3) ex radiol in endodontie

7/23/2019 3) Ex Radiol in Endodontie

http://slidepdf.com/reader/full/3-ex-radiol-in-endodontie 1/141

2014



Anatomia cavitatii pulpare: camera pulpara, canalele radiculare,treimea apicala

Morfopatologia tesutului pulpar

Patologia pulpei dentare

Inamatiile pulpare

Scleroza pulpara

alci!erile pulpare

"ipercementoza

#racturile dentare

$esor%tia radiculara interna

$esor%tia radiculara e&terna

'&amenul radiologic in endodontie '&amenul radiologic in etapa pre(operatorie

'&amenul radiologic in cursul tratamentului endodontic

'&amenul radiologic post(endodontic

#ollo)(up post(endodontic



spatiul pulpar : regiunea coronara *camera pulpara si

coarnele pulpare+

regiunea radiculara



radiotransparenţă cu forma asemănătoare cu cea acoroanei dentare

se proiectează pe radiografia periapicala intr-o forma bidimensionala, iar radiotransparenta tesutului pulpar

este sumata cu radioopacitatea structurilor dure dentare,astfel incat, radiologic, radiotransparenta camerei pulpare este mai mica decat dimensiunea sa reala

la dinţii monoradiculari, camera pulpara are forma delinie sau de pară

la molari se observă mici prelungiri verticale alecamerei pulpare, corespunzatoare coarnelor pulpare.Coarnele pulpare la premolari sunt mai putin evidenteradiologic



-a copii, coarnele pulpare sunt maialungite spre relieful ocluzal , !ind maiapropiate de varful cuspiduluicorespunzator, comparativ cu un dinteadult

dimensiunile camerei pulpare se reducodata cu :

inaintarea in varsta in prezenta proceselor carioase sau a

recosntructiilor coronare, prin apozitia statuluide dentina tertiara catre camera pulpara

in prezenta calculilor pulpari



anatomia canalelor radiculare varia%ila regiunea dentara

.ariatii individuale



caile de comunicare dintre tesutul pulparsi parodontiul apical sunt: foramenul apical,

canalul lateral

tu%ii dentinari

e&ista o mare varia%ilitate a treimii apicaledatorita e&istentei canalelor accesorii sau

a canalelor laterale in aceasta regiune In etapa pre(endodontica, e&amenul

radiologic nu poate evidentia prezentacanalelor laterale sau accesorii



onstrictia apicala reprezinta partea apicala acanalului radicular cu diametrulcel mai ingust de la nivelul

ape&ului *diamentrul minimapical+

Poate coincide sau nu cu /onctiunea cemeto(dentinara

%turatia endodontica tre%uie

sa se faca pana la constrictiaapicala



#oramen apical *diametrul ma&imapical+

desciderea apicala a canaluluiradicular catre spatiul parodontal apical

este traversat de traiectele nervoase si

vasculare ale tesutului pulpar principalul canal de comunicare dintretesutul pulpar si spatiul parodontalapical

un foramen apical sau multiple careapar mai frecvent la dintii

multiradiculari Are diametrul aproape du%lu fata deconstrictia apicala

istanta dintre foramen apical siconstrictia apicala este de apro& 03mm



onctiunea cemento(dentinara ementul radicularincon/oara ape&ul si se

intinde in interiorul canaluluiradicular pana la nivelul /onctiunii cement(dentinarecare reprezinta punctul dincanalul radicular unde

cementul radicularintalneste dentina

se gaseste la apro&imativ01mm de foramen apical



delta apicala

reprezinta o zonatriungiulara situata

in treimea apicalacare este delimitatade canalul radicular,canalul accesor sitesutul periapical



amera pulpara: 'ste localizata in centrul coroanei dentare, la egala distanta de peretiidentinari

iametrul vesti%ulor(oral este ingustat iar cel meziodistal urmeazaforma coroanei dentare

Prezinta 2 sau 5 coarne pulpare, corespunzatoare proeminentelormamelonate ale marginii incizale

analele radiculare:

'&ista de o%icei 1 canal situate central, cu forma ovalara, avanddiametrul mare orientate vesti%ule(oral

