2010 cavitatea bucala 2

7/25/2019 2010 Cavitatea Bucala 2

1/8

MECANISMELE DE APRARE SPECIFIC I NESPECIFIC LA NIVELULCAVITII BUCALE

Cavitatea bucal este primul segment al tractului digestiv, dar este i o cale de acces spreaparatul respirator, aflndu-se permanent n contact cu germenii provenii din aer, ap i

alimente.Factorii care menin sntatea la nivelul cavitii bucale sunt : Integritatea mucoasei bucale aliva i lic!idul gingival "I# $mai ales% i "IC de la nivelul cavitii bucale

Mucoasa bucal&prarea cavitii bucale depinde n primul rnd de integritatea mucoasei. 'ucoasa

bucal este una din principalele pori de ptrundere a antigenelor n organism. 'ucoasa normalnu permite trecerea microorganismelor, datorit structurii comple(e :

)a suprafa se afl epiteliul pluristratificat *eratini+at i ne*eratini+at. piteliul bu+elor, alobrailor, podelei cavitii bucale i al palatului moale nu sunt *eratini+ate. Celulele epitelialesunt unite prin onciuni strnse din fibre de cito*eratin. #nele celule superficiale sunt unite

prin onciuni impermeabile numite zonula ocludens, care opresc trecerea antigenelor. easemenea, antigenele de pe suprafaa epiteliului sunt ndeprtate mecanic de flu(ul salivar,care le antrenea+ n stomac, unde sunt inactivate.

ub epiteliul de suprafa e(ist o +on epitelial numit stratul granular. )a acest nivel, nspaiul intercelular se eliberea+ granule care ader de membranele bacteriene, iarimunoglobulinele formea+ comple(e imune cu antigenele corespun+toare.

'embrana ba+al constituie alt obstacol mecanic contra microorganismelor. )amina propria este ae+at sub membrana ba+al i conine un numr mic de limfocite, care

sunt stimulate de antigenele care au reuit s ptrund prin straturile supraiacente./ +on aparte de risc pentru ptrunderea antigenelor este epiteliul oncional situat ntre

gingie i dinte, care comunic prin intermediul membranei parodontale cu oasele mandibulei ima(ilarelor.

Orga!"ar#a $#su%ulu! l!&'o!( la !)#lul ca)!%$!! bucal#0esutul limfoid este organi+at sub dou forme :

1anglionii limfatici e(traorali drenea+ limfa din mucoas, gingii i dini. &gregrile limfoide intraorale au funcii imunologice incomplet nelese.1anglionii limfatici e(traorali

)imfaticele se formea+ n +onele superficiale ale mucoasei limbii, planeului bucal,palatului, obrailor, bu+elor, gingiilor i n pulpa dentar. le confluea+ i formea+ vase maimari, care se unesc cu limfaticele care drenea+ muc!ii limbii, ai obrailor i alte structurisubmucoase.

)imfaticele drenea+ n funcie de regiune n ganglionii submandibulari, submentali,cervicali superiori profun+i i retrofaringieni. &ntigenele microbiene care au ptruns prinepiteliul bucal aung n limf direct, sau sunt captate i transportate de ctre celulele )anger!ans.&unse n ganglionii limfatici, antigenele declanea+ "I# corespun+tor.0esutul limfoid intraoral

Celulele implicate n rspunsul imun situate n cavitatea bucal se gsesc sub forma unoragregri limfoide situate : la nivelul amigdalelor palatine i linguale la nivelul glandelor salivare

2


2/8

la nivelul gingiilor difu+ n submucoasa cavitii bucale

Amigdalele palatine i linguale

&migdalele palatine sunt structuri limfoide perec!e, situate la limita dintre gur i

faringe. piteliul scuamos care le acoper ptrunde n profun+imea esutului limfoid, formnd23-43 de cripte. piteliul criptelor are permeabilitate crescut i permite ptrunderea antigenelor.0esutul limfoid este organi+at n noduli limfoi+i asemntori cu ganglionii limfatici. i auurmtoarea structur : 5n +ona central se gsete un centru germinativ cu 'F. &cesta este nconurat de o +on cu foliculi limfoi+i care conin )6. 7ona folicular este nconurat la e(terior de o +on perifolicular care conine 'F i )8.

5ntre foliculi se gsesc cordoane de celule care conin de asemenea )8. )a periferia nodulilor limfoi+i, n regiunea care privete spre cripta amigdalian, se afl un

grup de limfocite i plasmocite dispuse ca o 9cciul sau un 9cap al nodulului limfoid.

&ntigenele care ptrund prin epiteliul criptelor sunt regsite n 'F din centrul germinativi din +ona perifolicular. ;odulii limfoi+i au numai vase limfatice eferente.)6 stimulate de antigene migrea+ din foliculii limfoi+i n centrul germinativ, unde

proliferea+, apoi migrea+ sub form de )6 i de plasmocite n 9capul nodulului limfoid.


