acneea polimorfa juvenila mg nov 2010

Acneea polimorfa juvenila

Conf. Dr. Daciana BrănişteanuFacultatea de MedicinăU.M.F.”Gr.T.Popa” Iaşi

Acneea vulgară

Definiţie

Acneea vulgară, cunoscută şi sub numele deacnee polimorfă juvenilă - o afecţiune cronicăinflamatorie a unităţii pilosebacee, ce survine pe unteren cu predispoziţie genetică, având o frecvenţămaximă la pubertate şi adolescenţă.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂGlanda sebacee

• este o glandă acinoasă holocrină;• secreţia sebacee se realizează prin dezintegrarea

completă a celulelor glandulare;• celulele diferenţiate încărcate cu lipide migrează spre

canalul excretor al glandei, lizându-se .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂ

Sebumul • este produsul de secreţie al glandelor sebacee;• este constituit din lipide şi resturi ale celulelor sebacee

lezate;• se acumulează în canalul pilosebaceu pentru a fi

excretat la suprafaţa epidermului, unde se amestecă cu alte lipide epidermice .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂEpidemiologie

• este apanajul pubertăţii şi adolescenţei;

• poate debuta la orice vârstă, din primul an de viaţă,persistând ocazional şi la adulţi;

• Cunliffe: evoluţia acneei vulgare este cronică,întinzându-se pe 8 sau 12 ani;

• se poate remite spontan, fără leziuni reziduale, cauzaacestei remisiuni rămânând în continuarenecunoscută.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂEtiopatogenie

• hiperseboreea;• hiperkeratinizarea infraifundibulară şi comedogeneza;• colonizarea bacteriană;• inflamaţia perifoliculară.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂSeboreea

– joacă un rol important, dar nu exclusiv;– glanda sebacee este androgeno-dependentă;– seboreea poate să apară ca urmare a unor perturbări

în sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al androgenilor;

– la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber este transformat, sub acţiunea 5α-reductazei în dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activă a androgenilor (de 100 de ori mai activă decât testosteronul).

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgarăLeziuni elementare

Leziuni elementareSeboreea;Leziunile retenţionale

comedonul deschis (sau punctul negru);

microcomedonul;

microchistul (comedonul închis sau punctul alb).

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgarăComedoane deschise şi închise

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară

– Leziuni elementare:

• Leziuni inflamatorii• papule, pustule, noduli sau chisturi;

• Maculele eritematoase: leziuni intermediare, în procesul de rezoluţie a bolii;

• Macule pigmentare: după vindecarea leziunilor inflamatorii.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgarăPapule şi pustule

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară

ChisturiNoduli

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară – aspecte clinice

Leziuni elementare:

• Cicatricile: în evoluţia leziunilor nodulare şichistice de acnee ± după leziuni inflamatoriisuperficiale escoriate:

• atrofice• hipertrofice şi cheloidiene

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgarăCicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară

• Topografia leziunilor:

– Faţă şi frunte – 99% din cazuri:– Torace – 90% din cazuri:

În formele severe de acnee: extinderea leziunilor →toracele posterior în întregime, partea superioară atoracelui anterior, fese, rădăcina membrelor.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de tipul de leziune care predomină:

Acneea comedoniană;

Acneea papulo-pustuloasă;

Acneea papulo-pustulo-nodulară;

Acneea nodulo-chistică.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Forme clinice de acnee vulgară

Acnee severă papulo-nodulară

Acnee severă papulo-nodulară (leziuni presternale)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Forme clinice de acnee vulgară

Acnee uşoară comedoniană - sora Acnee moderată papulo-pustuloasă - fratele

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de vârsta pacienţilor:

Acneea neonatorum:

Acneea infantilă:

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de vârsta pacienţilor

Acneea neonatorumAcneea infantilăAcneea polimorfă juvenilăAcneea bărbatului adultAcneea femeii adulte (acneea endocrină)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de gravitatea leziunilor:

Acneea nodulo-chistică (nodulară);

Acneea conglobată;

Acneea fulminans;

Pyoderma faciale.

Acneea nodulo-chistică

Acneea conglobată

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea fulminans

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Pyoderma faciale

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea endocrină

• Definiţie

Acneea endocrină este acneea vulgară ce apare în contextul unei hiperandrogenii (evoluând în cadrul unui SOMPK), cel mai frecvent la femeia adultă;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea endocrinăSemnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie

– Acnee severă (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare, cu extensie în regiunea cervicală anterioară - “collier de barbe”- sau pe toracele dorsal);

– Alopecie androgeno-genetică, mai ales frontală ± difuză;

– Hirsutism şi/sau virilizare;

– Hiperpigmentarea labiilor mari;

– Vergeturi;

– Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroză cutanată.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea endocrină• Semnele extracutante

– Tulburările ciclului menstrual (oligomenoree, amenoree, spaniomenoree, dismenoree, sindrom premenstrual);

