Necroza si gangrena pulpara

Necroza si gangrena pulparaNecroza pulpara= mortificarea aseptica a pulpei datorita actiunii agresive a unor agenti fizico-chimici

Gangrena pulpara= mortificarea septica a pulpei si descompunerea sa sub actiunea germenilor anaerobi de putrefactie;- simpla intereseaza strict teritoriul dintelui;- complicata cu implicarea parodontiului apical;

Etiologie Necroza factori favorizantiinfluenteaza reactivitatea pulpara: afectiuni vasculare, endocrine, avitaminoze

factori determinanti: mecanici: traumatisme; termici; chimico-toxici: medicamente fenol, formol, etc.Gangrena- germeni microbieni aerobi, anaerobi

mediul salivar

Necroza pulpei Semne clinice: subiectiv: modificare de culoare a dintelui nedureroasa obiectiv: - dinte integru;- obturatie; - mat, culoare galbena, cenusie;- cam. pulpara inchisa;- la deschiderea cam. pulpare: masa semilichida tulbure (necroza de colicvatie) / tes. uscat ( necroza de coagulare);- palpare - lipsa sensibilitatii si sangerarii;- probe de vitalitate negative.

Gangrena pulparaForme anatomo - clinice

1. dupa consistenta umeda (succede pulpitele; consistenta moale, grad mare de umiditate); - uscata (succede un proces necrotic; consistenta ferma, uscata);

Gangrena pulparauscatumed

Gangrena pulparaForme anatomo - clinice

2. dupa teritoriul pe care il cuprinde - simpla; - complicata;

Gangrena pulparsimplcomplicat

Gangrena pulparaForme anatomo - clinice

3. Dupa extinderea procesului patologic:- partiala (pluriradiculari pe unul din canale ramane pulpa vie);- totala (pulpa este cuprinsa in totalitate de procesul gangrenos).

Progresia infeciei prin orificiul apical

Gangrena - Semne clinice: subiective: modificare de culoare a dintelui halena fetida episod dureros in antecedente obiectiv: - inspectie: proces carios profund / obt. cu carie sec marg / recidiva; cam pulpara deschisa / se deschide cu usurinta; miros fetid; - palpare - lipsa sensibilitatii si sangerarii; - teste de vitalitate negative; - percutia in ax - negativa ;Rx : fara modificari

Parodontitele apicale

Definitie: inflamatii ale parodontiului apical produse in general de aceeasi factori locali si generali care au determinat inflamatia pulpei / gangrena pulpara

pot fi : acute cronice

Parodontitele apicale acute

Factori cauzatori:

complicatii ale: pulpitelor acute totale / cronice; gangrenei pulpare simplereacutizari ale parodontitelor apicale cronice;se pot instala pe un parodontiu sanatos ca urmare a unei agresiuni traumatice; - chimice; - toxice;

Forme clinice: Parodontita apicala hiperemica; Parodontita apicala seroasa Parodontita apicala purulenta

Abcesul apical acut

Parodontita apicala acuta hiperemica

Semne cliniceSubiectiv: sensibilitate dureroasa la atingerea dintelui localizata Obiectiv : - inspectie: dinte cu proces carios obturatie - percutie axiala pozitiva;Rx.: cauza obturatie cu depasire, corp strain, acutizarea unei parodontite cronice, etc.

Parodontita apicala acuta seroasa - continua o parodontita hiperemica

Semne clinice subiectiv: durere - violenta, lancinanta; - permanenta, nu cedeaza la calmante; - iradianta in extremitatea cefalica; obiectiv : inspectie: - dinte modificat de culoare ; - proces carios profund; - edem de vecinatate; palpare: insensibilitate la sondarea canalelor; ganglioni regionali mariti de volum, durerosi; percutie: extrem de dureroasa;

Parodontita apicala acuta purulenta

Semne clinice subiectiv: durere continua, pulsatila; durere la atingerea dintelui; obiectiv : inspectie: - modificare de culoare a dintelui; - modificari inflamatorii la nivelul apexului mucoasa rosie, tumefiata, edem de vecinatate (asimetria fetei); - in evolutie fistulizare cu eliminare de puroi; palpare: dureroasa; mobilitate dentara; percutie: extrem de dureroasa; teste de vitalitate negative;

