bioetica in sanatatea publica

248
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” Şcoala Management în Sănătate Publică Teodor N. Ţîrdea Rodica C. Gramma Bioetica medicală în Sănătate Publică Casa editorial-poligrafică Bons Offices Chişinău 2007 Suport de curs

Upload: roxana-rasca

Post on 25-Nov-2015

91 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

Bioetica in Sanatatea Publica

TRANSCRIPT

  • Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    coala Management n Sntate Public

    Teodor N. rdea Rodica C. Gramma

    Bioetica medicaln Sntate Public

    Casa editorial-poligrac Bons OcesChiinu 2007

    Suport de curs

  • Aprobat de Consiliul de Experi al Ministerului Sntii din Republica Moldova,procesul verbal nr. 1 din 25.01.07 al edinei Consiliului Metodic Central Postuniversitar

    Autori: Teodor N. rdea dr. hab. n tiine losoce, profesor universitar, ef catedrRodica C. Gramma magistru n bioetic, lector universitar

    Recenzeni: Constantin Eco dr. hab. n tiine medicale, profesor universitar, ef catedr (USMF Nicolae Testemianu)Petru Rumleanschi dr. hab. n tiine losoce, profesor universitar (ASEM)

    Redactori tiinici: Oleg Lozan, Mihail Palanciuc

    Lucrarea de fa reprezint o propedeutic n bioetic, unde se pune accentul pe dou probleme fundamentale temeliile teoretice i implicaiile practice ale eticii biomedicale. n manual este expus baza teoretic a bioeticii, cum ar originea i principiile generale, traseele i aspectele acestui domeniu, ind inclus totodat i un studiu detaliat al aspectului etic al medicinei practice contemporane cu determinarea celor mai importante momente din bioetica clinic i impactul acestora n sntatea public. Materialul expus n lucrare este elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale i standardele internaionale de educare bioetic n instituiile medicale. Lucrarea este destinat instruirii bioetice a audienilor colii Management n Sntate Public, a studenilor, doctoranzilor i rezidenilor.

    614.253:174(075.8)T 63

    ISBN 9789975-80-036-5

    Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

    rdea, Teodor N.Bioetica medical n Sntate Public. Suport de curs / Teodor N. rdea, Rodica

    C. Gramma; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala Management n Sntate Public. Ch.: Bons Oces, 2007. 248 p.

    ISBN 9789975-80-036-5150 ex.

    Teodor N. rdea, 2007Rodica C. Gramma, 2007coala Management n Sntate Public, 2007

    Editarea lucrrii Bioetica medical n Sntate Public a fost posibil datorit suportului nanciar acordat de Fundaia SOROS-Moldova.

  • CuprinsCuvnt nainte .......................................................................................................................................5

    Capitolul I. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice ...............7

    1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu i traseele ei de dezvoltare .... 81.2 Aspectele de baz ale bioeticii .............................................................................................151.3 Problema principiilor bioeticii i imperativelor bioetice .............................................181.4 Antropocentrismul motiv al crizei ecologice planetare contemporane ............261.5 Demnitatea planetar din perspectiva supravieuirii i a bioeticii .........................31 1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale ........................................................................361.7 Bioetica n raport cu lumea biomedical modern.

    Modelele contemporane ale medicinei morale .............................................................42Bibliograe ............................................................................................................................................45

    Capitolul II. Tradiii, profesiune i valori morale n sntatea public ...............48

    2.1 Impacte morale pe parcursul dezvoltrii medicinei contemporane ......................482.2 Medicul i actul medical din premisa etic ......................................................................552.3 Specicul manifestrii unor principii i imperative bioetice

    n sntatea public .................................................................................................................582.4 Autoritatea lucrtorului medical i ncrederea pacientului .......................................652.5 Greelile i erorile n sntatea public din perspectiva eticii biomedicale ........692.6 Taina profesional i condenialitatea n asistena medical ..................................752.7 Bioetica medical form de protejare a personalitii medicului .......................79Bibliograe ............................................................................................................................................83

    Capitolul III. Aspecte etice specice ale informrii n sntatea public ...........86

    3.1 Paternalismul i antipaternalismul n medicin i bioetic.Etica monologului i a dialogului ........................................................................................87

    3.2 Problema condenialitii n domenii medicale specice:excepii de la condenialitate ............................................................................................ 92

    3.3 Teoria moral a acordului informat n sistemul sntii publice ........................ 1013.4 Structura consimmntului informat ............................................................................. 1063.5 Imperativul onestitii medicale n utilizarea placebo ............................................. 1103.6 Interpretarea terapeutic eronat i sperana fals

    n acordarea serviciului medical ...................................................................................... 1153.7 Conicte de interese n sistemul sntii publice .................................................... 119Bibliograe ......................................................................................................................................... 121

    Capitolul IV. Probleme bioetico-losoceale medicinei contemporane performante ....................................................... 124

    4.1 Problema modelelor socioculturale ale bioeticiin interpretarea ei contemporan .................................................................................... 125

    4.2 Problema etic a avortului n sntatea public ......................................................... 129

  • 4.3 Aspecte etice ale medicinei reproductive ................................................................... 1344.4 Problema bolnavilor muribunzi i eutanasia n sntatea public

    din perspectiv bioetic ..................................................................................................... 1404.5 Bioetica medical i genetic.

    Problema clonrii umane n viziune bioetic .............................................................. 1474.6 Implicaii bioetice n practica transplantologiei ......................................................... 1524.7 Atitudinea bioetic fa de bolnavii HIV n cadrul sntii publice .................... 157Bibliograe ........................................................................................................................................ 160

    Capitolul V. Etica cercetrii tiinice i studiului clinic n sntatea public .... 163

    5.1 Evoluia studiului terapeutic n practica medical ..................................................... 1635.2 Noiunile de baz ale procedurii cercetrilor (studiilor) clinice ............................. 1675.3 Fundamentarea teoretic a cercetrii medicale ......................................................... 1705.4 Condiiile specice pentru desfurarea etic a studiului clinic ........................... 1745.5 Particularitile cercetrilor clinice cu diferite grupuri

    de pacieni: aspecte etice .................................................................................................... 1805.6 Aspecte generale i norme de funcionare al Comitetelor de bioetic .............. 1865.7 Forme standardizate n activitatea Comitetelor de Bioetic .................................. 193Bibliograe ......................................................................................................................................... 195

    Partea practic ..................................................................................................... 197

    I. Studii de caz ................................................................................................................................ 197II. Glosar ............................................................................................................................................. 212III. Documente n bioetic ............................................................................................................ 227IV. Chestionar de evaluare bioetic .......................................................................................... 244

  • Cuvnt nainte 5

    Cuvnt nainte

    Formarea personalitii morale perfecte a unui medic este un proces ndelungat, complex i contradictoriu, deoarece n procesul evoluiei sale individuale profesionistul se ciocnete nu numai cu valori morale, ci i cu opusul lor. Mai mult, ceea ce n unele condiii istorice a fost bine, n mpre-jurri schimbate se transform n ru. Aceast situaie devine evident mai ales n condiiile unei medicini tehnologizate, unde progresul tehnico-tiin-ic induce condiii absolut noi, care vor cere medicului o anumit atitudine moral, uneori decisiv. n astfel de situaie nu trebuie ignorat faptul c n societate exist i persoane cu un comportament antisocial, care contravin normelor morale i deseori depesc limitele legii: atentat la patrimoniul personal i social, atitudine agresiv fa de ali oameni, ncepnd cu huliga-nism i ajungnd la infraciuni penale, mit, calomnie, birocratism etc. Toate acestea las o amprent asupra culturii morale a personalitii, n special n dezvoltarea individului nsui, n procesul crerii sale ca medic profesionist. n dezvoltarea moral a omului, lacunele pot rezultatul educrii incorecte sau chiar a lipsei unei instruiri etice adecvate, ca urmare i a indiferenei per-soanelor din jur fa de aciunile imorale observate, neind afectai n mod direct, oamenii sunt ineri fa de moralitatea altor membri ai comunitii.

    n concluzie, educaia moral a unui medic trebuie s includ nite criterii speciale, deoarece lucrtorului medical i revine un rol determinant n realizarea imperativelor etice: mai nti a celor generale i, nu n ultimul rnd, al celor profesionale. Promovarea unei noi etici medicale rspunde necesitilor de umanizare sau de reumanizare a medicinei, absorbit n ultimul secol mai mult de problemele patologicului, de dezvoltarea tehnicilor performante, de specializri limitate, de intervenii chirurgicale complexe. n acest scop etica medical va veni ca o completare, stabilind o unitate dialectic ntre ce este tiinic i pn unde este admis din punct de vedere moral, trecnd ca prelungire ntr-o nou tiin bioetica.

    Indiferent c se modic relaiile sociale, concepiile despre lume, situa-ia economic i politic a rii, coninutul general-uman al caracteristicilor profesiei de medic, condiionate mai ales de funcia social a medicinei, se vor permanentiza. Practicarea medicinei este perceput nu doar ca o profesie, ci i ca o art, o vocaie, avnd att un pronunat caracter social, ct i etic. Contiina moral, grija pentru om se identic cu ceea ce apreciem drept vocaie medical, inevitabil legat de sentimentul de responsabi-

  • 6 Bioetica medical n Sntate Public

    litate moral i profesional a medicului, dar i a siguranei bolnavului, succesului i satisfaciei nregistrate de un profesionist. Pentru ca reper-cusiunile activitii curative s e ntr-adevr umane, medicii trebuie s e persoane inteligente, responsabile i abile. Umanismul ar trebuit s e considerat ca ind trstura lor fundamental. Doar n condiiile unei astfel de educaii, medicul va putea atenua suferinele bolnavului i nu va afecta nimic, n favoarea unui prot personal. n aceast ordine de idei revenim la armaia c medicina a fost, este i trebuie s rmn cea mai uman tiin i profesie. Pentru a menine acest statut ea are nevoie de o permanent i inevitabil interconexiune cu losoa i bioetica, ceea ce dorim s prezentm n lucrarea de fa.

    Manualul nglobeaz cinci capitole, Studii de caz, Documente de Bioetic i un Glosar. Reprezint, pe de o parte, o elaborare propedeutic sistematizat ce reect pe de o parte principalele aspecte din Bioetica general (teore-tic), iar pe de alt parte, anumite subiecte ce in de practica moral n sfera medicinei, de activitatea nemijlocit a lucrtorilor medicali. Prin intermediul acestui suport de curs, cititorii au la dispoziie un volum de cunotine bio-etice extrem de importante pentru explicarea situaiei ce s-a creat pe Terra n urma acutizrii problemelor globale cunotine ce sunt necesare i chiar obligatorii ecrui membru contient al civilizaiei contemporane. Totodat este propus i o reectare adecvat a comportrilor etice ale elementelor din sistemele medic-pacient, medic-societate, medic-medic.

    O parte din problemele elucidate n lucrarea de fa au fost parial descrise i n unele publicaii anterioare, precum: Bioetica: origini, dileme, tendine (2005), Elemente de bioetic (2005), Filosoe i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme (2002), n Dicionarul de Filosoe i Bioetic (2004) i n lucrrile celor 11 conferine tiinice internaionale cu tematic bio-etic organizate n cadrul catedrei Filosoe i Bioetic.