– Obezitate;– Insulinorezistenţă;– HTA.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acnee endocrinăAcnee endocrină a

adolescentei cu SOMPK

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acnee endocrină

Acnee endocrină a femeii adulte cu SOMPK

(papulo-noduli submandibulari)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acnee endocrină

Acnee endocrină - leziuni papulo-nodulare şi cicatriciale

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Acneea vulgară

• Factori agravanţi:

• Ciclul menstrual;

• Sarcina;

• Fumatul;

• Alimentaţia;

• Factorii psihologici;

• Factorii climaterici.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE

ACNEEA USOARA COMEDONIANA

ACNEEA USOARA INFLAMATORIE

ACNEEA MEDIE

ACNEEA SEVERA

Tretinoin Isotretinoin

Ab topice Benzoyl peroxid

Acid azelaic

-lez. Extensive -evol. severa -cicatrici inestetice

Benzoyl peroxid Ab.topice Ac.azelaic

ANTIBIOTICE ORALE

-esec terapeutic -recadere dupa 3 cure de Ab. -formare de cicatrici

Isotretinoin (Roaccutane)

Femei

-esec terapeutic -hiperandrogenism

Femei

-esec terapeutic -refuz isotretinoin -hiperandrogenism

Femei

-hiperandrogenism -recadere dupa a doua cura

Antiandrogeni

Ab. ORALE

I optiune II optiune I optiuneII optiune

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Principii terapeutice

În funcţie de forma clinică, gradul de severitate a acneei şi terapia administrată anterior:

1. tratament topic; 2. tratament sistemic 3. tratament sistemic asociat cu tratament topic;4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului

acneic.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TERAPIA SISTEMICĂ

• Antibioterapia p.o.• Isotretinoiniul• Terapia hormonală• Zincul • Vitamina A• Alte terapii

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE• Selectarea medicaţiei antiacneice, nu doar din punct de

vedere al substanţei active, ci şi al excipientului (al modului de prezentare a preparatului activ) ;

• Utilizarea corectă a produselor cosmetice de îngrijire a pielii acneice, atât în cursul terapiei antiacneice, cât şi după obţinerea remisiunii, în vederea prevenirii recidivelor ;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE

• Implicarea unor procedee cosmetice în tratamentul sechelelor cicatriciale ale acneei, în formele sale severe (peeling-ul chimic şi implantele de colagen) ;

• Necesitatea cunoaşterii şi aplicării metodelor de creştere a complianţei pacientului la tratamentele propuse, pentru obţinerea unor rezultate optime, în lupta contra acneei polimorfe juvenile .

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE

• Potenţarea rezultatelor terapiei dermatologice –creşterea cu aproximativ 10% a procentuluirezultatelor foarte bune;

• Grăbeşte apariţia rezultatelor pozitive ale terapiilorantiacneice cu 2 - 4 săptămâni;

• Diminuarea până la anihilare a efectelor secundaretopice ale terapiilor antiacneice;

• Obţinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fărăeritem, descuamaţii şi fără aspect “uleios”;

• Previne apariţia ridurilor perioculare şi peribucale.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC

Realizat de către dermatolog :- curăţarea dermatologică a pielii (extragerea

comedoanelor, deschiderea chisturilor);- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser

terapie,lumină polarizată Zepter, IPL, etc);- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling

chimic,implantele de colagen etc;- măşti hidratante, energizante, de închidere a porilor;- vibromasaj.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

AFECŢIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE

• Seboree a scalpului;

• Dermatită seboreică;

• Alopecie androgeno-genetică;

• Hirsutism.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatita seboreică (DS)

• Definiţie: dermatită proliferativă inflamatorie eritemato-scuamoasă ce afectează ariile cutanate bogate în glandesebacee;

• Nu există o relaţie direct proporţională între excesul desebum şi dermatita seboreică;

• Este o dermatoză frecventă (>2% din populaţie);

• Cea mai frecventă afecţiune a scalpului (3-5% dinpopulaţia adultă)

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatita seboreică

• Epidemiologie:• apare la orice vârstă: de la nou-născut la vârstnic;• mai frecventă la bărbaţii tineri;

• Etiologie:• neelucidată;• factori incriminaţi:

• teren genetic;• colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatita seboreică• factori declanşatori şi agravanţi:

• stres;• anomalii ale calităţii sebumului (↑ alcalinităţii);• anomalii imunitare;• umiditate excesivă; • alcoolism;• patologie neurologică;

• Alimentaţia nu influenţează DS;• DS nu este contagioasă.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatita seboreică• Evoluţie în pusee, cu remisiuni fără sechele;

• Nu există un tratament curativ;

• Alternative terapeutice:– şampoane cu gudron: Neutrogena T®-gel;– şampoane antifungice: Nizoral®, Triazol®;

– dermatocorticosteroizi (loţiune): Diprosalic®, Dermovate®.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):

• levură lipofilă şi keratofilă;

• pacienţii cu DS au o rezistenţă ↓ la aceste levuri;

• leziunile de DS sunt intens colonizate;

• preferă zonele seboreice deoarece se hrăneşte cu sebum.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

Dermatită seboreică

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu