curs de anatomie patologică generală

8/7/2019 Curs de anatomie patologic general

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L E C T I U N I U N I V E R S I T A R ET I N U T E L AI N S T I T U T U L D E P A T O L O G I E S I D E B A C T E R I O L O G I EI I . - . - . 1 . 1 .

C U R SD E

A N A T O M I E P A T O L O C I C A G E N E R A L AD E

P R O F . V . B A B ED I R E C T O B U L I N S T I T U T U L U IL E C T I U N I C U L E S E S I 1 : E D A C T A T E

D E= r - - V % S I O N *

C A P U I . S C A V I C I U L U I A N A T C 1 1 1 0 - P A T O L O G I C

( C u 1 6 0 F I G U R I O R I G I N A L E I N T E X T )

B U C U R E S C I-E D I T U R A I N S T , I T U T V L I J I D E P A T O L O G 1 E 1 D E B A C T E R 1 O L O G I E1 8 9 0

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P R E F A T AP u b l i c a r e a a c e s t o r e x t r a s e d i n l e c t i u n i l e m e l e , c a l l v o r f i u r m a t ei n c u r a n d d e l e c t d u n T a s u p r a p a r t i T s p e c i a l e a a n a t o m i e T p a t o l o g i c e ,s e i m p u n e a m a l c u s m a d i n c a u z a C A n i c i i n l i m b a . r o m a n a n i e li n c e a f r a n c e z a n u e x i s t a m a n u a l e s c u r t e o r i g i n a l e a s u p r a a n a t o -

m i e T p a t o l o g i c e , m a ' c u s r n , d a c a p r i v i m a c s t a s c i i n t a d i n p u n c td e v e d e r e m o d e r n , a d e c d i n l e g a t u r a c u e t i o l o g i a s i g e n e z a l e -s i u n i l o r .A m c u t a t s a i m p r i m l e c t i u n i l o r m e l e s i u n c a r a c t e r p e r s o n a l ,e v i t a n d c a t s e p 6 t e a v o r b i d e i p o t e s e s i t e o r i i s i l i m i t a n d u - m m a lm u l t l a e x p u n e r e a l e s i u n i l o r a s t - f e l c u m e l e m i - s ' a i l p r e s i n t a t i nl u n g a m e a e x p e r i e n t a s i r ' m a n 6 n d i n t o t - d ' a u n a I n d o m e n i u l f a p -t e l o r s i f e n o m e n e l o r o b s e r v a t e .A s t - f e l a c e s t e l e c t i u n T s u n t d e s t i n a t e a r e p r e s e n t a i n a c e l a s t i m po s c u r t a d e s c r i p t i u n e s i . d a r e d e s m a a s u p r a b o g a t u l u l m a t e r i a la n a t o m o - p a t o l o g i c d e c a r e d i s p u n e i n s t i t u t u l n o s t r u d e p a t o l o g i e s id e b a c t e r i o l o g i e .A d m i t c a i n g r i j i r e a n s t r s i a n u m e a d - l u T D r . V . S i o n a j u t a tf i i n d s i d e d - s 6 r a E . M a n i c a t i d e d e a s e r e p r o d u c e l e c t i u n i l e m e l ei n m o d e x a c t , n u e r a i n t o t - d ' a u n a i n c o r o n a t a d e s u c c e s . P r i nl i p s a u n o r b u n l s t e n o g r a f i s ' a i l l s t r e c u r a t m u l t e i n s u f i c i e n t e ,

o m i s i u n i s i g r e , s e l i c a r ' s e v o r r e c t i f i c a i n p a r t e l a s f i r s i t u l l u c r a -r e l s i m a l t a r z i u i n t e o e d i t i u n e n o u . D a c a i n s a c u t t e a c e s t e am ' a m i n v o i t l a p u b l i e a r e a a c e s t u T c u r s , c a u s a e s t e c a p r e s i n t a c u t 6 t ea c e s t e a o m u n c a i n s e m n a t a s i u t i l s i c a r e v a f i d e m a r e f o l o s e l e v i l o rs i m e d i c i l o r t i n e r T .C r e d c a i n l i p s a d e m o n s t r a t i u n i l o r m u l t i p l e c e i n s o t e s c c u r s u r i l em e l e , i n g r i j i r e a f i g , u r e l o r d e s e n a t e i n m a r e p a r t e d e m i n e s i r e -p r o d u c t i u n e a f o t o g r a f i a a u n u l n u m d r i n s e m n a t d i n m o n s t r i T c o -l e c t i u n e T n s t r e v o r c o n t r i b u i m u l t l a p r i c e p e r e a e x p u n e r e l .V . B a b e e

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C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I C AI . P A R T E A G E N E R A L A

L E C T I U N E A ID e f i n i p u n e a f i d i v i s i u n e a p a t o l o g i e r . 1 3 6 1 a . C a u s e l e b o a l e l o r .P a t o l o g i a e s c i i n t a c a r e s e o c u p a c a s t u d i u l b 6 l e l o r . D a r c e e s t e b l a ?M o d a l c u m m e d i c i l a g c o n e e p u t n o t i u n e a d e s p r e b a g a v a r i a t l a i n f i n i td e l a e p o c a l a e p o c a s i c h i a r i n a c e e a s I e p o c a , d u p g d i f e r i t e l e s c o l I m e -d i c a l e . O A c a t a r f i d e i n t e r e s a n t g s i i n s t r u c t i v a o p r i v i r e i s t o r i c g a s u p r a

e v o l u t i u n e i a c e s t a c o n c e p t i u n I i n d e c u r s u l v r e m e I , c a d r u l a c e s t u l m a -n u a l n u n e p e r m i t e s g , o f a c e m 0 n e v o m m u l t u m i a v 6 " e x p u n e i n m o dc a t s e p 6 t e d e s u c c i n t c e t r e b u e s i t i n t c l e g e m a s t a - ( } I s u b n o t i u n e ad e b 6 1 1 .M a t e r i a o r g a n i s a t g e s t e d e p o s i t a r a L i n d s u m e d e e n e r g i e a l e c a r o l e x t e -r i o r i s g r l d i n a m i c e v a r i a t e , m a n i f e s t a t e s u b i n f l u e n t a a g e n t i l o r c o s m i c I ,c o n s t i t u e s c f e n o m e n e l e v i e t e I . A e r u l , u m i d i t a t e a , c a l d u r a s u n t t o t a t a t d ei n d i s p e n s a b i l e e x i s t e n t e I p e c a t e s i p r e s e n t a m a t e r i e l c a u n g r a d a n u m i td e o r g a n i s a t i e . N a e s t e d e a j u n s i n s a d i a c s t a i n f l u e n t a , a c e s t s c h i m br e c i p r o c i n t r o m a t e r i a o r g a n i s a t g s i l u m e a e x t e r i 6 r a a l s e f a c a o i l c u m ,c i n u m a l ( l a c k ' s e i n d e p l i n e s c e i n a n u m i t e c o n d i t i u n T , v a r i a b i l e p e n t r ud i f e r i t e l e s p e c i I , d a r c o n s t a n t e p e n t r u u n a s i a c e e a s I , v i a t a V o t e s r t . e x i s t e .U n o m n u v a p a t e a t r g i d e c a t d a c g s e v a a f l a i n t e u n a e r c u o a n a -m i t g c o m p o s i t i u n e , c u u n a n u m i t g r a d d e t e m p e r a t u r a s i d e u m i d i t a t e ;d a c i i v a d i s p u n e d e o a n u m e c a n t i t a t e d e s u b s t a n t e a l i m e n t a r e e a o a n u -m i t a c o m p o s i t i u n e e t c .

C a n d m i s c a r i l e , a d i c g f u n c t i u n i l e c e r e s u l t g d i n j o c u l a c e s t a d i n t r ef o r t e l e d i n a f a r g 0 d i n g u n t r u l o r g a n i s m u l u I s e m a n i f e s t g I n m o d a l p ec a r e n e - a m o b i c I n u i t a ' l c o n s i d e r a c a n o r m a l , e a a l t e c u v i n t e c a n d o m a lj a d i n a e r o a n u m i t g c a n t i t a t e d e o x i g e n 0 I I & a u n a d e t e r m i n a t g d ea c i d c a r b o n i c s i d e a p i l 1 a n d d i n s u b s t a n t e l e a l i m e n t a t i a n i i 1 9 1 f i x z a oC u r s d e a n a t o m i s p a t o ( v i a 1

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2 C U E S D E A N A T O M I E P A T O L O G I C A .c a n t i t a t e h o t r i e d e a l b u m i n K , d e h i d r o c a r b o n a t e s i d e g r i t s i m e p e c a r el e a s i m i l z i l q i l e t r a n s f o r m O i n m a t e r i e o r g a n i s a t i t f u n c t i o n a l i t , c i l n di m p r e j u r r i l e i n t e r n e s i e x t e r n e p e r m i t l i c h i d u l u t h r a n i t o r s v i e i nc o n t a c t s u f i c i e n t c u s u b s t r a t u l m a t e r i a l a l v i e t o t , p r o t o p l a s m a c e l u l a r d e t c .a t u n c t v i a t a s e d e s f i l s u r a i n m o d l i n i s c i t s i n o r m a l ; i a r o r g a n i s m u l u tI n c a r e s e p e t r e c e I I c j i c e m d i s e a f l t u s t a r e d e s r i n ' t a t e .D u p 6 a c e s t e e x p l i c a t i u n l u r m z i t d e l a s i n e c e t r e b u e s i n t e l e g e m p r i nn o t i u n e a d e W i t : o f f d e c a t e o r t u n a s a i l m a l m u l t e f u n c t i u n l s e v o re x e r c i t a I n m o d d e o s e b i t d e c u m s e f a c e d e o b i c e i t i , p r o d u c a n d o t u r b u r a r em a l t r i s e m n a t i t i n d e s f i t s u r a r e a m a n i f e s t a t i u n i l o r v i t a l e , v o m s p u n e c . o r g a -n i s m u l e b o l n a v . A i c I s t O s u p e r i o r i t a t e a c o n c e p t i u n e i m o d e r n e d e s p r eW O L t d e n c o n c e p t i u n i l e d e a l t a d a t a . B 6 l a n u e s t e o m a n i f e s t a t i u n e

c a t o t a l a p a r t e a u n t i l p r i n c i p i i i m o r b i d c a r e l a u n m o m e n t d a t a r f ip i t s s t O p n i r e p e o r g a n i s m .O b 6 l i i i n f e c t i s O d e p i l d i t n u e s t e e f e c t u l n e c e s a r a l a m t c a u s e p r i m e ,a p i t t r u n d e r e t q i v i e t u i r e t u n u I m i c r o b I n o r g a n i s m , c a a l t e c u v i n t e b o a l an u e m i c r o b u l t r i n d i n c o r p , c u m s ' a c r e 4 u t a l t a d a t a .D a c a a r f i a s a , a r a r m a c a u n t i l s i a c e l a s t m i c r o b s p r o d u c s i n o r i - c ei m p r e j u r t i f t t o t u n a s i a c e e a s t b a i t . I n r e a l i t a t e I n s i l l u e r u r i l e n u s ep o t r e o a s t - f e l i , d i n t r e m a t m u l t i 6 m e n I i n f e c t a t t c u a n a l i a c e l a s i m i -c r o b , u n t i l c a p 6 T i i o p n e u m o n i e , a l t u l o p e r i c a r d i t r i , a l t u l o s e p t i c e m i e c ua b c e s e .D e a l a i p a r t e s i c o n t r a r i u l s e p t e t n t m p l a : t r e t i n d i v i i s u f e r a c t i -u n e a a t r e t m i c r o b t d i f e r i t t , u n t i l s e i n f e c t z O c a u n p n e u m o c o c , a l t u lc u u n s t r e p t o c o c i a l t u l c u u n s t a f i l o c o c i t o t I f r e t c a p 6 t i l a c e e a s t W A , op n e u m o n i e . P r i n a r m a r e , d i n f a p t u l c U p n e u m o n i a e d e o b i c e i p r o d u s i l d ep n e u m o c o c , n u u r m z ' e U c e a d ' i n t i e I n m o d f a t a l s i e x c l u s i v l e g a t i td e p r e s e n t a c o l u i d e a l d o u i l e a . N u p u t e m s t a b i l i u n r a p o r t d e i d e n t i t a t ei n t r e c e l e d o u 6 f u n c t i t m l 0 s i t 4 i c e m p n e u m o n i e - - - - p n e u m o c o c . P n e u m o n i ad i n p o t r i v i i r e s u l t i l d i n m o d a l c u m r e a c t i o n z i l o r g a n i s m ' a s u p r a m i -c r o b u l u t c a r e t i a t i t e ; i a r a c s t r e a c t i u n e a o r g a n i s m u l u t n u e u n i -f o r m a , e c a t o t u . 1 i n d i v i d u a l i i 0 s u b d e p e n d i n t a c o n d i t i u n i l o r l u c a r t s eg r i s e s c e l e m e n t e l e , l a c a r t I n u l t i m a a n a l i d i s e a d r e s z a t t e i n f l u e n t e l el a m a e x t e r n o , a d i a c e l u l e l e s i l i c h i d o l e o r g a n i s m u l u t .M a t d e p a r t e , b l a n u c r e i a z g p e n t r u o r g a n i s m l e g I n o u 6 d e f u n c t i o -n a r e . F u n c t i u n i l e o r g a n i c e r 6 m O n a c e l e a s t , s i I n v i r t u t e a a c e l u i a s tf u n c t i o n z i t i o r g a n i s m u l s O n O t o s i c o l b o l n a v ; s i a c e l s tc a r m u i e s c r e v o l u t i u n e a c a r d i a c i l d e p i l d O s i I n s t a r e s d e s 6 n O t a t e 0 i ns t a r e a d e b 6 l i i ; n u m a I c A t r e s a l t a t e l e a c e s t e t a c t i v i t t t s u n t a l t e l e d i nc a u s a c o n d i t i u n i l o r s c h i m b a t e i n c a r t a c s t a d i n u r m & s e i n d e p l i n e s c e .D i n a c e s t m o d d e a c o n c e p e b 6 l a d e c u r g a l t o c o n s e c i n t e d e c e a m a l