    Exprimm mulumirile noastre colii Management n Sntate Public a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova, personal dlui director Oleg Lozan, pentru invitaia de a elabora aceast lucrare i pentru sprijinul acordat.

    Autorii

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 7

    1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiui traseele ei de dezvoltare

    1.2 Aspectele de baz ale bioeticii1.3 Problema principiilor bioeticii i imperativelor bioetice1.4 Antropocentrismul motiv al crizei ecologice planetare contemporane1.5 Demnitatea planetar din perspectiva supravieuirii i a bioeticii1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale1.7 Bioetica n raport cu lumea biomedical modern

    Modelele contemporane ale medicinei moraleBibliograe

    Termenul de bioetic este tot mai des utilizat astzi n literatura tiin-ic naional i internaional. ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut acest domeniu a devenit unul de interes pentru tot mai multe societi dezvoltate, indu-i consacrate multiple conferine, seminare instructive, ulterior ind organizate i cursuri n cadrul diferitor instituii de nv-mnt de prestigiu din lume. n prezent, bioetica apare ca orientare tiin-ic, parte component a losoei morale ce se ocup de aspectele interveniei omului n cmpul biologic i medical. Deniia dat reect necesitatea aplicrii bioeticii n mod imperativ la toate noutile tehno-logice cu tendine de protabilitate din domeniul biomedical. Limitele implicrii vor determinate de nelepciunea medicilor i a biologilor.

    Capitolul I urmrete familiarizarea cititorului cu aceast nou tiin, interdisciplinar, care gsindu-se la hotarul dintre losoe, etic, psi-hologie, medicin, biologie, juridic i sociologie, ncearc s gseasc rspunsuri la problemele de ordin moral aprute n rezultatul progresului tehnico- tiinic n lumea biomedical n general i n sntatea public n particular. Bioetica i-a gsit recunoaterea i n Republica Moldova, ind considerat o necesitate n educarea unor specialiti pentru diferite domenii, n special pentru cei din sntatea public.

    Capitolul

    IBioetica suport metodologico-moralal sntii publice

  • 8 Bioetica medical n Sntate Public

    1.1 Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu i traseele ei de dezvoltare

    Este considerat fondator al bioeticii biologul i oncologul american Van Rensselaer Potter (1911-2001), care utilizeaz acest termen n anul 1970, n articolul su Bioetica tiin a supravieuirii, iar n anul 1971 l extinde n lucrarea Bioetica o punte spre viitor. ns idei despre nece-sitatea crerii unei etici globale, etici biologice, care ar avea drept scop protejarea vieii n toate formele ei de manifestare sunt ntlnite nc la n-ceputul secolului al XX-lea. Cercetrile ecologului i scriitorului american Oldo Leopold (1887-1948), ce prezint o form nou, ecologic a eticii, numit etica Pmntului, tind s plaseze omul de pe poziiile de stpn al naturii n rolul de membru i reprezentant al comunitii biologice, al biosferei. Idei similare sunt expuse i n lucrrile marelui savant, medic, losof, teolog i altruist al perioadei contemporane, laureatul premiu-lui Nobel pentru Pace Albert Schweitzer (1875-1965), care promoveaz conceptul eticii evlaviei pentru via, unde viaa, n toate formele sale de manifestare, este recunoscut drept valoare fundamental, oferindu-i respect i sacralitate.

    V. R. Potter este continuatorul ideilor despre o etic deosebit, impe-rios necesar cerinelor epocii contemporane, dndu-i o denumire ex-cepional i trasndu-i principalele scopuri i obiective. El consider c eticile anterioare nu mai fac fa realitii i c n prezent oamenii trebuie s contientizeze faptul c etica nu mai poate studiat i mai departe n afara faptelor, fr realitatea biologic. Noi avem o deosebit necesitate de Etica Pmntului, Etica Naturii, Etica populaional, Etica geriatric, Etica consumului etc., dar ele sunt toate incluse n Bioetic, deoarece supravieuirea ecosistemului n ntregime este o vericare specic a sistemului nostru de valori- susine V. R. Potter. Autorul este ferm convins c etica nu trebuie s e limitat doar la relaiile interumane, ci asupra biosferei ntregi, pentru a regla implicarea omului n diverse domenii de manifestare a vieii.

    n viziunea losofului american, opoziia i diferena dintre valorile general-umane i valorile tiinei st la baza principalei cauze a crizei ce amenin omenirea i existena vieii pe Pmnt. Ideea principal a bioeti-cii const n faptul c valorile general-umane nu trebuie studiate separat

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 9

    de realitatea biologic, deoarece omul rmne totui parte a naturii, el are nevoie de hran sntoas, aer curat i ap pur, precum i de natur slbatic, fr de care este greu de imaginat o nalt calitate a vieii. El nu poate tri fr animale, pduri, ruri, soluri care reprezint nu doar resurse ecologice, ci i condiia de baz pentru supravieuire, de asigurare a sn-tii publice. Problema enunat devine mult mai acut astzi, o dat cu apariia cunotinelor periculoase, care le posed omul contemporan, cel care a inventat diverse tehnologii biomedicale, biochimice, informatizate, militare i industriale, ce i permit s intervin n cele mai adnci niveluri ale vieii, modicndu-i radical att modul de tri, precum i stilul de gndire.

    O particularitate a concepiei lui V. R. Potter este combinarea viziu-nilor antropo- i ecocentrice, fapt care depete mult etica ecologic. Spre deosebire de ali ecologiti contemporani, losoful nu interpreteaz natura ca ceva ce se nfrunt cu omul. El propune o combinare a valori-lor tiinei i domeniilor umanistice. Supravieuirea speciei i civilizaiei umane, a naturii i societii depinde de succesul cutrilor spirituale ale omului, de nelepciunea pe care el trebuie s o nsuesc i de credina care determin axa activitii sale. Autorul susine c vor conduce dup sine societateadoar acele valori, care vor ptrunde n viaa de zi cu zi a omului, vor deveni o norm moral social, o parte a tradiiei culturale.

    Pe parcursul secolului al XX-lea, losoi, teologii, ecologii, medicii i biologii au expus diferit problema relaiei omului cu viul ce l nconjoar, plasndu-se de la extreme utilitariste, pn la cele radical altruiste, pn la negarea total a progresului tehnico-tiinic i retragerea la societatea tra-diional. Bioetica i-a gsit interpretri n lucrri cu caracter religios, ind promovat larg pe cale cretin, drum pe care ajunge din SUA n Europa, nsuind statut de disciplin n cadrul instruirii teologice. Ideile bioeticii sunt ntlnite i n concepiile unor ecologi contemporani, care o combin cu convingerile ecoeticii, pn la o unicare complet a acestora.

    O interpretare diferit, mult mai ngust, a bioeticii este naintat n anii 70 ai secolului trecut de ctre ginecologul i embriologul ameri-can Andre Hellegers (direcia lui Hellegers), ind puternic inuenat de ideologia micrilor pentru protejarea drepturilor omului, care activau n acea perioad n SUA. Bioetica este apropiat la maximum de etica i deontologia profesional, ind naintat ca fundamentare a moralei medicului contemporan. n aceast ordine de idei, bioetica pierde din

  • 10 Bioetica medical n Sntate Public

    sensul su primar, potterian, indu-i atribuite principiile i funciile eticii medicale. Se consider c bioetica apare o dat cu agravarea i compli-carea problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre tiina i tehnica performant. Bioetica reprezint modul de reziliere a conictelor dintre medicina tehnologic nou i etica veche, adic prin esena sa, ea nu se ndeprteaz de etica medical clasic, ind nevoit doar s controleze ntr-o manier mai auto-ritar, evoluia i utilizarea biotehnologiilor.

    Exist i prerea c bioetica ar aprut ca rezultat al procesului de la Nrenberg (1947), cnd a devenit cunoscut adevrul despre activitile medicilor naziti. Atunci au fost ucii circa 70.000 de oameni cu handi-cap zic, bolnavi psihic, persoane considerate inutile pentru societate btrni, alcoolici, igani, evrei care au fost supui unor experimente i chinuri groaznice, scopul dovedindu-se a unul din cele nobile: dez-voltarea tiinelor biomedicale i cutarea unor tratamente eciente. ncrederea i imaginea i chiar aura atribuit de secole profesiei de me-dic au nceput s e puse la ndoial de ctre societate, prin naintarea unor cereri de a controla, de a monitoriza activitile care vizeaz indirect viaa ecrui om, ecrei ine.

    Aadar, la sfritul secolului al XX-lea se observ un dezacord n in-terpretarea bioeticii, fapt ce impune cercettorii s elaboreze i s stabi-leasc nite criterii tiinice n determinarea acesteia, apelnd la premi-sele istorice, tiinice, teoretice, religioase i culturale de apariie a sa. Bioetica ncepe s e studiat ca domeniu tiinic interdisciplinar, ca mod de via i nu doar ca orientare etic.

    Datorit complexitii ariei de preocupri, diferii cercettori au n-cercat s redea esena acestei noiuni prin diverse moduri. Astfel, n in-terpretarea contemporan, Bioetica este: (1) o orientare cultural inter-disciplinar care unete tiinele naturale cu cele umanitare, cunotinele biologice cu valorile general-umane; (2) un domeniu al tiinei care exa-mineaz relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice, eticii normative; (3) o tiin a supravieuirii (V. R. Potter); (4) o tiin specic care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale tradiionale; (5) studiul impactului etic al marilor descoperiri ale tiin-

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 11

    elor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinei, ind intim legat de progresele i interogaiile acestor domenii; (6) o direcie aprut la hota-rul conexiunii dintre etica ecologic, medical i agrar, care cerceteaz problemele morale ale avortului, clonrii, transplantologiei, ingineriei genetice, biotehnologiilor i produselor modicate genetic. Bioetica se bazeaz pe umanism i se ocup de salvarea valorii vieii umane; tiin ce cerceteaz comportamentul uman n domeniul biologico-medical, precum i n protejarea sntii referitor la conformitatea acesteia cu valorile morale; (7) un mod de via; (8) un institut socio-cultural.

    Din deniiile enunate observm c aria de inuen a bioeticii por-nete de la nite activiti concrete n practica medical (cum ar clona-rea, ingineria genetic) i se extinde pn la nivel de biosfer. Din acest fapt am putea evidenia dou cauze majore n cristalizarea bioeticii: (a) necesitatea i inevitabilitatea extinderii cunotinelor etice clasice asupra lumii vii ca rezultat al acutizrii problemelor ecologice; (b) implementarea tehnicilor performante i tehnologiilor sosticate n practica biomedical. n dependen de aceasta fenomenul de Bioetic este abordat astzi sub dou aspecte: ngust i larg. O astfel de interpretare duce la divizarea bio-eticii n: bioetica general i bioetica medical (etica biomedical).

    O interpretare larg a bioeticii reiese din inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra biosferei cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. O dat cu dezvoltarea progresului tehnico-tiinic, o dezvoltare intens cunoate nu doar etica profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului, savantului etc.), ci i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul ambiant cu lumea vegetal, animal, biosfera n ntregime, chiar i cu artefactele.

