CAVITATEA BUCAL

Cavitatea bucalA. Generaliti: Cavitatea bucal reprezint primul segment al tubului digestiv. Ca urmare, are roluri n: - masticaie; - deglutiie; - perceperea gustului (rol senzorial). Accesoriu, are i roluri n: - respiraie; - fonaie

Cavitatea bucal

Cavitatea bucal 2 poriuni principale - segmentul anterior vestibulul bucal

- segmentul posterior cavitatea bucal propriu-zisLimita este dat de arcadele dentaredini+pri moi

Cavitatea bucalDidactic cavitatea bucal are 6 perei: - peretele anterior cele dou buze, superioar i inferioar; - peretele posterior lipsete, fiind nlocuit cu un canl foarte scurt care asigur legtura cu faringele: istmul buco-faringian (istmus faucium); - peretele superior bolta palatin, este format din 2 segmente: - palatul dur, situat anterior reprezint palatul osos acoperit de mucoasa - palatul moale (vlul palatin), situat posterior reprezint partea mobil a acestui perete; - peretele inferior planeul cavitii bucale, desparte aceast regiune a feei de regiunile gtului; - doi perei laterali obrajii.

Cavitatea bucal1. Peretele anteriorPeretele anterior este format din cele dou buze, superioar i inferioar, ntre care se delimiteaz deschiderea gurii rima oris. Buzele sunt dou plici musculo-cutanate aezate transversal, unite la extremitile laterale prin comisurile labiale (sau bucale). Fiecare buz are: fa extern cutanat sau tegumentar, privind spre fa; fa intern mucoas, privind spre vestibulul bucal; o margine fix; o margine liber zona unde tegumentul feei externe se continu cu mucoasa vestibulului cavitii bucale, la nivelul zonei de tranziie, numit curent roul buzelor. La acest nivel tegumentul are culoarea roie deoarece: epidermul regiunii este slab keratinizat; stratul pigmentar are slab dezvoltare; vasele de snge sunt situate imediat subcutanat.

Stratigrafie

- Tegumenteglande sudoripare, glande sebacee i foliculi piloi (bine dezvoltai sub aciunea testosteronului, n special la nivelul buzei superioare). Glandele sebacee sunt prezente doar pn la linia orizontal ce unete comisurile buzelor; intern de aceast linie ele sunt nlocuite de glande salivare mici numite glande labiale. - esut subcutanat, puin dezvoltat; - Strat muscular: - fibrele m. orbicular al gurii. - mm. ai mimicii: buccinator, risorius, zigomatici mare i mic etc., se mpletesc la nivelul nodului muscular comisural (numit i modiol); - strat submucos, coninnd glandele labiale; - strat mucos, bine inervat (asemenea stratului tegumentar), coninnd receptori tactili, termici i dureroi precum i rari receptori gustativi. Mucoasa este slab keratinizat; se continu superior i inferior cu mucoasa gingiei la nivelul fundurilor de sac vestibulare (sau gingivale). Pe linie median ambele buze prezint cte o plic mucoas sagital frul buzei superioare, respectiv inferioare care leag mucoasa labial de gingie.

Vasele i nervii buzelorArterele -arcade arteriale labiale(artere coronare labiale) ntre planul muscular i mucoas anastomoze prin inosculaie(cap la cap) - arcada arterial a buzei sup., format prin anastomoza aa.labiale sup. ramuri din a. facial. La arcad vin ramuri din a. infraorbital, a. bucal, a. transvers a feei

- arcada arterial a buzei inf., format prin anastomoza aa.labiale inf.- din artera facial. primete anastomoze din a. mental i submentalVenele labiale dreneaz n venele faciale vena jugular intern

Inervaia buzelorInervaia senzitiv a buzelor este asigurat de n. trigemen (n. V): pentru buza superioar rr. labiale ale n. infraorbital (r. terminal al n. maxilar) ce coboar de la nivelul gurii infraorbitale; pentru buza inferioar rr. labiale ale n. mental (unul dintre cele dou rr. terminale al n. alveolar inferior, desprins la rndul su din n. mandibular), ce urc de la nivelul gurii mentale. Inervaia motorie, a mm. mimicii, este dat de n. facial (n. VII) prin rr. bucale i marginal al mandibulei.

