pneumologie - chistul hidatic

41
BOALA HIDATICA PULMONARA BOALA HIDATICA PULMONARA DR. MELINTE DIANA DR. MELINTE DIANA MEDIC REZIDENT PEDIATRIE MEDIC REZIDENT PEDIATRIE

Upload: traian-mihaescu

Post on 18-Jul-2015

299 views

Category:

Education


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pneumologie - chistul hidatic

BOALA HIDATICA PULMONARABOALA HIDATICA PULMONARA

DR. MELINTE DIANADR. MELINTE DIANA

MEDIC REZIDENT PEDIATRIEMEDIC REZIDENT PEDIATRIE

Page 2: Pneumologie - chistul hidatic

ETIOLOGIE

Echinococoza hidatica este o biohelmintiaza transmisa pe cale orala, o zoonoza. Agentul etiologic al chistului hidaticpulmonar, Taenia echinococcus(Echinococcus Granulosus),este un parazit mic de 2,5-9 mm care apartine genului Echinococcus, familiaTaeniide, clasa Cestode.

Page 3: Pneumologie - chistul hidatic

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

-boala rara,-boala rara,-afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie -afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie zonele endemice,zonele endemice,-nu exista o predominenta de sex,-nu exista o predominenta de sex,-frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4-frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4 ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele,ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele,-boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si -boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc,caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc, tarile din America de sud, Peninsula Balcanica :tarile din America de sud, Peninsula Balcanica : → → Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China-Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China-

197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori.197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori.-la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,-la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,

Page 4: Pneumologie - chistul hidatic

-”boala a mainilor murdare”.-”boala a mainilor murdare”.-boala se transmite pe cale digestiva, prin alimente infestate cu oua de Taenia Echinococcus,

-la adult - principala localizare este reprezentata de ficat in proportie de 60%, a doua localizare fiind reprezentata de plaman in procent de 30-40%,-in copilarie – plamanul reprezinta principala localizare, -poate avea orice localizare : creier,,ochi ,cord, mediastin, pleura, diafragm, pancreas, splina , glande endocrine,oase, tract genito-urinar.-SNC mai frecvent afectat in copilarie decat in viata adulta.

Page 5: Pneumologie - chistul hidatic

►2,5-9 mm►format din -scolex -gat -3 proglote-primul :organe genitale imature-al doilea:organe genitale complet formate-al treilea: uterul ajunge la dezvolt. maxima, compus din diverticole scurte ce contin oua(se elimina prinfecale)

MORFOLOGIE ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

Page 6: Pneumologie - chistul hidatic

CICLUL VITAL

Primul stadiu de dezvoltare este cestoda adulta, careatinge maturitatea sexuala doar in tractul intestinal al gazdei definitive,care este un mamifer carnivor.Fiecare parazit elimina 400-800 oua infestate (embriofori),care,prin materiile fecale ale gazdei sunt raspandite in mediu,contaminand solul,apele.Cand ouale infestate sunt inghitite de gazdele mamifere intermediare inclusiv de gazda umana,membrana externa este ingerata iar embrionii hexacanti-al doileastadiu de dezvoltare-sunt eliberati.

Page 7: Pneumologie - chistul hidatic

Ei patrund prin peretele intestinal si sunt raspanditi pe calesangvina in intreg organismul, localizandu-se mai ales in ficat si plamani.Aici se realizeaza al treilea stadiu de dezvoltare, larva chistica sau hidatida.In conditii ideale ininteriorul chistului se dezvolta protoscolecsii-capetele parazitilor.Ciclul este complet cand carnivorele ingera viscerele infestate cu chisturi fertile ,care contin protoscolecsi.

Page 8: Pneumologie - chistul hidatic
Page 9: Pneumologie - chistul hidatic

ANATOMIE PATOLOGICA:

CHIST HIDATIC - 3 straturi : - strat intern – epiteliul germinativ =endochist sau membrana proligera

- strat intermediar –acelular =ectochist , cuticula - capsula externa = perichist ,adventicea – alcatuita din tesut fibros, vase sangvine,celule gigante si eozinofile.

Page 10: Pneumologie - chistul hidatic

Chistul (vezicula mama) contine un lichid clar ca apa de stanca, in care se gasesc, fixate pe endochist sau plutind liber,vezicule fiice, cu o morfologie identica cu a veziculei mama, vezicule proligere ce contin numerosi scolecsi de tenie, precum si scolecsi izolati ,proveniti din vezicule proligere vechi, dezintegrate.In general chistul hidatic este univezicular. Veziculele proligere desprinse,impreuna cu protoscolecsii alcatuiesc un material grunjos denumit nisip hidatic.

Page 11: Pneumologie - chistul hidatic

CHIST HIDATIC

PROTOSCOLCECSI

MEMBRANA PROLIGERA

Page 12: Pneumologie - chistul hidatic

CHIST HIDATIC PULMONAR

Page 13: Pneumologie - chistul hidatic

CHISTUL HIDATIC CU LOCALIZARE PULMONARA

-frecventa acestei localizari este in jur de 30-40%,dupa localizarea hepatica(60%)-cel mai frecvent localizat in parenchimul pulmonar si mult mai rar in pleura-primitiv sau secundar unei hidatioze hepatice-adesea asimptomatic ,fiind descoperit la un examen radiologic de rutina-unic sau multiple localizari-localizare frecventa : lob inferior plaman drept.

