CHISTUL HIDATIC HEPATICOBIECTIVELE CURSULUICunoa tera ciclului parazitului Conturarea elementelor diagnostice specifice, Principiile si mijloacele terapeutice Aprecierea prognosticului

STRUCTURA CURSULUIEpidemiologie, Etiopatogenie, Morfopatologie, Diagnostic: clinic, paraclinic Evolu ie i complica ii Tratament: medical, chirurgical

DEFINI IECHH = tu. chistic parazitar a ficatului. Tenia echinococus granulosus Omul = gazd intermediar accidental

EPIDEMIOLOGIE- mediul

rural - profesiuni legate de cre terea animalelor

ETIOPATOGENEZParazit adult n intestinul unor animale (cinele). Ou le eliminate prin fecale sunt ingerate de gazda intermediar i elibereaz embrionul hexacant ce ajunge n circula ia portal , oprindu-se n ficat (60%), pl mn (15%). Larva n viscerele gazdelor intermediare (ierbivore) Omul contaminare accidental 1. direct contact cu cinele 2. - indirect consum de ap infestat sau legume crude nesp late

MORFOPATOLOGIEPerete: - Cuticula (anhist)= membran alb extern - Membrana proliger cuticula lichid hidatic vezicule proligere cu scolec i - nisip hidatic vezicule proligere vezicule fiice scolec i liberi

Con inut: - lichid hidatic

Perichistul = parenchim hepatic modificat prin compresiune

TABLOU CLINICStadiul pretumoral simptomatologie nespecific(sindr. dispeptic de tip biliar reac ii alergice)

Stadiul tumoral hepatomegalie tu. palpabil Stadiul complica iilor icter, HTP, colec ie pleural

DIAGNOSTIC PARACLINICEcografia imagine hipoecogen, rotund , net delimitat , cu vezicule n interior sau semnul decol rii membranei

CT, Scintigrafia hepatic ERCP raporturile cu c ile biliare Rx abdominal calcefieri, imagini h-a n aria hepatic hTablou sangvin Eozinofilie IDR Cassoni pozitiv la 70% din pacien i ELISA, Hemaglutinare indirect anticorpii hidatici serici (specifice)

CT

Ecografie

Rx pulmonar -CH pulmonar bilateral

EVOLU IE I COMPLICA IIDezvoltare lent , iar dup 20-30 ani involu ie spontan 20Complica ii biliare calcificare fisurarea n c ile biliare reac ii alergice - ruptura n c ile biliare colic , icter, oc anafilactic, angiocolit Complica ii septice - cavitatea chistului se infecteaz secundar fisur rii sau rupturii abces hepatic Complica ii mecanice Ruptura n peritoneu peritonit nchistat sau oc anafilactic generalizat - Ruptura n pleur , pl mn i bron ii vomica - Ruptura n pericard rar tamponad - Ruptura n tubul digestiv hidatidenterie - Ciroza hepatic i HTP prin compresiune pe canalicule biliare i ramuri portale

TRATAMENTTrat medical Mebendazol, Albendazol utilitate relativdoar n prevenirea recidivelor

Trat. curativ = trat. chirurgical Indica ii: - depind de statusul pacientului ii:- caracterele chistului

- vrstnic, tarat, cu chist mic, asimptomatic, calcificatnu impune interven ia calcificat- tn r, stare gen. bun indica ie absolut , chiar asimptomatic - CHH mici, profund situate monitorizare eco. i trat. Conservator

Obiective:-neutralizarea

i ndep rtarea parazitului-ser hiperton,Betadin parazitului-

- chistectomie par ial - prevenirea contamin rii intraoperatorii- izolare intraop. intraoperatoriiintraop.

- rezolvarea cavit ii reziduale-sutur i drenaj reziduale-plombaj cu epiploon drenaj biliar, chistectomia total , hepatectomie reglat