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C A U S E L E B O A L E L O Rm a r e i m p o r t a n t a . I n a d e v 6 r , d a c i l s e m n e l e e x t e r i r e p r i n c a r e o b l a n is e f a c e c u n o s c u t , a d i c a s i m p t o m e l e b 6 l e l , n u l e c o n s i d e r a r a d e c a t c af u n c t i u n i l e m o d i f i c a t e a l e o r g a n i s m u l d , e r a n a t u r a l c a m e d i c i I s i p r o -s u p u n c a c e s t e f u n c t i u n T a n o r m a l e s i l f i e l e g a t e d e o a n o m a l i e d e a r a n -g i a r e , d e s t r u c t u r a s a i l d e c o m p o s i t i u n e c h i m i c i i a e l e m e n t e l o r v i e t u i t r e .a c e l u l e l o r . i i n a d e v i l r , p a m i 5 s u r i l c o c e r c e t a r i l e a i l f o s t i n d r e p t a t e i na c s t a d i r e c t i u n e , s i p e m e s u r a c e m i j l c e l e t e c h n i c e d e s t u d i i i s ' a t i i m -b u n a t i l t i t , p e a c e e a i m r t s u r i l s ' a d o v e d i t c a c e l e m i d ' m u l t e b 6 l e a i l u ns u b s t r a t m a t e r i a l , c a a l t e c u v i n t e c a f u n c t i u n e a a b n o r m a e c o n d i t i o n a t ad e o m o d i f i c a r e d e s t r u c t u r a a o r g a n u l u l s a r i s i s t e m u l u I r e s p e c t i v . C a d r u lb l e l o r p u r f u n c t i o n a l , c a m a r f i ( 4 4 c j i s e l e n e v r o s e b u n i t - r a , d e v i n ed i n c e i n c e m a T i n g u s t , b o l e c a r t a l t a d a t a e r a a c o n s i d e r a t e e a s i n em a t e r i a s u n t a s t a - 4 I b i n e c u n o s c u t e c a d e p e n d i n t e d e a l t e r a t i u n l o r g a -n i c e . i d a c a m a t e x i s t ' m i e l e , a l e c a r o r l e s i u n T n u l e c r i n s c e m , p r i c i n ae i n s u f i c i e n t a m i j l c e l a r d e i n v e s t i g a t i u n e s a i l f a p t u l c a n u n e - a m d u m e r i ti n c a u n c l e t r e b u e s A n e a d r e s a m p e n t r u a l e d e s c o p e r i .A a d a r u n a s a r i m a I m u l t e f u n c t i u n T m o d i f i c a t e r e s u l t a n d d i n m o d a lc u m o r g a n i s r n u l R i s p u n d e l a i n f l u e n t v i l t k f a t r e d i f e r i t e i B i n d c o n d i -t i o n a t e d e l e s i u d f m a t e r i a l e a a n a l s a i l m a l m u l t o r o r g a n e s i s t e m e s a i lt e s u t e , c o n s t i t u e s c e s e n t a

S t u d i u l f u n c t i u n i l o r o r g a n i s m u l a f b o l n a v c o n s t i t u e f i s i o l o g i a p a t o l o g i c a ;s t u d i u l l e s i u n i l o r , a n a t o m i a p a t o l o g i c a c a r e f a c e o b i e c t u l c a p i t o l e l o r c ev o r u r r n a .S p i r i t u l i n v e s t i g a t o r i n s a n u s e p u t e a m u l t u m i n i c I c u . a t i l t ; c o n s t a -t a r e a l e s i u n i l o r a e x p l i c a t s i m p t o m e l e b l e T , a d a t m s A n a s c e r e u n e I a l t ec h e s t i u n l , a n u m e c o n d i t i u n i l e c a r T p r e s i d a l a n a s c e r e a a c e s t o r l e s i u n l . S ep u n e a a s t - f e l m a r e a i n t r e b a r e a c a u s e l o r b 6 l e l o r .S u n t p u t i n T a n I d e c h i d s ' a p a t r u n s n u l l b i n e i n s t a d i a a c e s t o r c a u s e ,s t u d i i i c a d c o n s t i t u e s c i i n t a c a t o t a l r e c e n t a a e t i o l o g i e t A l t a d a t a c e l em a I m a l t b 6 l e s e n a s c e a i l , e v o l u a i i s i s e s f i r i a t i s u b o c h i I m e d i c u l u fL i r a c a a c e s t a p 6 t a d a s r n a d e s p r e c a u s a s i e s e n t a l o r .I n t i m p i T d i n u r m a , t o c m a I e t i o l o g i a , g r a t i e m a l c a s m a n u o e l o rd e s c o p e r i r i b a c t e r i o l o g i c e , a M e a t u n p r o g r e s i m e n s , s i d i n c e i n c e c u -n s c e m m a I p r e c i s c a u s e l e , p n a c u r n c a t o t a l o b s c u r e , a l e d i f e r i -t e l o r b l e .S e d e o s i b e s c d e o b i c e i i i c a u s e i n t e r n e s i c a u s e e x t e r n e . C e l e e x t e r n e a rf i a c e l e a c a r T a t i n g o r g a n i s m u l v e n i n d d i n d a r . P r i n t r e a c e s t e c a u s ec e a m a l f r e c u e n t a s u n t m i c r o b i I , c e l e - l ' a l t e i n f l u e n t s c o s m i c e s e r v i n d m a lm a l t s a a j u t e m i c r o b i i i n a c t i u n e a l o r s a d s i l l e p r e p a r e p o s i b i l i t a t e a d es p u n s t i i p a n i r e p e o r g a n i s m , s c h i m b a n d a c e s t u I d i n a r m a c o n d i t i u n i l e_ n o r m a l d e v i a t a . P e n t r u a n e c o n v i n g e d e s p r e a c s t a , n ' a v e m d e c a t

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4 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L o G I C A .l u g m u n u l d i n a g e n t i i f i s i c T , p e s o c o t l a c r a n i a s e p u n e a o d i n i 6 r 5 u nn u m r c o l o s a l d e b 6 l e : f r i g u l . A s t i l - d i s c i m c A c e l e m a T m u l t e b 6 l e 4 i s e -a f r : g z e s t i n t b 6 l e i n f e c t i 6 s e , i n p r o d u c e r e a c l r o r a f r i g u l j 6 c 5 n u m a T r o ld e c a u s 5 a j u t i l t 6 r e . I m p o r t a n t a a g e n t i l o r f i s i c T : c A l d u r a , t e m p e r a t u r a , e l e c -t r i c i t a t e a , c o m p o s i t i a i m i s a r i l e a e r u l u T i a p e l e t c . i n p r o d u c e r e a b 6 l e l o rv a f i s t u d i a t h i n p a t o l o g i a g e n e r a l / S t u d i u l m i c r o b i l o r c a a g e n t % p a t o -g e n T f a c e s u b i e c t u l u n e T a l t e r a m u r t a s t i l - 4 1 i n d o p e n d e n t e a m e d i c i n e T , .a n u m e a b a c t e r i o l o g i e tC a u s e l e i n t e r n e s t i n t a c e l e a c a r i f i n t a i n a l d i t u i r e a o r g a n i s m u l u Ti n s u s T . E l e a i l o m a r e i n s e m a t a t e i n p r o d u c e r e a b a e l o r ; t r e b u e S i l s c i mi n s / c 5 a p r p e n i e l o d a t 5 e l e n u p r o d u c b l a d e s i n e , t o t - d ' a u n a i n t e r -v i n e o c a u s 5 h o t A r a t r e e x t e r n t i , c a r e i n s / e s t e a j u t a t 5 d e m u l t e o r T f a t em u l t i n a c t i u n e a s a d e c a u s a i n t e r n /N u t r e b u e S i l s e c r d 5 c 5 p r i c i n e l e i n t e r n e d e b 6 l e s u n t i d e n t i c e i ne s e n t a l o r c u p r i c i n e l e e x t e r n e , s i c i l s i n g u r a d e o s e b i r e a r c o n s t a i n t i m e s . ,o r t u n e l e v e n i n d d i n M a r t i p 5 t r u n d i n o r g a n i s m p e a n d c e l e - l - a l t e a rf i e x i s t a n d c a a t a r T i n o r g a n : s m .

S 5 , c l a r i f i c A m a c s t a p r i n e x e m p l e . U n c o p i l n 5 s c u t d i n p r i n t ts i f i l i t i c T e s t e e x p u s d e t i m p u r i t i , s i c a a t a t m a T m u l t c a c a t i n a i n t z t ii n e t a t e , c a s i t c a p o t e b l e a l e s i s t e m u l u T v a s c u l a r o r l a l e s i s t e m u l u Tn e r v o s c e n t r a l , p e n t r u c a r e s c i m c i t s i f i l s a l a r e o p e d i s p o s i t i e p a r t i c u l a r /C u t 6 t o a c e s t e a c o p i l u l n ' a f o s t , d u p e n a s c e r e , n i e l o d a t 5 i n f e c t a t d e s i -f i l i s n i e l n ' a f o s t s u p u s v r e - u n e I a l t o c a u s e s p e c i a l . D i n a c s t a i n s 5n u u r m z i l c i t i n o r g a n i s m u l c o p i l u l u l e x i s t , ' n a g d e l a p a r i n t I , c a u s as p e c i a l 5 p r o v o c i t t 6 r e a l e s i u n i l o r a m i n t i t e . D e l a p a r i n t i : c o p i l u l a l u a tn u m a T c a t o s t a r e d e s i l i b i c i u n e a a c e s t o r s i s t e m e c a r e l e f a c e s i t ' s ei m b o l n K v s a s u b i n f l u e n t a i m p r e j u r A r i l o r c o l o r m a T b a n a l e .D e a s e m e n e a u n * i n t o t u b e r c u l o s v a a v e a c o p i T d e l a i n c e p u t s A r f 6 -t o s T , e a r l c u t t e a s t e a v o r a v e a s l a b e a c e l e o r g a n e , c a r e s e O s e s ca t i n s e d e t u b e r c u l o s 5 l a p a r i n t I , a d i c 5 p u l m o n u l m a T c a s 6 m 5 . P u l m o -n u l s l a b a l a c e s t o r c o p i T e s t e e x p u s t u t u r o r b 6 l e l o r i c h i a r t u b e r c u l o z e If A r t c a l a n a s c e r e s 5 f i a v u t b a c i l u l t u b e r c u l o s i n T e l . I n l e g a l u r A c as t a r e a d e s l a b i c i u n e a p u l m o n i l o r , a c e s t l c o p i l v o r a v e a u n t o r a c e i n -g u s t , s u b t i r e , l u n g , f i a s e , c u u n c u v n t c e e a c e s e n u m e s c e t o r a c e p a r e -l i t i c , c a r o c o n s t i t u o u n s t i g m a t a l c o l o r e x p u o t p r i n n a s c e r e , a d e v e n it u b e r c u l o s T .

