pe zi cu soluie clorhexidin 0,1%

control stomatologic i radiografic

reerupia ar trebui s se produc la 3-12 luni

dac este necesar tratamentul endodontic nainte ca dintele s reerup se poate practica o gingivectomie

Luxaia intruziv

Cea mai frecvent form clinic n perioada 6-12 luni

- dintele ptrunde axial n cavitate

- este afectat osul alveolar, ligamentul periodontal, cementul i pulpa

dentar

Metode terapeutice variate

- dintele poate s erup spontan

- repoziionarea dintelui ortodontic

- repoziionarea chirurgical imediat

frecvent apare resorbia de nlocuire

Reimplantarea imediat previne:

pierderea de os orizontal i vertical

faciliteaz tratamente alternative ulterioare

dinii reimplantai n primele 5 minute - cel mai bun prognostic

celulele ligamentului periodontal rmn vitale 15-20 minute

Avulsia

Sunt afectate osul alveolar, ligamentul periodontal, gingia i pulpa dentar

Sugestii terapeutice:

Informarea corect a pacienilor copii, prini i educatori

Cel mai bun sfat:

- cutai dintele apucndu-l de coroan

- evitai atingerea rdcinii

- aplicai dintele n alveol ct mai rapid posibil

Alte soluii:

- plasai dintele n cavitatea oral

- ntr-un pahar cu lapte

Avulsia reimplantarea n clinica stomatologic

Timpul extraoral mai mic de 60 minute

analgezie

toaleta dintelui cu soluie salin i aezarea lui ntr-o soluie salin

ndeprtarea cheagului din alveol cu soluie salin

la dinii cu apex deschis este posibil revascularizarea pulpei i optimizarea cu tratament local cu tetraciclin

suprafaa radicular se acoper cu microsfere de hidroclorat de minociclin (Arestin)

reimplantare prin presiune uoar cu degetul

imobilizare atel flexibil

verificarea poziiei dintelui clinic i radiologic

administrare de antibiotice

sub 12 ani penicilin fenoximetil

peste 12 ani tetraciclin

cltire oral - clorhexidin soluie 0,1%

ndeprtarea atelei dup 2 sptmni

vindecare pulpar i parodontal

Avulsia reimplantarea n clinica stomatologic

Timpul extraoral peste 60 minute

Pe termen lung prognostic rezervat

ndeprtarea esutului moale necrotic de pe suprafaa radicular

dintele se introduce n soluie de fluorur de sodiu 2% - 20 minute

analgezie

ndeprtarea cheagului din alveol cu un jet de soluie salin

reimplantarea dintelui cu uoar presiune digital

imobilizare cu atel flexibil

verificarea clinic i radiologic a reimplantrii

administrare antibiotice

cltire oral de 2 ori pe zi cu soluie clorhexidin 0,1%

ndeprtarea atelei dup 4 sptmni