Peretele posterior - istm buco-faringian (istmus faucium) prin care cavitatea bucal propriu-zis comunic cu etajul mijlociu al faringelui orofaringele. Istmul buco-faringian este delimitat: superior vlul palatin; inferior rdcina limbii; lateral dou perechi de plici musculocutanate: - anterior - arcurile palato-glose (sau stlpii anteriori ai istmului buco-faringian), ridicate de fiecare parte de m. palatoglos; - posterior se gsesc arcurile palato-faringiene (stlpii posteriori), coninnd m. palato-faringian; cele dou arcuri de aceeai parte diverg inferior i delimiteaz loja amigdalian (fosa tonsilar), n care se afl tonsila palatin (amigdala palatin), organ limfoid. Inelul limfatic Valdeyer - cele dou tonsile palatine nu reprezint singurele amigdale, existnd mase de esut limfoid i n: - tonsila faringian - peretele superior al nazofaringelui peretele lateral al nazofaringelui, - tonsilele tubare n vecintatea deschiderii trompei auditive Eustachio - tonsila lingual rdcina limbii

Tonsila palatin form ovoidalcu axul mare vertical Raporturi - faa lateral - m. constrictor superior faringian - a. facial anterio - a. palatin ascendent posterior - a. carotid extern - faa medial liber privete spre istm cripte tonsilare - faa superioar- invaginare despictura intratonsilar reces palatin al tonsilei

Arterele istmului buco-faringian - aa. tonsilare ram din a. palatin mare(a. facial) - aa. palatine mici Venele omonime Inervaie n. glosofaringian(IX), n. trigemen(V).

Se mai numete i bolt palatin, format din: - palatul dur, situat anterior- palatul osos, acoperit de mucoas separ cavitatea bucal de cea nazal - palatul moale sau vlul palatin, situat posterior. Vlul palatin reprezint partea mobil a acestui perete i are roluri importante n deglutiie i fonaie.

Palatul osos - articularea - procesele palatine maxilare - lamele orizontale ale oaselor palatine. Sutura cruciform Mucoasa palatului dur - este un epiteliu scuamos pluristratificat nekeratinizat. Mucoasa palatin este groas i aderent la periostul palatului osos. Medio-sagital prezint o creast numit rafeu palatin, a crui extremitate anterioar este proeminent, formnd papila incisiv, ce corespunde fosei incisive de pe palatul osos. n partea anterioar, perpendicular pe rafeul palatin mucoasa formeaz plicile palatine transverse rugi palatine-, mai pronunate la nou-nscut deoarece au rol n supt.

Vlul palatin este situat n plan frontal n respiraia linitit, n timp ce n deglutiie se ridic, separnd orofaringele (etajul mijlociu al faringelui, segment comun al cilor digestiv i respiratorie) de nazofaringe (etajul superior al faringelui, aparinnd cilor aeriene superioare). prezint : - dou fee - oral privete anterior i inferior - nazal superior i posterior - patru margini - anterioar continu palatul dur - 2 margini laterale libere pornesc arcurile palato-glos i palato-faringian - o margine posterioar liber- lueta