L a a l t T c o p i T g a n g l i o n i T i t 6 t e a p a r a t e l e l i m f a t i c e a r a t 5 , o t e n d o n t p a r t i c u l a r i l d e a s e u m f l a , d e a s e n f r i i n l o c d e a r i " m a n e s t a t i o n a r e -s a u c h i a r d e a r e g r e s a d e l a o a n u m i t 5 e t a t e , c u m s e i n t m p l d e o b i -c e n t A c e s t I g a n g l i o n ! i p e r t r o f i a , s e a f I N p r i n a c s t a i n s t a r e d e r e c e p -t i v i t a t e d e o s e b i t A p e n t r u b a c i l u l t u b e r c u l o z e twww.dacoromanica.ro


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P r i n u r m a r e c e e a c e c o n s t i t u e c a u s e l e i n t e r n e d e b 6 l e , c o n s t a b i t e - o r g a n i s a r c s l a b s a v i c i s a m o s t e n i t a d e l a p a r i n t l , c a r e e x p u n e p ei n d i v i d s a c a p o t e b 6 l a m a l u s o r d e c a t u n a l t u l p u s i n a c e e a s T c o n d i -t i a r a . C a u s e l e i n t e r n e s e r e d u c d a r l a c e e a - c e c a u n n a m e g e n e z i c n u m i mp r e d i s p o z i t i u n e .P e n t r u c a a c s t a c e s t i u n e a p r e d i s p o z i y i u n e T s a f i e p r e s e n t a t a s u b of o r m a m a T l m u r i t A s a o s t u d i a m c h i a r i n o r i g i n aO r g a n i s m u l a n i m a l , c a r e l a u n m o m e n t d e t e r m i n a t e r e d u s l a o s i n -g u r a c e l u l a ( s t a r e a m o n o c e l u l a r a ) , e s t e e x p r e s i u n e a d e s v o l t a r e T u n e l s e r i Tp e r i o d i c e d e c e l u l e , c o n s t i t u i n d i n a c e s t m o d c o l o n i l c e l u l a r e , c e a i l oa n u m i t a d e s v o l t a r o f u n c t i u n f s p e c i a l e . D a c a n e v o m r e p r e z i n t a a s t - f e ld e s v o l t a r e a o r g a n i s m u l u T , v o m I n t o l o g e u s o r c u m p r i n t u l b u r a r e a a c e s -t e T o r d i n e d e d e s v o l t a r e , s i v a p r o d u c e o a b n o r m i t a t e c e s e v a m a n i f e s t am a l t r l i n ; t o t a s t - f e l v o r f i i m p r i m a t e o r g a n i s m u l u T p r o p r i e t a t I m o r b i d l a t e n t e t r a n s m i s e p r i n e r e d i t a t e .U n a d i n c e l e m a l i n s e m n a t e d e s c o p e r i r T a l e t i m p u r i l o r m o d e r n ' ) el e g e a m u l t i p l i c a r e T i d e s v o l t a r e T c e l u l e l o r . L a u n t i m p d e t e r m i n a t s e- v e d e i n i n t e r i o r u l n u c l e u l u I c e l u l e T , c a i i n o v a l , u n p r o c e s . d e d i f e r e n -l i a r e r e g u l a t a i c a r e a r e d e c o n s e c i n t a d i v i s i u n e a c e l u l e T . A c e s t p r e c e s

C A D S E L E B O A L E L O R 5

F i g . 1 . D i f e r i t e f o r m e a C a r y o k i n e z e l . 1 . G h e m e n f i l a m e n t a l r a p t i d e d a b l a t . 2 .A s t e r . 3 , 4 , 5 . F o r a n t i n n e a d i a s t e r u l u l ( b a t o i a ) . 6 . I n e e p a t a l d i v i s i o n s l p r o t o p l a s m ! .n u c l e a r O r a n u m e l e d e c a r i o c h i n e z a , c u v n t g r e c e s c c a r e d e r i v a d e l a- 1 ( a p o n n u c l e u s i K L v y r n ; m 4 c a r e a s t i l l d e c a r i o m i t o z i ( 1 . 1 . c s a c f i l a m e n t ) .D i s t i n g e - v o m t r e T v a r i e t a t T d e c a r i o c h i n e z a : 1 ) C a r i o c h i n e z a t i p i c a , 2 )C a r i o c h i n e z i i o m e o t i p i c a , 3 ) C a r i o c h i n e z a e t e r o t i p i c a . C r e d e m c a e m o m e n t u l

e l .

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6 C U R S D E A N A T O M I E P A I O L O G I C Ad e a s p u n e c i f e x i s t a o g r u p a d e c e l u l e l a c a r e p r o c e s a l a c e s t a , d e c a -r i o c h i n e z a , n u e x i s t a s a h n u e b i n e e x p r i m a t .l a t h ' i n c e c o n s i s t a f a n o m e n u l d e m u l t i p l i c a r e a l c e l u l e l o r :I n s t a r e d e l i n i s c e a n u c l e i l o r s i l c o n s t a t a i n i n t e r i o r u l l o r n i s e e f i -l a m e n t e , l i n i t i n f o r m a d e g h e m . P r i m u l s e m n , c e a n u n t a a p a r i t i u n e a c a -r i o m i t o z e I , e c i l m e m b r a n a n u c l e u l u l d i s p a r e , i a r i n a u n t r u l l u l s e i v e s c eu n f i l a m e n t c e S i l d i s p u n e i n f o r m a d e g h e m , s a l a p i r e m . L a u n e l e s p e t ed e a n i m a l f i r e l e c e c o m p u n a c e s t s p i r e m s u n t e g a l e i n t 6 t o c e l u i e l e -o r g a n i s m u l u i ; a s a d . e x . l a s a l a m a n d r a e x i s t a 2 4 f i l a m e n t e , e x c e p t a n d- L i s a c e l u l e l e t e s t i c u l a r e a n d e e x i s t a p e j u m i k a t e . F i e - c a r e f i l a m e n t S i ld i v i d e I n 2 i n s e n s l o n g i t u d i n a l s i p r i n o g r u p a r e s p e c i a l a d e l i a p a r e n t au n e T s t e l e ( a s t e r ) . A l t e f i l a m e n t f c i r t e f i n e , n e c o l o r a b i l e p r i n r e a c t i v l , s a i la c r o m a t i c e , d u p h e x p r e s i u n e a l u T F l e m m i n g , p o r n e s c i n f o r m a d e f u sd e l a p o l u r i l e n u c l e u l u I . F i r e l e c r o m a t i c e l a r n d u l l o r s t i n t a n i m a t ed e o m i s c a r e n e r e g u l a t a i n a p a r e n t a . I l r e t a c h i n e z a i r e s u l t a t u l e l f i n a lo s e p a r a r e a a c e s t o r f i r e i n 2 g r a p a r , c a r e s e d e p a r t k a d i n c e i n c eu n t i l d e a l t u l i n v i r t u t e a u n e T a t r a c t i u n T p o l a r e s i f o r m z a a s t - f e l d o ds t e l e ( d i a s t e r ) . M a l t e t r d i i l o r I - c o c o n e x i u n e i n t r o c e l e c l o d g r u p u r l d ef i r e c e c o n s t i t u e s c a c e s t d i a s t e r e r u p t a s i i m p r e j u r u l f i e - c a r u l g r u pa p a r e o m e m b r a n a ; d i n a c e s t m o m e n t e x i s t a 2 n u c l e I i n c e l u l i t , p r o t o -p l a s m a s a d i v i d e s i e a , s i a t u n d c e l u l a i m p a r t i t a i n 2 c o n t i n e c a t e oj u m k a t e d e n u c l e l p r i m i t i v .N u n u m a T n u c l e l u l d a r s i p r a t o p l a s m a a r a t a i n t i m p u l c a r i o k i n e s e T os t r u c t u r a p a r t i c u l a i a ; a n u m e g r a n u l a t i i l e p r o t o p l a s m a t i c s e d i s p u n s u bf o r m a r a d i a t a i n j a r a l c e n t r i l o r d e a t r a o t i u n e c a r e d e a s e m e n e a n u s u n tn i s t e s i m p l e p u n c t e , c i s a n t f o r m a t e d i n t r ' u n s i s t e m d e g r r t u n t e s i d ec e r c u r l . I n t r e c e l e d o d c e n t r e d e a t r a c t i u n e , e x i s t a o z o n a d e p r o t o -p l a s m a f r i r i t s t r u c t u r a a p a r e n t a , z o n a e c u a t o r i a l a , c a r e s e e l i m i n a m a IN u * h .M i t o z a o m e o t i p i c a d i f e r a d e c e a t i p i c h m a I c a s m i t p r i n a c o j a d i n u -m r u l f i l a m e n t e l o r e m a T m i c , i a r l u n g i m e a l o r m a T s c a r % D e a s e m e n e ai n f i x = e l e t e r o t i p i c a , f i b r e l e s t i n t n u m a l p e j u m r i t a t e , i a r f i g u r i l e c a -r i o c h i n e t i c e m a l n e r e g u l a t e . 0 a l t a d i f e r e n t a d e s t u l d e i n s e m n a t a e c ad i a s t e r u l p r e s i n t a o a d o u a d i v i s i u n e l o n g i t u d i n a l a a f i r e l o r .D a c a c o m p a r a m c a a c e s t e f i g u r I c a r a c t e r i s t i c e a c e e a c o s e o b s e r v r t i np r o d u s e l e p a t o l o g i c e v e d e m c a c a r i o c h i n e z a p a t o l o g i c a d i f e r a i n m u l t e d e -c e a n o r m a l a . A s a v e d e r n u n e - o r I c a f i l a m e n t e l e s t i n t a s a d e s c u r t e i n c h ta l d e v e n i t c o r p u r I r o t u n d e . S u n t c a s a n l i n c a r e n u c l e i I s e m u l t i p l i c a ,d a r c e l u l e l e n u , a l t e o r T i n f i n e n u c l e u l s e d i v i d e i n m a I m u l t I n u c l e td a r n u i n 2 c a i n c a s u r i l e d e e a r l a m v o r b i t .R e s u l t a d i n a c e s t e a e h i n i n t e r i o r u l u n e T c e l u l e c e s e d i v i d e , s e p r o -

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d u c e o l u c r a r e c o m p l i c a t a i a r m o n i c a . D a d i n s a a r a p a r e u n a c c i d e n t6 r e - c a r e , i a r t u r b a r a a c s t a l e g e a d r n i r a b i l a d e d i v i s i u n e , s e v a c o n s t i t u io a n o m a l i e t ; ; i c a c o n s e c i n t a , f i i n d d e r a n j a t a f o r m a s i d i r e c t i u n e a c a r i o -c h i n e z e i , v o r r e s u l t a p e d e o p a r t e m o n s t r u o s i t a t i , p e d e a l t a p a r t e a m i -m a l a v a r i a t e .U n a l t f a c t o r d e s t u l d e i n s e m n a t , c a r e n e p t e e x p l i c a m u l t e p r o p r i e t a t im o r b i d e l a t e n t e s a t i p r e d i s p o s i t i u n e a , n e e s t e d a t d e f e n o m e n a l d e f e -c u n d a t i e .C a s h i n t e l e g e m m s T b i n e m o d u l p r i n c a r e s e d e t e r m i n a a c e s t e p r e -d i s p o s i t i u n i . s ' a i n t r a m i n m e c a n i s m u l i n t i m a l f e c u n d a t i e n a l a c e s t u i a c td e c o n j u g a t i e . I n m o m e n t u l f e c u n d a t i u n a n u c l e u l o u l u i i n c o n j u r a t d o

C A 1 : S E L E B O A L E L O R 7

F i g . 2 . P r o c e s u l f e c o n d a t i e i l a u n a s c a r i s . 1 , o u l l a I n e e p u t u l f e e o n d a t i e l ; c d . e o r p u r ld e d i r e t i n n e ; z . z o o s p e r m ( m u s e u l i n ) . 2 . s t a d i a m a I I n a i n t a t : p f . p r o u n n e l e u l f e m e n i n ;p m . p r o n u n c i e n ' m s s e u l i n . 3 . C o r p u i l d e d i r e e t i u n e a r e s u l t n d d i n u n i r e a g e r m e n u l u im a s c u l l a e n e e l f e m e n i n . 4 . P r i m a e l i m i n a r e d e p a t r n c o r p u r i ; 5 s i 6 e l i m i n a r e s d e l n e l ld o n a e o r p u r i . 7 . F o r m a t i u n e a d e d o n a g h o m u r l . 8 . C u r a z e p d l a r e ( e p ) . 9 s i 1 0 o m i t o -p i r e a c o l o r d o n a f i g a r l e a r i o k i n e t i c e t u t e o s i n g u r i t ( a s t e r ) .r a s e p r o t o p l a s m i c e ' O p i e r d e m e m b r a n a , i a r r e s t u l p r o t o p l a s m a s et r a n s f o r m a i n t r ' u n c o r p f u s i f o r m , i n m i j l o c u l c a n i j a s e a f l a 8 n u c l e i .F u s u l a c e s t a s e d i v i d e i n 2 s i u n a d i n a c e s t e 2 j u m k a t i i I p a r a s e s c el o c u l , p e c i t a d s p e r m a t o z o i d u l i n t r a i n i n t e r i o r u l o u l u i ; d i n e l t i n an u r m n e d e c a t c a p u l c a c i c e l e - l ' a l t e p r t i d i s p a r . I n j u r u l a s e s t u ic a p c e s e t r a n s f o r m a i n t r ' u n f o r m e a z a o a u r e o l a . J u m 6 t a t e a