    Problema supravieuirii poart un caracter global i este determinat de posibilitatea atingerii unui echilibru static al lanului natur-om-sn-tate-tehnic, precum i de excluderea contradiciilor antagoniste dintre colectiv i personalitate, dintre interesele comunitii i cele individuale, dintre drepturi i obligaii. Problemele ecologice existente nu vor re-zolvate nici cu cele mai performante mijloace tehnologice pn nu va determinat cauza i esena lor. Tendina savanilor de a aprecia obiectiv situaia actual a biosferei nu rspunde la ntrebarea principal: cum s rezolve omenirea problema supravieuirii? Motivul acestei dileme este

  • 12 Bioetica medical n Sntate Public

    specializarea limitat a tiinelor, direcionarea lor spre soluionarea unor probleme concrete, uneori foarte complicate. Sunt astfel ignorate anumite aspecte generale, conceptuale, fr analiza i coordonarea crora dispare integritatea problemei i a proceselor ce se petrec, i apar chiar nite iluzii c problemele globale pot soluionate prin metode cu caracter local.

    n acest context, prezint un interes tiinico-practic concepia pot-terian, ai crei adepi consider c fr o schimbare radical a mentali-tii societii controlul fertilitii populaiei planetei nu poate realizat. Contientizarea faptului c lumea i omenirea se a n faa unui pericol real de dispariie va legat de trecerea contiinei sociale la un nivel nou al dezvoltrii civilizaionale cu nceputul procesului de formare a concepiei bioetice despre lume. O importan major pentru posibili-tatea soluionrii problemei supravieuirii este determinarea bioeticii ca tiin despre o atitudine moral fa de tot ce este viu, la baza creia se a izvoarele moralitii general-umane. Pentru prima dat n istoria tiinei bioetica a naintat problema supravieuirii n dependen de alegerea etico-moral corect a omenirii, i nu de posibilitile utilizrii perfor-manelor progresului tehnico-tiinic.

    n sens ngust, bioetica este concentrat n jurul relaiei medic-pa-cient, asupra problemelor etice ce apar n prezent o dat cu implantarea intensiv n practica medical a noilor tehnologii performante, sciento-fage. Interpretarea bioeticii este foarte aproape de cea a eticii medicale profesionale. Sub acest aspect sarcina bioeticii const n explicarea etico-losoc a situaiilor problematice limitrofe ca eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinic), ingineria genetic, transplantolo-gia, implantarea organelor articiale, experimentele medico-biologice (inclusiv i cele ale embrionului uman), avorturile, autoidenticarea se-xual a omului, noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc.

    Bioetica apare deci ca un strigt de ajutor din partea celor care nu se ocupau de cercetri biomedicale, dar au fost plasai n faa riscului i con-secinelor negative ale lor repercusiuni pe care savanii nu tiau cum s le evite sau nici nu doreau s le cunoasc. Bioetica este rspunsul societii la agresiunile tiinelor biomedicale, deoarece acest domeniu intereseaz ntreaga comunitate, el adun n jur pe toi cei care urmresc impactul etic al tiinei geneticieni, juriti, loso, teologi, sociologi, psihologi etc. i nainte de toate, medici, deoarece multe zone ale bioeticii studiaz omul

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 13

    bolnav sau omul-obiect al medicinei. Bioetica poate numit drept o zon de reexie, unde este contientizat pericolul ce vine din partea progresului tehnologic n domeniile biomedicinei, pentru identitatea moral a omului. n aceast ordine de idei, bioetica reprezint modul de depire a conic-telor dintre medicina tehnologic nou i etica veche.

    Desigur, omenirea s-a convins astzi c epoca medicinei clasice a luat sfrit. Medicina, care pe parcursul secolelor a fost o profesie ce ntruchipa idealurile nalte ale umanismului i compasiunii, o dat cu perfecionarea ei tehnic, i pierde componentul uman. Transformndu-se din art, ntr-o sfer a business-ului, medicina se pragmatizeaz inevitabil. Problemele morale rmn n umbr, devenind dominant interesul economic. n me-dicin, o situaie analogic cu schimbrile inclusiv din alte domenii ale activitii umane: devenind tot mai puternic, omul i mpovreaz con-tiina cu lucruri care depesc limitele moralei sale.

    Se observ deci coninutul bioeticii ca tiin ca ind mult mai larg, mai global. Toat activitatea uman este marcat astzi de problemele bioeticii, pivotul de baz ind pericolul din partea propriilor aciuni. Putem evidenia dou direcii majore ale studiului bioetic: Supravieuirea planetar i Protejarea naturii umane. Supravieuirea global (planetar) prevede existena biosferei Pmntului n ntregime, care este o condiie obligatorie pentru securitatea civilizaiei umane. Aici se creeaz o situaie paradoxal, deoarece dezvoltarea civilizaiei necesit utilizarea bunurilor materiale, amplicarea produciei, ceea ce afecteaz biosfera, i chiar n-si omenirea. Apare un ir de ntrebri care necesit rspunsuri adecvate: Cum s protejm omul de pericolele cauzate de propriile aciuni? Cum s prevenim distrugerea biosferei, pe care omul o induce prin activitatea sa tehnogen? Putem modica omul (natura lui zic i psihic)? Dac na-tura omului poate modicat, atunci care sunt limitele permise pentru schimbri? Se poate vorbi despre stabilirea unor standarde ale psiho-ziologiei umane?

    Am putea spune c bioetica are drept scop formularea unor soluii pentru problemele menionate, ind studierea sistemic a vieii i a com-portamentului uman n lumina valorilor i principiilor morale. Din acest punct de vedere bioetica iese din limitele eticii profesionale medicale, plasndu-se chiar deasupra eticii ecologice, ncercnd s elucideze aspec-tul etico-losoc al problemelor viitorului omenirii i ale vieii pe Terra. Se

  • 14 Bioetica medical n Sntate Public

    impune o extindere veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale asupra raportului om-natur vie. Bioetica constituie acel domeniu al tiin-ei care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer, de pe poziiile eticii clasice, eticii normative. Deoarece obiectul de studiu al bioeticii nu este doar Homo Sapiens, ci toat natura vie, raportat la moral, este evident c etica medical este doar o parte component a cercetrii bioetice.

    Sunt elucidate cteva sarcini ale bioeticii, consolidat ca domeniu tiin-ic i institut socio-cultural: (a) de a contribui substanial la elaborarea concepiei strategice de supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special; (b) de a proteja valoarea vieii umane, sntatea individual i cea public; (c) de a orienta inteligena uman n cunoaterea modalit-ilor ce servesc la mbuntirea calitii vieii i la eradicarea inhibiiilor -zice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane; (d) de a reglementa n mod legislativ att cercetrile biomedicale, practica ocrotirii sntii (mai ales, domeniile transplantologiei, determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilor incurabili, noilor tehnologii medicale .a.), ct i orice activitate social ce ine de existena omenirii.

    n concluzie, bioetica relev, n primul rnd, semnicaia uman a des-coperirilor tiinice care trebuie s e utile pentru om, dup o splendid metafor teosoc ce arm c omul nelege sensul vieii atunci cnd, plantnd un arbore, tie c sub el nu va odihni niciodat. Bioetica trans-form, n al doilea rnd, drepturile omului n valori n sine, care trebuie respectate indiferent de avantajele cercetrii tiinice pentru individ i societate. Ea face din aceste drepturi criteriul principal de aplicare al tiinei la om, dreptul la via, de exemplu, ind intangibil i nu poate obiect al unor derogri, indiferent de circumstane. Bioetica arm, n al treilea rnd, preeminena individului i numai n cazuri stipulate de lege preeminena intereselor sociale. Ea pledeaz pentru contientizarea evalurii adecvate a riscurilor posibile de utilizare improprie a datelor tiinice. n ne, bazndu-se pe ecacitate, chiar dac tiina determin o dinamic proprie sistemului social, bioetica i rezerv sarcina de a am-plica convingerea c normalitatea vieii sociale depinde de legile sociale i juridice i nu este de domeniul tiinei.

    La etapa contemporan, bioetica se a n proces de stabilire i men-ionm evoluarea ei drept institut socio-cultural. Astzi se determin trei direcii principale de activitate n bioetic. Prima direcie este ndreptat

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 15

    spre discutarea pe larg a problemelor bioetice n mass-media, analiznd teme precum descoperirile biotehnologice, distribuirea resurselor n sis-temul sntii publice, cazuri medicale concrete cu impact legal etc. Cea de a dou direcie lucreaz n crearea comitetelor de bioetic, care devin o necesitate i un imperativ al asistenei medicale contemporane. A treia di-recie este dedicat reglementrii legislative a multor probleme bioetice.

    1.2 Aspectele de baz ale bioeticii

    Examinnd esena i coninutul bioeticii, perspectivele ei de dezvoltare ca domeniu de cunotine i ca institut socio-cultural, e logic s relevm cteva ipostaze ale acesteia, care ne-ar permite s executm o analiz profund i de ansamblu a fenomenului nominalizat. Este vorba despre elucidarea unor aspecte ale eticii vieii, care reect direciile nominali-zate anterior. n literatura tiinic sunt elucidate patru aspecte princi-pale ale bioeticii.

    Aspectul sociolosoc al bioeticii const n caracterul su general-uman. Bioetica este o varietate a activitii intelectuale i a practicii so-ciale ce are scopul de a garanta posibilitatea dialogului i solidaritii oa-menilor n aprarea binelui i opunerea rezistenei n faa rului generat de activitatea cotidian. Bioetica evideniaz cele mai actuale probleme sociale, a cror soluionare presupune contientizarea pericolului datorat consecinelor negative ale progresului tehnico-tiinic i schimbarea a nsi mentalitii oamenilor. Pentru a nelege specicul vieii, etica trebuie asociat cu tiinele naturii, ca s nu existe divergene ntre mo-ralitate i via. Bioetica devine un mecanism extrem de important n restructurarea democratic a biopoliticii societii contemporane.

    Aspectul axiologic se refer la faptul c bioetica contribuie la formarea unui nou sistem etico-normativ i valoric, ca antidot al situaiei critice contemporane. Valorile de Bine i de Ru nu mai pot analizate n lu-mina unor atitudini tradiionale, deoarece vor rmne multe ntrebri fr rspunsuri fapt dictat de noile condiii ale progresului tehnico-tiinic. Societatea tehnogen, informatizarea accelerat a domenii-lor de activitate uman, pragmatizarea pn la maximum a acestora din urm au dus la devalorizarea i dezumanizarea tiinelor biomedicale, a atitudinii noastre fa de lumea vie ce ne nconjoar, i pn la urm, fa

  • 16 Bioetica medical n Sntate Public

    de relaiile interumane n genere. Economia de pia este dominant n medicin, n nvmntul public, n cultur, n asigurarea social. Omul este dizolvat ca individualitate, iar viaa i pierde permanent din valoa-rea sa. Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz necesitatea i actualitatea bioeticii, care formuleaz noi exigene refe-ritoare la responsabilitatea oamenilor, dnd prioritate valorilor general-umane. Bioetica determin i formuleaz un sistem nou de valori i orien-tri umane, precum i respectul profund pentru viaa ce ne nconjoar. Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii reciproce, a caritii i echitii sociale, a evlaviei pentru via.

