ASPECTE CLINICE

CHIST HIDATIC SUBTEGUMENTAR FISTULIZAT-PREZENTARE DE CAZ

D. BRATU1, A. D. SABU2, ANCA DUMITRA3, D. SABU4

1,2,3,4Universitatea Lucian Blaga Sibiu

Rezumat: Afeciune menionat nc din antichitatea egiptean, boala hidatic este cel mai frecvent localizat la nivelul ficatului, dar odat depit filtrul hepatic aceast afeciune poate avea orice localizare. Lucrarea de fa prezint un caz de chist hidatic cu localizare subtegumentar, pe care o considerm foarte rar i care se regsete n puine cazuri i n literatur.Cuvinte cheie: chist hidatic, localizare subtegumentarAbstract: Disease mentionated beginning with ancient egyptians, hydatid disease is most frequently localized inside the liver, but as the liver filter is passed, this illness can have any localization. This paper presents a case of hydatid cyst with subcutaneous placement, which we consiter to be very rare, and which is very poorely mentioned in literature.Keywords: hydatid cyst, under skin cyst

INTRODUCEREChistul hidatic sau echinococoza este o boal

parazitar cunoscut nc de pe vremea lui Hipocrate care, observndu-i dezvoltarea n ficat a denumit-o boala ficatului plin cu ap. Prima atestare documentar a bolii este ns mai veche, menionat cu aproximativ 1550 de ani .Hr. n Egiptul antic (papirusul Ebers).

Relaia om-animal a fost documentat n 1781 de ctre Palas, iar un an mai trziu, n 1782 Goetze stabilete natura parazitar a bolii. Un alt pas important a fost fcut n 1786 cnd Batsch a izolat agentul etiologic, Taenia echinoccocus granulosus, care ulterior, se va dovedi doar unul dintre agenii etiologici, n prezent existnd mai mult de zece tipuri de tenii dintre care forma granulosus este cea mai frecvent n spaiul euroasiatic. Pentru prima dat termenul de chist hidatic a fost utilizat de Rudolphi n 1808.

Medicina a fcut, n timp, paii necesari elucidrii etiologiei, patogenezei i diagnosticului acestei boli, astfel nct, n prezent, tratamentul bolii hidatice hepatice are tendina de a se restrnge ca agresivitate.

Topografia preferenial este cea hepatic (60-70%), unde ajunge pe calea circulaiei portale, urmat de cea pulmonar ( 20-30%), splenic (3-5%), renal (2-3%), muscular (2%), cerebral (1-2%), osoas (0,5%), medular (0,8%), cardio-vascular (0,5%) pancreatic (0,2-0,3%). n afara acestor localizri, autori precum G. D`Elia, G. Lucandri susin c exist i localizri

excepionale, aceste localizri atingnd n statistici procente ntre 1-5%.

PREZENTARE DE CAZBolnavul C.N. n vrst de 86 de ani, cu

domiciliul n mediul rural, se interneaz n Clinica Chirurgie 2 Sibiu n data de 25.09.2007 (F.O. nr.1198/21396), prin ambulatorul de specialitate, pentru apariia a dou formaiuni tumorale la nivelul toracelui posterior, una la nivelul regiunii suprascapulare stngi i cea de-a doua la nivelul regiunii suprascapulare drepte.

Formaiunea din partea stng prezenta o fistulizare la piele, prin soluia de continuitate cu diametrul de 0,5 cm se putea observa o mas sidefie albicioas (Fig. 1). La palpare formaiunea era renitent elastic, nedureroas, mobil sub planurile tegumentare i profunde fr modificri ale tegumentelor supraiacente. Prin soluia de continuitate se scurgea un lichid limpede n cantitate mic. Afirmativ formaiunea data de aproximativ 5 ani, bolnavul adresndu-se medicului doar n momentul fistulizrii. Dimetrele formaiunilor erau de 10, respectiv 8 centimetri.

Figura nr. 1. Chist hidatic subtegumentar subscapular stng asociat cu lipom subscapular drept

Diagnosticul clinic pentru formaiunea tumoral, dei foarte rar, a fost clar, prin soluia de continuitate observndu-se de fapt o vezicul fiic. Formaiunea controlateral, avnd dimensiuni apropiate, prezenta acelai caracter clinic, dar nu era fistulizat. Examinarea clinic ridica aici problema diagnosticului diferenial cu

AMT, vol II, nr. 4, 2009, pag. 98

ASPECTE CLINICE

un lipom sau cu un chist hidatic. Pentru tranarea diagnosticului diferenial s-a efectuat o ecografie de pri moi. Rezultatul pentru formaiunea din partea stng a fost cel ateptat, sugestiv pentru un chist hidatic multiplu: formaiuni transonice, multiple, rotunde, cu perete propriu, prezentnd n interior vezicule fiice.

