Nutritia si alimentatia

sugarului si copilului

Necesarul energetic = cantitatea de energie necasara pt a balansa consumul

total de energie la un nivel dezirabil de

activitate fizica si pt a sustine cresterea

optima si dezvoltarea necesara unei stari

de sanatate pe termen lung

Aspecte generale ale nutritiei

sugarului, copilului si

adolescentului

Necesarul energetic in perioada de

crestere si dezvoltare

metabolism bazal

termogeneza

activitate fizica

cost energetic pt crestere

Proteinele (proteos = primar) componenta structurala celulara majora

Functioneaza ca: - enzime

- transportori

- Hormoni

Componentele de AA sunt necesari pt sinteza: - acizilor nucleici

- hormoni

- vitamine

- alte molecule

Aminoacizii = constituienti ai proteinelor

20 Aa:

- indispensabili (esentiali) (9) din dieta

- conditionat indispensabili (6) nu se produc in cantitate suficienta si se vor adauga din dieta

- dispensabili (neesentiali)

Turnover proteic = statusul dinamic al

proteinelor in organism

degradarea in AA liberi

(re)sinteza de proteine noi

AA liberi degradati si oxidati in CO2 si nitrogen (uree, amoniu)

proteinele dietare necesare pt a suplini pierderile de AA (mentinerea homeostaziei proteice)

Sugari 0-6 luni

laptele matern sursa optima de nutrienti pt sugarul la termen, normal in I an de viata

singura sursa de hrana in primele 4-6 luni

cantitatea de lapte medie 0.78l/zi

cantitatea de proteine 1.52g/kg/zi

Necesarul de proteine pt sugari si copii

Necesarul de proteine sugari 7-12 luni

mancarea solida sursa importanta de proteine

se continua alimentatia cu LM

cantitatea de proteine (RDA) 1-1.2g/kg/zi

Necesarul de proteine 1-18 ani

se calculeaza in f de velocitatea cresterii la diferite grupe de varsta

depinde si de statusul endocrin

este o perioada de scadere continua, lenta a necesarului de P in f de G

Calitatea proteinelor

surse diferite de proteine variaza in functie de compozitia chimica si de valoarea nutritiva

calitatea P este determinata de:

- digestibilitate

- compozitia in AA

Se vor consuma P de calitate inalta bogate in cei 9 AA indispensabili

Carbohidratii digestibili si nondigestibili

Potentiali digestibili de enzime (saliva, stomac, intestin)

- absorbabili fara digestie

- lactoza, sucroza, oligozaharide LM

Nondigestibili

- fibre dietare din cereale, vegetale, fructe

- prebiotice (amestec de oligozaharide)

Fibrele si cancerul de colon

Fibrele si constipatia

Lipidele

sursa principala de energie n-6 si n-3AG- esentiali pt cresterea normala si

dezvoltare

vitaminele liposolubile necesita L dietare pt absorbtie

produc gust si textura alimentelor compozitia membranelor celulare lipidele dietare produc componente structurale

pt retina, creier, mb celulare

L si uleiurile-factori care afecteaza riscul cardiovascular, obezitatea si diabetul

Lipidele in primul an de viata

Dieta bogata in L (40-60%) contribuie la la cresterea rapida in greutate si acumulraea de

grasimi

LM contine precursori de n-6 si n-3 si este considerat suficient daca mama are dieta

nonrestrictiva

FLP contin uleiuri vegetale bogate in AL (mimeaza compozitia LM)

Lipidele in al doilea an de viata si mai

tarziu

recomandarile vor tine cont de nivelul de activitate

necesarul energetic pt crestere reprezinta 2-3% din necesarul zilnic

sursele dietare sa aduca 30-35% energie (n-6 PUFA 4-10%E; n-3 1-2%E;G saturate

Fluidele si electrolitii

mentinerea homeostaziei apei este realizata de rinichi (exceptie BDA)

transportul intestinal de apa si E- fenomene reglate de interactiuni cx endocrine, paracrine,

imune, SN

sugarii alaptati la san,climat cald nu necesita aport suplimentar de apa

solutiile de rehidratare se vor folosi rapid (3-4 ore), exceptie SDA severe si intoleranta orala

Vitamine, minerale

esentiale pt crestere si dezvoltare

obtinute pe cale naturala din alimente si prin suplimente

exista interactiuni importanteintre nutrienti

excesul de vitamine si minerale poate avea efecte adverse asupra sanatatii copilului