3/8

esutul limfoid de la nivelul gingiilor

atorit e(istenei plcii bacteriene, leucocitele se gsesc n numr mare n esutulgingival. Cnd placa bacterian este puin de+voltat predomin limfocitele, mai ales )6, dardac apare gingivita celulele predominante devin plasmocitele.

unt dou e(plicaii pentru formarea infiltratului limfoplasmocitar gingival : )imfocitele din gingie se activea+ i proliferea+ local, apoi se transform n plasmocite,

datorit contactului persistent cu antigenele i cu substanele mitogene din placa bacterian. timularea antigenic se produce n ganglionii limfatici regionali. &colo se formea+

limfoblati care migrea+ i proliferea+ n gingie, unde se transform n plasmocite.


4/8

)i+o+imul este o en+im care distruge peretele bacterian, prin !idroli+a specific alegturilor glucidice dintre radicalii ;-acetilgluco+amin i acidul ;-acetilmuramic. &cesteasunt +a!aruri aminate care intr n structura lanurilor poli+a!aridice din membrana unor

bacterii. e aceea li+o+imul are efect bactericid asupra multor bacterii gram po+itive :streptococi $inclusiv Streptococcus mutans, implicat n cariogene+%, stafilococi, Proteus,

Brucella. &lte bacterii sunt re+istente. ste posibil ca li+o+imul s coopere+e cu Ig& secretorpentru efectul bactericid.

Peroxidaza


5/8

;eutrofilele au efect bactericid prin fagocito+ i prin citoto(icitate, elibernd en+imeli+o+omale i radicali liberi de o(igen. 8rebuie menionat c dintre neutrofilele pre+ente n salivami(t, peste J3D sunt neviabile.

IgA secretorii din saliv

intre clasele de imunoglobuline, Ig& este clasa cel mai bine repre+entat n saliva totalsau mi(t. 'oleculele de Ig& din saliva mi(t sunt n proporie de K3-3D de tip secretor,produse de plasmocitele din glandele salivare. "estul moleculelor de Ig& provin din snge iaung n cavitatea bucal prin intermediul lic!idului gingival.

5n secreii moleculele de Ig& se gsesc mai ales sub forma dimeric, numit Ig&secretorie $Ig&s%. imerii de Ig&s salivar nu trec din snge n celulele glandulare i apoi nsaliv, ci sunt produi de plasmocitele din glandele salivare.


6/8

protecie a Ig's este nesemnificativ. Ig's devin importante la pacienii cu deficit de Ig&s, lacare Ig's preiau probabil funciile Ig&s deficitare.

!ucinele salivare

'ucinele salivare sunt macromolecule formate din lanuri polipeptidice de care sunt

legate catene glucidice formate din : mono+a!aride $galacto+, mano+, fuco+%, aci+i uronici,!e(o+amine sulfatate, !e(o+amine acetilate $acetilgluco+amin, acetilgalacto+amin%, acid sialic,poli+a!aride. 5n funcie de compo+iie, mucinele sunt de mai multe tipuri. Cele mai abundentedintre mucinele salivare sunt glicoproteinele. le sunt macromolecule formate din lanuri

polipeptidice i poli+a!aride.'ucinele salivare au rol n masticaie i deglutiie pentru c ader la constituenii

alimentari, contribuie la formarea bolului alimentar i l lubrifia+.'ucinele salivare au rol de aprare local prin lubrifierea i protecia mecanic a

mucoasei, precum i prin aciunea de sistem tampon.

L!c*!(ul g!g!)al

)ic!idul gingival provine din capilarele esutului conunctiv subepitelial al gingiei. ltrece prin epiteliul oncional situat la nivelul onciunii dento-gingivale, aungnd n cavitatea

bucal. &colo lic!idul gingival se amestec cu secreia glandelor salivare i mucoase, formndsaliva mi(t sau total.

piteliul anului dento-gingival este pluristratificat. 'ergnd spre onciunea dento-gingival epiteliul se subia+ progresiv. )a nivelul onciunii dento-gingivale epiteliul devine detip simplu, unistratificat i se numete epiteliu oncional. Celulele lui sunt legate att de smaluldinilor, ct i de esutul conunctiv subepitelial al gingiei, printr-o membran ba+al. Celuleleepiteliului oncional au ntre ele spaii largi, care permit trecerea proteinelor i a elementelorcelulare spre cavitatea bucal. e aceea lic!idul gingival are caracter de e(udat. 8ot prin epiteliul

oncional unele antigene pot s treac dinspre cavitatea bucal, prin esutul subepitelial, n sngei s produc un rspuns imun sistemic.


7/8

individuali+at Ig1 cu specificitate pentru numeroase antigene bacteriene din cavitatea bucal.ubclasele de Ig1 sunt pre+ente n aceleai proporii ca n snge, cu e(cepia Ig14, care nu sesecret n lic!idul gingival.

Ig1 nu sunt degradate n lic!idul gingival deoarece acesta nu conine en+imeproteolitice n concentraii mari. 8otui pre+ena en+imelor proteolitice afectea+ parial

structura i implicit funciile moleculelor de Ig1. 'ai afectate sunt funciile fragmentului Fc,astfel c Ig1 din lic!idul gingival ndeplinesc ntr-o msur mai mic urmtoarele funcii : &ctivarea complementului pe calea clasic


8/8

5n tabel pre+entm deosebirile dintre factorii de aprare din saliv i cei din lic!idulgingival.

8abel. Factorii de aprare din saliv i din lic!idul gingival

aliva )ic!idul gingival)ocali+area

2010 cavitatea bucala 2

Documents