CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI

PARTIALE NTINSE Prof. Dr. Carmen Stadoleanu

CMPUL PROTETIC EDENTAT PARIAL = cuprinde totalitatea structurilor biologice care vin n contact cu viitorul

aparat gnatoprotetic i cu care realizeaz interferene funcionale.

Elementele componente ale cmpului protetic edentat parial sunt

reprezentate de:

dini restani cu parodoniul lor de susinere; crestele edentate inclusiv zonele biostatice n cazul edentaiilor terminale

i bolta palatin acoperite de fibromucoas;

elemente morfologice periferice ce vin n contact cu proteza prin intermediul mucoasei orale.

Cmpurile protetice edentate parial prezint din punct de vedere

morfologic i fiziopatologic variaii de la un pacient la altul. Exist astfel

cmpuri protetice

favorabile protezri, cu elemente anatomice bine reprezentate, nefavorabile protezrii, cnd morfologia lor este afectat de modificrile

survenite la nivelul elementelor componente amintite.

CMPUL PROTETIC EDENTAT PARIAL

n funcie de rolul lor n cadrul restaurrii protetice elementele componente

ale cmpului protetic pot fi grupate n:

- suport dento-parodontal;

- suport muco-osos.

Suportul dento-parodontal este reprezentat de dinii restani cu paradoniul

lor, care vin n contact cu prile componente ale aparatului gnatoprotetic parial

amovibil acrilic, respectiv cu baza protetic i cu elementele de meninere,

sprijin i stabilizare.

Suportul muco-osos este reprezentat de crestele edentate, iar la maxilar i

de bolta palatin, acoperite de mucoasa fix specific.

Crestele edentate sunt formaiuni anatomice care rezult prin transformarea

proceselor alveolare n urma extraciei dinilor i pot prezenta forme i

dimensiuni variate n funcie de gradul de resorbie i atrofie a osului alveolar.

Bolta palatin este zona cmpului protetic situat ntre crestele alveolare

maxilare i a crei dimensiune i form sunt variabile n plan frontal. Ea are

valoare protetic mare, ndeosebi, n cazul edentaiilor biterminale extinse i a

celor subtotale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Starea de edentaie parial poate fi consecutiv unei

etiologii variate i complexe. Multitudinea factorilor cauzali se

pot ncadra n mai multe categorii:

factori congenitali, factori apareni, factori dobndii.

Factorii implicai n etiologia edentaiei pariale ntinse

acioneaz n perioade diferite ale vieii, ncepnd cu perioada

intrauterin, interfernd formarea i dezvoltarea organului

dentar, sau dup erupia dinilor, producnd distrugeri

ireversibile ale acestuia sau ale structurilor de suport, fcnd

imposibil exercitarea funciei sale.

ETIOLOGIA EDENTATIEI PARTIALE INTINSE CAUZE EREDITARE (CONGENITALE) anodonia = lipsa n totalitate a unitailor dento-parodontale (form foarte rara);

hipodonia = lipsa a cel mult cinci unitai dento-parodontale;

oligodonia = lipsa a mai mult de cinci uniti dentoparodontale.

CA UZE APARENTE incluzia dentar

CAUZE DOBNDITE Afectiunile odontale - caria dentar

- afeciunile periapicale

Afectiunile parodontale

Extracii n scop ortodontic

Boala de focar

Osteomielitele maxilarelor

Tumori maligne i benigne

Traumatisme

Nevralgii de trigemen

Condiii socio economice

Condiii biologice

Iatrogenia

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de simptome

subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precum i

morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului stomatogat, creeind

dishomeostazii ale ntregului sistem.

SEMNE SUBIECTIVE

FENOMENUL DUREROS - hiperestezia alveolar,

- durerea fantom,

- sindromul de bont dureros,

- durerea component a sindromului disfuncional al sistemului stomatognat.

INSUFICIENTA FUNCTIONAL - insuficienta functiei masticatorii,

- insuficienta functiei fizionomice,

- insuficienta functiei fonetice,

- insuficienta functiei de deglutitie,

- tulburarile psihice.

TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

SEMNE OBIECTIVE

SEMNE FACIALE SEMNE INTRAORALE

SEMNE FACIALE

1. Tulburrile morfologiei faciale

prognatia mentonului invaginarea obrajiilor i a buzelelor

adancirea santurilor periorale

aparitia santurilor paracomisurale

2. Modificri tisulare faciale

3. Egalitatea etajelor feei

4. Proportia de aur

EGALITATEA ETAJELOR FEEI

metoda Leonardo da Vinci - compar etajul inferior (Sn - Gn)

cu etajul mijlociu msurat ntre N - Sn;

metoda Leonardo da Vinci modificat - compar dimensiunea

subnazale-gnation cu Oph - Sn;

metoda Boianov compar distana intercomisural (Ch - Ch)

cu distana St Gn i urmrete egalitatea acestora;

metoda Boianov modificat - compar distana St-Gn cu

distana interpupilar, datorit variabilitii dimensiunii Ch-Ch;

metoda Willis utilizeaz ocluzometrul Willis, ce msoar

egalitatea distanelor Sn-Gn i fanta labial - fanta palpebral;

metoda "compasului de aur Appenrodt" - msoar distana Sn

Gn cu gura deschis i aceeai distan cu gura nchis i obine

un raport constant 3/5, denumit i "numrul de aur";

metoda planului Frankfurt - utilizeaz n examinare egalitatea

distanelor dintre planul Frankfurt - vertex i planul Frankfurt

planul bazal mandibular.

Metoda Leonardo

da Vinci

Metoda Leonardo

da Vinci modificat Metoda Boianov

Metoda Boianov

modificat

Metoda Willis

SEMNE INTRAORALE

DENTO PARODONTALE MUCO OSOASE

1. Prezenta fatetelor de

abrazie

2. Absenta punctelor de

contact

3. Migrari dentare

4. Recesiuni parodontale

5. Pungi gingivale si

gingivo-osoase

6. Spatiul protetic potential

1. Creasta edentata

2. Fenomenul de resobtie

si atrofie

3. Bolta palatina

EVOLUTIA SI COMPLICATIILE EDENTATIEI PARTIALE INTINSE

Edentatiile partiale intinse evolueaza spre edentatiile totale.

COMPLICATIILE EPI: 1. Locale

- la nivelul dintilor restanti apar complicatii pulpare, abrazie, mobilitate, migrari,

malpozitii

- la nivelul parodontiului marginal restant: congestia festonului gingival, pungi

parodontale

- la nivel muco osos: stomatite paraprotetice, resobtie si atrofie continua

2. Loco regionale

- la nivel ATM-ului apar fenomene de uzura si atrofie a tuberculului articular si a

condilului mandibular, cu uzura meniscului

- la nivelul glandelor salivare: diminuarea secretiei salivare, hipertrofia glandelor

salivare

- la nivelul comisurilor: perlesul sau keilita angulara

- la nivelul limbii: hipotonii, marire de volum

3. Generale

- digestiv

- metabolic

- psihic

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE Edentaia parial poate prezenta un numr foarte mare de variante mergnd de la lipsa

unui dinte pn la pierderea a 15 dini pe o arcad. Descrierea edentaiilor necesit o

clasificare ct mai exact care s permit o imagine complet a fiecrui caz n parte.

n funcie de amplitudinea breei i de zona topografic a edentaiei, pot exista

urmtoarele situaii:

- cnd brea rezult prin absena a 1 pn la 3 dini consecutivi, se definete starea de

edentaie parial redus;

- cnd numrul dinilor abseni consecutivi este mai mare de 3 (sau mai mare de 4 n

zona frontal) se definete starea de edentaie parial ntins;

- situaia particular de edentaie parial ntins caracterizat prin absena de pe o

hemiarcad a molarilor, premolarilor i a caninului definetestarea de edentaie parial

extins;

- prezena pe arcad doar a 1 3 dini caracterizeaz edentaia subtotal;

- cnd brea este limitat numai mezial de dini restani se umete edentaie terminal;

- cnd brea este limitat numai mezial i distal de dini definim edentaia intercalat;

- situaia particular cnd brea este delimitat distal de dini restani avem edentaie

frontal.

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE

Clasificrile edentaiilor introduse de colile anglo saxone, franceze i italiene

de stomatologie folosesc clase numerotate cum ar fi cele ale lui Friedman, Cumer,

Costa, ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS), Kennedy -

Applegate, Bailyn, Beckett i Wilson.

CLASIFICAREA FRIEDMAN utilizeaz criteriul funcional i descrie trei clase:

Clasa I, edentaiile care afecteaz incizia - zona anterioar a arcadei;

Clasa a II-a, edentaiile care afecteaz triturarea - varianta A (brea din zona lateral este

delimitat de dini restani mezi al i distal) i B (brea este delimitat numai mezi al de

dini).

Clasa a III-a, edentaiile care afecteaz incizia i triturarea.

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE

CLASIFICAREA CUMMER folosete drept criteriu de clasificare plasarea

liniei care unete croetele i n jurul creia apare micarea de basculare a protezei

fulcrum line. Autorul clasific edentaiile funcie de raportul acestei linii cu planul

medio-sagital al arcadei.