    Aspectul juridic al bioeticii se manifest prin mecanismele legale re-cunoscute astzi n marea majoritate a rilor dezvoltate economic. Sunt elaborate coduri, norme i legi care protejeaz idealurile naintate de ctre bioetic. Astfel, bioetica apare ca un mecanism de protecie a drep-turilor omului, cum ar dreptul la via, la sntate, la liber alegere, la autodeterminare etc. Sunt stabilite limitele juridice pentru cercetrile tiinice, reieind din valorile umaniste. De asemenea, sunt reglemen-tate juridic i relaiile omului cu biosfera, ale societii cu natura.

    Sunt evideniate dou stiluri de gndire n bioetic. Stilul legal, nor-mativ care presupune nite postulate de drept ca garant al deciziilor morale. El se bazeaz pe concepia liberalismului ce susine valorile in-dividualismului, prioritatea intereselor particulare. Un exemplu poate cazul persoanelor purttoare de anumite gene patologice. Conform legii, ele au dreptul la condenialitatea informaiei i la libera alegere de a avea urmai (care vor moteni aceleai mutaii). Stilul losoc reiese din norme raionale morale, din valorile i ideile democratismului. Este necesar evitarea radicalismului n gndirea bioetic i contopirea celor dou stiluri menionate. Protejnd interesele individului nu trebuie ig-norate interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza normelor juridice, ct i pe baza normelor morale.

    Totui, aspectul juridic al bioeticii apare ca parte aplicativ a sa, unde sunt recomandate sau naintate norme i chiar legi pentru a forma o atitu-dine stabil, adecvat i unanim acceptat a omului de tiin, n special din domeniul tiinelor biomedicale. Actul medical are nevoie de normare i reglementare a limitelor, pentru a nu permite anumite evoluii criminale.

    Aspectul medical al bioeticii este manifestarea principiilor umanis-mului n medicin, a unei auto-contiine critice a medicilor practicani.

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 17

    Bioetica trebuie s justice moral rezolvarea multor probleme medicale: avortul, transplantarea organelor, determinarea limitelor vieii i morii, eutanasiei etc. n legtur cu progresul tiinic n medicin se schimb nelesul noiunilor de patologie, moral i amoral, hotarul dintre normal i anormal. Revoluia sexual duce la schimbarea reprezentrilor despre norm i patologie n comportamentul sexual: ceea ce era considerat ca anormal, ca de exemplu, homosexualitate, travestiul, este acceptat astzi ca normal n societile dezvoltate economic, ceea ce ne conduce la oportunitatea semnicaiei medicale a bioeticii. Medicina trebuie s ofere argumente tiinice pentru fundamentarea bioeticii, iar bioetica s prezinte postulate morale pentru justicarea deciziilor medicale.

    Se consider c etica nou sau bioetica trebuie s se bazeze pe patru categorii principale: independena: protejeaz bioetica de implicaiile externe, cum ar religia, politica, tiina etc. i face ca aceasta s-i ur-meze doar propriile obiective; capacitatea de gndire (raiunea): permite atingerea condiiei necesare pentru reglarea problemelor ce vin din tiin-ele biomedicale; responsabilitatea: face omul arbitru al destinului su i l oblig s protejeze viitorul; realismul: deschide ochii omului asupra realitii, esut cu suferine i tragedii.

    Vom conchide amintind c ntr-o perioad relativ scurt, termenul de bioetic devine unul frecvent utilizat n literatura tiinic i losoc de pe toate continentele. Bioetica este apreciat drept domeniu tiinic, atribuindu-i-se toate caracteristicile necesare pentru aceast categorie. Ea evideniaz problemele vitale ale omenirii, problemele supravieuirii i viitorului, adunnd n jurul su specialiti din ramuri diferite (loso, peda-gogi, teologi, juriti, medici, biologi etc.), care aparent nu aveau tangene n activitate, dar care s-au unit ntr-o colaborare fructuoas. La etapa actual bioetica devine un imperativ al dezvoltrii societii viitoare.

    n Republica Moldova, studierea fenomenului bioeticii a debutat la mij-locul anilor ` 90 ai secolului trecut, cnd au nceput s e abordate i studiate problemele supravieuirii omenirii n cadrul catedrei de Flosoe i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Pentru prima dat n ntreg spaiul ex-sovietic, a fost iniiat un studiu aprofundat al bioeticii cu deschiderea magisteratului i doctoratului n domeniul dat. Au fost organizate multiple conferine cu tematic bio-etic, mese rotunde, au fost publicate manuale, un dicionar, numeroase

  • 18 Bioetica medical n Sntate Public

    articole editate, att n ar ct i peste hotare. Au fost organizate seminare instructive n cadrul diferitor instituii medicale i n asociaii profesionale medicale din ar (ale ginecologilor, chirurgilor etc.). Cu alte cuvinte, la noi n ar s-a fondat o coal autohton de bioetic, unde se lucreaz pe deplin asupra elaborrii principiilor, aspectelor i perspectivelor acestei discipline, cu meninerea unei strnse colaborri n domeniul dat cu co-lectivele tiinice din alte ri.

    1.3 Problema principiilor bioeticii i imperativelor bioetice

    n istoria dezvoltrii, bioetica este prezentat ca obiect i ca instru-ment al cunoaterii. Problema actual const n depistarea momentelor eseniale, cnd o parte a practicii, caracterizat printr-o utilitate concret i o apreciere real, posed dreptul a recunoscut drept domeniu tiin-ic. Aici survin divergenele bioeticii actuale, ind motivate prin diversi-tatea i complexitatea fondrii sale teoretice. Despre aceasta ne vorbete i faptul c la etapa actual n practica bioetic sunt utilizate o serie de reguli, norme i principii etice utilitariste, deontologice, teologice .a. care uneori se contrazic, chiar se anuleaz reciproc, fapt ce provoac dezacorduri i nenelegeri. Filosoful englez R. M. Veatch nainteaz ur-mtoarele principii bioetice: al binefacerii, al autonomiei personalitii, onestitii, al tendinei de a evita moartea, al justeei.

    Filosoful italian Ramon Lucas evideniaz alte principii fundamentale ale bioeticii: (1) considerarea vieii ca valoare absolut i inviolabil; (2) legtura inseparabil ntre via, libertate i adevr; (3) cunoaterea pen-tru tratare, nu pentru manipulare: intervenia n concordan cu natura este permis, dar intervenia contra naturii este nengduit, adic inter-venia non natural este interzis; (4) posibilitatea tehnic nu poate pe deplin admis moral; (5) legile trebuie s tuteleze binele persoanei; (6) aciunea cu dublu efect (aciunea trebuie s e n sine bun sau indife-rent); efectul negativ nu poate cauza sau mijlocul de creare a efectului pozitiv, fr a exista alternative; efectul pozitiv trebuie s e proporional superior efectului negativ.

    Att coala european, ct i cea american i axeaz cercetrile bio-etice ntr-o direcie medical ngust, iar alegerea principiilor poart un

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 19

    caracter strict empiric. Muli autori de peste hotare au nlocuit termenul de etic medical cu cel de bioetic, fr a intra n esena celui din urm. Se pierde astfel sensul larg, general i de fapt considerat cel iniial (pot-terian) al bioeticii. Se poate vorbi de o terminologie dubl, cnd etica profesional medical este identicat cu bioetica, n mod nejusticat.

    Am menionat anterior c n Republica Moldova este fondat o coal a bioeticii, unde sunt elaborate toate componentele acestui fenomen, ca un domeniu ce tinde spre categoria de tiinic. Direcia moldoveneasc n bioetic este foarte aproape de cea potterian, de aceea unul dintre au-torii acestei cri a naintat nite principii total diferite de cele menionate mai sus, cu scopul de a menine ideea iniial a bioeticii: Supravieuirea. Astfel, drept principiu-cheie al bioeticii generale (teoretice) este numit cel biosferocentrist, care depete limitele antropocentrismului i cere societii contemporane s protejeze nu doar omul, ci i biosfera n n-tregime. n centrul cercetrilor i aciunilor bioeticii se situeaz nu doar Homo Sapiens cu problemele lui de ansamblu, dar i necesitile vieii din jurul acestuia.

    Procesul relaiei naturii i societii, a biosferei i omului pentru dez-voltarea lor continu i armonioas cere formularea principiului coevolu-iei. Lipsa unei astfel de interaciuni face imposibil micarea pe o traiec-torie axat spre o civilizaie inofensiv, durabil, iar mai apoi i noosferic bazate pe modul de interaciune coevolutiv-inofensiv, neo-culegtor. Esena acestei ci de dezvoltare const n asigurarea unei dezvoltri so-cial-economice ca form de protejare a naturii, devine o trecere la metoda intensiv de producere, fr deeuri, bazat pe tehnologii scientofage, intelectuale, performante. Revoluia noosferic presupune nu doar for-marea unei contiine noi ecologice, ci i utilizarea metodelor noi, ce ar favoriza n societate trecerea la o neo-producere i neo-culegere, care la rndul su vor deveni baza viitoarei civilizaii, capabile s evite catastrofa antropoecologic global.

    Un alt principiu al bioeticii este cel al moralitii, care se prezint drept un studiu sistemic al aciunilor umane n domeniile tiinelor i practicii medico-biologice n lumina valorilor moralitii tradiionale. Bioetica pro-moveaz normele i regulile eticii tradiionale vis-a-vis de tot ce este viu, adic moralitatea autentic, veritabil, n sistemul om-biosfer.

    Dup cum am menionat mai sus, bioetica contribuie la formarea unei moraliti adecvate a omului att fa de semenii si, ct i fa de plante

  • 20 Bioetica medical n Sntate Public

    i animale. Socializarea constituie un proces de asimilare de ctre individ a unui sistem de cunotine bine determinate de norme i valori etice, economice, juridice etc., ce-i permit s funcioneze ca membru cu drep-turi depline. Aici apare necesitatea celui de al patrulea principiu al bio-eticii al socializrii care cere de la cunotinele bioetice o contribuie maxim, ntr-o form adecvat i permanent, la procesul de integrare social a individului ntr-o comunitate i n special la o ncadrare compor-tamental, moral etc. a lui ntr-un grup social.