Parodontitele apicale croniceRadiologic:a) cu imagine radiologica conturata p. apicala cronica fibroasa;granulomul simplu conjunctiv;granulomul chistic;b) cu imagine radiologica difuza (neconturata)parodontita apicala cronica difuza progresivaparodontita apicala cronica condensanta

Parodontita apical cronic fibroasDiagnostic pozitiv: Rx.:- largirea spatiului periapical sub forma unei calote;- cauza parodontitei apicale cronice fibroase

Rx lrgirea spaiului periapical

Granulomul simplu conjunctivRx radiotransparen, et delimitatDiagnostic pozitiv: Rx.: - radiotransparenta periapicala, rotunda, de dimensiuni variabile, care il periferic se continu cu spaiul parodontalReacutizarea demineralizare a osului nconjurtorRx halou mai radiotransparent= abces Phoenix

Granulomul chistic- perete conjunctivo-epitelial, continuu;- cavitate plin cu lichid clar;subiectiv- modificare de culoare a dintelui;- carie / obturaie voluminoas;obiectiv- lipsa sngerrii i a sensibilitii pe canal; - bombare n vestibul n faze avansate;- depresibilitatea osului (crepitatie)Teste de vitalitate: negative;Rx.: radiotransparenta cu diametrul mai mare de 0,5 cm (sub 0,5 cm = granulom)

Diagnostic pozitiv:Imaginea Rx sub 0,5 cm = granulom peste 0,5 cm = chistTeste de vitalitate negativeCrepitaie i depresibilitate n dreptul apexului

Parodontita apicala cronica difuz progresivExamen subiectiv- lipsa manifestarilor;Examen obiectiv- inspecie: hiperemia mucoasei mucoasa roie violacee fistul puroi / tesut de granulatie de culoare roie vie, care sngereaz uor - palpare: dureroas n dreptul dintelui; adenopatie loco-regional;- percuie: dureroas;Teste de vitalitate: negative;Rx radiotransparen difuz - centrul imaginii mai nchis - n imaginea de osteoliz apare pe alocuri structura osului

Parodontita apical cronic condensantSubiectiv: asimptomaticObiectiv: teste de vitalitate negative

Diagnostic pozitivRx: - osul periapical mai albicios datorit hipermineralizrii;spaiul parodontal - desfiinat de zona hipermineralizat;imaginea Rx difuz;

Obturarea canalelor radiculare inchiderea ermetica a canalelor radiculare prevenirea reinfectiei crearea unui mediu biologic favorabil cicatrizarii faza finala a tratamentului endodonticdepinde de prepararea canalelor radiculare Obiective:

Cnd se poate obtura un canal? dupa prepararea mecanico-antiseptica dinte asimptomatic fara sngerare sau secretie

Calitatilie unui material ideal pentru obturatia de canal simplu de preparat inchide ermetic canalul radicular (fluid,fara variatii dimensionale, impermeeabil in saliva, nerezorbabil) radioopac histofil bacteriostatic sa nu coloreze dintele timp de priza convenabil sa nu fie mutagen, carcinogen, alergen pret de cost scazut

Clasificarea materialelor de obturatie de canalMateriale semisolide:Paste care se intaresc in canalmateriale din grupa eugenatului de zincciment fosfat de zincrasini epoxidicemateriale pe baza de Ca(OH)2

Paste care raman moi in canal

Materiale solide Conuri de gutaperca Conuri de argint

Tehnici de obturare a canalelor radiculare1.Tehnica de obturatie cu pasta si con unic de gutaperca

2.Tehnici de condensare a gutapercai: - laterala la rece - verticala la cald - termomecanica (MacSpaden) - injectare a gutapercai incalzite

Tehnica de condensare laterala la rece a gutapercaiTehnica de lucru:1. alegerea si incercarea conului principal (master) forma = cilindro-conicadimensiune = corespunzatoare ultimului instrument utilizat in prepararea canalului incercarea conului - canal umed - patrunde pina la apex = LT

2. alegerea si incercarea fuloarului de condensare laterala (finger- spreader)

serveste la compactarea guta-perciipenetreaza in canal pina la LT-1mm

3. prepararea pastei de obturatie canalaraconsistenta cremoasa

4. uscarea sistemului canalar

5. condensarea laterala la rece

conul principal introdus in prealabil in pasta este introdus in canal =LT

finger-spreader - inserat lateral de con - preseaza in directie apicala + usoara rotatie => compresarea conului principal => spatiu pentru un nou con accesoriu

condensarea conurilor accesorii

*********