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8 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I C Af u s u l u T c o s i - a p a r a s i t l o c a l s ' a p r o p i e d e s p e r m a t o z o i d , p e a n d c e a - r a l t aj u m b l a t e s e t r a n s f o r m a I n t e r n ' c o r p r a d i a t . A t a t c o r p u l s p e r m a t i c , c a t s ic o l r a d i a t s e i m p a r t i n 2 . L a v e r r n i l l a e a r lb s e r v a t a c e s t e f e n o -m e n e , c o l 2 n u c l e l m a s c u l i n I s e a s l l a i n t r ' u n p u n c t d i a m e t r a l m e n t e o p u sc a c e T f e m e n i n l i i m p r e j u r u l f i e - c a r e T p e r e c h I s e f o r m z a c a t e o v e s i -u n l i t M a T I n a c e l a s T t i m p j u m b l a t e a f u s u l u I n u c l e a r p r i m i t i v , a j u n s l ap e r i f e r i a o u l u T , e e l i m i n a t . C e l e d o n v e s i c a l e c a r i a i l d e v e n i t d o T m a r ln u c l e T , s e i m p r e u n a s i i n i n t e r i o r a p a r e a t u n c l u n s i s t e m d e f i r e a u d i s -p o s i t i u n e a u n u I s p i r e m . P u t e m n o t a i n t r c a t c a c e s t a e s i n g u r u l c a si n o r g a n i s m i n c a r e d i n 2 n u c l e l s e f a c e u n u l s i n g a r , i n c o l o p r e t u t i n -d e n e a v o r n v e d e a o d i v i s i u n e a n u c l e i l o r . D i n c o l 2 n u c l e T s e n a s c e os i n g u r a f i g u r a c a r i o c h i n e t i c a , l a c a r e o v u l u l s i s p e r m a t o z o i d u l p a r t i c i p ac a u n n u m k e g a l d e f i l a m e n t c r o m a t i c e s i a c r o m a t i c e .I n d a t a d u p a c s t a i n n u c l e u l r e s u l t a t a p a r e e v o l u t i u n e a c a r a o c h i n e z e lp e c a r e a m s t u d i a t ' o . E M o r t l a m u r i t d i n c e l e e x p u s e , c a s ' a p e t r e c u ti n a c t u l c o n j u g a O u n e T u n a m e s t e c i n t i m l a c a r e a m b e l e e l e m e n t e , W i tc e l m a s c u l i n c a t s i c o l f e m e n i n a l t l u a t o p a r t e e g a l a i n f o r m a r e a o r g a -n i s m u l u T , i n c a t a c e s t a s e b u c u r a d e o p o t r i v a d e p r o p r i e t a t i l e p a t e r n em a t e r n e . I n p r o c e s u l c o m p l i c a t d e c a r e s ' a v o r b i t , o r I - c e t u r b u r a r e i nd e s v o l t a r e a o u l u T s i a s p e r m a t o z o i d u l n l , o r T - c e n o r e g u l a r i t a t I i n a c t u l f e -

c o n d a t i u n o T , v a i m p r i m a v i i t o r u l u T o r g a n i s m d e f o r m i t a t l c o n g e n i t a l s iv a d e t e r m i n a i n e l p r e d i s p o s i t i u n T p e n t r u d i f e r i t e l e W e , c e s e v o r . m a -n i f e s t a l a u n t i m p a n u m i t .S e s c i e c i i i n d e s v o l t a r e a e m b r i o n u l u T , l a f o r m a r e a f e - c a r u T o r g a n , p r e -s i d a o l e g e f i x a , i n c e o . c e p r i v e s c e n u r a r u l i d i r e c t i u n e a f i g u r i l u r c a -r l o c h i n A t i c e .T o t d ' a - u n a i n l o c a l u n d e a r e s i t s e p r o d u c a o d e s v o l t a r e v i c i c i s a , m i -c r o s c o p u l a r a t a c i i f o r m a , n u m e r a l i m a I c u s m a d i r e c t i u n e a f i g u r i l o rc a r i o c h i n e t i c e , n u p r e s i n f a ' t i p u l c u n o s c u t ; s i u n l u c r a a s u p r a c i t r u i an u & c h i l e s a a v e m d e l o e i n d o i a r a , e s t e c a a c e s t e t u r b u r a r I d e d e s v o l -t a r e v o r d e v e n i d i n c e i n c e m a l a c c e n t u a t e , p r o p o r t i o n a l c a c r e s c e r e ao r g a n i s m u l u T s i l a u n m o m e n t d a t , s e p t e f o r m a i n a c e l l o e o a n o m a l i ep a t o l o g i c a .A c e s t e n e r e g u l a r i t r i t i i n m u l t i p l i c a r e a q i e v o l u t i u n e a c e l u l e l o r , p o t c o o -s t i t u i i n o r g a n i s m a t a t e a p u n c t e d e r e s i s t o n t a m a T m i c a . A s a d . e x . f o -l i c u l i i i n t e s t i n a l l m a t d e s v o l t a t T , c a r e i n c o n d i t i u n I n o r m a l n u s e t r a d u cp r i u n i e l u n f e n o m e n p a t o l o g i c , p o t c o n s t i t u i i n a n u m e i m p r e j u r a r T ,p l e a d e i n t r a r e a d i f e r i t i l o r a g e n t I v a t 6 m i t t o r T . A m a r t a t c i i d i f e r i t e l ea n o m a l i l a n a t o m i c p r o v e n i t e d i n o d e r a n j a r e i n p l a n u l d e s v o l t a r e T o r -g a n i s m u l d d e v i n c a u s e d e b 6 l e ; a s a , d e c k ' e x i s t a d o u i i v a l v u l e a o r t i c e ,a c s t a a n o m a l i e i n o c e n t a i n a p a i e n t a , e s t e b a s a p e n t r u d e s v o l t a r e a u n o r

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a n e v r i s m e a l e a o r t e I s i a e n d o c a r d i t e l o r v a l v u l a r e . A n o r n a l i t I n d i s p o s i -t i u n e a a r t e r e l o r l a b a s a c e r e b r u l u T p o t f i c a u s e p r e d i s p o n e n t e p e n t r u b e -m o r a g a c e r e b r a l e .T r e b u e s a d i s t i n g e m d e p r e d i s p o s i t i u n T , b l e l e e r e d i t a r e , a d i c K c a r T l au n m o m e n t d a t s e p o t d e s v o l t a i n u n a p l a n u l u l r t t i c i t a l o r g a n i s r o l im o s t e n i t d e l a p r i n t I d a r p a ( ) s ' a ' a i b t r e b u i n t ' d e o c a u s i l p r o x i m ,d e t e r m i n a n t .

C A U S E L E B O A L E L O R 9

F i g . 3 . D e s e n d e n t a u n n i h e m o f i l i e : 0 b a r b & O , o f e m e i , b i t r h a t i h e m o r i l i e ._

F i g . 4 . D e s c e n d e n t a n n u i d a l t o n i s t o f e . n e i 0 b a r b a t i s I n h , t o e l , 1 ) 1 1 1 4a t i n o d o d a l t o n i s m .l a a c e s t e b l e v o m d i s t i n g e n I a l m u l t e c a t e g o r i T a d i c : 1 . b l e c a r ls ' a r i n s c u t d i n a n o m a l i e i n d e s v o l t a r e a d i f e r i t e l o r t e s u t e s i a i c i d i s t i n g e r na n o m a l i i l e e n t o d e r m u l u l s i e c t o d e r m u l u T d e o p a r t e s i a c e l e a a l e r n e z e n -h i m u l u l d e a l t r t p a r t e p r e c u m s i a n o r n a l i I m i x t a , 2 h i l e c o n d i t i o n a t e d es u b s t a n t e c h i m i c e v i S t m l t r e c a r T t r e c d e l a p r i n t l l a c o p i l , 3 . b 6 l e c o n -d i t i o n a t e d e m i c r o b i l c a r T t r e c d e l a p r t r i n t i l a f l .

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1 0 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I O AP e n t r u a p r i c e p e m o d a l c u m s e d e s v o l t a b l e l e e r e d i t a r e d i n , p r i m ac a t e g o r i e , & c h i l e s a c o n s i d e r g r a d e s v o l t a r e a e m b r i o n u l u i , c a r e l a i n c e p u te f o r m a t d e u n s i n g a r t e s u t , a r c h i b l a s t u l , i n c a r e a p o T i n t r a d i n * t i l ed i n p r e j u r , c a r T a p a r t i n o u l u l , u n a l t t e s u t c u v a s e s i g a g e , p a r a b l a s t u l .D e e x . : o b 6 l a e r e d i t a r a e s t e p o l i u r i t t c a r e d e p i n d e d e o a n o m a l i e m a tm u l t a e c t o d e r m n l u I i f i j a d c l a d e s v o l t a r e a a c e s t u i a p a r t i c i p a i n m o di n s e m n a t s p e r m a t o z o i d u l , v e d e m c i p o l i u r i a s e m o s t e n e s c e d e m u l t eo r l d e l a t a t a , p e c a n d h e m o f i l i a c a r e d e p i n d e d e o a n o r u a i e a r n e z e n h i -m u l t a , s e m o s t e n e s c e d e l a m a m a , a s e m e n e a S i d a l t o n i s m u l s e p r o p a g a d el a m a m a . T r e b u e . L i s a n u t a t c a - m a m a c a r e a a c s t a b l , d e s i p r o v i n ed i n o f a m i l i e i n c a r e e x i s i a b 6 1 a , n u p r e s i n t a b o l a , d a r e p r o p a g a c o p i i l o rm a s c u l i n l . A c e s t i c o p i i a t i n s l d e b 6 l a n u o p r o p a g a m a l d e p a r t e .I n a l t o c a s a n l a n o m a l i a p r i v e s c c t t e f o i l e e m b r i o n a r e i m p r e u n aa t u n c l b 6 l a s e m o s t e n e s c o d i n p a r t e a t a t a l u l s a i l a m u m e i i a t i n g e a t i l tM e t a p r e c u m i f e t e l e . P e n t r u c a t e g o r i a I I a v 9 m s p r e e x e m p l u f a p t u lc o n s t a t a t d e m i n e , c a p a i l p o r u m b e i l o r e a r l . a l i a v u t d i f t e r i e s e n a s c d em u l t e o r i p a r a l i t i al a r t r e c e r e a d i r e c t a m i c r o b i l o r d e l a m a m a l a f g t a v e m d e e x . l aa n t r a x ( c h a r b o n ) , b a c t e r i d i a t r e e ( ) p r i n t e s u t u l p l a c e n t a r .S e p o t t r a n s m i t e p r i n e r e d i t a t e n u n u m a I b 6 l e , d a r s i c a l i t a t i b i n e -

f i l e t i t 6 r e s i s u b a c e s t e a n u p r i c e p e m n u m a T c a l i t a t l d e i n t e l i g e n t a s a i l d ef o r t a , d a r m a i c u s m a r e s i s t e n t a i n c o a l : a b a e l o r . i a i c It i n g e i n t r o i n f l u e n t s m u m e l s i a t a t a l u i . A s a p u t e m c o n s t a t a c a t e d a t ac l i c o p i a d e v i n r e s i s t e n t i i n c o n t r a b 6 l e l o r i n f e c t i 6 s e , d a c a m a m a l o r at r e c u t d e c u r a n d p r i n a c e s t e b l e . E x p e r i e n t e l e i n g e n i s e a l e l u T E h r l i c ha l i a r i i t a t c p r i n i n c o r p o r a r e a s i s t e m a t i c a a s u b s t a n t e l o r o t r a v i t r e c ar i c i n i a b r i n s e n a s c e i n c o r p u l n o s t r u o s u b s t a n t a v a e c i n a n t a a n t i r i c i n as p r e e x e m p l a . A c s t a s u b s t a n t a s e v a t r a n s m i t e l a c o p i l , c a r T v o r c a s t i g ap r i n a c s t a o r e s i s t e n t a i n c o n t r a r i c i n u l u i . A s e m e n e a o b s e r v a m l a c o p i io r e s i s t e n t a O r e - c a r e i n c o n t r a a n u m i t e l o r b 6 l e i n f e c t i s e p r i n c a r e a i lt r e c u t p a r i n t i l ,P e l a n g a a c 6 s t a p r e d i s p o s i t i n n e i n a s c u t a m a l t r e b u e s u t d i s t i n g e m p r e -d i s p o s i t i u n i l e c a s t i g a t e d u p 6 n a s c e r e . M a o c i c a t r i c e s a i l p s e U d o m e m b r a n ev e c h l p o t s i t ' d e a n a s c e r e l a d i f e r i t e c o m p l i c a t i u n T m o r b i d e .R e i e s a d i n c e l e d e p a n a a c u m c u t i n d i v i d u l , n u n u m a i d o l a n a s c e r e ,d a r c h i a r d i n t i m p u l c o n c e p t i u n e T , d i n t i m p u l c o n j u g a r a c o l o r d u o l n u c l e i ,l e i n c o n t i n u i l s u p u s i n f l u e n t e l o r l u m e i e x t e r n e . D e a c e e a i n d e f i n i t i v op r e d i s p o s i t i u n e c o n s t i t u e o c a u s a i n t e r n a n u m a i p e n t r u i n d i v i d u l r e s p e c t i v ,i a r d a t a n e s u i m l a a s c e n d e n t ' . g a s i m t o t - d ' a u n a o c a u s a e x t e r n a c a r e ad a t n a s c e r e l a o d i r e c t i u n e v i c i 6 s a a d e s v o l t a r e l c e s e v a r e s f r i n g e a s u p r ad e s c e n d e n t i l o r .