    Colectivitatea i umanitatea reprezint dou laturi ale interaciunii i interconexiunii sociale ntre oameni. Prima exprim capacitatea de a tri alturi de reprezentani cu aceeai mentalitate i de a susine aceast unitate. Umanitatea ntr-un sens larg, este capacitatea de a vedea i stima umanul n alt om. Aceste caliti se manifest prin noiuni: ajutor reciproc, buntate, noblee, bunvoin, sensibilitate etc. Relaiile sociale deter-min, dar i sunt determinate de orientarea oamenilor n lumea valorilor, alegerea idealurilor i normelor preferate n comportamentul su fa de tot ce i nconjoar. Aceast dualitate este explicat prin faptul c omul ca personalitate este unitatea socialului i individualului. Apropierea valori-lor individuale de cele recunoscute la nivel social se face printr-un proces complicat i ndelungat (de la primele etape ale vieii) al socializrii.

    ncepnd cu perioada Renaterii i pn n prezent se duce o lupt per-manent a individului n vederea recunoaterii libertii sale. Pornind de la proclamarea libertii averii, a nvmntului i a opiniei, se ajunge n prezent la situaia cnd ecare este proclamat proprietar al corpului su, cu libertatea de a dispune de el cum vrea. Astzi se ajunge la libertatea cunoaterii, libertatea alegerii, libertatea autodeterminrii sexuale etc., ns ar eronat absolutizarea libertii, fr ca aceasta s e ntr-un raport justicat cu responsabilitatea. O libertate adevrat, sntoas pentru societate este recunoscut doar atunci cnd este contientizat n msur egal i responsabilitatea ecruia fa de tot ce l nconjoar, asigurnd o securitate individual i colectiv. Astfel, al cincilea principiu al bioeticii este formulat cel al libertii i responsabilitii.

    Din moment ce omul ignor responsabilitatea sa fa de viitor, el va capabil de aa-numite liberti ce ignor urmrile negative ce le pot produce. Acestea pot inuena creterea anumitor parametri temporari: economici, tehnici, politici etc., ce pot distrui prin depirea unor li-

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 21

    mite. De exemplu, obinerea minereurilor n cantiti enorme va asigura o cretere economic pronunat, ns va determina un colaps. Defriarea sporit a teritoriilor, utilizarea n exces a ngrmintelor chimice aciuni benece societii la un moment dat, afecteaz grav starea ecologic de astzi. Responsabilitatea poate uor determinat cnd se discut despre aciunea unei singure persoane. Lucrurile se complic ns, cnd aciunile sunt colective. Ideii de demnitate uman i sunt atribuite respectul pentru aproapele su i pentru propria persoan, existena demn, i dezvoltarea continu. Includem aici i statutul omului ca in cu raiune, care se dis-tinge n natur prin capacitatea sa de cunoatere, descifrarea proceselor naturale i dirijarea lor parial, de a purta rspundere pentru alte ine i chiar sisteme naturale. Aceast responsabilitate crete o dat cu mrirea capacitii de implicare n natur i n special o dat cu amplicarea forei umane distrugtoare. Ca ine cu raiune noi trebuie s ne atribuim res-ponsabilitatea pentru existena altor vieti. Potrivit marelui altruist Albert Schweitzer: Etica este responsabilitatea enorm pentru tot ce triete.

    Categoria de responsabilitate pentru viitorul unor ine presupune o oarecare vulnerabilitate a acestora, cu recunoaterea unei superioriti a puterilor umane. Desigur, progresul tehnico-tiinic a oferit omului fore enorme, capabile s pun capt a mii de viei ntr-o perioad uimi-tor de scurt. Tot acest progres a creat ns i aparataje care salveaz i prelungesc viaa. Pe de o parte, omul este cel atotputernic, ind narmat cu tehnologii performante, iar pe de alt parte, el este cel vulnerabil, ind supus legitilor biologice, cum ar mbtrnirea, boala, suferina, moartea. La acest capitol, bioetica apare ca domeniu ce ocrotete viaa celor care nu posed mreia forelor tehnologice, dar sufer ca urmare a aplicrii acestora. Deci principiul vulnerabilitii (n sens larg) apare ca unul necesar n activitatea bioetic. Bioetica i axeaz atenia asupra vul-nerabilitii vieii oricrei ine vii (plant, animal, om), oferind o atenie aparte vulnerabilitii anumitor categorii de persoane: copii, persoane cu handicap, bolnavi psihic, btrni etc., devenind evident astfel problema apariiei bioeticii sociale, care necesit noi investigaii.

    Putem conchide c bioetica nainteaz o strategie de evoluie a ci-vilizaiei umane doar n strns legtur cu toat biosfera, cu ntreg viul de pe planet. Acest fapt este necesar pentru a asigura securitatea i supravieuirea omului ca in biologic i social, ca parte component

  • 22 Bioetica medical n Sntate Public

    a sistemului viu al Terrei, ind i cea mai complicat i superioar verig a ei. Se evideniaz astfel urmtorul principiu al bioeticii cel al integra-litii, care devine inevitabil n procesul de elaborare a noilor paradigme n strategia de supravieuire.

    Aadar, au fost descrise apte principii fundamentale ale bioeticii ge-nerale continuarea concepiilor potteriene. Acestea stau la baza oricror decizii i abordri bioetice n plan strategic global. ns, dup cum am menionat n paragraful precedent, astzi o activitate imens revine di-reciei nguste, medicale a bioeticii (cea a lui A. Hellegers). Apare necesita-tea formulrii unor principii bioetice de uz ngust, clinic. Pentru a nu crea confuzii n determinarea statutului de principiu tiinic al bioeticii (prin confundarea ei cu deontologia medical) am convenit s apreciem acest grup drept Imperative bioetice, adic acele cerine naintate de bioetic nemijocit n anumite situaii concrete, specice, ale activitii umane.

    Aadar, imperativul autonomiei sau respectului pentru autonomie, care i are temeliile n principiul vulnerabilitii, cheam la recunoaterea omului ca personalitate, cu liber voin, cu drept i posibilitate de a decide de sine stttor asupra situaiilor ce in de bunstarea sa zic, psihic i social. Acest imperativ presupune dreptul moral al omului de a tri anumite sentimente, stri spirituale, care i pot indicatori n activitatea sa vital. Autonomia este interpretat ca o form a alegerii, o libertate a aciunilor unei persoane ce poate lua decizii n corespundere cu sistemul su valoric.

    Evideniem patru sensuri fundamentale ale categoriei de autonomie. Este vorba despre (1) libera aciune, care este echivalent noiunii de auto-determinare, a crei concretizare face actul autonom independent, inten-ionat (posednd motive interne) i benevol. nelegerea autonomiei drept (2) autenticitate se refer la stabilitatea i statornicia poziiilor, valorilor, planurilor vitale ale individului. Acestea i determin specicul caracterului, sensul vieii. Autonomia drept o (3) deliberare efectiv presupune o discu-ie deschis, sincer cu medicul, cu sesizarea ntregului tablou al situaiei create, cu aprecierea n comun a alternativelor posibile i, n nal, cu luarea unei decizii de sine stttoare i contiente. Desigur, n alegerea unei decizii trebuie excluse momentele de impulsivitate i de afect. O utilizare practic dicil red autonomiei urmtoarea semnicaie (4) reectarea moral, care ar nsemna acceptarea i autorizarea de ctre subiect a unui sistem

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 23

    anumit de valori morale. Pe de o parte, omul poate ntotdeauna s e del acelorai principii i sisteme de valori? Pe de alt parte, cine are dreptul s-i atribuie rol de judector pentru a aprecia obiectiv atinge-rea unui astfel de nivel superior al autonomiei subiectului? Din pcate sunt situaii n care, chiar i cei mai apropiai oameni nu pot nelege, explica i accepta deciziile omului bolnav, nemaivorbind despre medic, pentru care pacientul este un strin.

    De cel mai multe ori boala poate afecta autonomia pacientului, ca urmare acesta nu poate un imperativ absolut atunci cnd prin cerina pacientului poate induce un pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur sau n cazul unor maladii infecioase. Hotarele acestui imperativ sunt terse i n cazul bolnavilor aai n com sau al celor cu patologii sau stri psihice labile. Astfel, limitarea autonomiei este ndreptit prin aplicarea urmtorului imperativ, cel al binefacerii, care va proteja pacien-tul de prejudiciul ce i-l poate aduce siei sau celor din jur. Ca exemplu poate menionat spitalizarea forat a pacienilor psihici.

    Rdcinile imperativului binefacerii le putem gsi n principiul funda-mental al moralitii, care promoveaz categoriile eticii universale noiu-nile de bine, caritate, mil, compasiune, respect etc., fa de toate inele i n acest caz, fa de oamenii bolnavi, independent de statutul lor social, ras, religie etc. Binefacerea accentueaz nu doar necesitatea de a evita pericolul, ci i aciuni menite s previn i s corijeze. Cu att mai mult se are n vedere att prejudiciul pe care l poate aduce medicul din motive contiente sau din greeal, ct i orice alt pagub, care poate prevenit sau corectat de ctre medic, e durere, suferin, mutilare sau chiar moar-tea pacientului. Exist ns anumite diculti n acceptarea categoriei de binefacere. Desigur, aceasta nu poate adus pn la un sacriciu de sine obligatoriu sau un altruism radical. Spre exemplu, nimeni nu o s poat considera, n conformitate cu acest imperativ, c trebuie s-i doneze un anumit organ unui om oarecare sau s-i jertfeasc propria via. De aceea, binefacerea este acceptat deseori drept un ideal moral, dect o datorie, iar refuzul de a face bine cuiva poate criticat, dezaprobat, dar sunt anumite cazuri cnd nu poate calicat drept act amoral.

    Uneori medicului i este greu s determine ce este mai bine pentru pacient, de aceea devine necesar un nivel calitativ nou al relaiilor me-dic-pacient, cu implicarea activ a celui din urm n luarea deciziilor.

  • 24 Bioetica medical n Sntate Public

    Considerm totui c scopul primordial al medicului este bunstarea pacientului sub toate aspectele sale: zic, emoional, spiritual, social, intelectual i profesional. Protejarea sntii i meninerea echilibrului ntre aspectele numite devine obiectivul esenial al medicinei.

    Binefacerea este greu de realizat fr utilizarea imperativului non-du-nrii (primum non nocere). Este un imperativ ntlnit nc din scrierile me-dicale antice, unde era considerat printre cele mai importante reguli ale medicului profesionist. Astzi acest imperativ interzice, la fel ca altdat, dunarea pacientului, att n form direct ct i indirect. Determinarea cauzei daunei se dovedete dicil uneori, precum i aprecierea binefa-cerii pentru pacient. De aceea vom evidenia patru forme de prejudicii: (1) Prejudiciile aduse de inaciune, pasivitate, neacordarea ajutorului ne-cesar; (2) Prejudicii datorate nepsrii, neglijenei sau premeditate; (3) Ca rezultat al unor aciuni necalicate, necalculate i incorecte, iar profesia de medic capt astfel nu doar sensul ei clinic, dar i coninut moral; (4) Dauna obiectiv necesar. Aici se are n vedere rul adus pacientului n procesul acordrii ajutorului medical, indispensabil pentru atingerea rezultatului dorit. De exemplu, pentru a extirpa apendicele va deschis cavitatea abdominal, iar pentru a salva viaa unei femei gravide snge-rnde este vital efectuarea unui avort; nlturarea unei tumori prevede mutilarea inevitabil a corpului. Sarcina lucrtorului medical este de a alege varianta optim de aciune cu o daun minim (n comparaie cu alte alternative).