Apical, forma canalului devine rotunda

analul este de o%icei drept

se intalnesc frecvent canale laterale in treimea apicalaorelatii clinice:

la tineri, coarnele pulpare se gasesc situate superior , astfel incatfracturile coronare sunt de o%icei penetrante in camera pulpara

plasarea cavitatii de acces prea palatinal ingreuneaza accesul drept in

caviatea pulpara, aceasta !ind situata central



amera pulpara:

forma si pozitia camerei pulpare este asemanatoare cu cea aincisivilor centrali superiori dar are dimensiuni mai mici

e o%icei se intalnesc 2 coarne pulpare

analele radiculare: '&ista de o%icei 1 canal situate central, cu forma ovalarainportiunea cervicala si mi/locie a radacinii si cu forma rotundaapical

analul radicular are diametrul mai mic decat cel al incisivului

central In regiunea apicala poate prezenta o incur%are palatinala

orelatii clinice:

Pot e&ista di!culati de preparare si de o%turare a portiuniiapicale, datorata cur%urii palatinala e canalului radicular



amera pulpara

are forma triungiulara cu varful orientat catre planul ocluzal,

catre cuspidul coronar, diametrul camerei pulpare este mai larg vesti%ulo(oral si apareingustat mezio(distal

de o%icei e&ista doar un singur corn pulpar ceorespunzatorcuspidului caninului

analul radicular: prezinta o singura radacina ,cu forma ovalara, avand diametrulma&im orientat vasti%ulo(oral si o forma rotunda catre ape&

un singur canal, de o%icei radacina si canalul radicular sunt dreptesau pot prezenta o cur%ura orientata distal in regiunea apicala

orelatii clinice: daca radacina este foarte lunga ( di!cultati de preparare sau deo%turare in 165 apicala, mai ales daca e&ista si canal cur%

datorita cur%urii ma&ilarului superior in regiunea caninului,pozitionarea corecta a !lmului in caviatea orala este di!cila



amera pulpara

are diametrul mai mare situata vesti%ule(orala si prezinta de o%iceidoua coarne pulpare corespunzatoare cuspivului vesti%ular sipalatinal

palseul camerei pulpare este conve&

analele radiculare

prezinta doua radacini *in 708 din cazuri+si dora canale radiculare ,vesti%ular si respectiv palatinal

analele sunt de o%icei drepte si divergenet, avand forma ovoida,cu diametrul ma&im situate vesti%ule(oral si cu forma rotunda lanivelul ape&ului

orelatii clinice:

$adacinile premolarului superior se suprapunpe radiogra!a%idimensionala, astfel incat evidentierea lor pe radiogra!e poate !di!cila si necesita de o%icei radiogra!i din pozitie e&centrica

Inclinatia a&iala a premolarilor creste riscul de perforatie in etapade preparare a canalelor



amera pulpara:

Prezinta aceeasi forma ca si primul premolar dar are o singuraradacina

analele radiculare:

In 708 din cazuri e&ista un singur canal radicular

'ste posi%il sa e&iste doua canale radiculare, in acest caz elepot ! separate pe toata lungimea radacinii *tip 2(2+ sau se potuni la nivel apical *tip 2(1+

Mai frecvent, canalul radicular are forma de piscot, cudiametrul mai mare orientate vesti%ule(palatinal

orelatii linice: analele radiculare cu forma de piscot sunt mai greu depreparat

miterea celui de(al doilea canal atunci cand e&ista poateduce la esecul tratamentului endodontic



amera pulpara:

are cea mai larga camera pulpara, prezinta 4 coarne pulpare M.,.,MP,P

are forma rom%oida, peretii converg catre planseul pulpar, peretelepalatinal se ingusteaza si dispare treptat catre planseul cavitatii pulpare

analele radiculare

'&ista 5 canale radiculare *mezio(vesti%ular, disto(vesti%ular si palatinal+dar in 708 din cazuri pot e&ista 4 canale radiculare cu prezenta a douacanale pe radacina meziala

ori!ciile canalelor radiculare se vizualizeaza in 5 colturi diferite caredelimiteaza o arie triungiulara pe planseul camerei pulpare

ori!ciul palatinal este cel mai larg,

ori!ciul canalului disto(vesti%ular este situat mai palatinal fata de cel

mezio(vesti%ular canalul palatinal este cel mai larg si poate prezenta o cur%ura orientatavesti%ular in 165 apicala

canalul disto(vesti%ular este ingust, aplatizat in sens mezio(distal

canalele meziovesti%ulare de o%icei sunt interconectate si se unesc la ape&*tip 2(1+



orelatii clinice: Accesul drept in canalul mezio(vesti%ular canalele de pe radacina mezio(vesti%ulara sunt unite deo%icei printr(un istm care creaza di!cultati de curatare sispalare a cavitatii pulpare

cur%ura vesti%ulara a canalului palatinal nu se o%serva peradiogra!e

datorita inclinarii radacinii palatinale e&ista riscul deperforatie palatinala

Molarii cu procese carioase sau o%turatii intinse pot dezvoltadepuneri de dentina tertiara care ingreuneaza accesul lacamera pulpara si care tre%ui evaluata pe radiogra!a pre(operatorie pentru a facilita crearea de acces in camerapulpara