Page 14: Pneumologie - chistul hidatic

CLINIC :

-manifestarile clinice depind de : - marimea chistului, - localizare, - potentialul de afectare al structurilor vitale, - complicatiile legate de ruptura chistului.-asimptomatic in 1/3 din cazuri,-cresterea lenta a chistului – bine tolerata.

-febra, alterarea starii generale, scadere ponderala, fatigabilitate,-durere toracica, tuse, hemoptizii, dispnee, -inapetenta, varsaturi (contine elementele chistului), disfagie, hepatalgii,-manifestari cutanate: prurit, urticarie,-la copii: afectarea cresterii – “infantilism hidatic”

Page 15: Pneumologie - chistul hidatic

Examenul fizic - chisturi hidatice mari :

- matitate circumscrisa - murmur vezicular absent - semnele pleuritei de insotire - pleurita uscata trenanta, rezistenta la tratament – semn de diagnostic

Page 16: Pneumologie - chistul hidatic

COMPLICATIILE CHISTULUI HIDATIC :

►RUPTURA CHISTULUI in cavitatea pleurala sau bronhie, precipitata de tuse, stranut, traumatism, presiune crescuta in cavitatea abdominala – febra, frisoane, tuse intensa, hemoptizie, modificarea aspectului radiologic , evidentierea elementelor hidatice in expectoratie.

-vomica hidatica : evacuarea masiva a continutului chistului in bronhii –tuse , eliminare in cantitate mare de lichid clar,ce contine fragmente de membrana proligera,

-deschiderea in cavitatea pleurala : pleurezie, hidropneumotorax , piopneumotorax

-axfixie, reactie alergica – soc anafilactic

Page 17: Pneumologie - chistul hidatic

►FISURAREA MEMBRANEI CHISTICE – duce la eliminarea progresiva a continutului acestuia prin bronhie.

►SUPRAINFECTAREA CHISTULUI – se manifesta ca o supuratie pulmonara.

►FISTULA BRONHOBILIARA : mai frecventa in chisturile localizate in plamanul drept ,segmentul bazal posterior; prezenta bilei in expectoratie e patognomonic .

►CALCIFICARE -rar

►rar – co. grava : ECHINOCOCOZA SECUNDARA HEMATOGENA.►creste in dimensiuni 1-5 cm pe an.

Page 18: Pneumologie - chistul hidatic

LOCALIZAREA PLEURALA :

-pleurezie hidatica, -hidropneumotorax, -pahipleurita hidatica secundara, -empiem

Page 19: Pneumologie - chistul hidatic

PARACLINIC :

-eozinofilia - necaracteristic -cresterea Ig E - necaracteristic

-IDR CASSONI : injectarea intradermica de lichid hidatic – reactie pozitiva – papula eritematoasa in mai putin de 60 minute – (+) toata viata

-detectarea Ac.anti E. Granulosus – hemaglutinare indirecta, imunoelectroforeza, ELISA,►detectarea Ac.fata de antigenul 5, specific de echinococus.

-ex.sputa, lichid de varsatura : scolecsi, resturi de membrana.

-ex. imagistice : radiologic, CT.

Page 20: Pneumologie - chistul hidatic

Examenul radiologic: - principala metoda de diagnostic

►opacitate omogena rotunda-ovalara cu contur net inconjuratade parenchim normal

►daca in parenchimul pulmonar inconjurator au loc procese de atelectazie sau congestie – conturul chistului devine imprecis

►plasticitate – in inspir fortat se alungeste cranio-caudal -in expir fortat se turteste transversal = respiratia chistului►chistul este inconjurat de dungi opace,semicirculare si concentrice – compresiuneastraturilor vecine ale tesutului pulmonar in care se produc straturi de atelectazie lamelara

Page 21: Pneumologie - chistul hidatic

►semnul semilunei–aerul patrunde intre adventice si ectochist, imagine radiotransparenta sub forma de semiluna deasupra umbrei omogene a chistului

►semnul arcului dublu / al dublului nivel aeric :penetrarea aerului continua, membrana proligera se rupe si se elimina o cantitate de lichid hidatic – nivel hidroaeric in interiorul chistului alaturi de semiluna aerica intre adventice si ectochist

►semnul nufarului plutind pe apa / semnul membranei plutitoare - in cazul unui chist deschis ce comunica cu o bronhie, patrunderea aerului ininteriorul chistului→decolarea membranei proligerecare se plicatureza si pluteste in lichidul restant

Page 22: Pneumologie - chistul hidatic

►soare care rasare – chistul hidatic in baza pulmonului drept mascat de diafragm

►daca lichidul este eliminat complet, membranaproligera retinuta tapeteaza partea decliva a chistului

►in unele cazuri, formatiunea chistica in carenu patrunde aer se ratatineaza→opacitate poligonala sau stelata