Structura vlului palatinSchelet fibros i muchi acoperii de submucoas i mucoas Mucoasa - faa oral epiteliu scuamos pluristratificat - faa nazal epiteliu cilindric pluristratificat cu cili vibratili. Submucoasa esut conjunctiv lax-vase i nervi Muchii vlului palatin - m. palatoglos- ridic arcurile omonime ale istmului bucofaringian - m. palatofaringian- ridic arcurile omonime ale istmului buco-faringian - m. ridictor al vlului- originea pe faa inferioar a vrfului stncii temporale. Se inser la nivelul crestei palatine transversale, proeminen osoas subire, situat la civa milimetrii anterior de marginea posterioar a lamei orizontale a palatinului( limita distal a cmpului protetic maxilar i este cunoscut n clinic sub denumirea de linia Ah, deoarece poate fi determinat rugnd pacientul s pronune fonema AH). - m. tensor al vlului fosa scafoid a lamei pterigoidiene mediale-trage lateral vlul ntinzndu-l - mm. uvulei fibrele se intric m. azygos al uvulei

Vascularizaia arterial a palatului a. maxilar a. palatin descendent - palatul dur a. palatin mare - vlul palatin aa. palatine mici Venele omonime plexul venos pterigoidian Inervaia senzitiv a palatului dur este asigurat n treimea anterioar de plexul nervos incisiv; acesta se distribuie bilateral i se formeaz prin anastomozarea celor doi nn. nazopalatini Scarpa. Dou treimi posterioare ale palatului dur sunt inervate n fiecare jumtate de n. palatin mare. Inervaia senzitiv a vlului palatin este asigurat de nn. palatini mici. Toi aceti nervi sunt rr. ale ganglionului pterigopalatin, fibrele senzitive provenind din n. maxilar (n. VB). Inervaia senzorial (gustativ) din zona vlului palatin este dat de rr. faringiene ale n. vag. Inervaia motorie a mm. vlului este dat de plexul nervos faringian (fibre ale nn. glosofaringian [n. IX] i vag [n. X]) pentru mm. palatoglos, palatofaringian i ridictor al vlului i de n. mandibular (n. VC) pentru mm. tensori ai vlului i mm. uvulei.

4. Peretele inferiorPlaneul cavitii bucale este format din: Tegument esut subcutanat profund - vasele submentale, rr ale vaselor faciale i fibre ale n. mental; Plan muscular mm. milohioidieni (largi, dispui n evantai, ntreesndu-i fibrele pe linie medio-sagital; de aceea n ansamblu mai sunt numii i diafragma cavitii bucale), - pntecele anterioare ale mm. digastrici - mm. geniohioidieni

Submucoasa- Mnunchiul vasculonervos sublingual - rr. ale vaselor linguale - nn. din n. lingual - Glanda sublingual mare- n spaiul dintre submucoas i mucoas posterior glandele sublinguale mici, care ridic mucoasa planeului cavitii bucale pentru a forma plica sublingual; Mucoasa, cu mai multe reliefuri: - medio-sagital se afl frul limbii; - carunculele sublinguale ce reprezint deschiderea comun la nivelul cavitii bucale a canalului de excreie a glandei submandibulare (canalul Wharton) i a canalului glandei sublinguale mari (canalul Bartholin); - cel mai lateral se observ plicile sublinguale.

Obrajii reprezint o regiune topografic a feei regiunile bucale i se ntind: anterior pn la extremitile laterale ale anurilor nazo-labial i mentolabial; posterior pn la marginea anterioar a m. maseter, unde urc vasele faciale; superior pn la regiunile infraorbital i zigomatic; inferior pn la baza mandibulei.

Stratigrafie piele, ce numeroi foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare; planul muscular superficial, reprezentat n primul rnd de mm. risorius, zigomatic mare i mic; esut subcutanat, ce conine corpul adipos al obrazului (bula lui Bichat), strbtut de n. bucal (r. al n. mandibular [n. VC]) i ductul de excreie al glandei parotide (canalul Stenon). planul muscular profund, reprezentat de m. buccinator, ce se ndreapt spre nodul muscular comisural. Muchiul este strbtut i el de ductul parotidian; acesta se deschide n vestibulul bucal, n dreptul celui de-al doilea molar superior la acest nivel mucoasa prezint o proeminen numit papila parotidian.