Alimentatia sugarului

primele 6 luni alimentatie exclusiv LM = alimentatie naturala

poate fi artificiala (LP), mixta (LM+LP/LV)

dupa 6 luni alimente solide

alimentatia naturala exclusiv LM , fara ceai, apa

avantajele alimentatiei naturale: pt mama,copil, familie

Laptele matern

Suspensie de proteine, glucide, lipide, saruri in sol apoasa

Aliment complet care asigura dezvoltarea fiziologica

Proteine 0.9-1.1g% + N neproteic

Cazeina 40% fosfoproteina care precipita la ph acid gastric in agregate sferice, descompuse de

catre labferment

Laptele matern: proteinele

Proteinele lactoserului 60%

Raportul lactoser/cazeina 60/40 (colostru 90/10)

Alfa lactalbumina, AA esentiali

Lactoferina (rol antiinfectios fixeaza Fe din intestin necesar pt dezv patogenilor)

IgA secretor, IGM, IgG, IgE

Enzime:lipaza. amilaza (digestie), lizozim, lactoperoxidaza (antinfectios)

Laptele matern: lipidele

Lipide 2.7-4.5g%, asigura 50% din ratia calorica (Tg95%, colest, FL, AGL)

TG acoperite de stat subtire de FL ce confera stabilitate in faza apoasa

TG absorbite 80%

TG contin AG sat si nesat (1:1, LV 3:1)

AG polinesaturati n-6 PUFA, n-3 PUFA

Rol in dezvoltarea cognitiva, vizuala

Laptele matern: glucidele

7g% formate din lactoza+oligozaharide

Lactoza 90%, sursa energetica, substrat pt flora comensala (bifidus)

Lactaza (fata lumenala a enterocitelor) prezenta este indicator al starii functionale a mucoasei

Laptele matern: saruri minerale

Cantitai mici (0.2%), osmolaritate 98mOsm/l, scazuta fata de LV (325 mOsm/l)

Raport Ca:P optim

Fe cantitati mici, biodisponibilitate crescuta (necesar 0-4 luni 1 mg/kg/zi; >4 l 11mg/zi)

Vitamine lipo si hidrosolubile

Vit D3 22U/l+D1 (hidrosol) 800U/l

Vit K scazuta, necesita aport imediat dupa nastere

Protectia antiinfectioasa a LM

Transfer de Ig, imunocompetenta (Ly T), factori nespecifici de aparare

Ig: IgA secretor, sistem imun enteromamar

IgM transferat in primele zile in cantitate mare, activitate antimicrobiana crescuta

Ig G, cant redusa

Transfer de imunitate nespecifica: macrofage (mobile, fagocitare, transporta Ig A, coopereaza cu Ly, sintetizeaza lizozim, lactoferina, componente ale complementului)

Alimentatia naturala:recomandari OMS,

UNICEF

Alimentatia imediat dupa nastere, primele 6 ore dupa cezarima

Rooming-in

alaptare frecventa, noaptea, 8-12 ori/24 ore, 10-20 min la fiecare san, la cerere

Alimentatie exclusiva in primele 6 luni de viata

Diversificare dupa 6 luni

Mentinerea alimentatiei la san pana la 2 ani

Avantajele alimentatiei naturale

Sugar - compozitia adaptata nevoilor sugarului

- protectie antinfectioasa, antialergica, cvasc

- relatie afectiva cu mama

Mama - gata la cerere

- economica

- protectie impotriva neo de san

- contraceptiva pe perioada de lactatie

Semne de alimentatie insuficienta cu LM

Crestre nesatisfacatoare in G (sub 500g/luna, sub greutatea la nastere dupa 2 sapt)

Urina concentrata, cantitate mica, galbena, puternic mirositoare

Sugar agitat la sfarsitul suptului, plange frecvent, scaune tari

Nu se exprima lapte la stoarcerea sanului

Metode de ameliorarea alaptarii

Repaus, odihna

Alimentatie nerestrictiva

Consum crescut de lichide 2-3l/zi

Cresterea aportului caloric 300 cal/zi

Cresterea frecventei suptului

Evitarea introducerii nejustificate a FL

Cresterea increderii mamei

Sustinere din parte familiei si societatii

Motive pt care sugarul refuza sanul

Stare patologica: boala, durere, sedare

Tehnica alaptarii necorespunzatoare: mamelon ombilicat, san angorjat, lapte insuficient/abundent

Schimbari: plecari, mutari, parfumuri, cosmetice, medicamente, ciclu menstrual, sarcina

Refuz aparent: copil distras, reflex de cautare

De ce plange sugarul?