    Lucrtorul medical este cel care deine i manipuleaz cu informaii intime despre pacient. De aceea, informaia este un alt motiv de preju-diciu, venit n egal msur att abuziv, ct i insucient. Informaia, care se presupune a condenial, este oferit unor tere persoane, fapt ce contravine voinei pacientului i planurilor sale de mai departe. Pacientul puin informat despre starea sntii sale nu realizeaz pericolul care persist asupra strii lui viitoare, fr a lua n serios recomandrile super-ciale ale medicului. Pe de alt parte, informaia adevrat i total oferit ntr-o form brusc i brutal poate aduce prejudicii mult mai mari unui om cu o patologie incurabil. Situaiile incerte morale nu sunt o raritate n profesiunea de medic, ci din contra, sunt parte component a acesteia, independent de ct de receptiv este medicul sub aspect moral. Astfel, im-perativul non-dunrii trebuie s e plasat la temelia oricrui act medical, la baza activitii sale zilnice n domeniul sntii publice.

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 25

    Termenii de echitate, neprtinire, imparialitate sunt utilizai foarte des n viaa cotidian. Aceste categorii capt o form mult mai specic i ngust n utilizarea lor n domeniul biomedical, cu formularea unui imperativ aparte, celui al justeii sau echitii. Imperativul dat, reclam ne-cesitatea i posibilitatea neprtinirii satisfacerii cerinelor umane, precum i distribuirea corect a bunurilor materiale i spirituale. Pe scurt, acest imperativ apare ca o sintez ntre principiul moralitii i cel al socializrii, purtnd n sine un caracter comparativ. Imperativul echitii cere justi-carea ecrei aciuni ce ine de viaa sau de binele unei persoane n co-raport sau opus altei persoane sau individ. Respectarea acestui imperativ este actualizat de condiiile decitului actual al multor resurse medicale, progresul continuu al serviciilor medicale, precum i de o rspndire larg a unor programe de ajutor social i ocrotire a sntii, axate pe anumite grupuri sociale. Cum trebuie s procedeze personalul medical n cazurile cnd hemodializa (rinichi articial) efectuat timp de un an unui copil bolnav este echivalent cu suma de bani sucient pentru vaccinarea contra tetanos a ntregii populaia Africii; sau n cazul cnd un pacient din lista celor ce se a de ani de zile n rndul pentru transplantul de inim are nevoie vital de transplant, ns se a, s zicem, al patrulea?

    Se ntlnesc diferite criterii n fundamentarea unei repartizri echi-tabile. Unii consider c ecare membru al societii este n drept s primeasc pri egale de resurse i bunuri; alii recomand criteriul ndes-tulrii necesitilor omului; al treilea grup susine capacitile nanciare ale clientului, iar al patrulea grup constituie adepii criteriului meritelor speciale n faa societii sau colectivitii aparte. Este foarte dicil s n-drepteasc utilizarea unuia sau altui criteriu, mai ales n condiiile unei economii de pia i n afara unor determinri exacte specice de la caz la caz. De exemplu, toi copiii pn la adolescen sunt vaccinai la aceeai vrst, cu aceleai condiii, deci se aplic primul criteriu: al repartizrii egale. Cu totul alta este situaia celor ce doresc efectuarea unor operaii plastice, de frumusee, care sunt foarte costisitoare i nu sunt accesibile ecrui membru al societii.

    Desigur, interpretarea acestui imperativ va diferit n dependen de concepie sau curent losoc, politic, social sau religios. Utilitaritii, pragmaticii, liberalii i conservatorii vor avea dezbateri ndelungate n jurul concepiei prezentate, ns pentru un lucrtor medical justeea i

  • 26 Bioetica medical n Sntate Public

    echitatea vor determinate numai n consens cu toate imperativele ex-puse mai sus, pornind de la respectul profund pentru viaa oricrui om.

    Am evideniat o variant optim i neordinar ce ine de principiile i imperativele fundamentale ale bioeticii, depind poziia losoei prac-tice europene i americane n privina acestui domeniu. Au fost elucidate exact acele doctrine care n viziunea noastr vor inuena vertiginos dezvoltarea ulterioar a cunotinelor bioetice n diverse pri ale lumii, independent de cultur, tradiie, obicei i de confesiune religioas, fcnd abstracie de situaia economic i social.

    1.4 Antropocentrismul motival crizei ecologice planetare contemporane

    Apariia unui nou model de organizare a existenei umane n dimen-siuni general-planetare cere de la savani o contientizare tiinic ri-guroas a locului omului n cosmos sau a relaiei omului cu biosfera, deoarece de nelegerea acestui fapt depinde astzi existena uman n viitor. n evoluia sa istoric, omul a depins mereu de anumii factori externi naturali, sociali sau culturali (religie, tiin). Ceea ce a afectat considerabil lumea sa interioar, i-a limitat libertile, i-a provocat ten-dina de a se ridica deasupra tuturor, de a-i lua rolul de demiurg, rege al naturii, supra-om, msur a tuturor lucrurilor, cel capabil de a supune lumea ntreag voinei sale.

    Este cunoscut faptul c istoria lui Homo Sapiens a nceput cu o discri-minare crud a acestuia de ctre forele externe, ecare individ ind ntr-o dependen vital de diveri factori. Trecnd prin modicri radicale, uneori drastice, determinat de structura sa anatomico-ziologic i genetico-mu-taional, omul i-a creat societatea i cultura specic. Primordialitatea condiiilor a fost pus n dezbateri ndelungate att de ctre darviniti, ct i de ctre marxiti. Astfel, cercetarea losoc, pornind de la cosmocentris-mul antichitii i depind secolele teocentrismului medieval, se axeaz asupra omului i necesitilor sale, plasndu-l n centrul studierii, acordndu-i toat puterea, importana i valoarea suprem. Concepia antropocentrist devine o calitate indispensabil a societii umane, avndu-i rdcinile n scolastic, ind puternic accentuat n perioada Renaterii i, suferind anu-mite metamorfoze, rmne s predomine pn n perioada contemporan.

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 27

    Noiunea de antropocentrism este studiat astzi de muli loso i re-prezentani ai tiinelor umanitare. Unii interpreteaz antropocentrismul drept o concepie losoc i practic de percepere a lumii, care const n acordarea importanei exclusive i valorii supreme pentru interesele i necesitile umane, oamenii ind analizai drept centrul universului i al vieii. Ca ramicri ale antropocentrismului sunt explicate noiunile de egocentrism cnd persoana este interesat doar de sine nsi, sociocen-trism datoria moral a personalitii se rsfrnge asupra membrilor unei societi, grup la care aparine, patocentrism se consider c omul tre-buie s protejeze doar inele cu raiune. Dicionarul de Filosoe Oxford ne explic termenul de antropocentrism astfel: Orice concepie care exagereaz importana inei umane n cosmos, de exemplu cea care consider cosmosul ca ind constituit pentru folosul nostru. Explicarea unei proprieti, precum o culoare, ar antropocentrist dac ncorpo-reaz un element care leag posesiunea acestei caliti de starea celui care o explic.

    Reprezentanii contemporani ai cretinismului, printr-o interpretare specic, nainteaz categoria de antropocentrism ca ind: (1) noiune neleas n losoa antic n sens ateist prin maxima Omul este msura tuturor lucrurilor (Protagoras); (2) convingerea c omul este ina su-prem n crearea lumii i de aceea are dreptul s utilizeze din propriile considerente tot ce este inferior lui, fr a se ngriji de problemele morale, care apar numai n relaiile interumane, dar nu n relaia lor cu natura inferioar. Autorii autohtoni interpreteaz antropocentrismul drept con-cepie losoc potrivit creia omul este centrul i scopul universului, interesele omului au caracter universal .

    Ideea antropocentrist prevede plasarea omului pe o poziie net supe-rioar fa de toate inele ce l nconjoar, iar natura, cu toate prile ei componente, are menirea de a-i satisface cerinele. Aceast concepie nu prevede anumite responsabiliti sau obligaii ale omului fa de cineva din afara speciei sale.

    Concepia antropocentrist este adnc nrdcinat n dogmatica cre-tin conform creia natura nu are alt menire dect de a-l sluji pe om. Omul este culmea creaiei, cel pentru care a fost furit lumea, dar care, ind pctos, are nevoie de mntuire, ind de fapt neputiincios i inm. Dac concepia religioas rmnea la ideea c pe primul plan trebuie s e

  • 28 Bioetica medical n Sntate Public

    Fora Suprem, atunci umanitii epocii Renaterii tind s-i ofere aceast poziie omului, iar discursurile despre Dumnezeu sunt lsate n umbr. Lumea creat este minunat, ns culmea lucrrii dumnezeieti este doar omul, al crui corp depete pe cel al inelor neumane. Noile cerine sociale, precum i accelerarea activitii umane conduc umanitii nu att la ideea de a-l apropia pe om de natur, ct de a-l identica cu fora su-prem. Dumnezeu este creatorul tuturor lucrurilor, pe cnd omul creeaz grandioasa i superba mprie a culturii, att material, ct i spiritual.

    O dat cu stabilirea perioadei iluminismului, antropocentrismul i schimb radical tendinele, nlocuind losoa umanist cu o credin ne-mrginit n posibilitile tiinei. Fiind posedat de o evlavie fa de tiin i tehnic, omul crede n posibilitile enorme ale acestora. Convingerea fundamental a Iluminismului include un antropocentrism radical, o n-credere n progres, un raionalism extrem i convingerea n minunatele perspective umane. Se stabilete o ruptur ntre societatea uman, tiin i lumea vie, inferioar.

    O astfel de atitudine rmne s tuteleze (e i ntr-o form atenuat) contiina societii contemporane. Omul se plaseaz pe o poziie strict utilitarist fa de alte forme de via, chiar i n momentele cnd se ncearc promovarea compasiunii, a milei fa de ele. Dac inele nu confer va-loare ca produse alimentare, materie prim industrial sau modele biolo-gice pentru experimente, atunci se pune accentul pe posibilitatea de a evita singurtatea cu ajutorul lor, pe inuena favorabil asupra sntii omului, pe efectul pozitiv n procesul educativ al copiilor. Niciodat nu a fost pus ntrebarea despre utilitatea contactului cu omul, pentru animale.

    Ideea antropocentrist st la baza mentalitii omului contemporan, prin ea este perceput i interpretat lumea nconjurtoare. Concepia antropocentrist motiveaz marea majoritate din activitile practice i spi-rituale ale omului. Amintim cunoscuta exprimare i convingere a celui din urm de a consider Pmntul ca mediul Su ambiant, i nu drept mediul cruia i aparine. Omul i-a atribuit o poziie decisiv egoist, cnd utilul particular, personal este considerat ca unul general, pentru ntregul sistem, iar lucrurile ce l deranjeaz sunt exterminate fr repercusiuni la contiin, modicnd lumea natural conform cerinelor sale temporare.