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C A U S E L E B O A L E L O R 1 1S e m e d i s t i n g c a u s e s i m p l e s i c o m p l e x e . Q i n d u n t r a u m a t i s m p r o d u c ef r a c t u r a d e p i l d g , a v e m o c a u s a s i m p l g . D a r c e l e m a l m u l t e b 6 l e n us e p r o d u c i n m o d a s a s i m p l u . O c a u s a O r e - c a r e a r o d e e f e c t d e a t u r b a r af u n c t i u n e a s a i l d e a m o d i f i c a s t r u c t u r a u n t i l o r g a n O r e - c a r e ; a c s t a s t a r e

n s i l n u s e m a r g i n e s c e a c i , c i d a c e s t e f e c t p 6 t e p r o d u c e l a r i n d u l s ' t ia l t e u r m a r T , a c e s t e a a l t e l e , i a a s e i n c a t e n z a o s e r i e d e c a u s e i d e e f e c t oc a r i n u m a l : i n u l t i m e l e l o r c o n s e c i n t e n a s c b l e l e . A s a d e p i l d a , d i np r i c i n l p e e a r l i n c h ' n u l e c u n i 5 s c e m b i n e , s e p r o d u c e o d e g e n e r a r e s a ua t r o f i e a c o r p u l u l t i r o i d , c e e a c e l a r i n d u l s g a p r o v c a o s t a r e g e n e r a l : 1f r t e g r a v a , i n s o t i t a d e t u r b u r a r i d e n u t r i t i u n e a t e s u t e l o r , t u r b u r a r lf u t c t i o n a l e I n d i f e r i t e l e s i s t e m e , e t c . A i c l c a u s a p r i m ' a i n f i u e n t a t c o r p u lt i r o i d ; f u g n u d e g e n e r a r e a a c e s t u i a c o n s t i t u e b 6 l a c i s t a r e a c a r e r e s u l t p e n t r u t o t o r g a n i s m u l p e u r i n a a c e s t a d e g e n e r a r tA c e l a s I l u c r u p u t e m % l i c e i d e s p r e o d e g e n e r a r e , a d e s e a o r l t u b e r c u -1 6 s a , a c a p s u l e ' s u p r a - r e n a l e , c a r o p r o d u c e o s t a r e p a r t i c u l a r a d e n u t r i -t i u n e a p i e l e l c u a l t e r a t i u n e a n u t r i t i u n a g e n e r a l e s i o s t a r e n e r v 6 s i t d em a r e g r a v i t a t e .A c s t a s u c c e s i u n e d e c a u s e s i e f e c t e o r e g a s i m i n i n t e r p r e t a r e a c a u s e l o rc e l o r m a l m u l t e b i l e ; d e a c e e a c r e d e m c a e o c o n c e p t i u n e c u t o t a l g r e 0 t aa c e e a p r i n c a r e n e m a r g i n i m l a u n c u v i n t p e n t r u a d i a g n o s t i c a o b 6 l a

i c h i a r p e n t r u a e x p l i c a p r i c i n a m o r t i I , c u m s e f a c e i t m a l i n a i n t e .m a I c u s 6 m a i n i n t e r p r e t a r e a c a u s e l o r m o r t i l g a s i m a c 6 s t i c o m p l e x i t a t ed e c a u s e s i e f e c t o c a r i s e p r o v 6 c g s i s e s u s t i n r e c i p r o c .I n a d e v g r , e i m p o s i b i l s e c j i c e m c a u n o m a s u c o m b a t d i n p r i c i n a p n e u -m o n i a , a n d p e l n g a a c s t a m a l a v e s s i o n e f r i t a s a i l a r a p o r t a c a u s am o r t i l n u m a l l a o e m o r a g i e c e r e b r a l a p e c a r o o g a s i m l a a u t o p s i e , a n dI n a c e l a s l : t i m p m a l e x i s t a s i o a r t e r i o - s c l e r o s a . A r t e r i o - s c l e r o s a n u a M o n ts i l m 6 r a i n d i v i d u l , d a r e x p l i c a a c c i d e n t a l f i n a l , c a u s a i m e d i a t a a m o r t ap r i n s t a r e a b o l n a v g a v a s e l o r . A c e s t m o d d e a p r i c e p e s i a c e r c e t a c a u s ab l a s i a m o r t a , a c o n d u s l a d e s c o p e r i r l d e c e s m a l m a r e i m p o r t a n t ai n d o m e n i u l b l e l o r i n f e c t i 6 s e .I n a i n t e s e c r e d e a c a f i e - c a r e b 6 l a ' s 1 a r e m i c r o b u l s g u , s ' a v g ( j u t i n s ac I t i n c e l e m a l m u l t e c a s a n l n u e s t e d e s t u l n u m a l u n s i n g a r m i c r o b c as i t p r o d u c a a c e s t e b O l e i c h , d o o b i c e l , c m i n v a s i u n e a u n u l s i n g a r m i c r o bi n t r a i a l t i " , e a r l ' c o n l u c r z a , s i e a r l ' p o t o c u p a , c a t i m p u l , r o l u l p r i n c i -p a l , g r a v s i d e t e r m i n a n t , i n p r o d u c e r e a b 6 l a 0 a m o r t i I .

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L E C T I U N E A I IA t r o f A aI n t e l e g e m p r i n a t r o f i e o s t a r e p a t o l o g i c a c a r a c t e r i s a t a p r i n a c e e a e a u nc o m p l e x d e c e l u l e , u n t e s u t , u n o r g a n , u n s i s t e m s a i l c h i a r c o r p u l i n t r e gs e p r e s i n t a c u d i m e n s i u n T m a l m i e l d e c a t i n s t a r e n o r m a l a .S e ' A t e c a a c s t a m i c v o r i m e a u n e l p i t r t l . a c o r p u l u T d i f i e l e g a t a d eu n p r o e e s p e t r e c u t i n c a i n t i m p u l d e s v o l t a r i l e m b r i o n a l u l , f i e c i t p a r t e ac a r o e r a d e s t i n a t a s i l d e a n a s c e r e o r g a n u l u l s a i l s i s t e m u l i f f r e s p e c t i v n us ' a f o r m a t d e l o e , f i e e a s ' a f o r m a t d a r a c r e s c u t n u m a T i n m o d i n c o m -p l e c t , f i e c a s ' a f o r m a t v i s ' a d e s v o l t a t b i n e l a u n t i m p d a r S ' a d i s t r u s m a ia p o i i n t i m p u l v i e t e l i n t r a u t e r i n e f a i l c a s i l s e m a I r e g e n m e z e i n m o dc o m p l e c t . O r I c a r o a r f i m e c a n i s m u l , r e s u l t a t u l e c a c o p i l u l i n t r i t I n v i a t ae x t r a u t e r i n a c u o p a r t e a c o r p u l u i r Z i u , s a i l d e l o o , d e s v o l t a t i l v i a c s t i l s t a r e

s e c o n s e r v a p e n t r a t 6 t a v i a t a . A . v a s e e x p l i c a l i p s a c o m p l e c t a s a t i s t a r e a e ut o t a l r u d i m e n t a r a c o n g e n i t a l i t a a n a l t e s t i c u l s a i l a m a u l r i n i c h i l l , s a l l i p s at o t a l a a u n e l 1 1 2 d e c r e e r , s a i l a c r e e r u l u T i n t r e g , o r i a m i i d u v e I , o r T au n e T e x t r e m i t t I , d e s v o l t a r e a s l a b i l a i n t r e g u l u T s i s t e m o s o s , e t c . D a r a c s t as t a r e d e m i c v o r i m e d a t o r i t a u n e T f o r m a t i u n I i n c o m p l e c t e , n u m i t a h i p o l a s i ep r e c u m v i a c e e a d a t o r i t a u n e T l i p s e t o t a l e d e f o r m a t i u n e , n u m i t a a g e n e s i en u i n t r a i n c a d r u l a t r o f i e l i n a d e v i i r a t u l i n t e l e s a l c u v i n t u l u I . c a r e t r e b u es i l f i e a p l i c a t i l n u m a T a c e l o r p r o c e s e i n c a r e m i c v o r a r e a p a n a l a d i s p a r i t i ea t i n g e t e s u t e v i e l o m e n t e O a a t u n c I b i n e v i p e d e p l i n d e s v o l t a t e . S t u -d i a l u f h i p o p l a s i e T . v i a g e n e s i e T ' I v o m c o n s a c r a o p a r t e m a l l a r g i c a n dv o m s t a d i a m o n s t r u o s i t a t i l e , r i 5 m a n a n d s i t n o o c u p a r n i n a c e s t c a p i t o l d ea t r o f i a p u r a .C a v i h i p o p l a s i a v i a g e n e s i a , a t r o f i a p 6 t e a t i n g o u n e - o r T u n a v a g r a dI n c a t s e p ( I t a f i r e c u n o s c u t a v i a p r e c i a t a c u o c h i u l l i b e r . I n m u l t e c a -B u r l i n s i a , a v e m a f a c e e u a t r o f i T e a r l n u p o t f i d e s c o p e r i t e d e c a t c ua j u t o r u l m i c r o s c o p u l u l ; d a r e a r i p e n t r u a c s t a n u s t i n t m a l p u t i n i m p o r -t a n t e d i n p u n c t d e v e d e r e m o r f o l o g i c p u r c a t v i a t u r b u r a r i l d e f i l m :t i u n e c e t r a g d t t p 6 e l e .C a u l u l t i m a a o r T c a r e l a t r o f i T s t a i a t r ' a c e e a c a c e l u l e l e n u s e m a in u t r e s c i n m o d s u f i c i e n t , f i e a a c s t a l i p s i l d e n u t r i t i u n e e d a t o r i t a l i p s e Id e m a t e r i a l h r i t n i t o r , f i e c i i , d e v i m a t e r i a l h r a n i t o r e x i s t a i n c a n t i t a t e i n -