Foame

Colici

Disconfort: murdar, cald\frig

Boala, dureri

Alimentatia mamei

Droguri mama: cafeina, alcool, tutun

Alimentatia naturala la copilul

bolnav

Se continua: alimentatie corespunzatoare, pierde mai putin in greutate, se vindeca mai

repede, nu compromite secretia lactata

In spital se interneaza cu mama

Daca se intrerupe alimentatia se mulge din 3 in 3 ore, se reia in convalescenta

Incidente alimentatia naturala

Sani plini: grei, fierbinti, laptele curge normal, fara febra

Sani angorjati: durerosi, edematiati luciosi, rosii, febra+/- (cauze: golire insuficienta, alaptari rare,

initiere tardiva; tratament: comprese calde

inainte, reci dupa, muls laptele, masaj)

Mastita: Ab, fara repaus la supt, analgezie

Alimentatia mixta

Solutie de necesitate: - stagnare ponderala in primele 3 saptamani (si

ulterior)

- crestere cu < 150g/saptamana

- mama este in imposibilitate de a alapta in unele perioade ale zilei

- hipogalactie demonstrata prin cantarire,

- scaderea cresterii ponderale

- metoda complementara: san+LP la aceeasi

masa sau mese complete alternative

Alimentatia artificiala

Inlocuirea completa a alimentatiei naturale cu o formula de lapte (uneori cu LV)

LV difera de LM prin: continut prea ridicatde proteine, AG saturati, Na, K, fosfati, osmolaritate

ridicata, continut scazut de glucide,

Cantitati mici de Fe si vitamine

Se adm diluat 2/3 sau 3/4 pana la 4 luni, apoi

integral + 5% zahar si 2% faina orez

Favorizeaza aparitia anemiei feriprive,

alergiei la proteinele LV, intoleranta la lactoza

Formule de lapte

Punct de pornire LV modificat prin prelucrare

termica sub forma de pulbere

Modificat pentru a fi mai usor de digerat;cazeina precipita in flocoane mici in stomac

Modificarea structurii chimice pentru a fi cat mai apropiat de LM

Pentru copii bolnavi au fost create formule

de lapte cu compozitie diferita: continut scazut de lactoza, formule pe baza de soia in alergii alimentare sau prin scindare enzimatica

Formule de lapte

In continua schimbare datorita perfectionarii tehnologiei (concurenta)

Se diferentiaza: - formule pentru prematuri

- formule de start (pana la 4 luni)

- formule de continuare (4-5 la 12 luni)

- formule junior (1-3 ani) Majoritatea produselor sunt imbogatite cu Fe, probiotice, prebiotice, raportul lactoser/cazeina

60:40 similar LM

Formule de lapte

Diversitate foarte mare de produse

Formule de inceput

Lapte adaptat: NAN 1, Similac, Humana 1,

PreBeba

- predomina proteine din zer, A/C =60/40

- adaus taurina, carnitina, cisteina, adaus ac

linoleic

- saruri similar laptelui matern

Lapte partial adaptat: Beba, Milumil2

Formule de lapte

Formule de continuare

- inlocuesc formulele de start, datorita schimbarii

necesitatilor sugarilor

- reprezinta o parte a alimentatiei diversificate

(2-3 mese lichide)

- se bazeaza pe maturarea progresiva a functiilor

intestinale

- val calorica 67 cal/100 ml

- proteine 2,4-3,3 g/100 ml, A/G=20/80 (~ LV)

- lipide 3-4 g/100 ml, absorbtia grasimilor 85%, ac linoleic minim 0,3g/100 ml

- glucide 5,7-8,6g/100 ml, minim 50% lactoza

Formule de lapte

Formule de crestere (peste 1 an)

- laptele aliment esential in alimentatia copilului,

fiind principala sursa de Ca, minim 1/2 l/zi

- de preferat fata de LV, des utilizat la aceasta

varsta

LV, dezechilibre in compozitie, solutie de

necesitate, nu optima

Formule de lapte pentru sugari cu

necesitati speciale

Intoleranta la lactoza: Mil HN25, Nan fara

lactoza

Intoleranta la proteinele din LV: Milupa

SOM, Pregomin, Alfare ( preparate pe baza

de soia, proteine scindate sau chiar AA)