In 408din cazuri in 165 apicala e&ista canale laterale



avitatea pulpara

prezinta aceleasi caracteristici ca si la molarul unu doar cavolumul camerei pulpare este mai mic si ori!ciile canalelorpulpare meziovesti%ular si disto(vesti%ular sunt mai apropiate

uneori, dispozitia ori!ciilor de intrare a canalelor radiculareeste liniara

analele radiculare:

canalele radiculare sunt mai putin divergente comparativecu cele ale molarului unu

frecventa canalelor laterale din 165 apicala este mai mica .izualizarea 165 apicale este di!cila datorita suprapuneriiopacitatii malare



prezinta variatii mariale con!guratiei , adimensiunii, formeisau a numarului de

canale radiculare poate avea 1, 2 5 sau

4 canale radiculare

tratamentul

endodontic almolarului de minteeste di!cil



amera pulpara

este cea mai mica dintre toti dintii si este turtita in sensvesti%ule(oral, prezinta 5 coarne pulpare

analele radiculare:

de o%icei e&ista un sinur canal radicular cu forma ovoida, cudiametrul ma&im vesti%ule(oral

in 438 din cazuri pot e&ista 2 canale *tip 1(2(1 sau 2(2+

orelatii clinice:

datorita volumului mic de tesut dentar, prepararea si largirea

e&agerata a dintelui poate duce la sla%irea rezistentei lui uneori ape&ul este inclinat in directie lingual, ceea ce punepro%lem de prepare si de o%turare endodontica

uneori se omite o%turarea celui de al doilea canal acolo undeel e&ista



amera pulpara:

Prezinta aceleasicaracteristici ca siincisivul central

analele radiculare:

prezinta de o%icei uncanal radicular care

este drept sau poateprezenta cur%uridistale sau vesti%ulare



amera pulpara

are forma triungiulara, !ind mai ingustatamezio(distal

analele radiculare: prezinta un canal si foarte rar *148 dincazuri+ doua canale radiculare

apical se pot intalni canale laterale in 508din cazuri

orelatii clinice:

( omiterea prepararii canalului secundar



amera pulpara

are forma ovalara cu diametrul ma&im vesti%ule(oral,prezinta 2 coarne pulpare

analele radiculare:

prezinta o singura radacina si un singur canal radicular,ocazional pot e&ista 2 canale radiculare

canalele laterale se intalnesc in 448 din cazuri

orelatii clinice:

desciderea camerei pulpare tre%uie sa se faca cat mai larg,

catre cuspizi , pentru a avea acces direct la canalul radicular canalul radicular poate prezenta cur%uri vesti%ulare

pro&imitatea gaurii mentoniere la nivelul ape&ului



( prezinta aceleasicaracteristici ca siprimul molarmandi%ular,

( de o%icei are oradcina cu un canalsi in 118 din cazuripoate prezentadoua canaleradiculare



amera pulpara

este mai larga mezial si distal, peretele mezial este drept darcel distal este rotund, poate prezenta 4 sau 3 coarne pulpare

anale radiculare:

are doua radacini: meziala si distala si prezinta cel mai frecvent5 canale radiculare *mezio(vesti%ular, mezio(lingual si distal+ darse intalnesc si 4 sau ciar 3 canale radiculare uneori

radacina meziovestoi%ulara este de o%icei cur%a cu directivemeziala si prezinat de o%icei 2 canale radiculare *tip 2(2 sau 2(1+

orelatii clinice:

largirea e&cesiva a canalelor meziale poate conduce la perforatii

canalele de pe radacina meziala se suprapun si nu pot !evidentaite radiologic decat dupa efectuarea de radiogra!i cuinclinatie orizontala, e&centrica, a fascicului de radiatii



prezinta aceleasi caracteristici ca siprimul molar mandi%ular

frecvent se intalneste canale 9(sape

orelatii clinice: tratament endodontic di!cil cu rata

scazuta de succse in canalele 9(sape

se pot crea frecvent cai false sauperforatii pe canalele meziale

canalul mezial sau distal poate ! pe liniamediana



prezinta variatii mari ale con!guratiei , adimensiunii, formei sau a numarului decanale radiculare