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A T R O F I A 1 3d e s t u l a t d r e , d a r g r a t i e u n t a ' m o d i f i c a r t a h i m i s m u l u t c e l u l e t a c s t a n um a l 1 : M e u t i l i s a c e e a c e ' I s t a l a d i s p o s i t i u n e .S e d i s t i n g m a l m u l t e f o r m e d e a t r o f i t : a s a e x i s t a o a t r o f i e , f l s i o l o g i c a ,

a n a l g a c a c e a a s i a n u m i t p r i n i n a c t i u n e ; a p o t a t r o f i a g e n e r a l ap r i n o m i c s o r a r e a s c h i m b u r i l o r o r g a n i c e s i a n u t r i t i u n e t , a n a l 6 g a c aa t r o f i a s e n i l , o a t r o f i e m e c a n i c a p r i n c o m p r e s i u n e , o a t r o f i e d e o r i g i n an e r v 6 s a e t c .A t r o f i a f i s i o l o g i c e s e s t e a c e e a c a r e s o p r e s i n t a c a u n f e n o m e n o b i c i n u i t ,i n t e r e s a n d i n m o d n o r m a l o r g a n e , l e a c a r o r f u n c t i u n e n u m a l c o r e s p u n d et r e b u i n t e l o r o r g a n i s m u l u t . P e m g s u r a c e a c o s t e o r g a n o n u m a l & I d e I n -d e p l i n i t o f u n c t i a n e a t i l a p e a c e e a s t m i l s u r a s i n u t r i t i u n e a l o r s e f a c ed i n c e I n c e m a t i n c o m p l e c t , T e r t e l e s e v o r a t r o f i a , c e c a c e a r a t ae x i s t a ' u n f e l d e s o l i d a r i t a t e i n t r e f u n c t i u n e i n u t r i t i u n eA s t - f e l s e e x p l i c a a t r o f i a t i m u s u l u t l a c o p i l , a g a n g l i o n i l o r l i m f a t i c Il a a d u l t , a g e n i t a l e l o r l a b a r i n t , a g l a n d e l o r m a m a r e l a f e m e e a c a r o n um a T l a p t e a z a . P r i n a c e l a s I m e c a n i s m s e p r o d u c e a t r o f i a p l a c e n t e l , a c o r -d o n a l u l o m b i l i c a l e t c . T o t d i n l i p s a d e f u n c t i o n a r e s i n u t r i t i e s u f i c i e n t ac o n s e c u t i v a s e e x p l i c a a t r o f i a z i s a p r i n i n a c t i v i t a t e c e s e o b s e r v a p e d i -f e r i t o l e t e s u t e a l e u n e i e x t r e m i t a t t i m o b i l i z a t e p r i n t r ' u n b a n d a g i t i o r tp r i n t r ' o p a r a l i z i e , e t c .C a n ( ' d i n c a u s a u n e ) : l i l e g e n e r a l e f e b r i l e s a t i c o n s t i t u t i o n a l o t 6 t an u t r i t t u n e a o r g a n i s m u l a l e t u r b u r a t i t , d i f e r i t e l e t e s u t e s i s i s t e m e s e a f r o -f i a z a s u c c e s i v p a n a s e p r o d u c e o a t r o f i e g e n e r a r . I n a c 6 s t a f o r m a a t r o f i ad i f e r i t e l o r t o s u t e s e f a c e i n t r i o a n u m i t a o r d i n e , t o t - d ' a u n a c o n s t a n t a . A s t -f e l p r i m a l s i s t e m a t i n s d e a t r o f i e e t e s u t u l g r a s o s . I n c e p r i v e s c e a c e s tt e s t a t r e b u e z a m i n t i r n c a p e l i n e a a t r o f i e s i d i s p a r i t i e m a l e s t e e x p u sl a u n f e l d e m e t a p l a z i e a d e c a ' s I s c h i m b a i n t r u c t - v a c a r a c t e r u l i n a r m a

c o n d i t i u n i l o r m o d i f i c a t d e n u t r i t i u n e . G r a s i m e a d i s p a r a t a v a f i i n p a r t ei n l o c u i t a p r i n l i m f a l i c h i d a s i d e a c e e a , c e m a l r m n e d i n t r ' u n t e s u tg r e s o s a t r o f i e , a p r d p e n u m a l a r e c a r a c t e r e l e g r a s i m e t c i s e p r e s i n t a c au n t e s u t g e l a t i n o s . D u p 1 5 g r a s i m e s u n t a t i n s t i n a l d o i l e a l o e m u s c h i l ,e p a s a g e l e c a r e s e t m p u t i n z a i n m o d a b s o l u t , t u b u l d i g e s t i v a l c a r t al u m e n s e r e d u c e s i a a m i p e r e t t s e s u b t i a z a i n t e n n g r a d m a r a C r e e r u lm i m a r e z i s t a m a l m u l t , p e c a n d t 6 t e c e l e l ' a l t e o r g a n e s e a t r o f i a z as e c o n s u m a .A t r o f i a s e n a ' e d a t o r i t a u n e ) : i n s u f i c i e n t e i n r e g e n e r a r e a c e l a l e l o r d i nc a u s a i n d e l u n g a t e t l o r e x i s t e n t e ; i e a a r c o n s t i t u i t i p u l d e a t r o f i e p r i n s l a b i -c i a n e a c e l u l e l o r , p r i n n e p u t i n t a l o r i n t r n s e c a d e a m a l a f i l i a s m a t e r i a l e l eh r a n i t r e . A t r o f i a s e n i l i n t e r e s e a z a a s e m e n e a d e p r e d i l e c t i u n e a n u m i t eo r g a n e . A s t - f e l p i e l e a d e v i n e l a b a t r i n t m a l s u b t i r e , g l a n d e l e p i e l e tc e l u l e l e l o r m a t m i e l , p a r a l c a c l e ; s u n t i n t e r e s a l a p o i m u s c h i l , c a r t i l a -

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1 4 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I O A .g e l e , o a s e l e . L a a c e s t e d i n u r t n a a t r o f i a s e n i l s e t r a d u c e p r i n c e e a c es e n u m e s c e o s t e o p o r o z a , a d i c a , v o l u m u l o s t a u f c o n s e r v i i n d u - s e , s e r e s r b es u b s t a n t a c o m p a c t a , m a r i n d u - s e c a n a l e l e m i i d u l a r e , i a r l a u r m a s e p r o d u c eo m i c s o r a r a d e v o l u m a m a i d i n t o t a l i t a t e . A t r o f i a a n a l e l o r s e m i n a l ,

p r o v c i i a t r o f i a t e s t i c u l e l o r i s u p r e s i u n e a s p e r m a t o g e n e z e t I s t o v i r e a f o l i -c u l i l o r a d u c e a t r o f i a o v a r e l o r i c u l e i m e n o p a u z a s i s t e r i l i t a t e a . U r m z a m a ia p o f a t r o f i a g e n e r a l a c a m i c r r a r e a t u t u l o r c a l o r l ' a l t e o r g a n e i s i s t e m ap r i n u r m a r e a c o r p u l u T t n t r e g . O d e o s e b i r e e s e n t i a l a i n t r o a t r o f i a s e -n i 1 i a c e a p r i n l i p s d e n u t r i t i u n e s t a . i n t e a c e e a c a c e l e d o u a o r g a n e ,a n u m e m i m a s i m a T e a O m i t ' c r e e r u l c a r e r e s i e t a a t i t t d e m a l t a t r o f i e Tp r i n l i p s a n e n u . t r i t i u n e , s e a t r o f i a z a d i n p o t r i v a r e p e d e s u b i n f l u e n t a s e n i -M O T . M a l c a s m a s u b a t a n t a c e n u s i e a c r e e r u l u i s e a t r o f i a z a d i n c a u s aa t r a f i e f i d i s p a r i t i u n e T c e l u l e l o r c a r i n u s a r e g e n e r z a . C i r c a m v o l u t i u n i l ea p a r n o r m a l e c a f o r m a 0 e a n u m a r , s u n t m n s 1 e u r o u l t m a f s u b t i r fs c 6 r t a c e n u s i e m i d i n g u s t a . C o r d a l l a 1 ) & 1 . 1 1 1 1 e s t e t o t - d ' a u n a m i c , f i b r e l es a l e m u s c u l a r , c a + i a c a b a a l e m u s c h i l o r v o l u n t a r f , s t i n t m a T s u b t i r li n a c e l a s T t i m p i n c a r c a t e e u o c a n t i t a t e m a t m a r e d e p i g m e n t c e e a c em u s c h i l o r i n t o t a l i t a t e p r e c u m i c o r d u l a i o c o l o r a t i e m a l i n c h i s a , i nc a r e p r e d o m i n a u a I m u l t n u a n t a b r u n a , p e n t r u c a r e s ' a s i c a r a c t e r i s a ta e 6 s t a s t a r e s u b t n u m e l e d e a t r o f i e b r u n a .

I n f i n e o f o r m a ' i n t e r e s e n t a d e a t r o f i e e a c e a d e o r i g i n a n e r N 6 s a .S e p 6 t e i n t e l e g e l e s n a i n f i u e n t a s i s t e m u l u T n e r v o s i n u n o l e a t r o f i f d a c an e a m i n t i m a c t i u n e a l u i a s u p r a v a s e l o r c a r i ' s d e s t i n a t e a d u c e t e s u t e l o rl i c h i d u l h r a n i t o r . S e s c i e a s t a - 0 : a e x i s t a c l o d s e r i f d e n e r v f c o n t i n u t i i np a r t e i n s i m p a t i c , a v a n d c a f u n c t i u n e , u n i l d e a d i l a t a , a l t i f d e a c o n t r a c t av a s e l e i e a r l i n m o d i n d i r e c t . l u c r i t n c l a s u p r a v a s e l o r , P e a u n r o l i n -s e m n a t i n n a t r i t i u n e a t e s u t e l o r . i i n t i d e s * , a c e l e m a f m u l t e a t r o f i ld e o r i g i n a n e r v s i i d e p i n d i n u l t i m a a n a l i z a d e s t a r e a i n c a r e s e a t i a .v a s e l e s u b t i n t l u e n t a l e s i u n e T n e r v s e .D a r a f a r a d e a c e s t i a m a f e x i s t a i n c i i a l t t n e r v I s p e c i a l l , e a r l p e l t i n g aa c t i u n e a l o r a s u p r a v a s e l o r m a l i n f l u i e n t z a i n m o d d i r e c t a s u p r a f a c u l -t a t e T t e s u t u r i l o r d e a s e n u t r i .A c e s t i n e r d n u m i t i t r o f i c T n u s u n t c o p r i n s f i n s i m p a t i c ; m a lm u l t f c e n t r I i n c r e e r , a n u m e i n s c r t a c e r e b r a l , i n l u n g u l a c h e d u c t u l al u T S y l v i u s , i n v e c i n i i t a t e a c o r p i l o r q u a d r i g e m e n T , i n m a d a Y a p r e l u n g i t aI n l u n g u l m a d u v e f m a l c u s e a m i l a s e g m e n t u l u T c e r v i c a l a l m a c l u y e T

s p i n a r i t E f p a r r i s e s e a c e s t l . c e n t r f 0 s o d i s t r i b u i a o r g a n e l o r e s u t e l o r ,u r m a n d m a l c u s e m i l t r a i e c t u l n e r v i l o r m o t o r ! . A s t f e l s e p t e e x p l i c aa t r o f i i l e c e s e p r o d u c I n c u r s u l d i f e r i t e l o r l e s i u n f a l e c e n t r i l o r m o t o r f ,c u m e s t e a t r o f i a l i m b e i i n p a r a l i s i a b u l h a r a , a t r o f i a m u r h i l o r e x t r e m i -- t a t i l o r i n p a r a l i s i a m u s c u l a r a p r o g r e s i v a d e o r i g i n a s p i n a l a , a t r o f i a f e t e fwww.dacoromanica.ro


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A T R O F I A 1 5s i a j u m s t a t i f o p u s e a c o r p u l u i i n c u r s a l l e s i a n i l o r u n i l a t e r a l e a l e c r e -e r u l u f e t c . D a r d a c i l i n a d e v i i r d e r e g u l a a t r o f i i l e s e p r o d u c i n c u r s u la f e c t i u n i l o r n e r v 6 s e m o t o r i l ; e l e p o t 1 1 1 4 i n c a s u r i m a l r a r e , s i l i n -s 3 t 6 s c i l s i l e s i u n i l e s e n z i t i v e .L e p r a e s t e b l a i n c u r s u l c a r e i a d e m u l t e o r i l e s i u n i l e s e n s i t i v e s ec o m p l i c i t * c u l e s i n n i l e g r a v e d e n u t r i t i u n e . A s t - f e l o f o r m a ' a a c e s t e i b l es e c a r a c t e r i s k a , p r i n a p a r i t i u n e a u n o r p e t o p i g m e n t a t e s i i n s e n s i b i l e , l an i v e l u l c a r o r a p i e l e a c a p i l t a i n c u r i l n d b i t e c a r a c t s r e l e a w l a t r o f i i g r a v e :s e s u b t i a z a , d e v i n e m a I l u c i e , O r a l c a d e , e t c .I n M t c e l e - l ' a l t e p a r t i a l e c o r p u l u i , a f a r i l d e a c e s t e z o n e l i m i t a t e ,n u t r i t i u n e a W a n d a - s e f r t e r e g u l a t , n u n e p u t e m e x p l i c a a c e s t e a t r o f i lp a r t i a l d e c a t p r i n i n f l u e n t a n e r v i l o r t r o f i c I a c a r o r l e s i u n e i m p i e d i c t i