* Soia este la fel de alergenic ca si LV

Sugari alergici (dermita atopica): NAN HA

1,2 sau Mil HA 1,2

Diversificarea alimentatiei

Reguli conduita: - initierea diversificarii numai cand sugarul este

sanatos

- introducerea progresiva a alimentului nou

- nu se introduc 2 alimente noi in aceeasi zi

- fainoase numai dupa 6 luni

- fiecare masa diversificata poate fi completata

cu LM

- intre mese hidratare ceai neindulcit sau apa

minerala plata

- daca copilul refuza un aliment, se reia peste

2-3 saptamani

Diversificarea alimentatiei

Varsta optima 5-6 luni

Diversificarea timpurie: risc de alergie, intoleranta tranzitorie gluten, digestie incompleta

a alimentelor

Atentie speciala la alimentatia sugarilor cu

parinti alergici

Nu LV inainte de 1 an

Rol: aport de AG esentiali, minerale, vitamine,

fibre vegetale

Consistenta diferita, gusturi/mirosuri noi, noi

reflexe, tranzitie spre alimentatia adultul

Succesiunea introducerii alimentelor

(orientativ)

5-6 luni: SZ la care se adauga dupa cateva zile carne (pasare, vita); ulterior peste alb

de 2 ori/sapt, PL

Dupa 6 luni: BV cu piure banana, MR, iaurt, ficat cu PL

La 7 luni precedentele + galbenus ou, papanasi fierti, mamaliga +BV, budinca casa

La 9 luni: biscuiti, paine, sufleuri, mancare scazuta cu legume (fara ceapa) si carne

La 12 luni: ou intreg, sunca slaba presata, intra treptat in regimul alimentar al adultilor-

Fara mezeluri: crenvusti, parizer sau tocaturi

Erori in cursul diversificarii

Scaderea cantitatii de lapte < 500 ml

Adaus de sare in alimentatie

Adaugarea in alimentatie a dulciurilor concentrate

Pe cat posibil evitarea mixarii alimentelor

(va refuza ulterior alimentele solide)

Evitarea ciclului plange-biberon (obezitate

Diversificarea

Se vor evita: alimentele prajite (cartofi prajiti), sarea, condimentele, fasole, varza, gulii

Dupa 1 an 3 mese si 2 gustari La alimentatia traditionala, s-au adaugat prep industriale: preparare igienica, Na , nitrati , conservanti, coloranti, aditivi. Nu necesita timp pentru preparare (pape din borcanel) Eliminate componentele mai alergizante Preparate standard (se adauga lapte la

preparare)

Preparate complete (se adauga apa la folosire)

Alimente de evitat pana la varsta de

3 ani

Pot produce tulburari:

- mecanice: bomboane, alune, nuci, cirese,

porumb fiert, floricele

- digestive: cartofi prajiti, carnati, slanina,

condimente, prajituri cu crema, bauturi racoritoare industriale de orice fel

- alergice: lapte nefiert, cacao, ciocolata,arahide, nuci (la copiii atopici consumul de capsuni, fragi, tomate, peste pot declansa manif alergice)

- mierea de albine dupa 1 an (botulism)

Incidente in cursul alimentatiei

sugarului

Mama se considera hipogalctica: anamneza, curba ponderala, tehnica alimentatiei

Regurgitatii, varsaturi: influenteaza cresterea in greutate ?, corect alimentat ?,aliment adecvat ?

* varsaturi: ingrosarea laptelui cu MO, facilitarea

regurgitatiei, pozitie ridicata dupa masa

Colici: dispar dupa 3 luni, preparate medicamentoase ineficiente

Scaune frecvente neformate: normal la alim naturala

Incidente in cursul alimentatiei

sugarului

Crestere nesatisfacatoare: insuficienta lactatiei, incap de alimentatie (MCC, obstacole,

insuf coordonare, ECI, copil neglijat)

Anorexie: anemie, ITU, hipercalcemie, RGE Obezitate: mese frecvente, exces carbohidrati (fainoase ca biscuiti, gris)

Suplimentarea cu vitamine: numai in stari de carenta evidente

Infectii digestive datorita manipularii incorecte a biberoanelor si tetinelor

Nutritia in adolescenta

Perioada de crestere + 20% inaltime, +50%

greutate, masa osoasa creste cu 50%

Necesar caloric intre 2500-3000 cal/zi

Evitarea alimentatiei haotice, a curelor de

slabire fanatice

Necesarul de Ca, Fe, vitamine, crescute

La sportivi un plus de 800-1700 cal/zi

Probleme nutritionale in bolile cronice: dieta

specifica + aprot caloric crescut cu 20-30%