poate avea 1, 2, 5 sau 4 canale radiculare

tratamentul endodontic al molarului deminte este di!cil datorita accesului di!cil sipozitiei distale in cavitare orala

radiogra!erea molarului de minte inferioreste adeseori di!cila !ind situate posterior incavitatea orala , uneori el nu se poateevidentia decat pe radiogra!a panoramica



entina si pulpa dentara realizeaza un

comple& din punct de vederemorfopatologic

elulele pulpei dentare:

donto%lasti:

celule stem

#i%ro%lasti

elule imune



donto%lasti:

sunt celulele speci!ce pulpei dentare ; formeaza un strat unic la periferia pulpeidentare

mai numeroase in partea coronara a pulpeidentare si mai putin numeroase si cu formaaplatizata in regiunea cervicala si mi/locie aradacinii Aceasta dispozitie reectaactivitatea de sinteza a dentinei maiintense in partea coronara *e&plica sisinteza dentine tertiare+



donto%lastii

sintetizeza matricea pulpara, controleazamineralizarea dentinei, produc colagen si

proteine non(colagene au receptori de mem%rana care sunt activatide anumiti componenti a %acteriilor grampositive *acidul lipoteicoic+ si eli%ereaza

c<to=ine pro(infalamatorii avand rol inraspunsul imun

au receptori termosenzitivi, !ind implicate inraspunsul nociceptiv



elulele stem *preodonto%lasti+ sunt celule mezencimale nediferentiate

in anumite conditii care determina moarteaodonto%lastilor e&istenti, vor migra la locul respective

si se vor diferentia in noi odonto%lasti In acest procesde diferentiere celulara sunt implicate si anumitemolecule cum ar ! factorii de crestere celulara*transforming gro)t factor %eta+

celulele stem din pulpa dentara se pot diferentia si inalte tipuri de celule cum ar ! osteoclastele,adipocitele, celulele cardiac si neuronale e aceea,aceste celule ar putea ! utilizate in terapiaregenerative a pulpei dentare sau a altor tesuturi



#i%ro%lastii(

( cele mai numeroase cellule din pulpadentara , localizate mai ales la nivelul

pulpei coronare

elule immune: celulele dendritice mai alessi un numar mai mic de macropage,neutro!le



#i%re de collagen tip I *produse de odonto%lastisi !%ro%lasti+ si tip III *produse de !%ro%lasti+

( >umarul !%relor de coalgen creste cu varsta

( Portiunea apicala a pulpei contine mai mult

collagen comparative cu pulpa coronalaMatricea non(colagenoasa: glicozaminoglicani,

proteoglicani, !%ronectina si alte molecule deadeziune

.asele sangvine si terminatii nervoase: arterioleaferente, capilare, venule eferente, vaselimfatice



Pulpa dentara raspunde la iritantii e&terni ,prin producerea de dentina tertiara

'&ista doua tipuri de dentina tertiara:

entina tertiara reactiva( este tu%ulara si

este produsa de catre odonto%lastii initiali,locali

entina tertiara reparatorie ( apare dupamoartea celulara a odonto%lastilor initiali

de la locul afectat si este produsa demigrarea celulelor stem din pulpa dentarasi diferentierea lor in odonto%lasti



Inamatia pulpei dentare

Scleroza pulpara

alci!eri pulpare

?raumatisme "ipercementoza

$esor%tia e&trena radiculara

$esor%tia interna radiculara



#actorul %acterian: ( cariadentara, parodontita cronicamarginala cu resor%tii osoaseprofunde

#actorul traumatic: fracturicoronare sau radiculare

#actori cimici @ su%stantecimice din componentamaterialelor de o%turatie

?ermici @ slefuiri intempestivefara racire

Mecanici @ tratamente mecanicerepetate pentru carii coronare

idiopatic

http://bonhamdental.com/dental-articles



pdv clinic:

pulpita acuta pulpita cronica

upa e&tindere:

a pulpita partiala

% pulpita totala

in functie de comunicarea dintre camerapulpara si cavitatea orala:

a pulpita cu camera pulpara descisa granulaomatoasa

ulcerativa

% pulpita cu camera pulpara incisa



(in punct de vedere clinic, pulpitele seclasi!ca in: pulpite acute si pulpitecronice