n u t r i t i u n e a r e g u l a t a a p i e l e l l a a c e s t n i v e l . D e a l t a p a r t e n e e x i s t a n dn i c I u n f e l d e t u l b u r a r e d e m o t i l i t a t e , c i n u m a I d e s e n s i b i l i t a t e , s u n t e mf o r t a t l a a d m i t e e l l e x i s t a n e r v i t r o f i c I c a r ) : u r m 6 z a t r a i e c t u l f i r e l o r n e r -v s e s e n s i t i N e .M a l e x i s t a a t r o f i i d e o r i g i n a t o x i c a . N e i n t r e b a m i n s a d a c a a t r o f i i e l ea c e s t e a n u s u n t p r o v o c a t e t o t p r i n a c t i u n e a a s u p r a n e r v i l o r t r o f i c i , d a c ad e e x . i o d u l c a r e a r e o a c t i u n e a t r o f i a n t a a s u p r a g l a n d e l o r , n u l u c r z i le s e n t i a l a s u p r a c e n t r i l o r d e n u t r i t i u n e .U n o r g a n s a i l t e s a t a t r o f i a t s e v a p r e s i n t a , b i n e i n t e l e s , c a d i m e n s i u n Im a I m i c i , v a f i m i l l d a r , m a l p u t i n p l a s t i c , i n a I u s c a t i n r e g u l a , g e n e r a l a ;n u m a I a n u m e t e s u t , c u m e c e l g r a s o s , d i n p r i c i n a t r a n s f o r m a r i l a s u p r ac i i r e i a a m i n s i s t a t , V a E m a ) : m l e s i m a t u m e d c a n d e a t r o f i a t . D i n c a u s aa t r o f i i e I i n e g a l e a d i f e r i t e l o r p a r t l , o r g a n a l o f e r a o s u p r a f a t a n e r e g u l a t a ,b o s e l a t a , o f f g r a n u l s a t f i c a t u l , r i n i c h i u l ) . T i a n ( ' s r a a d e e s e n t a p r o c e -s u l u i m o r b i d i n a t r o f i a p u r a , a r u r m a c a e l e m e n t e l e t e s u t e l o r s i s e p r e -s i n t e i n s t a r e a b s o l u t n o r m a l a , c a d e o s e b i r e n u m a i d e v o l u m u l c e l u l e l o r

c a r e e m u l t r a g m i c . D a r n u m a i c u t o t a l e x c e p t i o n a l v o n ) a v e a o a s e -m e n e a i m a g i n g p e c a r e a m n u m i - o t e o r e t i c a , s i c a r e d e r e g u l a s e c o m -p l i e r % c a u n a l t f e n o m e n a d i c a c a o p r o l i f e r a r e c e l u l a r l . S ' a r p i l r e a p a -r a d o x a l c a i n a t r o f i e s i v o r b i m d e o i u m u l t i r e d e c e l u l e , f a p t u l i n s ae x i s t a . I n t r e f i b r e l e m u s c u l a r e a t r o f i c e ; i n t r o c a n a l i c a l i I r e n a l ' m a l s u b t i r l ,c u c e l u l e m a l m i d i ' ; i n t r e f i b r e l e n e r v s e m a l s u b t i r i e a m i e l i n a f r a g -m e n t a t a ; i n t r e c e l u l e l e g r a s s e r a i l : , i n e g a l e , f 6 r t e m i c l , e x i s t a o m a l m a r em a s i i c o n j u n c t i v a , 1 ; 4 i n a c e s t d i n u l n a t e s u t , s i m a l m u l t e s p a t i i g 6 l e c ef u s e s e r a o c u p a t e d e l i c h i d . l e a d e v g r a t c a i n g r o p r e a a c e s t e t e s u t c o n -j u n c t i v i n t e r s t i t i a l s e f a c e p r i n t r ' o p r o l i f e r a r e a b n o r m a : d i v i s i u n e a c e l u -l e l o r s e f a c e m a I m a l t p r i n f r a g m e n t a r e d e c a t p r i n c a r i o k i n e z a f a p tc a r e , i m p r e u n a c a n u t r i t i u n e a v i c i s a , a s i g u r a a c e s t o r c e l u l e n u m a i ov i a t i l f e m o r a s i o e x i s t e n t a m i z e r a b i l a . D e a c e e a a c e s t e c e l u l e , d e s i i n

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1 6 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I C A .m a t m a r e n u m r , s u n t m a I m i e l , a i l d e l a i n e e p u t c a r a c t e r e a t r o f i c e , c aw i e l d m i e l h i p e r c r o m a t i c I c h i a r i n r e p a o s f i i n d , p r e c u m s e v e d e l a e e l u l e l ep e c a l e d e d e s t r u c t i u n e . N u t r e b u i e & I c o n f u n d a m a c 6 s t a i m a g i n a c u oa l t a c a r e a r p a r e a i d e n t i c a , d a c a j u d e c a m n u m a l s u p e r f i c i a l .I n a d e v r a t r o f i a p a r e n h i m e l o r s e ' A t e p r o d u c e s i i n m o d s e c u n d a r s u bi n t l u e n t a u n e l p r o l i f e r a r I p r i m i t i v e a t e s u t u l u I i n t e r s t i t i a l , i n a c e s t c a sI r m a t e s u t u l c o n j u n c t i v p r o l i f e r a t a r e c a r a c t e r e d e v i a b i l i t a t e , c a c e l u l e l eb i n e f o r m a t e , d i v i z n d u - s e p r i n c a r i o k i n e z a s i c a t e n d i n t a d e a s e o r g a -n i s a . A c e l a s l l i t e r a , e a i i n c e l e - l ' a l t e t e s u t e s e v e d e s i i n s i s t e m u l n e r v o sc e n t r a l a n d e o c a n t i t a t e m a I m a r e d e n e v r o g l i e s e p a r a ' c e l u l e l e n e r v 6 s ed e v e n i t e m a t m i e l c u p r e l u n g i r I f r a g m e n t a l e s i c u s u b s t a n t a c r o m a t i c aa t r o f i e s a r i d i s p a r a t a .S ' a r p a r e a c a e x i s t a u n f e l d e c o n c u r e n t a i n t r o t e s u t e l e d e o r i g i n a e m -b r i o n a r a d i f e r i t a : t e s u t u l c o n j u n c t i v d e o p a r t e s i c o l e p i t e l i a l , m u s c u l a rn e r v o s e t c . , d e a l t a . C a n d c e l e d i n a r m a d i s p a r , s e a t r o f i a z a , a t u n c I c e ld i n t a i t i d e v i n e m a i l i b e r p e n t r u a s e i n m u l t i s i a ' i o c u p a l o c a l s i c f i n da c e s t a n u s e i n m u l t e s c e i n d e a j u n s p e n t r u a u m p l e a s p a t i a l l a s a t l i b e r d ee l e m e n t e l e a t r o f i a t e , c a i n a t r o f i a t e s u t u l u I g r a s o s , a t u n c I l i c h i d u l j a l o c u le l e r n e n t e l o r a n a t o m i c e . D a r a f a r a d e a c s t a , m a l e s t e o a l t a i m p r e j u r a r e c a r ei n t u n e c t i t a b l o u l a n d a t r o f i l p u r o . S e i n t a m p l a , n u d e r a r e o r i u n a l t f a p tp a r a d o x a l , a n u m e c a u n o r g a n i n r e a l i t a t e a t r o f i a t s a a i b a d i m e n s i u n I m a im a r l c a d e o b i c e i . I n a c e s t e c a s a n l p a r t e a f u n c t i o n a l a a o r g a n u l u I , c e -l u l e l e p a r e n h i m a t o a s e s u n t m u l t i m p u t i n a t e c e e a - c e d i n a c e s t p u n e t d ev e d e r e j u s t i f i c a e t i c h e t a d e a t r o f i e ; d a r a t r o f i a c a r e a r t c e b u i s t i r e s u l t ed e a i d e c o m p e n s a t a s i i n t r e c u t a u n e - o r I e a m a l t p r i n p r e s e n t a t i n e ) :m a r l c a n t i t t I d e d i f e r i t e s n b s t a n t e d e p u s e i n j u r u l s i i n c o r p u l c e l u -l e l o r r m a s e p r e c u m s i I n l o c a l c o l o r d i s t r u s e . N a a v e m a f a c e d e a s t ad a t a c a p r o l i f e r a r e a t e s u t u l u I i n t e r s t i t i a l c a r e e d e a p r e p e i n e v i t a b i l i no r I - c e a t r o f i e ; c i c u n i s c e s u b s t a n t e a m o r f e e a c o m p o z i t i u n e c h i m i c a v a -r i a b i l a . L u e r u l s e e s p l i c i i l e s n a d a c a n e a m i n t i m d i m u l t e a t r o f i I p r o v i nd i n o s l a b i c i u n e a c e l u l e l o r d e a a s i m i l a ; m a t e r i i l e h r a n i t o a r e c a a t a r l ,s a i t d u p a c e s a f e r d i f e r i t e t r a n s f o r m a t i u n I , r m n a c o l o n e e l a b o r a t e i nc o r p u l s i i n j u r u l c e l u l e l o r .D e s i r e z u l t a t u l f i n a l i n a c o s t e c a z u f f e a t r o f i a c e l u l e l o r s i a o r g a -n u l u T i n t r e g : t o t u s I , p r e z e n t a a c e l o r s u b s t a n t e s t a i n e , v a r i a b i l i t a t e a l o r ,m o d a l f o r m a t i u n e I l o r s u b t i n t l u e n t a d i f e r i t e l o r s t a l l m o r b i d e d e r e g u l i n f e c t i 6 s e e t c . , n e f a c e a s e p a r a c u t o t a l a c e s t e p r o c e s e i a l e s t a d i ai n t r ' o s e r i e d e c a p i t o l e a p a r t e e a r I v o r c o n s t i t u i s t u d i u l d e g e n e r a r i l o r .S e m n a l t i m t u s k ' p r i n a c s t l e g a t u r a c e e x i t a i n t r e d e g e n e r a r I s i a t r o f i e .

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D E G E N E R A L E A G R A S A nD e g e n e r a r e a g r a s t l .

O r g a n i s m u l d i s p u n e 0 i n s t a r e n o r m a l d e o r e s e r v a d e g r a s i m e a c u -m u l a t a i n d i f e r i t e t e s u t e s a i l o r g a n e c a i n n i 0 e d e p o z i t e n a t u r a l e , p r i n t r ec a l l p r i m a l r o l i l j o a c i i t e s u t u l c e l u l a r s u b c u t a n a t 0 f i c a t u l ; i n a c e s td i n ( I r m a o r g a n 6 0 / 0 d i n m a s a t o t a l g e r e p r e z e n t a t g , c h i a r i n s t a r en o r m a l , p r i n g r a s t m e . T e a s e m a i g a s e s c e i n t r o f i b r e l e m u N h i l o r , i n c a v i -t a t i l e * t n . ' s p o n g i 6 s e a 6 s e l o r i i n m a i m a r e c a n t i t a t e i n c a n a l u lc e n t r a l a l 6 s e l o r l u n g l u n d e c o n s t i t u e o p a r t e d i n m d u v a ( ) K a s h ' , i n j u r u lu n o r o r g a n e , c a r i n i c h i u l , i i n m a i l m a r e c a n t i t a t e i n k i n d b u l b u l u i o c u -l a r e t c . a p o T i n s t a r e d e e m u l z i u n e , i n m a r e e a n t i t a t e i n l a p t e , 0 i n p r o -p o r t i n n e m a . m i c a 0 i n s t a r e d e e m u l z i u n e m a l f i n a i n t o a t e l i c h i d e l e ip r o d u s e l e d e s e c r e t i u n e a l e o r g a n i s m u l u i : i n s i n g e , i n l i m n ' , i n s u d o a r e , i ns e b u m e t c . S i n g u r a m i n a i n s t a r e n o r m a l n u c o n t i n e g r a s i m e . G r a s i m e ao r g a n i s m u l u i p r o v i n e I n p a r t e d i n c e s a l i m e n t a r a ; o p a r t e d i n a c s t ad i n u r m a s e a r d e i n c o n t a c t u l o x g i g e n u l u i i n t r e t i n i n d a s t - f e l p e d e op a r t e c a l d u r a c o r p u l u i i a r p e d e a l t a t r a n s f o r m a n d u - s e i n f o r t a d i n a m i c a ,i a r a l t a p a r t e s e d e p u n e p e n t r u a i n d e p l i n i a l t e r o l a n , n u m a t p u t i nu t i l e , c u m e a c e l a d e a u m p l e a g o l u r i l e l a s a t e d e d i f e r i t e l e o r g a n e q t .t e s u t e , d e a i m p i e d e c a p i e r d e r e a d e c a l d u r a p r i n r e a l m s a c o n d u c t i b i l i t a t e ,d e a p r o t e j a u n e l e o r g a n e c o n t r a c o m p r e s i u n i l o r i i n s u l t e l o r e x t e r n e e t c .D a c a e c h i l i b r u l i n t r e c o n s u m a r e a g r a s i m e i p r i n o x i g e n a r e . i i n t r ei n t r o d u c e r e a s a l f a r m a r e a e i e r a p t i n d e f a v o a r e a p r i m u l d p r o e e s , a t u n c ig r a s i m e a s e v a d e p l a n e b i t e ( ) c a n t i t a t e m i d m a r e i c u d e o s e b i r e i n c e l ed o n r e s e r v o r i i p r i n c i p a l e : i n t e s u t u l c e l u l a r , a t a t d e s u b p i e l e c a t ii n a c e l c e a c o p e r g , 0 s e p a r g d i f e r i t e l e o r g a n e , 0 a p o i i n f i c a t . V a c o n -t r i b u i l a a c e a s t a o a l i m e n t a t i u n e a b u n d e n t a p e d e o p a r t e i a r p e d e a l t at 6 t e c a u z e l e c a r e i m p e d e c g c o n s u m a r e a g r a s i m e i p r e c u m : n e a c t i v i t a t e i tm u s c u l a r g ; s u p r i m a r e a u n o r f u n c t i u n i i m p o r t a n t e , p r e m m e c e s g e n i t a l ;a s t - f e l s e e x p l i c r t i n g r a a r e a s c a p e t i l o r i a f e m e i l o r d u p 5 m e n o p a u z a ; l i p s ad e a c t i v i t a t e i n t e l e c t u a l g , i m p u t i n a r e a c a n t i t a t e I d e o x i g e n a d u s g t e s u t e -l o r e t c .[ I n a i n d i v i z i a l l o p r e d i s p o z i t i u n e i n g s c u t a p e n t r u d e p u n e r e a e x a g e r a t aa g r a s i m e l i n t e s u t u r i . S e v e d e l a a c e q t i a o a c u m u l a r e e n o r m g d e g r a s i m en e m o t i v a t i i p r i n n i c i u n a d i n c a u z e l e p r o v o c a t 6 r e c u n o s c u t e , i c a r e n up o a t e f i i n f i n e n t a t a p r i n m i j l c e l e d i e t e t i c e , c o n s t i t u i n d s t a r e a d e o b e s i t a t eg e n e r a l a s a i l p o l i s a r c i a , c a r e n u e s t e f a i l i n f l u e n t e a s u p r a i n d e p l i n i r e ir e g u l a t e a d i f e r i t e l o r f u n c t i u n i .D a r g r g s i m e a n e i n t r e b u i n t a n s u b i n t l u e n t a c a u z e l o r a m i n t i t e n u s e d e -p u n e n u m a l i n t e s u t u l c e l u l a r 0 i n i n t e r s t i t i i l e o r g a n e l o r 0 t e s u t e l o r , c i s eB a b e s - S i o n . O u r s d e a n a t o m i e p a t o l o g i e d . 2