Clasa I, linia croetelor ntretaie n diagonal planul medio-sagital;

Clasa a II-a, linia croetelor este transversal, perpendicular pe planul medio-

sagital;

Clasa a III-a, linia croetelor este plasat lateral de planul medio-sagital;

Clasa a IV-a, unind toate croetele se obine un poligon la care dou din lateralele

sale traverseaz planul medio-sagital.

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE

CLASIFICAREA COSTA foloseste criteriul topografic pentru

clasificare. Astfel, avem:

Clasa I edentatie frontala;

Clasa a II-a edentatie laterala;

Clasa a III-a edentatie terminala;

Clasa a IV-a edentatie mixta.

CLASIFICAREA ACP (AMERICAN COLLEGE OF PROSTHODONTISTS)

Colegiul american al proteticienilor a dezvoltat n 2002 o clasificare a

edentaiilor pariale bazat pe diagnosticul clinic. n mod asemntor ACP a

sistematizat anterior (1994) i edentaiile totale. Clasificarea ACP se realizeaz

dup patru criterii, fiecare cu cte patru clase.

Criterii de

clasificare

Clasa I Clasa II

Clasa III

Clasa IV

Criteriul 1 -

Localizarea i

extinderea breei

Bree pe o singur

arcad:

- Bre frontal max. nu

mai mare de 2 I;

- Bre frontal mand.

care nu depete 4 I;

- Orice bre lateral

care nu este mai ntin-s

de 2 PM sau un PM i

un M.

Bree pe ambele arcade:

- Bre frontal max. nu mai

mare de 2 I;

- Bre frontal mand. care nu

depete 4 I;

- Orice bre lateral care nu

este mai ntin-s dect 2 PM sau

un PM i un M;

- C max. sau mand. abs.

- Orice bre lateral max.

sau mand. mai mare de 3

dini

sau 2 M;

- Orice bre mai mare de 3

dini care se ntinde din zona

frontal pn n zona

lateral.

Bre sau

combinaii de

bree la pacieni

cu pretenii

exagerate.

Criteriul 2 -

Starea dinilor

stlpi

Nu este necesar terapie

preprotetic.

- esuturi dure dentare

insuficiente pentru realizarea

unor proteze conj. - n unul sau

dou cadrane dentare;

- Unii dinii stlpi necesit

tratament protetic conj., trat

parodontal, endodontic,

ortodontic - n unul sau dou

cadrane dentare.

- esuturi dure dentare

insuficiente pentru realizarea

unor prot. conj. - n patru sau

mai multe

cadrane dentare;

- Toi dinii stlpi necesit

tratament protetic conj., trat

parodontal, endodontic,

ortodontic - n patru sau mai

multe cadrane dentare.

Dinii stlpi au

prognostic

rezervat

Criteriul 3 - Plan

de ocluzie

- Nu necesit terapie

preprotetic;

- Clasa 1 Angle la nivel

molar i intermaxilar.

- Schema ocluzal necesit

uoare corecturi (prin

ameloplastie);

- Clasa 1 Angle la nivel molar i

intermaxilar.

Ocluzia necesit corecturi

majore, dar fr modificarea

DVO;

- Clasa a II-a Angle la nrverl

morar si intermaxilar.

- Ocluzia necesit

corecturi majore

cu modificarea

DVO.

Criteriul 4 -

Situaia crestei

edentate

nlimea mandibulei

>21 mm, n zona cea

mai puin nalt

nlimea mandibulei 10-20

mm, n zona cea mai puin

nalt.

nlimea mandibulei 11-15

mm, n zona cea mai puin

nalt.

nlimea

mandibulei

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE

FORMELE CLINICE ALE

EDENTAIEI PARIALE INTINSE

EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL NTINS

DATE PERSONALE Examinarea clinic ncepe cu stabilirea identitii, vrst, sex, profesie.

MOTIVELE PREZENTRII Sunt diverse n funcie de forma clinic a edentaiei, de predominena unor anumite simtome, de prezena

i amploarea complicaiilor. Dintre motivele prezentrii pacientului in serviciul stomatologic amintim: durerea, insuficiena funcional, eventualele accidente sau complicaii ale unui tratament anterior.

ANAMNEZA n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins, culegerea datelor anamnestice va urmri: ISTORICUL AFECIUNII ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE Ne intereseaz n primul rnd toate afeciunile generale pe

care le-a suferit bolnavul, cunoscut fiind interrelaia ntre afeciunile generale i structurile cavitii orale. Vom insista mai ales asupra: bolilor cardiovasculare, ale aparatului respirator, ale aparatului digestiv, boli

metabolice, bolilor aparatului renal, afeciunilor sanghine, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos, intoxicaiilor i boala de iradiere, boli contagioase.

ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE Se vor urmri tratamentele efectuate. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE Existena la membrii familiei a unor boli

genetice, a unor boli transmisibile prin contagiune.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE se analizeaz n vederea depistrii afeciunilor stomatologice cu transmitere genetic: anomalii dento-maxilare, parodontopatii, carii multiple, malformaii congenitale

CONDIII DE VIA I MUNC

EXAMENUL EXTRAORAL

EXAMENUL FACIAL

Inspecia n EPI se observ asimetrii faciale, modificri antropologice, cu modificarea indicilor

faciali, datorit micorrii etajului inferior, nfundarea obrajilor simetric sau asimetric, accentuarea anurilor faciale.

Inspecia de fa urmrete analizarea mai multor elemente: conturul feei, simetria facial i tipul facial, proporia etajelor, coloraia tegumentelor, integritatea tegumentelor, relieful natural al feei.

Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente: profilul facial, unghiul nazo-labial, postura buzelor, treapta labial, anul labio-mentonier, poziia mentonului, unghioul goniac.

Palparea

Palparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i deformri.

Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale sistemului stomatognat: punctele de emergen a trigemenului, muchi, reliefuri osoase, ganglioni, ATM.

Examenul ATM se realizeaz prin inspecie, palpare, ascultaie, static i dinamic.

Ascultaie

Algoritm de examinare intraorala se realizeaza

astfel:

examenul orificiului bucal, examenul mucoasei labio-jugale, examenul vestibulului bucal maxilar, examenul arcadei dento-alveolare maxilare, examenul bolii palatine, examenul vestibulului bucal mandibular, examenul arcadei dento-alveolare mandibulare, examenul planeului bucal, examenul limbii, examenul ocluziei, examenul relaiilor mandibulo-craniene.

EXAMENE PARACLINICE

n urma examinrii clinice competente realizat, medicul reine o serie de semne i simptome pe diferitele elemente componente ale sistemului: articulaii, muchi, ocluzie, dinte, parodoniu etc. Sunt situaii n care n urma examenului clinic se suspecteaz o afeciune, iar pentru diagnosticarea ei precis fiind necesare date suplimentare de confirmare sau infirmare a diagnosticului presupus i, n aceast situaie se recurge la examinarea paraclinic. 1. STUDIUL DE MODEL

Studiul de model reprezint o etapa obligatorie de examinare paraclinic la care face apel gnatologia n demersul sau de diagnosticare a bolii.

2. EXAMENUL RADIOGRAFIC alturi de studiul de model reprezint principalul examen paraclinic uzual n medicina stomatologic. Examinarea radiografic const n: radiografia retrodentoalveolar ortopantomografie, ambele cu valoare de necontestat n restauraia fix odontal. 3. ARTOGRAFIA

4. TONOGRAFIA

5. ELECTROMIOGRAFIA

6. MANDIBULOKINEZIOGRAFIA

5. EXAMENUL GNAOSONIC SI GNATOFONIC

DIAGNOSTICUL IN EDENTATIA PARTIALA INTINSA

PRINCIPIILE DE TRATAMENT IN EDENTAIA PARIALA NTINSA

PRINCIPIUL PROFILACTIC

Principiul profilactic impune ca nici un act terapeutic s nu agraveze leziunile deja

existente i s nu determine apariia altor leziuni noi.

Integrarea programelor profilactice n algoritmul zilnic al asistenei gnatoprotetice

concretizeaz dou preocupri: pe de o parte aplicarea unei profilaxii nespecifice, cu

caracter general, iar pe de alt parte profilaxia cu specific gnatoprotetic, ambele la fel de

importante n conservarea integritii morfologice i funcionale a sistemului

stomatognat.

Programul de profilaxie integrat include, n primul rnd, educaia sanitar intens,

bazat pe modelul teoriei comunicrii, in cadrul cruia mesajul circulant de la emitor

la receptor trebuie sa fie clar, expresiv i adaptat contextului temporal.

Terapia parodontal poate prentmpina apariia unei disfuncii a sistemului

stomatognat prin refacerea strii de sntate parodontal, diminuarea sau dispariia

mobiliti, limitarea fenomenelor de migrare dentar, ndeprtarea planurilor nclinate

traumatizate.

Reducerea parafunctiilor, a obiceiurilor vicioase previne instalarea unor modificri

ocluzale, parodontale, articulare, musculare care uneori se pot accentua, mbrcnd

forme grave i ireversibile. Diagnosticarea unor funcii alterate trebuie urmrit cu

atenie, urmat de reeducarea fonetic, masticatorie, a deglutiiei, iar uneori a mimicii.

PRINCIPIUL CURATIV

Conceperea i realizarea aparatelor gnatoprotetice conjuncte trebuie s restabileasc

integritatea morfologic i funcional corect a arcadelor dentare n condiiile unui

echilibru perfect al sistemului stomatognat.

