Anatomie Curs 4

Anatomie Curs 4

Atenie! Septul interatrial, n partea lui posterioar, corespunztoare limbului posterior al fosei ovale, nu este un sept real, este un pliu al peretelui atrial primitiv.Evoluia Atriului drept: n atriul drept se va deschide sinusul venos primitiv. Acesta are dou valve: stng i dreapt. La comisura superioar valvele fuzioneaz, formnd septul Spurium (fals). Acesta, mpreun cu valva stng, fuzioneaz cu septul interatrial, pe care l consolideaz n partea postero-inferioar.

Evoluia valvei drepte: Valva dreapt, n partea sa superioar, va fuziona cu Creasta terminal, rezultnd astfel o structur numit margine Eustachian, care separ partea primitiv de partea sinusal a atriului drept. Partea inferioar a valvei drepte va forma valvula orificiului sinusului venos. Atunci cnd o mic poriune din valva dreapt persist, este cunoscut ca Valvula (incomplet) venei cave inferioare. Cnd valva dreapt persist, cu aspectul unei structuri membranare, perforate, neregulate, cu multe filamente, este cunoscut sub numele de Reea Chiari (este destul de frecvent i aceast reea poate prezenta suportul pentru formarea de trombi n atriul drept. Uneori, pot rmne i din valva stng mici echivaleni de reea Chiari (pe sept).Evoluia coarnelor sinusului venos primitiv Cornul drept se verticalizeaz i va forma spaiul neted dintre cele dou vene cave, numit Sinus Venarum. Cornul stng va forma n partea stng a anului atrioventricular, pe faa diafragmantic, cea mai mare ven a cordului numit Sinusul venos Coronarian. Orificiul acestui sinus se deschide n Atriul drept sub marginea Eustachian i va fi delimitat de o valvul sinusal (Thebesius).

Septarea ventriculilor n ventriculul primitiv apare pe marginea convex o plic endocardic ce crete spre septul intermediar (spre superior). Plica va deveni Sept muscular interventricular i are dou limburi (superior i inferior) ntre care se delimiteaz Orificiul interventricular Roger. Dimensiunile acestui orificiu se reduc odat cu creterea ftului pn cnd: fie dispare, fie acest orificiu va fi acoperit de un Sept membranos Interventricular rezultat din fuziunea celor trei septuri (spiral + interventricular + intermediar). Cnd septul membranos nu se formeaz, avem un defect septal interventricular prin presistena orificiului Roger. n trunchiul arterial apar dou proeminene longitudinale numite Crestele Endocardice Dextro-Dorsal i Sinistro-Ventral. Acestea fuzioneaz i formeaz Septul Spiral. Septul cliveaz i astfel se separ prile intrapericardice ale Aortei i Arterei Pulmonare. Drept urmare, se spiralizeaz i Aorta ajunge antero-lateral de Trunchiul Pulmonar. n partea superioar a trunchiului arterial, rmne o comunicare ntre artera pulmonar stng i crosa aortei numit canal arterial. (dup natere se transform n ligamentul arterial). Rolul su este ca n viaa intrauterin, sngele care a trecut prin ventriculul drept s ajung n marea circulaie, untnd circulaia (mic) pulmonar. Persistena canalului dup natere este echivalentul unei comunicri dreapta-stnga (maladie albastr). Diferena ntre nervii laringei (vagi) examen; Defecte de sept interatrial: Defectul de tip orificiu prim: septul prim este subdezvoltat, septul intermediar este incomplet i exist malformaii de cuspide i n dreapta i n stnga. Este cel mai grav defect interatrial are dimensiuni mari! Defecte de comunicare dreapta-stnga prin persistena conduitului interatrial. Cele dou septuri sunt formate dar n-au fuzionat. Aa numitele defecte prin persistena gurii ovale (nu exist gaur oval, dar marginile concave ale celor dou septuri nu se suprapun - e un fel de defect de formare a conduitului rmn aa ( ) n loc s treac concavitile una de alta i s arate )(...La aceast situaie se poate ajunge fie prin faptul c nu a crescut septul secund i l numim defect de sept secund, fie nu a crescut suficient septul prim. Cnd persist orificiul secund (unul sau mai multe orificii n aria septului prim) este defect de tip Orificiu secund. El poate coexista cu lipsa de fuziune a lui Falx Septum. Dac septul interatrial se nchide total n viaa intrauterin, apare hipoplazia ventriculului stng sau Sindromul Norwood.Defectele interventriculare Persistena orificiului Roger Defectele se pot situa: Supradistal se refer la creasta supraventricular, o proeminen n ventriculul drept, la originea trabeculei septomarginale. Infradistal; Membranos; Perimembranos (la intrarea n ventricul); Muscular ( n partea trabeculat a ventriculului );

Ectopii cardiace: Abdominal Cervico-toracic Sternal n situaia n care nu se formeaz septul intermediar, avem Atriu comun i Ventricul comun. ntre ele sunt cinci valve.

La nivelul vaselor mari: Transpoziia vaselor mari (aorta pleac din VD i trunchiul pulmonar din VS) Persistena trunchiului arterial (din inim pleac o singur arter) Fereastra aortic (comunicare ntre Aort i A.PulmonarAnomalii valvulare: Stenoze (valvele/valvulele au fuzionat) Atrezii (o lips de formare corect valvele sunt fixe i ngroate). Cuspidele se formeaz prin delaminarea pernielor endocardice (ntindere) iar valvulele semilunare se formeaz printr-un proces de Cavitaie la nivelul unor proeminene endocardice. Sunt mai grave dect stenozele.Anomalii asociate: Tetralogia Fallot e cea mai frecvent anomalie asociat. Aorta clare pe septul interventricular, pleac din ambii ventriculi. Persistena orificiului interventricular Stenoza arterei pulmonare Hipertrofia ventriculului drept (una din cele mai frecvente maladii cardiace)

DESENSpaiul piramidal* este un pliu delimitat de podeaua atriului drept i creasta septului interventricular (n partea lui posterioar). Prin acest spaiu trec: Sinusul coronarian n partea sa terminal; Artera (arterele) nodulului atrioventricular; Venele nodulului atrioventricular; Ramuri din plexul cardiac; La vrful lui* se gsete centrul tendinos al inimii, pe centrul tendinos este nodulul atrioventricular. Partea lui dorsal proemin n podeaua atriului drept, n trigonul Koch i este n continuarea miociilor atriali. Centrul tendinos izoleaz electric nodulul de ventricul. Din nodul pleac fasciculul HIS care are: O parte preperforant; O parte perforant (prin centrul tendinos); O parte postperforant, care se mparte n ramura stng (Lata) i ramura dreapt;4