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1 8 C U R S D E A N A T O M I E P A T O L O G I C Aa c u r n u l z i I n i n t e r i o r u l c e l u l e l o r . L a 6 m e n i i g r a B l , l a c a l ' c e s e e x p u n i n -f l u e n t e I a l c o o l u l a l f o s f o r u l u i , a r s e n i c u l u i B i a l t o r s u b s t a n t e c a r i p r i na v d i t a t e a l o r p e n t r u o x i g e n p r e s e r v i i g r i l s i m e a c o n t i a o x i d a t i u n e l , s e v e d ei n i n t e r i o r u l c e l u l e l o r p a r e n h i m a t 6 s e , I n c e l u l e l e f i c a t u l u i c a d e o s e b i r e ,o c a n t i t a t e d e g r a s i m e s u b f o r m d e p i c a t u r i , c a m u l t m a l m a r e c a I ns t a r e n o r m a l a .T r e b u i e i n s a s a f a e c a l o d e o s e b i r e d e o i m p o r t a n t a c a p i t u l a . G r A s i m e ad i n c e l u l e p 6 t e s A a i b a d o u a o r i g i n i d i f e r i t e 1 ) p o a t e p r o v e n i d e a c o l oc A g r a s i m e a a d u s a d e s i n g e n u p o a t o f i a r s a d i n u n a d i n c a u z e l e e x p u s e :c a u t i t a t e a j e T p r e a m a r e s a i l i n s u f i c i e n t a o x i g e n u l u l . I n a c e s t c a z s ep e t r e c e i n c e l u l e a c e l a B I l u c r o . c a i n i n t e r s t i t i l : d e p u n e r e a g r A s i m e I ,c e e a c e c o n s t i t u i e i n f i l t r a t i u n e a g r a s o a s A . 2 ) S e p o a t e c a g r a s i m e ar e z u l t e f f i n t r ' o t r a n s f o r m a r e a p r o t a p l a z m e l c e l a l e i i n s a B l . I n a c e s t c a za v e m d e g e n e r a r e aI n a d e v i i r , f i z i o l o g i a a s t a b i l i t c A g r a s i m e a o r g a n i z m u l d n u p r o v i n et o a t a n i x i n g d i n c e a a l i m e n t a r a , c i B i d i n d e s c o m p u n e r e a h i d r o - c a r b o n a -t e l o r B i a a l b u r n i n o i d e l o r .D i n d e s c o m p u n e r e a a l b u m i n o i d e l o r r e z u l t i l d a l e o m p u s s e c u n d a n , u n t i la z o t a t i m i n d n e a z o t a t ; c o l d i n t a i t i s e o x i d e a z a s u c c e s i v p e n t r u a s ee l i m i n a s u b t f o r m a d e u r e e , i a r c o l n e a z o t a t d i t m a t e r i a l u l p e n t r u f o r -m a r e a g r a s i m e i . T o t a s e m e n e a d i n h i d r o c a r b u r o s e d e s f a c e g r a s i m e , p r o -d u c a n d u - s e ' i n a c e l a B I t i m p a p a B i a c i d c a r b o n i c A c e s t e t r a n s f o r -m a r l a l e a l b u m i n o i d e l o r i h i d r o c a r b u r e l o r s e f a c s u b i n f l u e n t a p r o -t o p l a z m e i c e l u l a r e p r i n t r ' u n p r o c e s a n a l o g c a u n f e l d e f e r m e n t a t i u n e .I n u r n i a i n t e r v i n e p r o c e s a l d e o x i d a t i t i n e i n t e r c e l u l a r a c u r e a r d e g r i l s i m e a .l e l e s n e d e i n t e l e s c a t o t i a g e n t i l e a r l ' o p r e s c a j u n g e r e a o x i g e n u l u i i nt e s u t u r i , s a i l a c e I e a r l ' 1 . 1 u t i l i z e a z a p e n t r u a s a t i s f a c e a f i n i t a t i l e l o r

c h i m i c e p r e c u m i e a l c o o l u l , f o s f o r u l , a r s e n i c u l e t c . v o r f a c e c a p r o c e s a ld e e l a b o r a r e a l s u b s t a n t e l o r a l i m e n t a r e d i n s i n g e B A n u i n t r e a c a s t a d i u ld e f o r m a r e a l g r a s i m e I , c a r e n e p u t a n d f i a r s a , s e d e p u n e . A c e a s t a p r e -f a c e r e n u s e m a r g i n W e m u t u a l ' l a a l b u m i n o i d e l e a l i m e n t a t i u n e I , d a rp o a t e i n t e r e s a c h i a r s u b s t a n t a a l b u m i n o i d i l v i e , p r o t a p l a z m a c o l u l a r a . N t i en e v o i e s A m a i i n s i s t i l m a s u p r a g r a v i t a t i l c u t m a l t m a l m a r i a a c e s t u l d i nu r m a f e n o m e n . A B a s e p o a t e i n t a m p l a i n t 6 t e c a z u r i l e i n c a r i e x i s t a os t a r e d e s l a b i c i n n e a v i t a l i t a t i i c e l u l e l o r . L a b i t r i n e t e b u n a o a r a , c a n dc e l u l e l e d e v i n m a l p a t i n e B i m a s l a b e , s e p r o d u c e , n u n u m a i o a t r o f i e ,d a r B i o d e g e n e r a r e g r a s a , i s u n t a n u n i e p a r t i a n d e s e p r o d u c d e g e n e r a r ic a r a c t e r i s t i c e s e n i l i t A i i . A B a c a r t i l a g e l e b i l t r i n i l o r , p e l n g i t a t r o f i a l o r , s ed i s t i n g i p r i n n i B t e p e t e m a i o p a c e , m i l m a t e , m a t g a l b e n e i n m a s aa l b a ' s i d e f i e a c a r t i l a g i u l u i d a t o r i t e d e p u n e r e l g r a s i m e i i n i n t e r i o r u ic a p s u l e l o r i c e l u l e l o r c a s t i l a g i n o a s e ; a s e m e n e a i m p r e j u r u l c o r n e a c e

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D E G E N E R & R E A G R A S A 1 9f o r m e a z a u n c e r o g a l b e n , c e r c u l s e n i l , p r o d u s p r i n d e p u n e r e a i a c u m u -l a r o a g r i i s i m e t i n t e s u t u l s c l e r a .M a l i m p o r t a n t a e p e n t r u n a d e g e n e r a r e a d e p e n d e n t a d e o s l a b i c i t i n ec e l u l e l o r s a i l d e o o x i d a t i u n e i n s u f i c i e n t a s u b i n f l u e n t a u n e t c a u s e m o r -b i d . V o m c o n s i d e r a i n p r i d m l l o o d e g e n e r a r e a g r a s a c e s e p r o d u c t i n- c u r s u l a n e m i a . U n o r g a n i s m a n e m i c d i s p u n e d a o c a n t i t a t e m a t m i c ad e o x i g o n , d i n c a u s a c a c s t a b l a o l e g a l c u o d e s t r u c t i u n e a g l o b u -l e l o r , c a r t p r e c u m t i m a i l f u n c t i u n e a d e a l e g a m o l e c u l a d e o x i g e n d i ns e r u l i n s p i r a t i a o d u c e c e l u l e l o r . D i n a c s t i t c a u s a n i e l g r a s i m e a a l i -m e n t a r a r e s o r b i t a d e i n t e s t i n e n i e l a c e e a c e r e s u l t ' d i n d e s c o m p u n e r e ap r o t o p l a s m e t c e l u l a r e n i t v a f i a r s a s i s e v a d e p u n e i n c e l u l e .M a s e e x p l i c ' f a p t u l c i i d e m u l t e o r i p e r s n e l e a n e m i c e s u n t g r a s o ;I n m a r e p a r t e p e n t r u a c e l a a m o t i v , f e m e i l e , c a r t r e l a t i v a i l m a l p u t i ns a n g d e c a t b a r b a t i l i l a c a r t i a c t i v i t a t e a r e s p i r a t r e , d i n c a u s a m o -l o r d e v i a t , e m a l s l a b i i , s u n t m a t g r a s e i n r e g u l a g e n e r a l a d e- c a t b a r b a t i f .A l t i a g e n t ) : t o x i c i p r e c u m a l c o o l u l , f o s f o r u l , a r s e n i c u l p r o d u c c a m p ea c e e a a c a l e d o g e n e r a r e a g r a s a d i n c a u s a a v i d i t a t i t l o r m a r t p e n t r u o x i g e n ,- c a r e e s t e a s t - f e l r a p i t d e l a d e s t i n a t i u n e a s a d e a d i s t r u g e g r a s i m e a . D em a r e i m p o r t a n t a e s t e d e g e n e r a r e a c a r e s o p r o d u c e i n c u r s u l b l e l o r i n -f e c t i 6 s e .A s a i n c u r s u l d i f t e r i a s e p r d u c e o d e g e n e r a r e g r a s a M e e g r a v a , m a lm a t e l l s m a a m u s c h i u l u t c a r d i a c , t o t a s e m e n e a d e g e n e r a r e a i n t e n s a af i c a t u l d 0 m a a p o t a r i n i c h i l o r i n c u r s u l i c t e r u l u t g r a y , d e g e n e r a r e at u t u r o r o r g a n o l o r d a r m a l c u s m i i a r i n i c h i l o r i f i c a t u l u t i n f e b r ap u e r p e r a l a 0 i n g e n e r e i n t i l t b o a l e l e i n f e c t i 6 s e a c u t e f e b r i l e 0 c u f l i e r sr e p e d e .T o t u a i n f e c t i u n e a n u t r e b u e s i f i o t o c m a t f u l g e r a t 6 r e ; c a c t a t u n c i d e -p u n e r e a g r a s i m e l n ' a r e t i m p u l a i l s e f a c a ; a a i n f o b r a p u e r p e r a l a c a r es e t e r m i n ' r o p e d c u m r t e , c a t t i g r a v i t a t e a i n f e c t i u n a , d e g e n e r a r

curs de anatomie patologică generală

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