Recuperarea morfologic

Se obine printr-un modelaj anatomic individualizat ce respecta forma naturala a unitilor

odonto-parodontale, att la nivelul elementelor de agregare, cat i la nivelul

intermediarilor ce nlocuiesc unitile dentare lips.

Fiecare zon de arcad afectat prezint particulariti n realizarea morfiologic care stau

la baza refacerii funciilor sistemului stomatognat (n zona lateral - funcia de masticaie,

n zona frontal - funciile fizionomic, fonetic). Deficienele de modelare morfologica

au un impact direct asupra structurilor locale i de vecintate.

Recuperarea funcional

Se adreseaz individualizat fiecrui act funcional la nivelul sistemului stomatognat.

Funcia masticatorie este restabilit eficient de ctre aparatul gnatoprotetic conjunct,

forele masticatorii transmindu-se fiziologic osului maxilar, dar numai n condiiile unui

modelaj ocluzal individualizat i n relaie corect cu dinii antagoniti.

Funcia fzionomic se reface aproape integral, asimetria feei fiind reabilitat, arcada

artificial este asemntoare arcadei naturale.

Funcia fonetic se poate restabili complet mai ales prin protezarea scheleizat i printr-

un modelaj funcional corect al versanilor, boltei, dinilor artificiali.

Funcia de deglutiie

PRINCIPIUL BIOLOGIC

Principiul biologic impune ca piesa protetic s fie construit din

materiale netoxice care s nu lezeze esuturile din jur i s nu-i schimbe

proprietile n timp, disign-ul protezei s se integreze n spaiul protetic

potenial.

Deasenenea, principiul biologic presupune cunoaterea clinic a

esuturilor pe care se sprijin aparatul protetic adjunct, subliniind

caracterul individualizat al tratamentului n raport cu indicii clinico-

biologici generali (rezultai din anamnez) i locali (rezultai n urma

examenului clinic local i paraclinic).

Principiul biologic implic prevenirea complicaiilor locale printr-o

concepie corect de restaurare protetic, a complicaiilor loco-regionale

printr-o poziionare corect mandibulo-cranian, i a celor generale

printr-o restabilire a funciilor sistemului stomatognat.

Principiul biologic presupune cunoasterea clinica a tesuturilor pe care

se sprijina aparatul protetic adjunct, subliniind caracterul individualizat al

tratamentului gnato-protetic in raport cu indicii clinico-biologici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC Principiul biomecanic are deosebita importanta deoarece se adreseaza unui sistem stomatognat

ale carui functii se bazeaza pe dinamica mandibulara cu declansarea de forte puternice.

Substitutul protetic sub forma de aparat gnatoprotetic partial amovibil trebuie sa se integreze

perfect in echilibrul mecanic optim aparat gnatoprotetic suport biologic. De aceea aceste tipuri de

aparate gnatoprotetice trebuie sa reziste la fortele functionale de presiune, tractiune, torsiune,

abrazie; sa transmita aceste forte de asa maniera incat suportul biologic sa le poata anula; sa fie

stabile pe campul protetic; sa asigure stabilitatea statica si dinamica a mandibulei, indiferent de

raportul ei cu craniul in momentul respectiv.

Exist o multitudine de factori care influeneaz valoarea biomecanica a dinilor i acetia

trebuie avui n vedere cnd se aleg pilierii unei puni, ei constituind adevrate criterii n alegerea

dinilor stlpi:

A.Morfologia dento-parodontal.

B.Pozitia dinilor pe arcad.

C.Leziunile odontale coronare.

D.Vitalitatea dinilor.

E.Leziunile parodontale.

F.Dinii fr antagonist.

G.Distribuia elementelor odonto-pamdontale reziduale pe arcad.

H.Ocluzia.

I. Indicii biomecanici.

PRINCIPIUL BIOMECANIC

Pentru ndeplinirea dezideratelor amintite, trebuie avute n vedere dou

aspecte i anume:

-asigurarea rezistenei mecanice a aparatului gnatoprotetic i a suportului su

biologic;

-asigurarea stabilitii statice i dinamice a protezei pe cmpul protetic.

Rezistena mecanic a protezei pariale se va asigura n primul rnd prin

crearea unei grosimi uniforme de 2mm a ntregii baze protetice, precum i prin

extinderea ei la un maxim posibil pe suprafaa de sprijin.

Totodat, rezistena mecanic a esuturilor suport trebuie asigurat prin

pregtirile pre- i proprotetice astfel nct s fie capabile de a prelua i anihila

forele ce apar la nivelul sistemului stomatognat.

n ceea ce privete stabilitatea static i dinamic a raportului

protez

cmp protetic, aceasta constituie condiia esenial a integrrii oricrei proteze

n ansamblul morfo-funcional al sistemului stomatognat.