Formaiunea din partea dreapt a prezentat cu totul alte caractere echografice, fiind de fapt un lipom. Menionez c radiografia toracic efectuat nu a pus n eviden elemente patologice.

Pentru a determina dac chistul hidatic era primitiv sau secundar unei alte localizri s-a efectuat CT toraco-abdominal, dar nu s-au mai pus n eviden i alte localizri.

S-a decis intervenia chirurgical; s-a nceput cu tumora din dreapta care s-a extirpat confirmndu-se suspiciunea ecografic de lipom. Pentru formaiunea de pe partea stng, s-a efectuat instilaia chistelor cu alcool 90% apoi s-au extirpat fr dificultate i s-a prelevat materialul pentru examen histopatologic. Intervenia s-a ncheiat cu drenaj i sutur subtegumentar. Evoluia postoperatorie a bolnavului a fost favorabil, drenajul subtegumentar suprimndu-se a patra zi, iar bolnavul fiind externat n stare vindecat a cincea zi.

DISCUIIn Romnia, incidena medie a bolii hidatice este

de 5,6/100000 locuitori, cea mai mare fiind n Dobrogea, Brila, unele zone din Ardeal (densitate mare n Bistria Nsud, Cluj, Alba, Sibiu) i regiunile muntoase. ntre 1987 i 1996 se estima morbiditatea medie multianual ca fiind de 6,16 %. n 1998 aceasta a crescut la 6,63%.

Sibiul face parte din zonele cu inciden crescut a bolii hidatice, Clinica Chirurgie 2 avnd una dintre cele mai bogate cazuistici din ar. n cazuistica clinicii noastre localizarea chistelor a fost ntlnit procentual dup cum urmeaz: 94% chiste hidatice hepatice, 3% pulmonare, 1% splenice i 1% intraperitoneale i 1% alte localizri-respectiv pancreatic i subtegumentar (Figura nr. 2).

Considerm c localizarea subtegumentar reprezint una de o raritate excepional, autorii articolului ntlnind-o n puine cazuri n literatur.

Figura nr. 2. Localizri ale chistelor hidatice n cazuistica Clinicii Chirurgie 2

BIBLIOGRAFIE1. C.Mitrofan, A.Aldea, C. Grigorescu, I. Jitaru, C.

Moldoveanu, G. Iosep, S.Bolog-Experiena noastr n tratamentul chistului hidatic pulmonar-Jurnalul de chirurgie, Iai, 2005, vol.1, nr.2

2. Ammari FF, Khasawneh Z, Salem MK, et al. Hydatid disease of the musculoskeletal system. Surgery 1998;124:934-7.

3. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Bull World Health Org 1996;74:231-42

4. Sayek I, Tirnaksiz MB, Dogan R. Cystic hydatid disease: current trends in diagnosis and management. Surg Today 2004;34: 987-96.

5. Blent C. Yksel, Serkan Akbulut, and Suleyman Hengirmen, A minimally invasive treatment option in primary muscular hydatid cyst: report of 2 cases, Can.J Surg. 2008;April;51(2):153-154

6. Sabu D. - Chistul hidatic hepatic. Chirurgia Ficatului. Ed. Carol Davila Bucuresti 2004.

7. Sabu D., A. anta, D. Bratu, M. Antonescu. Diagnostic i tratament al chistului hidatic hepatic. Acta Medica Transilvanica, 2003.

8. Sabu D, Draghincescu M, Iugulescu M et al: Chistul hidatic hepatic n chirurgia miniinvaziv. Chirurgia (Bucur ) 92(1):59- 65, 1997.

9. Bardac O.D. Clasic i modern n chistul hidatic hepatic. Editura "Mira Design". Sibiu, 2002.

10. D. Bratu, A. Sabu, D. Sabu- Tratamentul laparoscopic al chistului hidatic hepatic-Prezentare de caz- Acta Medica Transilvanica, Anul X-2005 nr.2

AMT, vol II, nr. 4, 2009, pag. 99