►dupa vomica : nivel hidroaeric orizontal si liniar

►fistula bronho-biliara : hemidiafragm drept mai inalt si o bronsiectazie bazala

►rar se calcifica

Page 23: Pneumologie - chistul hidatic

Chist hidatic lobsuperior stang

Chist hidatic lobsuperior drept

Page 24: Pneumologie - chistul hidatic

opacitate omogenă, ovalară,opacitate omogenă, ovalară, bine delimitată de restulbine delimitată de restul parenchimului pulmonar, parenchimului pulmonar, la nivelul lobului inferior dreptla nivelul lobului inferior drept

chist hidatic lob inferior stang

Page 25: Pneumologie - chistul hidatic

chist hidatic dezvoltat la baza dreaptachist hidatic dezvoltat la baza dreapta

Page 26: Pneumologie - chistul hidatic

Chisturi hidatice multiple

Page 27: Pneumologie - chistul hidatic

chisturihidaticemultiple

Page 28: Pneumologie - chistul hidatic

Chist hidatic complicat, care prezinta la polul superior o Chist hidatic complicat, care prezinta la polul superior o

transparenta transparenta semilunarasemilunara, semn de fisurare, semn de fisurare

Page 29: Pneumologie - chistul hidatic

Chist hidatic Chist hidatic lob inferiorlob inferiordrept cu drept cu decolarea decolarea membranei şi membranei şi chist hidatic chist hidatic lob inferior lob inferior stâng complicat, stâng complicat, supurat şisupurat şievacuat în pleuraevacuat în pleura

Page 30: Pneumologie - chistul hidatic

semiluna aerica Morquio membrana hidatica retentionata

Page 31: Pneumologie - chistul hidatic

semnul membranei plutitoaresemnul membranei plutitoare--imagine hidro-aerica cu nivel --imagine hidro-aerica cu nivel ondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturate ondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturate care pluteste într-o mică cantitate de lichid hidaticcare pluteste într-o mică cantitate de lichid hidatic

Page 32: Pneumologie - chistul hidatic

retenţia membranei proligere după evacuarea lichiduluiretenţia membranei proligere după evacuarea lichidului

Page 33: Pneumologie - chistul hidatic

membrană proligeră dezlipită care membrană proligeră dezlipită care tapisează partea declivă a chistuluitapisează partea declivă a chistului

Page 34: Pneumologie - chistul hidatic

chist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aerica chist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aerica cu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este impreciscu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este imprecis

Page 35: Pneumologie - chistul hidatic

multiple formatiuni nodulare rotunde si bine delimitate,localizate la periferia plamanilor, in contact cu pleura viscerala

Page 36: Pneumologie - chistul hidatic

multipli chisti hidatici in plamanul drept - calcificari

Page 37: Pneumologie - chistul hidatic

chist hidatic rupt; membrana proligera esteplicaturata si pluteste in lichidul restanat –

semnul nufarului plutind pe apa

Page 38: Pneumologie - chistul hidatic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :

-tuberculoza pulmonara – tuberculomul si caverna

-tumorile bronhopulmonare maligne - sarcomul pulmonar -cancerul macro sau micronodular -carcinomul bronhiolopulmonar -cancerul epidermoid si adenocarcinomul -metastazele pulmonare unice sau multiple

-tumorile bronhopulmonare benigne -hamartomul -leiomiomul

Page 39: Pneumologie - chistul hidatic

-malformatii congenitale bronhopulmonare -chistul bronhogenic -chistul aerian

-malformatiile cardiovasculare - chistul pleuropericardic -anevrisme arteriovenoase intrapulmunare -anevrisme vasculare(de aorta)

-afectiuni din regiuni anatomice vecine -chist hidatic de dom hepatic toracalizat -tumori mediastinale -pleurezia intrascizurala inchistata -tumori benigne sau maligne ale pertelui toracic

Page 40: Pneumologie - chistul hidatic

TRATAMENTUL CHISTULUI HIDATIC PULMONAR

-exclusiv CHIRURGICAL – toracotomie dirijata - punctie si aspiratia chistului in situ - excizia chistului prin - enucleere - segmentectomie - lobectomie - pneumectomie

-pacientilor cu chisti calcificati nu li se recomanda interventia chirurgicala si sunt tinuti sub observatie .

CO. postoperatorii: - atelectazie, - hidropneumotorax, hemotorax, rectie pleurala, - infectarea plagii.

Page 41: Pneumologie - chistul hidatic

Tratamentul MEDICAMENTOS : inainte si dupa cura chirurgicala

-ALBENDAZOL adult - > 60 Kg :400 mg PO bid – 28 zile 14 zile pauza repeta 28 zile 3 cicluri - < 60 Kg : 15 mg/Kg/d PO in 2 prize nu mai mult de 800 mg/zi copil – 15 mg/Kg/d PO in 2 prize

-MEBENDAZOL adult – 50 mg/Kg/d PO cel putin 3 luni nu mai mult de 4,5-6 g/d copil – 100-200 mg/Kg PO pt. copii > 6 ani