Stabilitatea static Diagrama static ne indic localizarea centrului de greutate a

cmpului protetic, sugerndu-ne zona de stabilitate maxim a bolii

palatine care trebuie cuprins n perimetrul protetic. Ne arat de

asemenea dac edentaia este simetric sau asimetric echilibrat i

dispunerea arcului de stabilizare.

Se afirm despre un corp c este n echilibru static, atunci cnd

verticala trecnd prin centrul su de greutate este n interiorul

poligonului su de susinere.

Centrul de greutate al protezei trebuie s coincid cu centrul de

greutate al bolii palatine, iar dac acest lucru nu este posibil,

design-ul conectorului principal trebuie s includ obligatoriu

centrul de greutate al bolii palatine.

Centrul de greutate pentru maxilar se afla pe axul

sagital la unirea a 2/5 posterioare cu 3/5 anterioare.

n mod practic se realizeaz calcularea vectorului RP (raportul dintre P i R

presiune i rezisten) sau diagrama dinamic.

Stabilitatea dinamic

Direcia i mrimea vectorului RP n mod normal (edentaie simetric i redus) vectorul RP are valoare mic, este

orientat postero-anterior i pe linia median.

Cnd edentaia este asimetric, vectorul RP este orientat spre edentaia mai ntins

indicnd n ce zon trebuie s includem dini stlpi.

ntr-o edentaie bilateral biterminal simetric, vectorul RP are valoare mare

orientat antero-posterior i pe linia median.

Vectorul RP este caracterizat prin:

valoare, orientare, culoar i sector.

Valoarea vectorului RP: 0= 0-5 mm; 1= 5-10 mm; 2= 10-15 mm; 3= peste 15 mm.

Orientarea vectorului RP poate fi: spre anterior sau posterior.

Culoarul vectorului: se obine ducnd linii paralele la feele proximale ale dinilor

frontali, numerotarea culoarului fcndu-se dinspre linia median.

Sectorul vectorului: se obine unind centrul de greutate al fiecrui dinte cu centrul

de greutate al bolii palatine, numerotarea sectorului fcndu-se tot dinspre linia

median.

PRINCIPIUL HOMEOSTAZIC

Constituie un alt aspect director n conceperea tratamentului gnatoprotetic prin

mijloace conjuncte. Se va avea n vedere realizarea unor aparate gnatoprotetice conjuncte

a cror morfologie s fie n acord cu celelalte elemente ale sistemului stomatognat: relief

ocluzal, curbele ocluzale, nclinarea planului ocluzal, planurile nclinate ale articulaiei

temporo-mandibulare. Nu trebuie s produc nici o modificare a constantelor de baz ale

sistemului: relaia de postur, centric, ocluzia, dinamica mandibular, deoarece

dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.

Principiul conservrii prin tratament protetic a homeostaziei sistemului stomatognat

trebuie privit sub aspect morfologic i funcional. Pentru conservarea homeostaziei

sistemului este necesar cunoaterea parametrilor normali, cum ar fi morfologia i funcia

normal a arcadei dentare, morfologia i funcia musculaturii sistemului stomatognat,

morfologia i funcia articulaiei temporo-mandibulare, rapoartele statice i dinamice

dintre mandibul i maxilar, mandibul i craniu.

PRINCIPIUL ERGONOMIC

Organizarea activitii medicului stomatolog n contextul protezrii conjuncte are o

importan deosebit deoarece acesta desfoar o munc ce nsumeaz un numr enorm de

tehnici de lucru, utilizeaz un instrumentar foarte variat i complicat, iar cmpul operator pe

care acioneaz este foarte mic. ntreaga sa activitate trebuie s se organizeze i s se

desfoare dup o serie de principii ergonomice, ce au n vedere protecia personalului

medical i a bolnavului n faa stresului activitii stomatologice.

Terapia gnatoprotetic prin mijloace conjuncte presupune, pe lng organizarea

ergonomic a cabinetului, i o organizare ergonomic specific muncii proteticianului i

care trebuie s respecte cteva reguli eseniale de desfurare a activitii.

Principiul ergonomie st la baza desfurrii activitii umane, ergonomia fiind

denumit "preocuparea de a adapta omul la munc i munca la om".

In protetica dentar, activitatea se desfoar printr-o sum enorm de tehnici de lucru

determinnd, prin activitatea pe cmpul operator foarte mic, o concentraie intelectual i

fizica a practicianului. Instrumentarul cu care se lucreaz este foarte complicat, diferit i

adaptat tehnicii respective. Lucrul fr deplasare, concentrarea mare aduce n prim plan

oboseala fizic i psihic atunci cnd activitatea nu este coordonat i organizat

ergonomie.