    Dei concepia antropocentrist a evoluat pe parcursul secolelor, se evideniaz cteva caliti eseniale, persistente de la apariie pn n pre-

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 29

    zent: (a) convingerea c omul, dup proveniena i natura sa, este o in special, superioar, separat printr-o delimitare impermeabil, strict i evident de toate celelalte ine vii; (b) supraaprecierea importanei omului n lume, care ajunge pn la convingerea absurd c totul este creat pentru satisfacerea necesitilor lui, ca mprat i stpn al natu-rii. Din aceste considerente, Pmntul, ca loc de existen a omului, era considerat mult timp centrul Universului; (c) umanizarea sau nsueirea naturii organice sau chiar a celei neorganice, pornind din convingerea c omul, activitatea lui, precum i societatea uman sunt prototipurile marii majoriti a lucrurilor i fenomenelor n lume; (d) sigurana n faptul c pentru cunoaterea lumii externe este necesar cunoaterea lumii inte-rioare, spirituale a omului, astfel se pot gsi legile fundamentale pentru a dirija fenomenele naturale.

    Desigur, este indiscutabil faptul c Homo Sapiens are o sumedenie de motive pentru o astfel de autoapreciere. Dintre toate inele vii de pe planet, el este unicul purttor al calitilor raionale. Datorit minii i minilor umane a fost cons-truit lumea articial, n care el i-a creat comoditile, iar diversitatea de tehnic inventat i servete pentru a mbunti confortul lumii antropogene, promind, dup cum observm astzi, perspective surprinztoare. Se poate spune c omul singur a dat natere sindromului de ncntare fa de lumea creat de el, i ca urmare, o evlavie pentru sine nsui.

    Totui, putem arma c n condiiile crizei ecologice contemporane, antropocentrismul se perimeaz. Comunitatea mondial nu mai poate s se dezvolte orientndu-se doar spre satisfacerea necesitilor sale. Devine acut problema posibilitilor mediului nconjurtor n care exist co-munitatea uman, respectiv ale biosferei. Aceasta a fost inuenat i modicat ntr-o asemenea msur, nct schimbri nesemnicative la prima vedere ar putea declana reacii imprevizibile i dimensiuni ima-ginare, care duc ecosistemul global la o stare calitativ nou, nefavorabil pentru via.

    Am putea spune c astzi omenirea culege roadele revoluiei tehnice, cnd omul se simte n vrful piramidei evoluiei, cu rol de stpn i creator, dar totodat suferind n urma nclzirii globale, radiaiei sporite, apelor impuricate, solurilor erodate etc. Omenirea, n evoluia sa, depete deja nivelul-limit de consum al produsului biosferic, destabiliznd eco-

  • 30 Bioetica medical n Sntate Public

    sistemul, declannd procesul distrugerii comunitilor naturale i nielor ecologice ale multor specii i organisme. Ca urmare, se creeaz un pericol real pentru existena omului nsui ca specie. Apare problema global a epocii contemporane criza antropoecologic, a crei rezolvare cere o schimbare radical a multor principii i concepii ale societii noastre, o modicare dur a ierarhiei valorice, o elaborare tiinico-losoc a Strategiei de supravieuire a omenirii.

    Indiferent de mreia i deosebirile eseniale ale mediului articial creat, omul rmne parte component a cosmosului, supunndu-se pe deplin legitilor acestuia. Trebuie s recunoatem c omul nu se a deasupra naturii, ci n interiorul ei. El este conectat organic la toate eve-nimentele naturale ce se petrec, avnd inuen doar asupra lor din inte-rior. Aceasta reprezint att o surs a inferioritii, ct i a forei umane. Descoperim inmitatea omului atunci cnd natura declaneaz fore agre-sive, dezastruoase, nestudiate pe deplin i care nu se supun dirijrii.

    Acceptnd ideea c omul este un fenomen endogen n natur, vom observa c urmrile aciunii unor astfel de factori sunt mult mai nde-lungate i inuenabile. Omul se a n interiorul biosferei, care este un ntreg i are posibilitatea cu ajutorul raiunii s ptrund n cele mai ascunse i profunde mecanisme ale diferitor fenomene ale ei, provocnd schimbrile comode doar pentru el. tiina epocii contemporane este mndr de descifrarea unor taine naturale cum ar experienele nucleare, citirea codului genetic, biologia molecular etc. Homo Sapiens, datorit particularitilor excepionale menionate devine unul dintre cei mai viguroi i inuenabili factori ai evoluiei vitoare a naturii, cu att mai mult, un factor contient. Raiunea i ofer omului posibilitatea de a pre-vedea urmrile activitii sale, iar voina de a le axa n direcia scopurilor propuse. Aceasta i aplic o responsabilitate enorm, deoarece l face un prta direct la procesele de dimensiuni i importan cosmice.

    Principiul antropocentrist ncepe s e nlocuit cu o abordare nou, biosferocentrist. Noua modalitate de gndire i are evoluia sa, i a dat un nou vector relaiei omului cu lumea nconjurtoare, cu viaa, cu natura, cu biosfera. De aceea problema primordial a existenei umane a fost i a r-mas s e cea a supravieuirii, care s-a complicat i s-a agravat mult o dat cu progresul tehnico-tiinic. Au fost naintate diferite ci de rezolvare ale acestui impas. n urma unor cercetri ne vom opri la dou din ele, cele mai reale i eciente, dup prerea noastr. Este vorba despre metoda

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 31

    ecologic i cea etic. ns pentru realizarea lor este necesar schimbarea principiului fundamental al tiinei i practicii umane contemporane. n opinia unui autor al acestei cri, apare necesitatea unei losoi noi lo-soa supravieuirii bazat pe o nou direcie tiinic interdisciplinar noosferologia, i cu apariia unei noi forme a contiinei sociale con-tiina noosferic care ne impune o nou interpretare a unor categorii ale eticii tradiionale cum ar demnitatea, umanismul i altele.

    1.5 Demnitatea planetar din perspectiva supravieuirii i a bioeticii

    Demnitatea, ca noiune a bioeticii i a eticii clasice, se manifest n mai multe ipostaze ind interpretat n literatura tiinico-losoc sub diverse aspecte. n aceast ordine de idei, se impune examinarea fenome-nului Demnitate, nainte de toate, n context global, n afara cruia devine imposibil ca ara, naiunea, poporul etc. s-i gseasc culcuul su eco-logico-spiritual i n plan european, s se adposteasc aici ct de ct stabil i efectiv. Cu alte cuvinte, e cazul s depim declaraiile diverselor orga-nisme de abilitare din lume, multiplelor foruri internaionale (tiinice, losoce, politice etc.) i s purcedem la fapte concrete i fundamentate n aprecierea noiunii de demnitate n context planetar din perspectiva bioeticii i a supravieuirii. Care ar unele din ele n viziunea noastr?

    n primul rnd, trebuie avut n vedere faptul c n procesul de analiz a Demnitii umane, circumstanele contemporane impun extinderea eticii tradiionale pn la una de bioetic, deci pun la ordinea zilei, dup cum s-a menionat deja, tranziia n tiin, n activitatea practic a omului de la principiul antropocentrist la cel biosferocentrist. Acest act nu este o ambiie a savanilor sau a losolor, ci o cerin a dezvoltrii civilizaiei n epoca tehnologiilor globale, acutizrii problemelor antropoecologice n condiiile societii tehnologizate i tehnicizate.

    La etapele iniiale ale evoluiei omenirii, morala reglementa doar rela-iile dintre indivizi. Acest proces se desfura prin intermediul Decalogului (celor 10 porunci). Dezvoltarea ulterioar a civilizaiei inea de noi interac-iuni i nainte de toate, de cea a omului cu sociumul. Aceste relaii morale se ajustau n baza Regulii de Aur i ca rezultat individul se socializeaz, se integreaz n societate. Actualmente e nevoie, conform imperativelor

  • 32 Bioetica medical n Sntate Public

    morale ale dezvoltrii inofensive, de o nou etic, care s-ar stabili din rezultatele atitudinii morale ale omului fa de plante, de animale, fa de biosfer n linii generale. Suntem martorii desfurrii etapei a III-a n dezvoltarea eticii bioetica. Extinderea eticii pn la vietate face posibil i necesar o interpretare aparte a Demnitii umane.

    Evoluia ulterioar a procesului istoric ne oblig s prevedem n vii-torul apropiat pe cel de-al IV-lea nivel n dezvoltarea eticii tradiionale nooetica. E vorba de paradigma dezvoltrii durabile, dezvoltrii socio-naturale, noosferice, care va iniia i satisface necesitile reglementrii relaiilor morale n sistemul om-noosfer.

    n al doilea rnd, atragem atenia c i n plan planetar noiunea Demnitate, n conformitate cu procesul obiectiv de globalizare, nu sem-nic altceva dect calitatea de a demn. n cazul examinat se are n ve-dere valoarea demn nu doar a unei persoane sau a unei comuniti profesionale, naionale, religioase etc., sau chiar a unui popor, ci a po-pulaiei Terrei n ansamblu, integral. Cu alte cuvinte, demnitatea global (demnitatea planetar) este activitatea vrednic, destoinic, cu respect, responsabil, sobr a tuturor popoarelor lumii din punctul de vedere al mo-ralitii cu un scop bine determinat supravieuirea omenirii realizat prin intermediul dezvoltrii durabile, evoluiei socionaturale, a noosferizrii i bioeticii. Fiind determinat ntru totul de fenomenul de globalizare i cel al supravieuirii, demnitatea n context planetar, ine, fr ndoial de Homo Sapiens, constituind o valoare bioetic, o valoare suprem i universal i deci uman.

    n al treilea rnd, ar binevenit o ntrebare major de tipul: la ce se refer n plan global valoarea nominalizat, deci care activitate contem-poran a omului, obinnd atributele suprem i universal, s-ar desfura cu demnitate? Suntem convini c actualmente nu exist o problem mai acut dect cea a asigurrii securitii existenei umane, a atitudinii tuturor noi fa de acest fenomen. Asigurarea securitii dezvoltrii civi-lizaiei actuale constituie coninutul primordial al demnitii globale. n afara fenomenului de securitate planetar nu poate exista demnitatea global. Acest enun este axioma i imperativul zilei de azi. n caz contrar, omnicidul planetar ce ne pndete la orice pas va deveni realitate n cel mai apropiat timp.

    n al patrulea rnd, suntem martorii multor divergene, numeroaselor momente nocive ce se desfoar pe Terra n aceast direcie, provocate

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 33

    de noi, pmntenii. Mai nti, cei care ne numim Homo Sapiens din pcate c nu doar nu nelegem pe deplin cunotinele bioetice, dar nici nu implementm pn la capt n activitatea cotidian principiile i impe-rativele de baz ale acestora. Europa, America de Nord gem de aceste cunotine, pe cnd noi abia nsuim noiunile ei. Biosferocentrismul nu e la mod nici n teorie, nici n practic. Ar cazul ca guvernul, ministerele, Academia de tiine a Moldovei s manifeste un interes mai pronunat vis-a-vis de acest domeniu al tiinei i al losoei practice.

    Bioetica, armndu-se drept tiin a supravieuirii, ine nemijlocit de Demnitatea global, ind i noiunea ei (a bioeticii) fundamental. E ne-cesar o instruire bioetic la toate nivelurile, nainte de toate n instituiile preuniversitare, universitare i postuniversitare; se impune, de asemenea, crearea unui Comitet de Bioetic pe lng guvern, cum se procedeaz n rile Occidentale.