(e&ista o sla%a corelatie intre semneleclinice si cele istopatologice, unelepulpite acute !ind asimptomatice clinic



linic: durere intensa, spontana, care dureaza catevaminute *10(13min+, sla% localizata la nivelul unuisingur dinte, ea poate iradia la distanta de locul deorigine

in cazul dintilor frontali, durerea poate iradia dincolode linia mediana a ma&ilarului respectiv

durerea se accentueaza la stimului termici *calduralocala+ dar uneori se poate intensi!ca si la frig sau la

consumul de alimente dulci durerea se calmeaza dupa administrarea deanalgezice

Pot ! reversi%ile sau ireversi%ile



linic

Pulpite reversi%ile urere la cald, dulce

urerea edeaza in 1(2 mindupa incetarea catiuniistimulului

Pulpite ireversi%ile urere la cald, rece, dulce

urere persistenta si dupaintreruperea stimulului

urere spontana

urerea iradiaza

'&amenul clinic : process carioscoronar, o%turatii coronare,

dintele este vital si nu prezintasensi%ilitate la percutie



"istopatologic:

predomina fenomenede iperemie

posi%ila migrarelocala de leucocite

$&:

nu evidentiazamodi!cari

uneori crestere indimensiuni a camereipulpare si canalelorradiculare , acesteaavand un contur maisters, neregulat

Aspect su%iectiv



linic:

durere spontana , deose%it de intensa, care

dureaza un timp prelungit *cateva ore+ dintele cauzator prezinta o cavitatecarioasa profunda , restaurari coronaree&tinse sau un traumatism recent



"istopatologic: la nivelul pulpei dentare apar fenomene de vasodilatatie , edemin tesutul con/unctiv pulpar , e&udat interstitial care marestepresiunea din camera pulpara sau canalul radicular

avitatea pulpara !ind o cavitate nee&tensi%ila, iar presiuneacrescuta intrapulpara va duce la <po&ia si apoi necroza tesutului

pulpar se acumuleaza un in!ltrat limfocitar, cu prezenta de macropagesi fenomene de !%roza in interstitial pulpar

trom%oza vasculare prin incetinirea u&ului sangvin siemoconcentratia datorata efuziunii uidului din vase catre

spatial interstitial suprafata interna a dentinei devine mai neregulata prinacumularea de osteoclasti

se produce dentina tertiara prin stimularea activitatiiodonto%lastilor locali



e&amenul radiologic

(cauza inamatiei pulpare:

(aspectul radiologic al camerei pulpare si a

canalelor radiculare este de o%icei normal('ste posi%ila evidentierea unei discretelargiri a cavitatii pulpare , marginita depereti dentinari mai anfractuosi, cu aspect

sters



apare mai frecvent la copii sau la adultul tanar

apare la dintii cu pulpita cronica cauzata de leziunicarioase mari, cu descideri largi ale camerei pulpare

clinic

@ tesut de granulatie care prolifereaza in cavitatea pulpara siumple cavitatea carioasa sau ciar se e&teriorizeazainafara coroanei dentare

(formatiunea polipoida nu este dureroasa la palpare, poate !vascularizata si in acest caz poate prezenta sagerari



Histopatologic: polipul pulpar esteformat din

tesut con/unctiv de granulatie,

cellule inamatorii,

!%ro%lasti, cellule endoteliale;

in evolutie , polipul seepitelizeaza, prezentand lasuprafata un epiteliul scuamosstrati!cat asemanator mucoasei%ucale, iar structura devine mai

!%roasa si mai putinvascularizata

RX : cavitate carioasa larga,camera pulpara descisa, largita,



(necroza pulpara *gangrene+

(parodontita apicala

(a%cesul apical

(celulita(osteomielita



Prevalenta

( la e&amenul radiologic : 20(238 !ind mairedusa fata cea depistata istopatologic

Factorii etiologici predispozanti sunt:( factori locali si generali: varsta, leziunilecarioase, parodontitele cornice

( %oli sistemice: ipercalcemia, guta, litiazarenala

( factori genetici: displazia dentinara,dentinogeneza imperfecta



http://wn.com/Pulp_stone



leziune non(neoplazica determinata deacumularea e&cesiva de cement radicularin continuarea cementului normal

etiopatogenia aceste afectiuni nu este pedeplin elucidata inamatia periapicala,

stresul ocluzal

factorii sistemici :acromegalia, dezecili%reletiroidiene, artita deformanta, artritaipertro!ca, %oala Paget sau ateroscleroza