Noua poziie ergonomic impune o organizare de ansamblu a cabinetului nct

cavitatea oral devine centrul de activitate a medicului stomatolog, iar instrumentele sunt

aezate la ndemn. Cabinetul stomatologic este organizat n zone a cror raz este de 50

cm.

PLANUL DE TRATAMENT

1. EDUCAIA SANITAR

2. PREGTIREA GENERAL

3. PREGTIRE LOCAL

- PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde

ansamblul de msuri necesare pentru igienizarea i asanarea cavitii

orale.

- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint

ansamblul terapiilor adresate structurilor dure i moi, destinate

pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentate i

esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizarea i

integrarea restaurrilor protetice.

- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punct

de pornire tipul de edentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia

- PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea

pacientului la 6 luni

VARIANTE TERAPEUTICE N EDENTAIA

PARIAL NTINS

PROTEZAREA ACRILIC

Este format din:

ei acrilice (nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);

Conector principal placa acrilic (palatin sau lingual);

Elemente de meninere i stabilizare croete din srm

Conector

principal

ei

acrilice

Croete din srm

PROTEZARE SCHELETIZAT

Este format din :

ei mixte sau metalo-acrilice ( nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);

Conector principal plcua (palatin sau lingual) sau bara;

Elemente de meninere i stabilizate croete turnate.

ei mixte

Conector principal

bara

Conector principal

plcua

Croete turnate

PROTEZAREA MIXT

a) AGP conjunct + AGP adjunct parial acrilic

b) AGP conjunct + AGP adjunct parial scheletizat

PROTEZARE COMPOZIT

Este format din:

AGP conjunct pe care se agreg elementele speciale culise, bare, telescoape;

AGP adjunct scheletizat format din:

- ei mixte ce susin dini acrilici modelai anatomorfi

- Conector principal plcua sau bara

- Elemente de meninere i stabilizare speciale coroana telescop, culisele, barele

Elemente de meninere

i stabilizare speciale

PROTEZAREA OVER-LAY

Este format dint-o protez total amovibil ce telescopeaz

peste resturi radiculare corect tratate endodontic i acoperite cu

cape metalice

PROTEZAREA PE IMPLANTE

Aparatele gnatoprotetice adjuncte pariale

sunt alctuite din:

ei ce susin dini artificiali;

conectori principali i secundari;

elemente de meninere i stabilizare.

= principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale cu rol de

suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii

spre suportul muco osos i dento parodontal. Din punct de vedere

al materialului din care sunt confecionate sunt:

acrilice;

metalo - acrilice.

Caracteristici:

= trebuie s realizeze o ocluzie funcional;

= s aib eficacitate masticatorie;

= s aib un aspect fizionomic bun;

= s realizeze confort pentru fonaie i spaiu pentru limb;

= s aib o rezisten mecanic ct mai ndelungat.

Tipuri de dini artificiali:

= prefabricai din acrilat;

= prefabricai din porelan;

= faete fixate la casete frontale;

= coroane i faete din acrilat realizate n laborator;

= porelan ars pe scheletul de crom cobalt;

= dini metalici;

=faete ocluzale metalice (onlay).

Dup materialul din care este confecionat poate fi :

- acrilic;

- metalic.

Dup topografie poate fi:

- maxilar;

- mandibular.

Caracteristici:

- Realizeaz unirea eiilor protetice;

- Transmite forele de solicitare ocluzal de la o ea la alta i de la ea la elementele de meninere i stabilizare;

- Trebuie s fie rigid i plasat ct mai simetric;

- Pentru a realiza profilaxia parodontal a dinilor restani se va plasa la distan de parodoniu marginal;

- Trebuie s aib un volum redus i o grosime minim pentru a nu modifica volumul cavitii bucale i a nu jena funcionalitatea limbii.

Palatin :

Placa palatin rscroit distal

Conector principal decoletat

Conector principal fenestrat

Conector principal Spoon

Conectorul principal n ,,T Conectorul Every

Proteza Kemmeny:

Conectorul principal lingual:

placa lingual decoletat placa lingual cu sprijin dento-

parodontal

Clasificare:

sub form de plcu : - dento- mucozal sau mucozal;

sub form de bar: - transversal i sagital.

Barele mandibulare pot fi situate lingual, vestibular sau dentar, au form de semilun deschis posterior, iar pe seciune pot fi ovalar, rotund, semielips.

Aplicarea barei linguale se face n funcie de nlimea i nclinarea versantului lingual al crestei alveolare trebuie s depeasc 9- 10 mm

Distana de la parodoniu marginal la bar i de la bar la planeul bucal va fi de cel puin 3 mm. Limea barei va fi de 4-5 mm, iar grosimea de 2 mm.

