Dileme bioetice in patologia HIV

Poate mai mult decat oricare alta boala, pacientii cu HIV constituie un exemplu de probleme şi dileme bioetice.

D.I, 65 ani, Braila, pensionar (chirurg maxilo-faciala)

Pacientul se prezinta la Spitalul Braila acuzand astenie fizica, scadere ponderala si prezenta unor leziuni la nivelul trunchiului, member superioare si inferioare. La internare pe langa analizele uzuale, i se face un test rapid HIV care rezultat pozitiv, motiv pentru care este redirectionat catre Centrul regional HIV/SIDA pentru investigatii de specialitate.

La internare pacientul prezinta o stare generala relative buna, scadere ponderala, mici pete eritematoase, forma rotund- ovalara de culoare roz-pal, contur regulat, cu diametrul de 0,5 cm, neconfluate, nepruriginoase, diseminate pe trunchi, memrele superioare si inferioare.

Examenul dermatologic pune in observatie diagnosticul de sifilis.

S-au reluat probe pentru HIV, Sifilis, care au iesit positive.

La primirea rezultatelor , pacientul este informat ca este HIV pozitiv, diagnostic care pare sa-l accepte destul de usor, dand vina pe multiplete intepaturi si accidente profesionale pe care le-a suferit in timpul operatiilor efectuate si neaga faptul ca ar fi ar fi avut contact sexual neprotejat.

In momentul in care i se confirma si faptul ca leziunile de pe corp sunt sifilide, acesta se abtine de la comentarii.

Pe durata internarii a primit tratament cu penicilina, cu remiterea semnificativa a leziunilor tegumentare, a fost pus pe o schema de tratament cu ARV, I s-a explicat patologia cu care a fost diagnosticat si efectul asupra celor din jur.

Inainte de efectuarea formalitatilor, pacientul si-a exprimat dorinta ca pe biletul de externare sa nu fie mentionat faptul ca are sifilis, ci doar ca este un pacient cu HIV.

Ne-a spus faptul ca ar dori ca in fata familiei sa ramana doar un medic care in prezent sufera de o boala dobandita profesional si nu ca un sot infidel.

Prin urmare avem in fata un caz de etica medicala.

Dorinţele bolnavului (respectul autonomiei) in momentul cand acesta este în toate facultatile mintale reprezinta un factor principal in abordarea ulterioara a cazului.

Astfel, tinand cont de varsta inaintata a pacientului, de implicarea familiei si acceptarea noului diagnostic de catre acestia, chiar daca nu au fost complet informati, ne face sa ne gandim la ce urmari si ce beneficii ar avea scrierea sau omiterea unui diagnostic intr-un bilet de iesire in viata acestui pacient .

Medicii poarta responsabilitatea profesionala si morala de a se asigura ca refuzul de catre bolnav, nu este expresia sentimentelor dominate temporar de disperare, culpabilitate şi depresiune. La polul celalalt, pastrarea unei vieţi normale reprezinta cea mai buna alegere.

Prin urmare s-a luat deciazia de a informa pacientul asupra ambelor patologii diagnosticate pe durata internarii, de atitudinea pe care acesta v-a trebui sa o abordeze pe viitor fata de cei din jur pentru a nu-i pune in pericol, dar fara ai vatama situatia familiala, s-a hotarat sa fie externat cu diagnosticul de Hiv pozitiv, iar in locul diagnosticului cu sifilis sa fie trecut codul OMS.