'ste o forma de pulpita cronica Bneori este greu de evidentiat radiologic ,

mai ales la dintii pluriradicualri

Se poate descoperi in cursul unuitratament endodontic

Rx :

-argire a cavitatii pulpare, fuziforma,alungita

Poate determina perforatii



Suprafata radiculara

coroana unui dinte neerupt

ementul dentina pulpa auze: inamatii, forte ocluzale,

traumatisme, tumori, ciste, dintiinclusi

I, , PM Apical si cervical



ontuzia dentara -u&atia dento(alveolara

#racturile dintilor

-eziuni posttraumatice tardive



Suprasolicitarea sistemului ligamentar dento(alveolar cu ruperea unor !%re ligamentare saua unor insertii dento(alveolare

'dem al spatiului periodontal

intele integru cu pastrarea pozitiei in alveola

RX :

discreta largire a spatiului periodontal apical

Cdeplasarea mm a dintelui in sens ocluzal In timp @ pierderea vitalitatii dintelui



Migrare radiculara in interiorul alveolei:

oral, vesti%ular, mezial, distal, intruzie,e&truzie

C fractura septului interdentar si acrestei .6

Rgr: e&truzia: largirea spatiului periodontal ,

enivelarea planului ocluzal

Intruzia: isparitia spatiului periapical si

fractura plaseului foselor nazale sau asinusurilor ma&ilare in intruzie



'&pulzarea dintelui din alveola $adiotransparenta omogena care

inlocuieste radacina dintelui, %ine

delimitata prin lamina dura



oronare #isuri in smalt sau in smalt si dentina @

$&: %ite )ing, rgr Periapicale, D?

lasi!care: Parcelare: fara interesarea camerei pulpare

*nepenetranta+; imagine lacunara la periferiacoroanei, contur zimtat

Totale: cu ineresarea camerei pulpare*penetrante+, leziuni parodontale apicale saumarginale coe&istente



ervicala In 165 medie In 165 apicala

?ransversale %lice

verticale



linic: mo%ilitatea fragmentului coronar, posi%ila

coloratie coronara

ureri

traiectul de fractura intereseaza cementul,dentina si pulpa radiculara

in ciuda severitatii acestor traumatisme,e&ista sanse crescute de regenerare pulpara

in 08 din cazuri *ve= 2001+



Pot ! inaparente radiologic in primele zile se indica efectuarea a doua radiogra!i @

una cu angulatie vertical normal,izometrica iar cea de(a doua cu angulatieC130(200

D? are o acuratete superioara fata deradiogra!a intraorala in detectarea

fracturilor radiculare *Dornstein, 200E+ daracuratetea acestei e&aminari scade inprezenta tratamentelor endodonticedatorita artefactelor produse de acestea



#racturiradiculare

Su%lu&atie 11



Ape&ul dentar:



Ape&ul dentar: Aspect 9retezat

isparitia canalului radicular

-amina dura periapicala resor%ita Spongiozarea dentinei

Aspect scurtat al radacinii

lipsa spatiului periodontal apical

Spongioasa se continua nemi/locit cu dentina radiculara

Modi!cari latero(radiculare $esor%tia parcelara a dentinei si cementului radicular @ spatiul

periodontal are aspect ondulat

$esor%tii intinse cu spongiozarea dentinei @ anciloza dento(alveolara

$esor%tii radiculare interne Imagine ovalara, radiotransparenta cu contur sters la

nivelul can radicular *dgF cu granulomul intern Palazzi+

-a copii @ oprirea in crestere a dintilor



#racturile septului interdentar: o%lice, orizontale, smulgeri Angulatii sau inclinari ale dintilor

#racturile ta%liilor .6 Insotite de avulsii dentare -a dintii frontali #racturi orizontale, creasta alveolara cu contur

neregulat, co%orata



Pre(operator

In cursul tratamentului endodontic

Post(endodontic



radiogra!a periapicala prin tenica paralela estee&aminarea de prima intentie in aceasta etapa

Imaginea radiologica tre%uie sa indeplineascaurmatoarele cerinte:

distorsiunea sa !e minima prin utilizarea teniciiparalele *fara aspecte de alungire sau micsorare adintilor+

evidentierea ape&ului pe radiogra!e si a 5(4mm detesut osos apical

contrastul imaginii mai crescut,care sa permitaevidentierea mai %una a cavitatii pulpare sau aradiotransparentelor apicale pe fondul radioopac alstructurilor dure dentare sau a osului alveolar



Contrastul scazut

Apexurile dentare nu apar pe

imaginea radiologica (angulatie redusaa tubului)