    Alt moment important n ceea ce privete esena demnitii globale este faptul c activitatea uman att n plan naional, regional, ct i mon-dial nu ine cont de destinul, de viitorul generaiilor ulterioare. Suntem doar la etapa declaraiilor, deoarece la Summitul de la Rio de Janeiro (1992) i la cel de la Stockholm (1994) s-a adoptat concepia dezvoltrii durabile, dar au trecut circa 15 ani i nu s-au elaborat mecanismele ei de realizare. Noosferizarea rmne deocamdat unica prghie n aceast direcie, dar din pcate nu este acceptat nici n plan global, i nici n plan european. De asemenea, metodele i mecanismele bioetice nu-s solicitate n toate rile din lume. Cu alte cuvinte, unitatea noosferizrii i bioeticizrii n strategia de supravieuire a omenirii rmne un vis al civilizaiei contemporane.

    Ca urmare, supraconsumul i suprapopulaia, care provoac problemele globale contemporane, au devenit fenomene pe care Terra, omenirea, nu le mai poate suporta, depi i deci nu poate vorba de o constituire i de o stabilire a Demnitii planetare veritabile. Srcia, ntr-o parte a lumii, alterneaz cu bogia nejusticat n alt parte a ei. Astzi, de exemplu, un copil din SUA utilizeaz bunuri materiale de 30 ori mai mult dect unul din India. i tot SUA (5% din populaia lumii) folosesc circa 25% din resursele planetei i tot attea procente de reziduuri industriale (bioxid de carbon) de pe Terra se datoreaz americanilor.

    Un alt exemplu ce ne demonstreaz faptul c Demnitatea planetar nu este respectat la justa valoare: n prezent n lume se cheltuiesc pentru

  • 34 Bioetica medical n Sntate Public

    golf, vin, bere, igri, reclam i necesitile militare circa 2000 mlrd dolari SUA, pe cnd cheltuielile necesare pentru planicarea familiei, pe ap potabil, pentru instruirea primar i sntatea copiilor constituie doar 34 mlrd dolari i civilizaia contemporan nu le gsete. Cheltuielile pen-tru nevoile militare sunt egale cu protul populaiei srace de pe Terra. Despre ce demnitate uman planetar poate vorba? O situaie similar are loc i n Republica Moldova: bogaii nu aud strigtele sracilor, ale btrnilor, ale copiilor orfani, ale celor bolnavi etc.

    Care sunt concluziile? Un singur rspuns exist: demnitatea ca atare nu poate segmentat, fragmentat. Nu putem neglija tradiiile, obiceiurile, confesiunile religioase, deci fenomenele subtil-vibratile ale popoarelor, dar concomitent nu avem dreptul s jertm o parte a populaiei n fa-voarea alteia. Demnitatea global, nu poate deci ierarhizat, n major sau minor, sucient sau insucient; ea n-are instrumente de msur cantitativ, ea trebuie s e uman i s corespund ntru totul exigen-elor i principiilor bioetice, adic eticii viului. Demnitatea nu poate n-jumtit, cum nu pot msurate adevrul, ura, patriotismul, dragostea: acestea ori sunt, ori nu sunt.

    Constatm cu regret n acest context c nu doar n trecut, ci i azi ntl-nim situaia cnd se arm c existena social determin contiina social (paradigma marxist): banii i luxul sunt n fruntea cinstei, ceea ce nu corespunde imperativelor umane i doctrinelor bioeticii contemporane. n condiiile noosferizrii sociumului e necesar inversarea acestui postu-lat: contiina social trebuie s depeasc existena social. Acestea sunt imperativele Demnitii globale, viceversa nu poate !

    Actualmente, se vorbete tot mai frecvent despre mentalitatea, despre con-tiina noosferic, despre intelectul noosferic i paralel despre socie-tatea noosferic bazat pe nelepciune, raiune, nelegere, toleran, interpretare, integrare, diversitate, unicitate etc., care n ansamblu ar sta la baza Demnitii planetare, globale. Noosferizarea, ca mecanism de realizare a dezvoltrii inofensive umane, trebuie s devin atributul prin-cipal al Demnitii universale. Demnitatea cere deci s noosferizm toate tipurile de activitate uman, inclusiv esena omului, care n viziunea lui F. M. Dostoevski constituie o tain, ce trebuie intuit. Eu m preocup de ea, indc doresc a om arma el. Acest enun exprim esena omului: dac nu eti preocupat de studiul omului, de nelegerea i interpretarea

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 35

    lui, automat te excluzi din rndurile lui Homo Sapiens. Demnitatea este deci i esena omului, categoria i obiectul de studiu al bioeticii.

    Ar util aici nc un exemplu ce identic Demnitatea global cu determinarea corect a parametrilor supravieuirii omenirii, cu exclude-rea omnicidului planetar. E vorba de noosferizarea proceselor demogra-ce, deci de o reglementare justicat a populaiei pe Terra, reieind din perspectiva posibilitilor biosferei. Suprapopulaia n-are alternativ n soluionarea problemelor globale, cum ar cele energetice, alimentare etc. Preedintele Clubului de la Roma A. Peccei scria cu 37 ani n urm: Dac omenirea s-ar pomeni incapabil de a supune unui control minu-ios sporirea numrului populaiei sale, apoi el nu va putea rezolva nici o problem acut a contemporaneitii. Actualmente se propun diferite mecanisme, chiar diverse paradigme neordinare de reglementare a spo-ririi populaiei. De exemplu, fondatorul Bioeticii, Van Rensselaer Potter, promoveaz ideea sporului nul al populaiei. Indexul nominalizat apare la acest savant drept parametru de baz (principal) n sistemul de asigurare a supravieuirii omenirii. El arm c ecare familie trebuie s-i limiteze numrul de copii nu mai mult de doi, iar mijloacele de reglare a nivelului de natalitate s e benevole. Realizarea acestui act este posibil ntr-o societate civilizat prin intemediul prghiilor morale, economice i forei raiunii, adic prin noosferizarea i bioeticizarea sociumului, personalitii i a democraiei.

    Paralel, pe lng concepia lui Potter, n literatura de specialitate exist i alte paradigme de reglare a sporirii populaiei. Se recomand, conform ideologiei ecogeice, realizarea revoluiei axigenice (aa consider biolo-gii) revoluia mamelor (n familie doar un copil) i deci stoparea, apoi i micorarea populaiei cu 1,5-2,0% anual. Procednd astfel, omenirea ar manifesta, practic, o Demnitate planetar decent, dar lucrurile stau altfel. Populaia pe Terra sporete i atunci societatea ca sistem sinergetic se autoregleaz prin mijloace proprii, cum ar rzboaiele, foametea, epidemia global etc., ceea ce nu are nimic comun cu bioetica, cu mo-ralitatea.

    n concluzie, la etapa actual a dezvoltrii omenirii suntem departe de o Demnitate global veritabil. Noi, pmntenii, suntem obligai s lucrm n aceast direcie dac tindem s salvm specia uman, dar aici ne ateapt mari obstacole i nu suntem convini c o integrare nechib-

  • 36 Bioetica medical n Sntate Public

    zuit, n prip, n Europa, ar salva situaia nu numai n ar, ci i n context planetar. E necesar s elaborm, iar apoi s realizm doctrine umaniste care n nal ne-ar orienta spre o demnitate ajustat pentru toat planeta, bazat pe doctrine bioetice globale adaptate la ziua de azi cu specicul obiceiurilor, tradiiilor i confesiilor religioase ale tuturor popoarelor din lume. Realizarea acestei doctrine nu este att de uoar, ci chiar destul de dicil, dar o noosferizare veritabil, n comun cu bioeticizarea, fr ndoial ne poate conduce spre o integrare adecvat n Europa, spre succese concrete n ceea ce privete salvarea civilizaiei contemporane de un omnicid planetar i deci spre o dezvoltare durabil a ecrui stat din lume, a omenirii n genere.

    1.6 Umanismul n contextul bioeticii globale

    n sens restrns, noiunea umanism n literatura losoco-tiinic este interpretat ca ind o micare cultural a epocii Renaterii, un produs al acesteia. n sens larg, umanismul e un sistem de opinii, de concepii ce se modic istoric i care recunoate valoarea omului drept personalitate, dreptul acestuia la libertate, fericire i perfecionare, la manifestarea fa-cultilor sale, considernd asigurarea demnitii (personale i planetare) i binelui Homo Sapiensului, drept criteriu de evaluare al instituiilor so-ciale, iar respectarea imperativelor bioeticii, cum ar dreptatea, egalita-tea, omenia, buntatea, onestitatea, responsabilitatea etc., drept norm a relaiilor dintre indivizi.

    Situaia specic Terrei n ultimele decenii, ca rezultat al crizei antropo-ecologice globale ne sugereaz noi idei, noi armaii: revenirea asupra unor momente metodologico-conceptuale ce in de esena i coninutul noiunii de umanism. Momentele sunt provocate de mai muli factori, n principal de fenomene neordinare precum globalizarea i informatizarea, ecologizarea, noosferizarea i bioeticizarea sociumului, care la rndul lor devin nu doar condiii necesare de supravieuire a omenirii, ci i meca-nisme de realizare a securitii umane n proporii globale, a civilizaiei contemporane n genere. Vom ncerca s analizm fenomenul umanism la etapa actual de dezvoltare a lumii, cnd cea din urm se mondializeaz, cnd se acutizeaz la maxim problemele globale existente, ameninnd omenirea cu un omnicid planetar, cnd populaia Terrei i axeaz atenia

  • Capitolul 1. Bioetica suport metodologico-moral al sntii publice 37

    tot mai frecvent asupra implementrii n practic a bioeticii i noosfero-logiei ca organoane-cheie n evitarea pericolului antropoecologic global ce pericliteaz omenirea.

    n prezent bioetica paradigm etic fundamentat pe o abordare multidisciplinar ce mbin politica, losoa i performanele tiinei de azi, tradiiile morale general-umane i experiena spiritual a Orientului i Occidentului i propune o funcie deosebit, chiar excepional, de modernizare i transformare a societii tehnicizate i tehnologizate contemporane, de implementare a umanismului n diverse genuri de activitate a omului, mai ales n lumea biomedical. n calitate de norme etice iniiale ale activitii sociale contemporane se prezint tolerana i nelegerea, interpretarea i dialogul, armonia datoriei i responsabilitii individuale i colective etc. Importana lor primordial n funcionarea sociumului se manifest prin faptul c aceti factori nu pot substituii cu alii, care n aceeai msur ar contribui la nfptuirea procesului de umanizare a vieii cotidiene.

    n aceast ordine de idei apare o problem axiologic extrem de im-portant: ce intervenii ale omului sunt necesare asupra naturii i deci juste, ntemeiate i care din ele sunt lipsite de temei, devin suspecte? n prezent ia natere o nou etap n reevaluarea i stabilirea esenei indivi-dului, a coninutului su valoric n condiiile globalizrii: etapa inuenei multilaterale asupra omului, a utilizrii n proporii mari a cunotinelor vechi i nu a aprofundrii celor din urm, n studiul Homo Sapiensului. Altfel spus, epoca clasic a cunoaterii detaliate a omului se ncheie, n-cepe o etap netradiional ce difer esenial de cea anterioa