Maxilar

Mandibular

Croete simple acrilice:

alveolare

dentar - n tur

inelar

Croete simple metalice:

Croetul cervico-ocluzal interdentar

Croetul cervico-ocluzal bidentar Croetul cervico-ocluzal intors

Croetul cervico-alveolar deschis dental si edental

Croetul cervico-ocluzal deschis dental si edental

Croetul Adams

Croetul Jakson

Croetul din sarma

cu trei brate

Croetul Ney nr. 1

Croetul Ney nr. 2

Croetul Ney nr. 1-2

Croetul Ney nr. 3

Croetul Ney cu actiune posrerioara

Croetul Ney inelar

Sistemul Roach. Prima grup: C, L, U, S, T, I, R

Croetul in ,,C Croetul in ,,L Croetul in ,,U

Croetul in ,,S Croetul in ,,T

Croetul in ,,I Croetul in ,,R

Sistemul Roach. A doua grup:

Pensele mezio- distale

Croetul unibar

Croetul inelar

Pensa mezio-distala: cu dubla extremitate libera, simpla, compusa

Croete speciale:

Croetul Ackers

Croetul Bonwill

Croetul continuu

Croete speciale:

Croetul RPI

Croetul half and half Croetul Nally-Martinet Croetul agrafa de par

Croetul equi-poise Croet in ,,T cu conector

secundar prelungit

Croet in forma de

sageata

Mecanisme de preciziecare asigur prin imbricare legtura temporar dintre proteza amovibil i elementele conjuncte fixate pe dinii restani(V. Burlui).

CLASIFICARE

Lubespire i Rotemberg(1975), le clasific astfel:- semirigide; - rigide;

-distributoare.

Goodkin i Baker(1976), clasific aceste elemente dup poziia pe care o au fa de coroana dintelui n:

- intracoronare (reziliente, nerezeliente);

- extracoronare (reziliente, nerezeliente).

Ene i Iliescu(1982), clasific elementele speciale n: - sisteme de culisare;

- sisteme de capse;

- sisteme de bare;

- sisteme de telescopare;

- sisteme articulare.

V. Burlui(1981), clasific elementele speciale n: - sisteme conjunctoare(telescoparea, culisarea, bare i capse);

- sisteme disjunctoare(conjunctori cu amortizor, articulate fr

dispozitiv de revenire, articulate cu dispozitiv de revenire).

Se poate realiza: - coronar; - corono radicular; - radicular.

TELESCOPAREA CORONAR

Se bazeaz pe friciunea ce apare ntre suprafeele de contact dintre o patrice i o matrice i se poate realiza intracoronar i extracoronar.

CULISAREA INTRACORONAR

CULISAREA EXTRACORONAR

BARELE Au srijin i stabilizare bun. Exist mai multe tipuri de bare: bara Gilmore sau bara cu clre se plaseaz ntr-o bre

edentat susinut la capete de elementele de agregare. Pe bar se afl doi cavaleri din srm elastic sub form de bucl, peste care se aplic eaua protezei.

bara Dolder se aplic n edentaiile subtotale pe ultimii dini restani(de obicei caninii). Elementele de susinere sunt cape cu pivouri radiculare peste care se aplica bara.

bara Ackermann bar angulat, ce se aplic n cazul n care creasta edentat dintre dinii restani este curb.

bara Steg sau bara de friciune are form dreptunghiular pe seciune, cu o grosime de 1 mm i urmrete curbura arcadei. Se aplic n edentaii cu bree de trei dini succesiv.

Bara Gilmore

Bara Dolder

Bara Ackerman Bara Steg

1. Burlui V. i colab.: Protetic dentar Litografia UMF, 1989;

2. Burlui V., Norina Forna i Gabriela Ifteni: Clinica i terapia

edentaiei pariale intinse. Editura Apollonia, 2001;

3. D. Bratu i colab.: Bazele clinice i tehnice ale protezei totale.

Ed. Medical, Bucureti, 2005;

4. D. Bratu i colab.: Restaurarea edentatiilor partiale prin proteze

mobilizabile. Ed. Medical, Bucureti, 2008;

4. Ionescu Andrei: Tratamentul edentaiei pariale cu proteze

mobile, Ed. Naional, Bucureti, 2006;

5. Felicia Prelipcean, Olga Doroga i M. Ene: Protetic dentar. Ed.

Didactic i pedagogic, Bucureti, 1985;

6. Carmen Stadoleanu i V. Burlui : Etape clinico-tehnologice n tratamentul edentaiei pariale ntinse. Ed. Apollonia, 2000.