Pozitionarea oblica a ilmului



$olul: morfologia camerei pulpare: identi!carea coarnelorpulpare, aprecierea dimensiunilor camerei pulpare,masurarea grosimii stratului dentinar pentru creareaaccesului in camera pulpara morfologia canalelor radiculare: identi!careanumarului de radacini si canale, evidentiereacur%urilor semni!cative a radacinilor si nivelulacestora, evidentierea variatiilor de forma a canalelor*canale 9(sape, prezenta istmului radicular+ identi!carea unor eventuale ingustari sau calci!eri prezente in cavitatea pulpara prezenta inamatiei apicale



identi!carea coarnelor pulpare, aprecierea dimensiunilor camerei pulpare

masurarea grosimii stratului dentinar

pentru crearea accesului in camerapulpara

istanta dintre planseul camerei pulparesi furcatie



'&amenul D? poate evalua cu preciziemai mare dimensiunile camerei pulpare si

distanta fata de marginea superioara acuspizilor sau fata de furcatie, ceea cepoate contri%ui la siguranta si succesulcrearii accesului la cavitatea pulpara



istanta dintre planseul camerei pulpare sifurcatie la molarii ma&ilari a fost estimatepe D? ca !ind 1E C 03Gmm la molariisuperiori, si 224 C 04 la molarii inferiori

Inaltimea camerei pulpare a fost de 212 C0G1 la molarii ma&ilari si de 135 C 07G lacei mandi%ulari

istanta dintre foseta centrala si tavanulcamerei pulpare este de 47E C 03E lamolarii ma&ilari si de 43 C 037 la ceimandi%ulari



1 identi!carea radiologica a canalelorradiculare

2 Identi!carea modi!carilor de forma

5 Identi!carea variatiilor de numar si tipul lor

$adacinile pot avea numeroase variatii deforma, dimensiuni sau numar, acestea avand

uneori consecinte nefavora%ile asupradiferitelor etape ale tratamentuluiendodontic, sacazand rata de succes acestuia



$egula S-D *same lingual opposite%uccal+: canalul situat oral *lingual sau palatinal+ este

cel care se deplaseaza in aceeasi directie cu

tu%ul iar cel vesti%ular se deplaseaza in senscontrar

%gr. Periapicala ortoradiala

%gr. Periapicala cu inclinatie

orizontala excentrica

Proiectia



geometrica

eplasarea tu%ului spredistal dar fara scim%areadirectiei fasciculului deradiatii H

eplasarea tu%ului cu scim%area directiei fasciculuide radiatii H o%iectul mai apropiat de !lm se



de radiatii H @ o%iectul mai apropiat de !lm sedeplaseaza mai putin

aca o%iectul se deplaseaza in aceeasi directie cutu%ul @ situat $A-



evidentierea si separarea canalelor pe

radiogra!e Aprecierea mai %una a lungimii de lucru

pe radiogra!e prin vizualizarea canalelorpana la ape&

-ocalizarea mai e&acta a resor%tiilorradiculare in raport cu fata dintelui Inlatura opacitatea malarului din regiunea

ape&ului molarilor superiori si permite

identi!carea reperelor apicale identi!ca cur%uri, calci!eri a cavitatii

pulpare care nu sunt vizi%ile pe radiogra!aortoradiala



netitatea imaginii este diminuata

suprapunerea fetelor pro&imale ale

dintilor nu permite idemti!carea leziunilorcoronare

proiectarea radacinii palatinale amolarilor superiori peste una dintre

radacinile meziala sau distala



ur%ura graduala a radacinii ur%ura apicala

anal in forma de 9 @ intalnita la

molarii mandi%ulari #orma de %aioneta @ mai frecvent la

premolari

#orma de 9S @ mai ales la molarii

mandi%ulari

Prezenta istmului radicular



ur%ura apicala



anale in forma de 9 @ clasi!careaMelton

>ecesita tenici speci!ce de tratamentendodontic , rata de succes ramane insaredusa



clasi!carea .ertucci

- !arga $ariatie a numarului de

canale

- &arietatea creste cu catrezolutia imaginii este mai

mare (microC' identiica mai

multe tipuri de canale ata de

CC')



lasi!carea canalelor radiculare dupastudiile care utilizeaza micro(?



-ocalizarea diferita a foramenului apical: iesirea foramenului apical se face pe suprafata

vesti%ulara, orala, meziala sau distala a radacinii foramenul apical se gaseste la 2(5mm superior

fata de ape&

'&istenta canalului lateral sau accesor canale care realizeaza comunicarea cavitatii

pulpare cu spatiul parodontal, se poate gasi la orice nivel al radacinii, intre

coletul dentar si ape&ul dintelui

Ape& descis la dintii tineri la dintii cu parodontita apicala si resor%tie e&terna

a radacinii in treimea apicala



1determinarea lungimii de lucru2 evaluarea nivelului instrumentarii

5 evaluarea si diagnosticul complicatiilor

din cursul tratamentului endodontic



Se va evita e&punerea repetata a pacientilorin cursul tratamentului endodontic prin :

utilizarea si a altor metode de determinare alungimii de lucru *ape& locator+

efectuarea de radiogra!i cu raza e&centricapentru o%tinerea unui ma&im de informatiilegate de canalele radiculare,

se va respecta principiul A-A$A conformcaruia se vor evita e&punerile ne/usti!cate laradiatii *As -o) As $easona%le Acieva%le+



tenica paralelaAvanta/e: ca are o acuratete mai mare in redarea dimensiunilor

reale ale dintelui permite o%tinerea de radiogra!i reproducti%ile;

evidentiaza mai %ine ape&ul molarilor superiori doza de iradiere eset mai redusa daorita angulatieimai reduse a fasciculului de radiatii

i!culatati de efectuare a tenicii paralele la pacientii cu diga, cu ace pe canal, la cei cu ree& de voma in cazurile in care %olta palatine are conve&itate

redusa torus palatin sau mandi%ular



$adiogra!a periapicala cu angulatieorizontala 20(40 grade, cu acele plasatein canalele radiculare

$adiogra!a panoramica nu este indicatapentru determinarea lungimii de lucrudatorita netitatii scazute a acesteia care

face di!cila localizarae ape&ului dentarpe radiogra!e si datorita gradului m,arede marire a imaginii



metoda on Ingle si corectata dupa eine Se masoara pe radiogra!a periapicala lungimea de lucruestimativa Se !&eaza stopper(ul la nivelul lungimii estimative delucru si se introduce in canalul radicular Instrumentulintrodus in canal tre%uie sa ai%a o grosime

corespunsatoare, daca este prea ingust se va putea miscain cursul radiogra!ei si pot apare erori Acele cu grosimimici sunt de asemenea di!cil de vizualizat radiologic Se realizeaza cea de(a doua radiogra!e ortoradiala saudaca radacina prezinta mai multe canale , radiogra!a va !efectuata e&centric, cu inclinatie orizontala 20(40 grade Se masoara noua lungime de lucru prin aditia sausu%stractia distantei dintre varful instrumentului si ape&uldintelui la lungimea de lucru initial estimata Se o%tine inacest fel lungimea de lucru radiologica



( .aria%ilitate dependenta de o%servator( Suprapunerea structurilor anatomice peradiogra!e *osul zigomatic+

( $edarea %idimensionala a structurilor spatiale

( $isc de iradiere( ?imp de lucru mai indelulgat comparativ cuape& locator(Acuratete scazuta:

( angulatiea verticala a fasciculului de radiatii poate

induce scurtarea sau alungirea dintilor pe radiogra!e,( In canale cur%e, canale cu cur%uri multiple, cur%uri in

S, in %aioneta



( Incmpleta curatare si instrumentare acanalelor

( iscomfort apical dat de prezentatadetritisurirol pulpare

( Su%oturarea canalelor radiculare

( Incompleta vindecare apicala



evaluarea leziunilor coronare sau parodontalecauzatoare a patologiei pulpare

evaluarea camerei pulpare: forma si dimensiunilecamerei pulpare, conturul, coarnele pulpare,dimensiunea stratului de dentina pentru accesul in

cavitatea pulpara, modi!cari de transparenta acavitatii pulpare *dentina tertiara, calci!eri pulpare+

evaluarea radacinilor si a canalelor radiculare :numar, forma, lungime, ungiul de emergenta acanalelor radiculare, cur%uri, dilacerari, ingustarea

canalelor radiculare, resor%tii interne, resor%tiie&terne, directia canalelor radiculare, ingustareaspatiului pulpar, calci!eri, modi!cari in treimeaapicala,



( calitatea o%turatiei endodontice:o%turarea canalelor e&istente,respectarea lungimii de lucru,omogenitate, etanseitate in cele 5 planuri

( prezenta si aspectul evolutiv alinamatiei periapicale

3) ex radiol in endodontie

Documents